湖北中醫(yī)學(xué)院針骨系2003針推班 嚴(yán)文
摘要：針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是中國(guó)勞動(dòng)人民和醫(yī)批學(xué)家在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)中產(chǎn)生的，是中華醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)之一。它是是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺和艾灸防病治病的一門(mén)臨床學(xué)科。具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，而在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)針灸具有鎮(zhèn)痛、雙向調(diào)整、促進(jìn)防衛(wèi)免疫作用。腰間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一，在人群中發(fā)病率為15.2%。多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致，因此應(yīng)用針灸療法進(jìn)行整體性治療從而達(dá)到舒筋活血、調(diào)節(jié)經(jīng)氣的目的，并能兼治一些并發(fā)癥。效果明顯、見(jiàn)效快、費(fèi)用少。
關(guān)鍵詞：腰間盤(pán)突出、痹癥、針灸
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)病，發(fā)病率高，僅次于感冒，且有逐年上升的趨勢(shì)！而患者年齡多為20–45歲，男性多于女性，臨床以腰椎四、五椎間盤(pán)或腰五骶一椎間盤(pán)突出為主?；疾『笕舨患皶r(shí)治療， 會(huì)導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁，甚至造成終生癱瘓！嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活。臨床上多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。
一、腰椎間盤(pán)突出癥的病因：
１．西醫(yī)理論：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎病的根本原因是整個(gè)脊柱的退行性病變。 外在的勞損因素促進(jìn)了退行性病變的發(fā)生。
正常椎間盤(pán)的髓核含大約80%以上的水份，而椎間盤(pán)又沒(méi)有直接的供血，靠吸收椎體的水份及營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持它的功能和彈性。但人體隨著年齡的增大，以及每天直立時(shí)所形成的壓力，使椎間隙變窄，韌帶松馳，椎體失穩(wěn)，同時(shí)髓核中所含的水份也逐漸減少，組織發(fā)生退變，變成瘢痕樣組織，或豆腐樣塊，失去了原有的可流動(dòng)性，纖維環(huán)也可以發(fā)生退變，失去原有的彈性并在反復(fù)壓迫下逐漸變薄甚至破裂，髓核可由破裂處突出,即椎間盤(pán)突出。
２．中醫(yī)理論：中醫(yī)認(rèn)為：腰椎病發(fā)病原因除外傷外，多屬痹癥的范疇?！端貑?wèn)·痹論》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜到，合而為痹也”．其病因多與感受風(fēng)寒濕邪、勞損、體虛等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)理總的來(lái)說(shuō)屬于內(nèi)肝腎虧虛、外風(fēng)寒濕瘀。腎主骨、主水，肝主筋、主藏血，筋附于骨，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎精氣漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)，肝虛則筋失所滋榮，加之外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪侵襲，或外傷瘀血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻臟腑失營(yíng)，久則肝腎虧虛，形成痹證。
誘發(fā)因素有：腹壓增高，腰姿不當(dāng)，突然負(fù)重，腰部外傷，職業(yè)因素等等。
二、腰間盤(pán)突出癥病理特點(diǎn)：本病臨床上癥候多以下腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、活動(dòng)受限、困重?zé)o力、肢體麻木僵硬為其特點(diǎn)，由于腰部是人體活動(dòng)的樞紐，承受了很大的擠壓和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，故腰部的椎間盤(pán)最易發(fā)生變性破裂，在輕微的腰扭傷或感受風(fēng)寒濕外邪等外因的作用下，發(fā)生間盤(pán)突出，約有一半的病人表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，約有1／3的病人為腰背疼和腿疼同時(shí)發(fā)生，其他一少部分病人則先出現(xiàn)腿疼后出現(xiàn)腰背疼。先有腰背痛的患者，疼痛時(shí)間短者數(shù)天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年。部位多在下腰背和腰骶部。這類(lèi)疼痛的感覺(jué)部位較深，表現(xiàn)為起病緩慢，且定位不準(zhǔn)確的腰背部局限或廣泛的鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕。
約有98％的腰間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)有腿疼的癥狀。其疼痛的部位與性質(zhì)，因間盤(pán)突出的部位不同而不同。95％的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生在腰4、5或腰5骶1間盤(pán)，故這一類(lèi)患者多主要表現(xiàn)為，一側(cè)或雙側(cè)下肢的沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛，多數(shù)病人疼痛沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外側(cè)至足跟或足趾，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范圍與神經(jīng)根接觸突出的椎間盤(pán)多少有關(guān)。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛過(guò)敏，病程較久或神經(jīng)根受壓較重者，有下肢麻木或感覺(jué)遲鈍。對(duì)于高位的腰間盤(pán)突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。
中醫(yī)認(rèn)為“痹在于骨則重而不舉，在于脈則血凝不流，在于筋則屈伸不利”，“腰，腎之府”。根據(jù)肝腎虧虛的程度不同，外感之邪不同等又可以分為以下幾種類(lèi)型：
１、風(fēng)濕痹阻證：該類(lèi)型主要是風(fēng)濕侵襲，其中以風(fēng)為主者，因風(fēng)性善行而數(shù)變，故出現(xiàn)腰背部疼痛，游走不定，腰部運(yùn)動(dòng)不利，兼見(jiàn)惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。
２、寒濕痹阻證：該類(lèi)型主要是以寒為主者，因寒凝氣滯，使氣血地運(yùn)行不暢，故出現(xiàn)腰背部疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。
３、濕熱痹阻證：該類(lèi)型主要是素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，或?yàn)殛幙褐w，感受風(fēng)熱之邪與濕相并，以致風(fēng)濕熱合邪為患；或由寒邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致出現(xiàn)腰部痛處紅腫疼痛發(fā)熱等，或因痹證日久，纏綿不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)而化熱，也可表現(xiàn)腰部痛處疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能運(yùn)動(dòng)，兼有發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。
以上類(lèi)型多與濕邪夾雜侵襲，濕性粘滯重著，故會(huì)出現(xiàn)腰以下半身肌肉、關(guān)節(jié)麻木，重著腫脹。
４、氣滯血瘀證：該類(lèi)型多有外傷史，因氣機(jī)阻滯而致瘀血內(nèi)生,氣滯與血瘀并存，當(dāng)瘀血形成后則氣機(jī)郁結(jié)更甚，阻礙氣血運(yùn)行，久之則筋骨失養(yǎng)。故出現(xiàn)腰部刺痛、拒按、痛有定處，腰部板硬，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)艱難，舌暗紫或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
５、肝腎陰虛證：該類(lèi)型主要是體虛久病，精血耗傷，肝腎兩臟陰液不足，無(wú)以滋養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)腰膝痠軟、麻木、隱痛，形體消瘦，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無(wú)苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。
６、腎陽(yáng)虛衰證：該類(lèi)型主要是心、脾陽(yáng)虛及腎，損耗腎陽(yáng)，影響筋骨得營(yíng)養(yǎng)淖澤,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血不暢，故出現(xiàn)腰腿隱痛、發(fā)涼，反復(fù)發(fā)作，喜溫喜按，少氣懶言，面白自汗，陽(yáng)痿、早泄，舌淡苔白滑，脈微細(xì)。
三、腰間盤(pán)突出癥針灸療法：
人體的正常生命活動(dòng)是陰陽(yáng)雙方保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如果因各種原因使陰陽(yáng)的平衡遭到破壞，就會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。針灸治療的基本原則就是調(diào)整陰陽(yáng)，使失調(diào)的陰陽(yáng)向著協(xié)調(diào)方向發(fā)展，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。
腰間盤(pán)突出癥多是以肝腎虧虛為本，以風(fēng)寒濕瘀為標(biāo)之證，故在治療上一方面治本，即補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；另一方面治標(biāo)，即祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛。因而通過(guò)針灸不同的經(jīng)絡(luò)、腧穴和使用不同的針刺手法和腧穴配伍調(diào)整陰陽(yáng)，扶助正氣，祛除邪氣，改變正邪雙方的力量對(duì)比，使之有利于向痊愈方向轉(zhuǎn)化。并根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑在生理病理上相互影響的機(jī)理，在腧穴部位進(jìn)行針刺或艾灸，配合中藥、牽引、理療、推拿取得疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的作用，從而達(dá)到治愈疾病的目的。
人體腰背部有多條經(jīng)脈循行，督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)都循行于此。而足三陽(yáng)三陰經(jīng)在下肢部都有循行。因此對(duì)治療腰間盤(pán)突出癥可以取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中、志室、秩邊、環(huán)跳。
三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室分別位于第1-5腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸或3寸，在解剖結(jié)構(gòu)上分別位于脊神經(jīng)從脊髓分支處,具有調(diào)整腰部局部氣血，舒筋活絡(luò)。而腎俞是腎氣直接輸注之處，志室內(nèi)應(yīng)腎臟，是腎之精氣寄托之處，兩穴具有很強(qiáng)的調(diào)補(bǔ)腎臟之功，能夠強(qiáng)腎而治本。秩邊位于骶骨部，可疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣，委中為腰背兩條膀胱經(jīng)下行匯合之穴，可治整個(gè)腰背疾患。環(huán)跳具有較強(qiáng)祛風(fēng)除濕，舒筋利節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)之功，為治療下肢疾患的主穴。以上幾穴結(jié)合使用為治療的主要配穴。
腿痛可以加刺承山、伏兔，伏兔位于大腿側(cè)，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理腿部氣血，止痛之力；而承山調(diào)理腿部氣機(jī)，舒筋活絡(luò)之力甚強(qiáng)，兩穴相配具有很好舒筋活絡(luò)，止痛之功。
腰骶部痛可加次髎、小腸俞、膀胱俞，都位于骶骨部，具有調(diào)理骶骨局部氣血，從而達(dá)到止痛。
出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥可加梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、足三里，梁丘是胃經(jīng)氣血深聚之處，能通調(diào)膝部經(jīng)氣；血海為血之大會(huì)，養(yǎng)血、活血之力甚強(qiáng)，能通調(diào)膝部氣血；陰陵泉位于脾經(jīng)，屬水，土能生水，與腎之氣相通，能夠補(bǔ)益腎氣以治本；陽(yáng)陵泉為筋氣 會(huì)之處，治筋之要穴，為筋會(huì)，具有疏筋、壯筋之功；犢鼻通調(diào)膝部氣機(jī)甚強(qiáng)；足三里屬土，為胃經(jīng)之本穴，能益氣養(yǎng)血，強(qiáng)壯筋骨，并能疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋利節(jié)。
患病較長(zhǎng)或酸軟無(wú)力者可加飛揚(yáng)、百會(huì)、太溪、太沖、三陰交、足三里、陰陵泉，患病較長(zhǎng)或酸軟無(wú)力者多為虛癥，其涉及到臟腑，所以在調(diào)理經(jīng)氣的同時(shí)，兼調(diào)補(bǔ)臟腑的精氣，飛揚(yáng)為膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，與腎經(jīng)相通，能調(diào)理兩經(jīng)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；百會(huì)位于人身最高處，為三經(jīng)交會(huì)穴，能夠提升陽(yáng)氣，而且其直入絡(luò)腦，對(duì)兼有頭暈患者有獨(dú)特療效；太溪為腎經(jīng)原穴、輸穴，腎經(jīng)原氣所聚，能夠治療腎經(jīng)各種疾?。惶珱_為肝經(jīng)原穴、輸穴，肝經(jīng)原氣所聚，能夠治療肝經(jīng)各種疾??；三陰交為足三陰經(jīng)相交之處，能調(diào)補(bǔ)足三陰經(jīng)經(jīng)氣，以增強(qiáng)自身正氣；足三里、陽(yáng)陵泉（略）
劇痛者可加金門(mén)，金門(mén)是膀胱經(jīng)郗穴，為膀胱經(jīng)氣深聚之處，能治本經(jīng)急痛之癥。
風(fēng)濕痹阻證可加風(fēng)市，治療風(fēng)濕痹阻證在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨同時(shí)兼祛風(fēng)，風(fēng)市是下肢風(fēng)邪 集之處，為祛風(fēng)之要穴，具有祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)之功。
寒濕痹阻證可加伏兔，治療寒濕痹阻證在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨同時(shí)兼溫經(jīng)散寒，伏兔除了通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理腿部氣血，止痛之力，還可以溫經(jīng)散寒，臨床上可以用灸刺。
濕熱痹阻證可加行間，治療濕熱痹阻證在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨同時(shí)兼疏肝瀉熱，行間為肝經(jīng)滎穴，屬本經(jīng)子穴，且“滎治身熱”，“實(shí)則瀉其子”，故此穴具有瀉肝火熱，疏肝之功。
氣滯血瘀證可加阿是穴、太沖，治療氣滯血瘀證在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨同時(shí)兼行氣，活血化瘀，阿是穴對(duì)無(wú)名腫痛和瘀證具有獨(dú)特療效，可取之；太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴，行氣之力甚強(qiáng)。
肝腎陰虛證可加太溪、太沖、三陰交，治療肝腎陰虛證在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨同時(shí)兼調(diào)補(bǔ)肝腎，太溪為腎經(jīng)原穴、輸穴，腎經(jīng)原氣所聚，太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴，肝經(jīng)原氣所聚，兩穴都可以調(diào)補(bǔ)相對(duì)應(yīng)的臟腑；三陰交為足三陰經(jīng)相交之處，能調(diào)補(bǔ)足三陰經(jīng)經(jīng)氣，以助太溪、太沖；
腎陽(yáng)虛衰證可加命門(mén)、復(fù)溜、三陰交，治療腎陽(yáng)虛衰證在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨同時(shí)兼補(bǔ)命門(mén)之火，命門(mén)位于兩腎之間，橫通少陰經(jīng)，為腎氣所發(fā)之處，生氣之源，元?dú)馑鲋帲哂泻軓?qiáng)溫腎壯陽(yáng)之功；復(fù)溜為腎經(jīng)母穴，“虛則補(bǔ)其母”，故能補(bǔ)腎益髓，有較強(qiáng)補(bǔ)腎之功；三陰交為足三陰經(jīng)相交之處，能調(diào)腎之陰，達(dá)到以陰助陽(yáng)。
對(duì)于多種證候夾雜可相互加減使用，以增加療效。
結(jié)語(yǔ)：腰椎間盤(pán)突出癥是一種嚴(yán)重影響人們工作生活能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病。應(yīng)該及時(shí)治療，當(dāng)你彎腰取物或無(wú)明顯誘因引起腰痛牽掣腿痛，抬腿有明顯的引拉樣放射性疼痛時(shí)，你就有可能患上了腰間盤(pán)突出癥，你就應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院去做CT或核磁共振檢查，以便早期診斷，防止病情加重。應(yīng)用針灸療法治療能從整體上進(jìn)行調(diào)理陰陽(yáng)氣血、扶助正氣、祛除邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)，并能補(bǔ)益陽(yáng)氣，防衛(wèi)免疫。有療效可靠，無(wú)任何毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷、少痛苦、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。
中醫(yī)認(rèn)為“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬擾溫飽而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”提出了未病先防的預(yù)防思想。因此平時(shí)應(yīng)該注意預(yù)防保健，保持正確姿勢(shì)，防止過(guò)度勞累，防止風(fēng)寒潮濕侵襲 保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉。
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