楊大夫《金匱要略》4
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楊大夫《金匱要略》第三十三講（ 咳嗽痰喘）
各位好，我們下面開始學(xué)習(xí)《金匱要略》。
《金匱要略》第七篇第5條:肺痿，吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯己三曷者，屬消渴。
甘草干姜湯方:甘草四兩（炙），干姜二兩（炮）。
上一節(jié)，我們學(xué)習(xí)了甘草干姜湯，一個(gè)小方子，兩味藥，在中醫(yī)臨床上意義重大。
這個(gè)甘草干姜湯，可以治療尿頻，尿失禁，流口水，眩暈。因?yàn)榉沃刑淞?，?huì)有水飲濕阻，所以清陽不升，濁陰不得降，上下氣機(jī)失調(diào)，才會(huì)引發(fā)諸多證狀。干草干姜湯溫肺化飲，回復(fù)肺中陽氣，臨床上非常實(shí)用。治療雜證的名方甘草瀉心湯里就有這兩味藥。臨床上的病人，多是虛實(shí)并病，去實(shí)要用黃芩黃連，補(bǔ)虛宜用甘草干姜，所以這些都是非常實(shí)用的。
《金匱要略》第七篇第6條，咳氣上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方:射干三兩，麻黃，生姜各四兩，細(xì)辛，紫菀，款冬花各三兩，大棗七枚，半夏半升，五味子半升。
咳而上氣，咳，就是咳嗽，上氣，就是哮喘。有的病人咳嗽很厲害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘鳴。喉中水雞聲。這個(gè)咳喘病人，有時(shí)會(huì)有痰鳴聲連連不斷，像水雞的叫聲一樣，說明肺中有痰飲了。射干麻黃湯主之。這個(gè)咳嗽病，哮喘病，都可以用射干麻黃湯來治療。這個(gè)痰飲，稍濃的痰為痰，白痰是叫做飲。射干的作用是能清熱解毒，化痰利咽喉，它是苦寒的，清肺作用強(qiáng)。麻黃宣肺氣，疏通腠理，可以止咳平喘，是治療哮喘病的專藥。生姜溫肺化飲，細(xì)辛溫肺化飲，通竅，利關(guān)節(jié)。紫菀，款冬花潤(rùn)肺，能夠降肺氣，化痰，上咳，平喘。大棗補(bǔ)虛，溫補(bǔ)肺胃，養(yǎng)陰生津，半夏消痰散結(jié)利水，五味子滋腎水?dāng)糠螝舛峡取＿@個(gè)方子共九味藥，凡是用到麻黃的方劑，都是先煮麻黃，再入他藥，一天一劑，6斤水煮成2斤藥汁，一天喝三次，溫服。我們既然學(xué)習(xí)了這個(gè)方子，就要把它應(yīng)用到臨床中去，這是一個(gè)療效確切的方子。《金匱要略》里面的方劑，很多不是張仲景方，大多是后世加上去的，方不對(duì)證的方劑也很多，這個(gè)需要我們仔細(xì)去辯別。
《金匱要略》第七篇第7條，咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂一類丸主之。
皂莢丸方:皂莢八兩（刮去皮，酥炙），研細(xì)為末，做成梧桐子大的小蜜丸，用棗膏和湯服三丸，白天服三次，晚上服一次。
咳逆上氣，就是病人咳嗽很嚴(yán)重，又有哮喘了，咳喘病，病輕時(shí)是咳，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)氣喘，肺中有熱，或腎氣不足是咳喘病的主要原因。時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠。病人時(shí)不時(shí)地吐濃痰，喘氣時(shí)又只能坐而不能睡，所以不得眠。凡哮喘病發(fā)作時(shí)都是無法躺下去的，抬肩挺腹，起伏不停。那么現(xiàn)在，病人有大口濃痰吐出，這個(gè)痰消不掉的話，就會(huì)加劇喘氣的證狀，這個(gè)病也算是個(gè)急危證，所以，急需消痰，用皂莢丸。皂莢，就是大皂角，是溫性的，能夠強(qiáng)力消痰，同時(shí)它還利竅，可通大小便。它的藥力峻猛，所以要用酥制密丸，與大棗肉一同服下去，以保護(hù)胃腸粘膜不受太大刺激，因?yàn)樗卸拘?，用量也是非常的小，?yīng)慎用，不宜大量使用，以防中毒。用皂莢把濁痰消掉，咳喘病證狀得以減輕，再用它藥調(diào)治方可。
《金匱要略》第七篇第8條，咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
厚樸麻黃湯方:厚樸三兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏六升，干姜，細(xì)辛各二兩，小麥一升，五味子半升。
咳而脈浮者，即然是咳嗽了，一般是肺中有熱，有痰飲，才會(huì)咳。咳而脈浮，這個(gè)脈浮，說明肺中熱很重了，熱重，痰也會(huì)多。所以，清熱，化痰，止咳，利肺氣，要針對(duì)證狀去用藥。這個(gè)方子里面，麻黃開肺氣，厚樸降肺氣，一升一降，氣逆得解，咳喘得平。石膏，杏仁，補(bǔ)肺津，滋陰除熱。半夏消痰散結(jié)利水，干姜，細(xì)辛，溫肺化飲，五味子滋腎水?dāng)糠螝舛箍却?。小麥補(bǔ)脾養(yǎng)胃。這個(gè)方子，實(shí)際就是麻杏石甘湯的加減方，麻杏石甘湯用于外感咳喘，而這里不是外感咳喘，這里是虛咳，所以用小麥補(bǔ)虛，另加了細(xì)辛干姜五味子，這三味是張仲景治咳嗽的慣用藥，能溫肺化痰消飲止咳。加厚樸的意更多的是它能寬腸降胃氣，能增加病人飲食，開胃。因?yàn)榭却∪舜蠖嗥綍r(shí)飲食偏少，同時(shí)厚樸對(duì)五臟生理有重要的調(diào)節(jié)作用，為中醫(yī)要藥。為何叫厚樸麻黃湯呢？本來是治咳的，麻杏石甘湯就解決了，這里偏把厚樸放前面，說明厚樸在治療咳喘病中的重要性，意義，在于開胃進(jìn)飲食，才是根治咳喘病的關(guān)鍵。否則，容易反復(fù)，不易根治。本方里面把麻杏石甘湯中的甘草去掉了，因?yàn)榭却∶}浮痰重，甘草增濕，對(duì)化痰不利，所以才拿掉不用。本方麻黃把肺泡打開，肺中熱氣得以宣發(fā)，又有石膏杏仁補(bǔ)肺津，肺熱得清，脈浮就會(huì)降下來，熱即退下來了，再有半夏細(xì)辛五味子厚樸干姜化痰飲，咳漱病即得到有效治療。
《金匱要略》第七篇第9條，咳而脈沉者，澤漆湯主之。
澤漆湯方:半夏半升，澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），紫參，生姜，白前各五兩，甘草，黃芩，人參，桂枝各三兩。
咳而脈沉者。病人咳嗽，脈又是沉的，這個(gè)應(yīng)該是干咳無痰的，如果有痰，脈會(huì)浮的。脈沉，為虛，為寒，所以，現(xiàn)在是寒咳，而不是熱咳。并且病人體質(zhì)非常虛寒。與上一條相比，上一條是熱咳，會(huì)有痰，這一條是寒咳而無痰。從這里也可以看出，上一條為什么要用厚樸，因?yàn)椴∪似綍r(shí)飲食很少，身體太虛了，脈才會(huì)沉微，這個(gè)干咳不太好治的，所以，治療咳喘病，開胃很重要。因?yàn)椴∪嗣}沉，太虛了，又咳嗽，很容易出現(xiàn)哮喘，所以補(bǔ)虛復(fù)脈對(duì)目前來說變得很重要了，用人參大補(bǔ)元?dú)?，張仲景用藥不是危證不用人參的。桂枝甘草強(qiáng)心陽復(fù)脈。黃芩潤(rùn)肺燥，清虛熱，黃芩有滋陰作用。紫參也是清熱的，還能活血理氣止痛，紫參又叫石見穿，是治療肺癌的專用藥，常與甘草同用。半夏生姜消痰利水，澤漆白前降氣化痰。澤漆在民間又叫貓兒眼草，化痰力很強(qiáng)，可用于腫瘤，癌證，骨結(jié)核，風(fēng)濕疼痛的治療。
這個(gè)方子突出三個(gè)方面，一是補(bǔ)虛復(fù)脈，二是清熱化痰，三是白前降氣止咳。
今天就學(xué)習(xí)到這里，各位晚安。
楊大夫《金匱要略》第三十四講（麥門冬湯、葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯）
各位朋友晚上好，現(xiàn)在開始學(xué)習(xí)《金匱要略》。
先回顧一下，目前學(xué)習(xí)的是第七篇，肺病的治療，包括肺痿，肺癰，咳喘病。肺痿的證狀，多見病人頭暈?zāi)垦?，口流唾液，這個(gè)可以用甘草干姜湯來溫肺化飲?？却?，沒有發(fā)熱證狀的咳喘病，就是單純的咳嗽哮喘，可以用射干麻黃湯來治療。如果病人痰特別多的話，可以用皂莢丸來把痰化掉。如果是病人咳喘又發(fā)熱，可以用厚樸麻黃湯來治療。對(duì)于遷延日久的咳喘病，病人體質(zhì)特別不好的，特別虛弱，甚至不能下床的病人，可以用澤漆湯來治療。所以，這個(gè)肺病，要根據(jù)證狀，根據(jù)病情的輕重緩急，要謹(jǐn)慎靈活用藥才行，一定要把病機(jī)掌握清楚可以確定用藥思路。
關(guān)于澤漆湯的病理機(jī)制，病人有咳喘病，病輕的表現(xiàn)為咳，病重的表現(xiàn)為喘。病人患病時(shí)間久了，脈都是沉的了，這個(gè)情況也就是發(fā)展到少陰證，厥陰證了，病情嚴(yán)重。這時(shí)的病人一定是津血嚴(yán)重不足，體內(nèi)毒素多，痰多。所以，解毒，化痰也就顯得特別重要了。特別指出的是，臨床上的癌證病人大多是有少陰證，厥陰證的表現(xiàn)，體內(nèi)毒重痰多，才會(huì)形成癌證。這個(gè)澤漆湯不只是可以治療咳喘，同時(shí)它能預(yù)防癌證的發(fā)生，也可以起到對(duì)癌證的治療作用。澤漆湯里的紫參和澤漆，都是強(qiáng)力解毒化痰散結(jié)的藥物，是臨床上治療癌證的重要藥物。紫參又叫石見穿，對(duì)肺癌，肝癌有效，澤漆又叫貓兒眼，這個(gè)大家在網(wǎng)上?？梢钥吹?，有人用它治療癌證。癌，就是痰和毒。把毒解掉，痰化掉，這是中醫(yī)治癌的方法和思路?？却∪说拿}都沉了，說明生命已快走到盡頭，很危險(xiǎn)，很可能會(huì)與癌證并發(fā)，所以，用澤漆湯的意義就在這里。
《金匱要略》第七篇第10條，大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
大逆上氣。這還是緊接著上面的條文說，咳喘病，大逆，就是咳喘病嚴(yán)重發(fā)作了，上氣，這里不光是指喘鳴，還指病人還會(huì)有打呃的現(xiàn)象，臨床上的喘病也多見有打呃證狀，胃中太虛了。上氣，包括肺脹，咳喘，打呃，氣上撞心，臨床上很多時(shí)候可見到這些證狀同時(shí)并發(fā)。咽喉不利。這里還是緊接上一條澤漆湯方來說的，病人太虛了，可能會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛，語言難出，甚至發(fā)生嗆食，吞咽困難，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴結(jié)腫大），這都是病人久虛造成的。止逆下氣，麥門冬湯主之。止逆，就是如何去這治這個(gè)嚴(yán)重的咳喘病又語言難出吞咽困難呢？方法應(yīng)該是用降氣的方法，方藥是麥門冬湯。所以，從條文看，麥門冬湯的臨床意義很大，能夠補(bǔ)肺虛而止咳平喘，能夠補(bǔ)陰液而消痰核。
麥門冬湯方:麥門冬七升，半夏一升，人參，甘草各二兩，粳米三合，大棗十二枚。
這個(gè)方子里面，麥門冬用到七升，相當(dāng)于一百四十克了，可見本方主藥就是麥門冬，它能大補(bǔ)肺胃津液，是治療肺痿的重要藥物。人參，甘草，粳米，大棗，都是用來補(bǔ)充肺胃津液的，用到人參，我們知道一定是重證要大補(bǔ)了，輕病不用人參的，半夏是化痰利水調(diào)和胃氣的，用它來調(diào)胃。肺胃津液充足，沒有痰，人就不會(huì)有咳喘病的。從本條文來看，麥門冬湯不僅能治虛勞咳喘，同時(shí)還能治療咽喉腫瘤，淋巴結(jié)核，肺結(jié)核等。
《金匱要略》第七篇第11條，肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯方:葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大），大棗十二枚。
這一條，開始講肺癰了，這個(gè)是最嚴(yán)重的肺病，就是說肺里面已經(jīng)化膿生瘡了，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的咳喘證狀，甚至喘氣不停，不能躺下睡覺了，很危急，需要盡快把肺中的膿痰排出去才行。這個(gè)葶藶，味辛能宣發(fā)肺氣，它又有苦寒之性，能清熱化痰。它主入肺和膀胱，上能開提肺氣，下能通利水道，排濕消腫，除胸中悶氣，去咽喉腫痛，語言難出，所以，它的用途很廣泛，在這里主要是化痰行水。這個(gè)方子里沒有提到葶藶的用量，常用量現(xiàn)代一般是用3一10克，視病情輕重，適當(dāng)加量，可用到100克。由于葶藶苦寒傷胃，所以這里配用了大棗來和胃，減少藥物對(duì)胃的刺激作用。這個(gè)方子的制作也有特別之處，要求葶藶要先在鍋中炒黃，再搗爛成彈子大小。煮藥時(shí)是先煮大棗，用煮大棗的水來煎藥，三碗水煮成一碗水，一頓服下去，不是分三次來服，病重，藥就要猛。這個(gè)方子是用來治療嚴(yán)重的肺炎，肺氣肺，肺積水。前面治咳喘病的方子，咳喘病，現(xiàn)代一般多數(shù)說成是氣管炎?？却?，現(xiàn)在一般說成氣管炎，支氣管哮喘，發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)就是大葉肺炎了，或者說成肺氣腫，或合并胸膜炎之類，中醫(yī)叫肺癰，用葶藶大棗湯來解決。
《金匱要略》第七篇第十二條:咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方:桔梗一兩，甘草二兩。
咳而胸滿。病人有咳喘，又感到胸部脹滿了，這個(gè)已經(jīng)是肺氣腫了，肺中發(fā)炎很嚴(yán)重了，上一條說是喘不能臥，現(xiàn)在已經(jīng)胸滿了，沒有說喘不能臥，但此時(shí)的病情應(yīng)該是比上一條又發(fā)展了，比上一條更嚴(yán)重了，肺炎肺氣腫更嚴(yán)重了。振寒脈數(shù)。病人特別怕冷，冷得發(fā)抖，因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，津血內(nèi)耗，體質(zhì)嚴(yán)重下降了。脈是數(shù)的，又在咳嗽，說明肺中有熱有膿。咽干不渴。肺胃有熱，所以才咽干。不渴，因?yàn)轶w寒怕冷，身體很少出汗，所以不渴。時(shí)出濁唾腥臭。這個(gè)肺氣肺的肺炎病人，時(shí)常會(huì)有很臭的膿痰吐出來。久久吐膿如米粥者，為肺癰。病人不是短時(shí)間偶爾吐一次濃痰，而是長(zhǎng)時(shí)間地吐膿痰，說明已經(jīng)形成肺癰了，肺氣腫了，大葉肺炎了。桔梗湯主之。這個(gè)大葉性肺炎，可以用桔梗湯來治療。僅僅兩味藥，桔梗和生甘草，這個(gè)方子是專門用來治療肺炎的。臨床上用桔梗湯加陳皮，治療咳嗽是非常好的。桔梗是肺病專藥，能宣通肺氣，利咽喉，排膿消痰止咳，治療咽干失音等，生甘草能清熱解毒，清利咽喉，這兩味藥都是肺病和喉病的專藥，清熱消痰的作用很強(qiáng)大，毒性低，可以適當(dāng)加量使用。桔梗湯又叫排膿湯，臨床上非常實(shí)用。關(guān)于桔梗湯的劑量，本方里用桔梗一兩，這個(gè)有點(diǎn)問題，可能有誤，需要更正，桔梗用量可用至一百克。這里特別更正一下，我前面說葶藶用量時(shí)說可用一百克，錯(cuò)了。應(yīng)該用1一3兩，小量的用，因?yàn)樗写碳ば浴?div style="height:15px;">
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第三十五講各位朋友，我們現(xiàn)在繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
昨天，學(xué)習(xí)了麥門冬湯，葶藶大棗瀉肺湯，桔梗湯。麥門冬湯是干什么用的呢？它主要是能夠補(bǔ)充肺胃津液，肺中津液中，咳喘病就會(huì)好，所以這是一個(gè)治療虛勞咳喘的方子。這個(gè)方子在臨床上很重要，主要針對(duì)肺虛肺痿，咽喉疼痛，相關(guān)疾病有氣管炎，食管狹窄，淋巴結(jié)核，肺結(jié)核，都要用到它。
葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯，都是治療肺癰肺炎的，化痰排膿用的。
《金匱要略》第七篇第13條:咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方:麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩，半夏半升。
咳而上氣。這個(gè)咳，通常指咳喘，輕則為咳，重則為喘。上氣，指病人還打呃，胃中太虛了。此為肺脹。如果病人有咳喘病又經(jīng)常打呃，說明肺胃太虛了，津液嚴(yán)重不足，他的肺葉會(huì)是干枯的而沒有彈性的，伸收不能自如，這就是會(huì)存肺脹的問題了。其人喘，目如脫狀。當(dāng)病人哮喘發(fā)作的時(shí)候，他的眼晴會(huì)有往外脫出的感覺，這是由于肺太虛了，氣不足而固攝無權(quán)。如果我們平時(shí)遇到有眼珠想往外掉的病人，我們就知道他有肺脹的問題。脈浮大者，越婢加半夏湯主之。醫(yī)生碰到這樣的病人，如果他的脈是浮大的，可以用越脾加半夏湯來治療。當(dāng)然，反過來說，如果脈不是浮大的，那就可以考慮用別的方子。比如說，脈沉微，我們可以用澤漆湯，或麥門冬湯。越婢湯，就是麻黃，生石膏這一個(gè)藥對(duì)組合另外加上生姜，大棗，甘草。這個(gè)方子又另外加了一味半夏。越婢湯本來就是一個(gè)治療虛熱咳嗽的方子，為什么要加一味半夏呢？越婢湯里，石膏，生姜，大棗，甘草是用來補(bǔ)充肺胃津液的，補(bǔ)肺用的，麻黃宣肺氣，止咳平喘。同時(shí)它開通腠理，通經(jīng)絡(luò)利關(guān)竅，可以把熱上宣下瀉排出去。而半夏是用來化痰利水的，也起通關(guān)利竅的作用，所以它這時(shí)也有輔助止咳和瀉熱排濁的作用。因?yàn)槊}浮大，浮代表有熱，大，代表虛，所以用生姜，大棗，甘草，石膏補(bǔ)虛降虛熱。麻黃，半夏配合化痰止咳喘。這個(gè)方子用到麻黃，同樣是先煮麻黃再入它藥，六升水煮成三升水，溫服，一天三次。
《金匱要略》第七篇第14條:肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方:麻黃，芍藥，桂枝，細(xì)辛，干姜，甘草各三兩，五味子，半夏各半升，石膏二兩。
肺脹，咳而上氣。肺脹的病人，他肺胃都是很虛弱干枯的，一旦咳喘發(fā)作，往往會(huì)伴有打呃的現(xiàn)象。煩躁而喘。這個(gè)煩，一定是有肺熱胸滿了，很難受，因?yàn)橛挚扔中貪M又打呃，心里非常煩。躁，就是近乎發(fā)狂了，形容病情很嚴(yán)重。脈浮者，這個(gè)說明是熱喘，有熱。那前面說了，病人煩躁幾乎發(fā)狂，怎么會(huì)這樣呢？在臨床經(jīng)驗(yàn)上，這樣的病人往往會(huì)在下腹部有動(dòng)悸感，會(huì)有水氣，才會(huì)這么嚴(yán)重，憋氣。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行。我們看這個(gè)方子的設(shè)計(jì)，麻黃，細(xì)辛，干姜，五味子，半夏，這些都可以止咳平喘了，但是因?yàn)椴∪梭w內(nèi)濕氣重，所以組方就要適當(dāng)加減了。麻黃，桂枝，芍藥，甘草，這其實(shí)就是一個(gè)麻黃湯，可以發(fā)汗，利水，把水氣解決掉了，又達(dá)到了止咳平喘的作用。加用石膏的目的是增強(qiáng)發(fā)汗解肌的力度，同時(shí)石膏又能大補(bǔ)肺津，能清熱，還能除煩，解發(fā)狂，這才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要藥，單味應(yīng)用也有效。這個(gè)方子，麻黃與桂枝合用能實(shí)現(xiàn)發(fā)汗以泄水于外，半夏，生姜，細(xì)辛能溫中以散水強(qiáng)于內(nèi)，芍藥養(yǎng)肝，五味子潤(rùn)肺斂肺氣，甘草調(diào)胃氣，石膏去煩躁發(fā)狂，并能解肌汗出。
我們看一下，治療肺病，喘咳，麻黃，細(xì)辛，干姜，甘草，五味子，石膏，這些最常用的。
這一篇講的肺病，肺痿，咳喘，肺癰，這些已經(jīng)學(xué)習(xí)完了，下面有幾個(gè)附方，都是從別的書上收集過來的，我們?cè)賮砜匆幌隆?div style="height:15px;">
《外臺(tái)》炙甘草湯:治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
這個(gè)炙甘草湯，在《外臺(tái)秘要》里是用來治肺痿病人流口水，又有胃中泛泛欲吐之意的。炙甘草湯在《傷寒論》里是治療脈結(jié)代，心動(dòng)悸的，補(bǔ)虛的一個(gè)方子，這里用來補(bǔ)肺了。
炙甘草湯的組成是，炙甘草四兩，桂枝，生姜各三兩，麥門冬半升，麻仁半升，人參，阿膠各二兩，大棗三十枝，生地黃一斤。
這個(gè)炙甘草湯里面重用炙甘草，大棗，生地黃，又用到人參，阿膠，看得出是一個(gè)大補(bǔ)的方子，可以用來治療各種虛勞病，臨床應(yīng)用非常廣泛，很常用的。
《千金》甘草湯:甘草二兩。
這個(gè)甘草湯，來自于《千金方》，其實(shí)呢，它最早是出現(xiàn)在《肘后方》里面。一味甘草，到底有什么神奇功效呢？我們別小看它，它的功效還真不一般，在中醫(yī)藥里面曾說它是國老，因?yàn)樗墓τ么_實(shí)很多，生甘草能清熱解毒，止咳化痰利咽喉，下氣，止渴，并有滋養(yǎng)的作用，所以它也是肺病的專藥，對(duì)肺痿有效，對(duì)咳喘有效，對(duì)肺癰同樣有效。因?yàn)樗苌蛑箍?，能補(bǔ)肺潤(rùn)肺，所以它能治療肺痿咳唾涎沫，還能潤(rùn)利咽喉。生甘草由于能清熱解毒，在臨床上還是治療舌腫，咽喉腫痛的要藥。
《千金》生姜甘草湯:治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜甘草湯方:生姜五兩，人參三兩，甘草四兩，大棗十五枚。
這個(gè)方子來自《千金方》，實(shí)際都是補(bǔ)充津液的藥物，生姜性溫善通利，能溫肺化飲，肺痿本來是肺中虛冷而不能輸布津液，又不能攝納津液，所以才會(huì)咳唾流涎沫不止，流口水。這里人參，甘草，大棗，補(bǔ)胃津?qū)嶋H上也等于補(bǔ)肺津，生姜又能宣肺化飲，飲，就是白痰或口水涎沫。
上面這三個(gè)附方，都是補(bǔ)方，怎么補(bǔ)呢？用藥都是補(bǔ)津補(bǔ)血，性味比較平淡，不是大辛大熱之藥。
我們今天就學(xué)習(xí)到這里，再見。
楊大夫《金匱要略》第三十六講
各位朋友，晚上好，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
昨天，講過了三個(gè)附方，這個(gè)《金匱要略》里面，由于張仲景原文遺失較多，所以有很多方子是從別處收集來的。我們看到的仲景書，并不是真正的原文，因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)，失傳的內(nèi)容很多。總之，這個(gè)肺病，不外乎三種，肺痿，肺癰，咳喘。這個(gè)肺痿，我們臨床上看到的多數(shù)是中風(fēng)癱瘓病人，或帕金森綜合證之類，他們往往有肺痿的證狀。肺癰，往往是肺結(jié)核，肺積水，肺癌的病人。如果是肺痿，我們可以用甘草干姜湯，麥門冬湯，生姜甘草湯來治療。如果是肺癰，我們可以用桔梗湯，葶藶大棗瀉肺湯來治療。如果是咳喘，輕的可以用厚樸麻黃湯，重的可以用澤漆湯來治療，總之，根據(jù)證狀來看，合理用藥就是了，這一篇里，方法，用藥選擇已經(jīng)很豐富了。
現(xiàn)在接著來學(xué)習(xí)幾個(gè)附方。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯:治肺痿吐涎沫。桂枝，生姜名三兩，甘草二兩，大棗十枚，皂莢一枚（去皮子，炙焦）。
這個(gè)方子治肺痿吐涎沬，我們臨床上見到的這種病，往往是中風(fēng)偏癱的病人，或半身不遂的病人，正氣特別不足，肺痿的原因造成的，肺虛，再住前找原因，肯定是脾胃虛寒造成的。那么，這個(gè)方子里用生姜，甘草，大棗來復(fù)胃津，胃津足，肺津自然就足了，肺津足，肺痿才能得愈。那為什么會(huì)用到桂枝呢？因?yàn)榉勿舻牟∪梭w質(zhì)很差，他口中流涎沫與上焦心陽不足有關(guān)，這里采用升陽利水法，桂枝強(qiáng)心陽，生姜宣肺利水，這是針對(duì)流口水而用藥的。為什么這個(gè)方子是桂枝湯去芍藥呢？還是因?yàn)榇酥酗L(fēng)病人津血不足，用了芍藥，血會(huì)往靜脈走，心血就不足了，中風(fēng)病人要考慮盡量不用或少用芍藥才行。加了一味皂莢，它能去風(fēng)痰，能開竅通痹，是治療中風(fēng)的要藥，常常用于治療中風(fēng)口歪眼斜，吐涎沫，這里用來治肺痿，實(shí)際上也就是中風(fēng)的一個(gè)證狀。服法，七升水煮成三升，一天喝三次?！锻馀_(tái)》桔梗白散:治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗，貝母各三分，巴豆一份（去皮，熬，研如脂）。
這個(gè)方子來源于《外臺(tái)秘要》一書，也是治療肺癰的，證治與桔梗湯相同?？榷貪M，說明痰涎涌盛。振寒脈數(shù)，說明久病體寒，久病了，自然說明病情嚴(yán)重。咽干不渴，咽干說明肺中熱盛，不渴是因?yàn)榉沃刑刀啵嗡唤?，急需要把肺中痰清理出去。時(shí)出濁唾腥續(xù)，久久吐膿如米粥，這個(gè)整個(gè)胸腔都是痰飲了，急需排解下去。桔梗是肺病專藥，開肺排膿，貝母去煩熱，清五臟邪熱，臨床上還是治療婦女難產(chǎn)的要藥，也是治療中風(fēng)去風(fēng)痰的要藥，也是跌打損傷的要藥。巴豆大熱，能夠滌蕩五臟六府，開通閉塞，所以它是治療嚴(yán)重便秘，水腫，尿閉的要藥，這里用于破肺中痰積。這個(gè)桔梗白散，在中醫(yī)臨床上用途廣泛，我們看一下它的作用原理就知道，它也能夠應(yīng)用于腫瘤的治療當(dāng)中，不僅是能治肺癰，此方比桔梗湯更為峻猛。本方中巴豆在使用中要烤黃，減其毒性，三味藥合在一起研成粉，一次服半湯匙，不可以過量，瘦小的人還要減量。這個(gè)藥吃后有什么反應(yīng)呢？可能病人會(huì)吐出很多膿，說明這個(gè)膿是從膈以上吐出來的。如果大便拉出來很多膿，說明是從膈以下排出來的膿。如果病人下瀉不止，說明藥吃多了，胃中太熱了，可以喝一碗涼水，胃熱降下來就好了。還有就是，由于巴豆開通閉塞，滌蕩五臟六腑的作用，如果病人有水腫，或其它的問題，同樣會(huì)一攻而下，尿也會(huì)增多。
《千金》葦莖湯:治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。
這個(gè)葦莖湯來自《千金方》，孫思邈的著作。治咳有微熱，說明病人并不發(fā)燒，病情不是很嚴(yán)重，因?yàn)榭人陨蠚舛a(chǎn)生的虛熱。煩滿，沒有說是胸滿，應(yīng)該是腹?jié)M不能吃飯。胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。前面剛說過這個(gè)病人咳嗽不是劇烈，但醫(yī)生再一看病人胸部長(zhǎng)了很多的斑疹或者長(zhǎng)有銀屑病，那么，醫(yī)生就可以判斷出病人有肺癰了，并且瘀血很嚴(yán)重了，因?yàn)檫@個(gè)胸中甲錯(cuò)起皮屑是病人久病內(nèi)熱瘀血重才會(huì)有的。這里特別說一下，牛皮癬就是因?yàn)殚L(zhǎng)期內(nèi)熱成瘀造成的，所以，外用藥物是難以根治牛皮癬的，內(nèi)服才行。葦莖，就是蘆葦?shù)那o節(jié)，盡管太普通不過，但卻有著特殊的功效。它能清熱解毒，清五臟六腑的熱，它能把肺中熱毒通過小便排出來，所以才有止咳排膿的作用，同時(shí)還能化瘀血，是各種肺病的良藥。薏苡仁潤(rùn)養(yǎng)五臟，通利關(guān)節(jié)，利濕消飲。桃仁活血破瘀血。瓜瓣就是冬瓜子，這個(gè)在《唐本草》里有記載，能清熱解毒化痰除濕氣，同時(shí)也是治療淋病，腳氣，痔瘡，酒渣鼻的要藥。那么，這個(gè)方子，葦莖，瓜瓣用于清熱解毒，消痰排濃，薏苡仁潤(rùn)養(yǎng)五臟，桃仁活血破瘀，瘀血除，甲膚錯(cuò)自愈。這個(gè)湯藥喝下去，病人應(yīng)該會(huì)有象膿一樣的濃痰吐出來。
《金匱要略》第七篇第15條:肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這一條是這一篇肺病最后一條，還是說肺癰的證治。肺癰胸脹滿，說明這個(gè)肺炎很嚴(yán)重了，肺氣腫，肺積水才會(huì)這么嚴(yán)重。一身面目浮腫，大家看一下這個(gè)全身水腫，這可能已經(jīng)發(fā)展到尿毒證了，病程遷延日久了，不光有肺癰，還有肺痿了，不然不會(huì)全身腫脹。中醫(yī)對(duì)全身水腫的治法，上身水腫用發(fā)汗法，下身水腫用利尿法。現(xiàn)在上身也腫了，如果用發(fā)汗法用熱藥，本來肺癰就有熱此時(shí)不能用熱藥，只能用涼性的藥才行，所以選擇了葶藶子。葶藶子，性大寒，味辛苦，辛能宣散開竅，苦能降瀉除熱。它主要走肺和膀胱，能夠?yàn)a肺平喘，利水消腫。一邊清肺熱止咳喘，另一方面可利水消腫，可謂一箭雙雕。病人鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，鼻子什么氣味也聞不到，這是肺氣失和造成的?？饶嫔蠚?，喘鳴迫塞，就是又咳又喘又打呃，這是痰涎涌盛造成的，要清解肺中痰飲為急迫。葶藶子瀉肺排痰飲，因?yàn)橛卸拘?，劑量不宜過大，一般掌握在10克以下，還要與大棗煮的水同煎，以解毒性。
到這里，這個(gè)第七篇有關(guān)肺病治法，我們已經(jīng)學(xué)習(xí)完了，肺病在臨床上很常見，希望大家有空好好把它溫習(xí)好，不然的話，臨床上遇到急危證就要手忙腳亂了。
楊大夫《金匱要略》第三十七講(奔豚)
朋友們，我們現(xiàn)在繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
前面第七篇學(xué)習(xí)完了，講的肺病治療，肺痿肺癰咳喘病。肺痿有甘草干姜湯，炙甘草湯，麥門冬湯，這些都是補(bǔ)肺的。咳喘病，輕的可以用厚樸麻黃湯，重的用澤漆湯。肺癰，可以用桔梗湯或千金葦莖湯。
《金匱要略》第八篇一一奔豚氣病脈證治第八。
現(xiàn)在開始學(xué)習(xí)奔豚氣病，這個(gè)奔豚，《傷寒論》里面已經(jīng)有講過，是病人感冒被發(fā)汗太過津血不足而出現(xiàn)氣上沖心的感覺，用桂枝甘草湯來應(yīng)急，這里的奔豚病是專門講此病，因?yàn)榕R床上還有沒經(jīng)感冒發(fā)汗而出現(xiàn)這個(gè)證狀，這同樣是一種病。奔豚，故名思義，奔，就是狂奔的意思，豚，過去是指豬。奔豚，就是說病人發(fā)病時(shí)精神狀態(tài)象受驚嚇之后狂奔的豬一樣。因?yàn)闅馍蠜_心，病人感覺有生命危險(xiǎn)，心在亂跳，氣短喘不過氣來，所以精神很驚狂。奔豚病在六經(jīng)里怎樣定性呢？病人血不足了，氣上撞心，這是典型的厥陰證了，很危急的，很容易有生命危險(xiǎn)。
《金匱要略》第八篇第1條:師曰:病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰:奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。
師曰:病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。老師說，有一種病叫奔豚，還有一種吐膿的肺病病，還有一種病人整天非常受驚害怕，還有一種高燒不退的病人，這四種病人有一個(gè)共同證狀特征，那就是心驚。為什么會(huì)有心驚的證狀？因?yàn)樯眢w里面血不足了，心臟處于缺血狀態(tài)，人才會(huì)有心驚愣仲的證狀。奔豚病，這是因?yàn)椴∪搜蛔阒蟛艜?huì)出現(xiàn)氣上沖心。那么吐膿呢？如果病人吐膿，長(zhǎng)期體內(nèi)發(fā)熱發(fā)炎大耗津血，所以也會(huì)出現(xiàn)心驚缺血證狀。有驚怖，病人平時(shí)素體太差，五勞七傷，津血大虧，心血不足而心驚悸，腎血不足則會(huì)有恐怖感。有火邪，病人受熱傷或中暑之后，會(huì)出現(xiàn)高燒不退，津液被灼，陰血受傷，體內(nèi)津血不足時(shí)也會(huì)出現(xiàn)驚悸證狀。這句話的意思是，有多種原因會(huì)引起人體津血不是，會(huì)出現(xiàn)病人心驚的證狀，奔豚只是其中之一，不僅奔豚病有心驚證狀，凡是津血不足的人都會(huì)有驚悸證，西醫(yī)叫做精神抑郁證。師曰:奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。老師又說了，這個(gè)奔豚病，發(fā)作的時(shí)候病人會(huì)感到有氣從小肚子這個(gè)地方往上咽喉部沖，此時(shí)心好象要跳出來一樣，呼吸又憋氣，非常難受，要死的感覺。有時(shí)發(fā)作，有時(shí)又停止，但有一個(gè)特征，發(fā)病之前病人都會(huì)有驚悸恐懼的證狀。這里就指明了，奔豚病在發(fā)病之前會(huì)有前期征兆，驚悸是因?yàn)樾墓┭蛔?，恐怖，腎主恐，腎精大虧才會(huì)恐怖，五臟生精藏于腎，腎虧說明五臟空虛，五臟為血臟，藏血之所，恐怖證，說明血不足。上面張仲景說了，奔豚，內(nèi)熱發(fā)炎，貧血，受熱傷耗津血，都會(huì)出現(xiàn)驚悸證。后面他又說，病人一般是先有驚怖證，然后才會(huì)出現(xiàn)奔豚。這里也說明了奔豚病與津血不足的關(guān)系。
《金匱要略》第八篇第2條:奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方:甘草，川芎，當(dāng)歸，黃芩，芍藥各二兩，半夏，生姜各四兩，生葛五兩，甘李白皮一升。
上一條說過，引起奔豚病的原因是血虛，西醫(yī)稱作貧血。這一條講的是奔豚病的證狀，發(fā)病原因和治療方法。奔豚病的證狀是什么呢？有氣從小肚子往胸部上沖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)沖到喉嚨，這時(shí)的病人會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)忽高忽低的。同時(shí)呢，病人還會(huì)有腹痛。為什么為腹痛呢？中醫(yī)認(rèn)為肝主少腹，腹痛說明肝血不足，貧血。那為什么會(huì)出現(xiàn)貧血呢？他這里說了，病人往來寒熱，有時(shí)發(fā)冷，有時(shí)發(fā)熱。發(fā)熱，就是身體里面發(fā)炎了，炎證消耗了人體津血，血不足了就會(huì)發(fā)冷。這個(gè)是少陽證。張仲景告訴我們，奔豚是因?yàn)樨氀斐傻?，引起貧血的原因是少陽證，也就是身體內(nèi)部發(fā)炎才會(huì)導(dǎo)致貧血。治病要求根本，所以要按少陽證來治療。
這個(gè)奔豚湯方，實(shí)際就是一個(gè)少陽方，小柴胡湯的一個(gè)變方，與小柴胡湯是一個(gè)意思。中醫(yī)臨床上很多疑難雜證，不外乎一個(gè)血虛血熱血瘀，盡管證狀各異，其實(shí)就是一個(gè)少陽證。只要你明白仲景六經(jīng)原理，很多疾病治療起來也就很簡(jiǎn)單了。我們看一下這個(gè)方子的結(jié)構(gòu)，甘草，黃芩，半夏，生姜，這是小柴胡湯里面的原味藥。這里用葛根代替了人參，生津作用的。用川芎，當(dāng)歸，芍藥這三味藥來代替了柴胡，疏肝用的。為什么要把柴胡換成川芎，當(dāng)歸，芍藥來疏肝呢？因?yàn)楸茧嗖∈怯缮訇栕C發(fā)展到厥陰證了，病人嚴(yán)重貧血了，柴胡有升發(fā)外散的作用，有奪肝陰之弊端，厥陰證時(shí)不宜再使用柴胡了，可以用它藥代之。這個(gè)奔豚湯方，實(shí)際上是一個(gè)小柴胡湯的發(fā)揮，功效比小柴胡湯要好。小柴胡湯用柴胡來疏肝解郁，本方里面用川芎，當(dāng)歸，芍藥養(yǎng)肝血而疏肝，肝血得足，少腹痛自退。小柴胡湯用黃芩清熱消炎，本方用黃芩，甘李根白皮來清熱解毒消炎，同時(shí)甘李根白皮也有疏肝解熱作用，功同柴胡。小柴胡湯用生姜，大棗，甘草，人參來大補(bǔ)津液，本方用生姜，甘草，生葛來大補(bǔ)津液。半夏化痰和胃，沒有改動(dòng)。葛根的功能類同人參，它能大補(bǔ)陰液，生津止渴，同時(shí)還能行血脈，開腠理，通利大小便，解毒，生肌，止疼痛。所以，這個(gè)奔豚湯方，臨床上可用來代替小柴胡湯來用，對(duì)各種雜證都有效。
《金匱要略》第八篇第3條:發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯方:桂枝五兩，芍藥，生姜各三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚。
發(fā)汗后，燒針令其汗。在上一條呢，張仲景說了，少陽證是引發(fā)奔豚病的主要原因，這一條呢，他又說了，感冒之后，如果誤治，也會(huì)引發(fā)奔豚病的?，F(xiàn)在就說了，病人感冒后，喝了發(fā)汗藥，汗出后，醫(yī)生又用熱療法讓病人發(fā)汗，這樣就會(huì)重傷津液了。針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。病人被重傷津液之后，又被冷風(fēng)吹到了，寒停皮膚，人體智能系統(tǒng)就會(huì)調(diào)動(dòng)胃中津液往外走去驅(qū)除這個(gè)寒氣，所以，這樣就會(huì)津虧到了極限。病人血容量不足了，不能供心腎所需，這樣就會(huì)出現(xiàn)驚怖，奔豚，氣上沖胸。此時(shí)應(yīng)該怎樣來處理呢，可以用艾灸來驅(qū)趕體表寒氣，盡量不要耗費(fèi)體內(nèi)津液了。用桂枝加桂湯來治療，也就是把桂枝湯里的桂枝加倍量。生姜，大棗，甘草，把丟失的津液補(bǔ)回來，桂枝加強(qiáng)心臟功能，加強(qiáng)循環(huán)，滿足心血需要，芍藥理肝陰，通血痹血滯。循環(huán)增強(qiáng)加速，心腎得血津潤(rùn)養(yǎng)，而奔豚止。
我們今天先學(xué)習(xí)到這里，再見。
各位朋友晚上好，現(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是奔豚氣病脈證治，這里突出了一個(gè)氣字，強(qiáng)調(diào)的是氣上沖，脈呢，他這一篇并沒有提到脈，只說證，什么意思呢？與《傷寒論》厥陰篇是一樣，這時(shí)的病人幾乎沒有脈了，血不足了，脈會(huì)摸不到的，這個(gè)證實(shí)際上是一個(gè)厥陰證。張仲景六經(jīng)論治，在三陰里，講的就是貧血病人的論治，根據(jù)輕重不同，劃分了三個(gè)級(jí)別。由于證狀變化多端，用藥也是對(duì)證而用。為什么會(huì)有三陰證貧血的出現(xiàn)呢？大多數(shù)情況下是病人先有少陽證，病毒進(jìn)入人體對(duì)五臟進(jìn)行損傷與破壞，造成人體消化系統(tǒng)功能障礙，不能正常飲食及消化吸吸，所以才貧血，再之而來是很多證狀?yuàn)A雜出現(xiàn)。治療方法依然要用少陽法，代表方劑是小柴胡湯，臨床上用藥可以靈活運(yùn)用，但不能脫離這個(gè)原理，奔豚湯就是其中一個(gè)典型案例。
《金匱要略》第八篇第4條，發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方:茯苓半個(gè)，甘草二兩（炙），大棗十五枚，桂枝四兩。
發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚。這個(gè)病人本來是感冒了，醫(yī)生給他用了發(fā)汗的藥，發(fā)汗過后，病人小腹卻有動(dòng)悸跳動(dòng)感，這是說明病人因發(fā)汗，胃腸津液向體表去了，津液不足了，于是胃腸虛冷了，不能吸收水份，造成水濕停滯，所以才動(dòng)悸，可以用茯苓把這個(gè)水導(dǎo)向小便即可，茯苓是利尿劑。他又說了，病人欲作奔豚，感冒有氣欲從小腹往上沖，說明心腎上下津血不足，不得血養(yǎng)，心腎會(huì)出現(xiàn)痙攣，會(huì)產(chǎn)生氣上沖。這個(gè)現(xiàn)象可以用桂枝甘草湯來解決，加強(qiáng)心臟動(dòng)力，提升血液循環(huán)速度，防上氣上沖。另外加了大棗，用以補(bǔ)充血中津液。這個(gè)方子告訴我們，中醫(yī)處方方法是針對(duì)證狀而用藥。所以，臨床觀察上要求仔細(xì)，不要把證狀疏忽掉。這個(gè)奔豚病，我們學(xué)習(xí)完了?？偨Y(jié)一下，奔豚病一般在發(fā)病前會(huì)有心悸心驚，恐懼膽小的表現(xiàn)。發(fā)病原因，此前可能體內(nèi)有熱有炎證，耗散了津血，也可能是生活艱辛，五勞七傷所致，也可能是被醫(yī)生誤治發(fā)汗過多造成的。治療方法，體內(nèi)有熱，五勞七傷造成的占大多數(shù)，用奔豚湯，如果是發(fā)汗過多造成的，可以用桂枝加桂湯，伴有腹部有水動(dòng)悸的，可以另加茯苓以利尿。
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《金匱要略》第九篇一一胸痹心痛短氣病脈證治第九
首先說一下，這個(gè)第九篇，講的有胸痹，心痛，短氣，三個(gè)病證，這也是臨床上常見的病證，病位在上焦，心與肺的上焦病證，與心肺相關(guān)。
胸痹的證狀一般是心慌胸悶氣短，與病人血不足有關(guān)，心臟供血不足，同時(shí)又不能向肺供應(yīng)充足的血液，造成肺葉吸氣擴(kuò)張不足，進(jìn)氣不足，所以會(huì)氣短。久之，由于胸中陽氣不足，供血不足，就會(huì)有胸悶，胸部疼痛，甚至后背也會(huì)疼痛，氣血循環(huán)不通利，久之則生痰，痰結(jié)則胸氣不舒不利。
這個(gè)心痛呢，還是血不足的原因，凡血不足的病人，他造血系統(tǒng)不能正常運(yùn)行，血中垃圾不能及時(shí)代謝排出體外，所以會(huì)日久瘀血加重，心血管受阻不通，所以會(huì)心痛。這就是西醫(yī)所說的心腦血管疾病。
《金匱要略》第九篇第1條:師曰:夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也。
師曰:夫脈當(dāng)取太過不及。老師說，醫(yī)生在臨床上的脈診有什么玄妙之處嗎？其實(shí)脈診很簡(jiǎn)單的，只要觀察脈跳的力度大小就行了，與常脈相比較，看它是太大了還是過小了，就夠了。陽微陰弦，即胸痹而痛。這個(gè)陽，指的是脈部寸關(guān)尺中的寸部，為心脈。陽微，就是寸部心脈跳動(dòng)力量很微弱，心主血，心脈弱，說明貧血，血不足。這個(gè)陰呢，指寸關(guān)尺三部的關(guān)和尺，關(guān)代表肝脈，是消化系統(tǒng)，尺代表腎，代表人體排泄系統(tǒng)。陰弦，說明脈力偏大，說明有熱有炎證。即胸痹而痛，就是因?yàn)椴∪素氀?，又加上消化系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)有炎證，這樣就形成一個(gè)惡性循環(huán)，就會(huì)發(fā)生胸部困麻不舒和疼痛。所以然者，責(zé)其及虛也。為什么會(huì)有胸痹胸悶而疼呢？因?yàn)槿梭w消化系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)一直在發(fā)炎，不能正常工作，造成貧血，造成痰瘀，所以才生出來這個(gè)病。今陽虛知在上焦，所以胸痹?，F(xiàn)在呢，你通過脈診得知病人寸口脈非常微弱，寸口脈代表心，代表血，心血不足就會(huì)上焦虛弱，心的供血功能不能充足發(fā)揮，血瘀血滯，所以就會(huì)胸痹，心慌胸悶而疼痛。心痛者，以其陰弦故也。這個(gè)心口痛的原因，是因?yàn)殛P(guān)尺脈弦有熱，消化系統(tǒng)有炎證，排泄系統(tǒng)有炎證而造貧血，血不足。心臟供血不足，所以才會(huì)心口痛。
這一條，講了什么呢？這個(gè)胸痹，就是指前胸結(jié)悶，嚴(yán)重時(shí)會(huì)后背也痛，肩周也會(huì)痛，肩周炎也屬于這個(gè)病，都是心血不足造成的。缺血的原因是什么呢？多數(shù)是中下二焦有熱有炎證造成的，也就是六經(jīng)里所說的少陽證。本證在六經(jīng)里屬少陽證。西醫(yī)一般說本證是冠心病，心腦血管病變。
《金匱要略》第九篇第2條:平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
平人無寒熱。有的病人與常人一樣，他不發(fā)燒，也不怕冷，脈象與常人一樣，是常脈。這個(gè)寒熱，張仲景說話很嚴(yán)謹(jǐn)，即然非有發(fā)燒怕冷，體溫正常，他脈象也一定是正常的，他這里沒說脈，是因?yàn)樗粣蹎?，?shí)際已經(jīng)告訴我們脈象了。短氣不足以息者，實(shí)也。這個(gè)短氣不足以息，就是氣短，輕度的哮喘病人，感冒氣不夠用，稍力運(yùn)動(dòng)就會(huì)氣喘不過來。西醫(yī)把這個(gè)病叫做氣管炎，支氣管哮喘。那么，人為什么會(huì)得這個(gè)病呢？張仲景告訴我們說，實(shí)也，就是病人胃腸不通順了，平時(shí)吃飯?zhí)倭?。醫(yī)生把病人的胃口打開，這個(gè)氣管炎就好了。吃飯多了，血充足了，干咳，短氣不得消停，不能正常休息，就會(huì)康復(fù)了。
《金匱要略》第九篇第3條:胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。
栝樓薤白白酒湯方:栝樓實(shí)一枚（搗），薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮，取二升，分溫再服。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣。胸痹這個(gè)病是什么證狀呢？有喘息氣短，還會(huì)咳嗽吐扊，還會(huì)前胸后背痛。寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。凡是這種病人，他的寸口脈應(yīng)該是沉而遲，說明血不足，貧血，陽不足，還會(huì)身體無力疲勞的。那么，關(guān)脈怎樣呢？關(guān)脈代表人的中焦消化系統(tǒng)，他說，關(guān)上小緊數(shù)，關(guān)上，就是關(guān)脈已經(jīng)浮到正常關(guān)脈之上了，浮了，說明有熱了，有炎證了。這個(gè)緊數(shù)，就是緊急，很快，代表有熱?，F(xiàn)在是浮而緊，這說明是熱。如果是沉而緊，那是寒。這是有區(qū)別的啊。所以，這個(gè)貧血，就是中焦消化系統(tǒng)有炎證而導(dǎo)致的。栝樓薤白白酒湯主之。這個(gè)栝樓呢，苦寒，能把消化系統(tǒng)的熱退掉，能夠生津止渴，能夠化痰止咳，能夠把體內(nèi)的痰濁瘀毒往下導(dǎo)出去。薤白呢，辛苦溫，能夠行氣通滯，升陽散結(jié)而理胸痹。白酒，就是米醋，能增強(qiáng)藥物有效成份的溶解，并行血痹，通經(jīng)脈。薤白呢，辛苦溫，能夠行氣通滯，升陽散結(jié)而理胸痹。白酒，就是米醋，能增強(qiáng)藥物有效成份的溶解，并行血痹，通經(jīng)脈。
朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第三十九講(栝樓薤白半夏湯、 茯苓杏仁甘草湯）
朋友們，大家晚上好。現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
前面呢，我們學(xué)習(xí)了肺病防治，奔豚的證治，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是胸痹氣短證治，實(shí)際上就是心臟病的治療方法。胸痹，心痛，短氣，往往是同時(shí)并發(fā)的，同屬于心臟病的臨床證狀。這個(gè)心臟病，在六經(jīng)論治里屬于少陰證，血不足造成的。胸痹，就是胸中急痛，胸悶結(jié)痛，常常會(huì)有心口痛，嚴(yán)重時(shí)，后肩背也會(huì)牽連疼痛，都是心臟病的證狀表現(xiàn)。
《金匱要略》第九篇第4條:胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。
栝樓薤白半夏湯方:栝樓實(shí)一枚（搗），薤白三兩，半夏半升，白酒一斗。
胸痹不得臥。痹，就是不通而痛，現(xiàn)在，病人胸部郁結(jié)疼痛很嚴(yán)重了，覺也不能睡了，也躺不下來了。心痛徹背者，心臟病發(fā)作時(shí)，后背也會(huì)牽連疼痛，說明病情非常嚴(yán)重。這時(shí)，治療上用藥，要加強(qiáng)去痰的力量，去痰，才能散結(jié)，才能疼消。所以，栝樓薤白半夏湯主之。這個(gè)方子里，栝樓實(shí)和半夏用于豁痰排瘀，薤白行氣散結(jié)而止痛，白酒幫助藥物溶解，同時(shí)活血通痹上痛。
《金匱要略》第九篇第5條:胸痞心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。
枳實(shí)薤白桂枝湯方:枳實(shí)四枚，薤白半升，桂枝一兩，厚樸四兩，栝樓實(shí)一枚（搗）。
人參湯方:人參，甘草，干姜，白術(shù)各三兩。
胸痹心中痞。這句話什么意思呢？前面剛講過胸痹的治療方法，現(xiàn)在又開始講述胸痹是怎么來的？心臟病是怎么得的呢？胸痹，有心臟病的人，心中痞，這個(gè)心并不是說心如何如何，張仲景認(rèn)為人體的消化系統(tǒng)對(duì)人體健康至關(guān)重要，他說消化系統(tǒng)叫做心，意思是與心同等重要，是人體健康要素的核心，包括肝膽脾胃大小腸。這個(gè)心，就是人體消化系統(tǒng)，張仲景又把它叫做陽明，意指這個(gè)里面一定要寬厰明亮，一定要通順，不能堵塞。所以，他在本篇第2條里說，短氣不足以息者，實(shí)也，意指消化系統(tǒng)堵塞了。心中痞，痞，就是痞滿不舒服而疼痛。胸痹心中痞，就是說，這個(gè)心臟病是怎么得來的呢？消化系統(tǒng)出了問題了，實(shí)了，痞滿了，才會(huì)得心臟病。留氣結(jié)在胸，胸滿。因?yàn)橄到y(tǒng)不正常，胃腸氣機(jī)不能下行，體內(nèi)污濁之氣就會(huì)上升進(jìn)入胸部，所以就會(huì)胸滿。脅下逆搶心。這個(gè)脅下，就是肝和脾，肝脾腫大了，這就是消化系統(tǒng)發(fā)病的根本原因。這個(gè)肝脾腫大，就是少陽證，說白一點(diǎn)，就是說病人有肝炎。所以說，心臟病，就是由肝炎發(fā)展而來的。沒有肝炎，就不會(huì)得心臟病，糖尿病，這些雜證。所以，我一再強(qiáng)調(diào)，用好小柴胡，可治很多病。最近學(xué)的奔豚湯方，就是小柴胡湯的一個(gè)很好的變化方劑。脅下逆搶心，就是說，這個(gè)脅下痞滿，肝腫大很嚴(yán)重了，使得整個(gè)消化系統(tǒng)都脹滿了，腹?jié)M了。所以，現(xiàn)在這個(gè)心臟病（太陰證）和肝?。ㄉ訇栕C），胃腸?。柮鞑。峭瑫r(shí)都在并發(fā)了，怎么來解決？他說，枳實(shí)薤白桂枝湯主之?？梢杂眠@個(gè)方子來治療。人參湯亦主之。這個(gè)人參湯，實(shí)際就是健中湯，不能治這個(gè)病，但可以考慮把人參湯另外加進(jìn)去。我們看這個(gè)枳實(shí)薤白桂枝湯方，這里枳實(shí)和厚樸，是補(bǔ)胃腸氣的，能夠?qū)捘c下氣，增強(qiáng)胃腸功能，同時(shí)能清熱化痰，把炎證也消除。栝樓實(shí)也是清熱豁痰下氣的，把上熱痰往中焦排，然后由厚樸枳實(shí)把它排出去。薤白和桂枝都是強(qiáng)心陽的，通陽可以散結(jié)而止痛。所以，這個(gè)方子，是上焦心臟病（太陰證）與中焦消化系統(tǒng)（陽明證），以及三焦郁熱（少陽證）一塊同治。那么，這個(gè)人參湯怎么用呢？因?yàn)橹薪刮改c也痞滿了，胃腸有實(shí)也有虛，這個(gè)人參湯也可以合并而用，兩方合用可以，但光用人參湯則不行。這一條，講的是心臟病的綜合治療方法。我們一定要明白，心臟病是怎么一回事，血不足了，才會(huì)有心臟病。血不足，是太陰證，太陰證是由少陽證發(fā)展而來的。所以，我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，一定要懂六經(jīng)，否則，你無法明白醫(yī)理。
《金匱要略》第九篇第6條:胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方:茯苓三兩，杏仁五十個(gè)，甘草一兩。
橘枳姜湯方:橘皮一斤，枳實(shí)三兩，生姜半斤。
胸痹，就是心臟病而引起的前胸后背不舒而疼痛，心口痛，還會(huì)伴發(fā)氣短。胸中氣塞，短氣。由于心臟功能很微弱，會(huì)造成胸陽不振，氣血循環(huán)能力很差，肺呢，它的擴(kuò)張吸氣功能也要靠心臟供血才能擴(kuò)伸，但供血不足，肺葉難以張伸，所以氣短，病人會(huì)疲勞無力。這個(gè)時(shí)候，對(duì)于氣短，怎么來治療呢？可以用茯苓杏仁甘草湯來治療。這個(gè)方子，是針對(duì)氣短來治療的，不是治胸痹的，這一點(diǎn)我們要搞清楚。既然是氣短，針對(duì)于肺而言，首先，肺中虛，需要補(bǔ)肺津，所以，用杏仁和甘草來補(bǔ)肺津。杏仁潤(rùn)肺，我們講過多次，甘草 ，調(diào)胃腸，利肺氣，清熱解毒，利咽喉，我們前面也講過，所以這里用以補(bǔ)肺津。為什么要用茯苓呢？我們之前說過，茯苓的功能是專業(yè)利水滲濕的，茯苓色白，白色入肺，所以茯苓補(bǔ)肺氣，這個(gè)我們也要記住，以后臨床上可以用到的。這三味，即補(bǔ)肺氣，又補(bǔ)肺津，氣短就會(huì)有所改善。我們?cè)賮砜催@個(gè)橘枳姜湯方是怎樣來治氣短的。橘皮，就是廣陳皮，它能消痰下氣，化肺中的痰飲，下氣，就是降肺氣，所以，它能調(diào)節(jié)肺的氣機(jī)，對(duì)呼吸有利，對(duì)咳喘也有利。同時(shí)，它的調(diào)氣作用對(duì)胃也是同樣有效，能夠健胃，調(diào)氣而上嘔逆。枳實(shí)，我行在學(xué)習(xí)《傷寒論》承氣湯時(shí)也講過，在承氣湯里面，厚樸寬小腸，枳實(shí)寬大腸。枳實(shí)對(duì)五臟均有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用，它能把五臟里面的痰瘀濁物排解出來。由于它能增強(qiáng)大腸的功能，那么，中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，枳實(shí)調(diào)節(jié)大腸的功能，實(shí)際上大腸功能增強(qiáng)了，肺氣也會(huì)充足起來，這也是中醫(yī)治病的玄妙之處。生姜，辛溫發(fā)散，行血脈，利肺宣肺化痰飲，對(duì)整個(gè)上焦都有宣發(fā)功能，能增強(qiáng)心肺的功能。陳皮，枳實(shí)，生姜，這三味藥都能化痰，同時(shí)，他們都能利肺氣，寬胸理氣，誠為肺家要藥。我們今天講的內(nèi)容非常豐富，都是中醫(yī)臨床上實(shí)戰(zhàn)性很強(qiáng)的技法，希望大家認(rèn)真復(fù)習(xí)所講內(nèi)容，把它應(yīng)用于臨床實(shí)際當(dāng)中。
今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十講(薏苡附子散、烏頭赤石脂丸）
各位朋友晚上好，我們現(xiàn)在繼續(xù)來學(xué)習(xí)《金匱要略》。
這個(gè)第九篇，講的是心臟病的治療方法。本病，較輕時(shí)會(huì)有胸部悶結(jié)，心口痛的感覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)牽連后背疼痛。本病的發(fā)生與消化系統(tǒng)有濕熱相關(guān)，所以，從脈象上來看，陽微而陰弦，就是心脈很微弱，尺脈會(huì)弦大。心臟病較輕時(shí)，可以用栝蔞寬胸豁痰，配合薤白強(qiáng)心升陽散結(jié)。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，要上焦與中焦同治，豁痰下氣，清熱解毒，散結(jié)。如果病人出現(xiàn)短氣現(xiàn)象特別突出，那就要考慮寬胸理氣化痰潤(rùn)肺降氣，針對(duì)證狀而去用藥。中醫(yī)治療疾病，沒有一個(gè)固定的方子，是要根據(jù)證狀來用藥。張仲景在他的著作中所寫的方劑，并不是臨床上所要使用的真實(shí)方劑，他的每一個(gè)小方子，只是要說明臨證用藥方法，病是怎么辨的，證狀是怎么解決的，藥是怎么用的，他教給我們的是治病的方法。
《金匱要略》第九篇第7條:胸痹緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方:薏苡仁十五兩，大附子十枚（炮）。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
胸痹緩急者，就是這個(gè)心臟病，胸悶心痛氣短，這種病人，他發(fā)病有一個(gè)特點(diǎn)，有時(shí)輕，有時(shí)重，不是一直都心口痛的，只是某一時(shí)間會(huì)痛。在臨床當(dāng)中，有的病人覺得他有時(shí)有這些證狀，有時(shí)沒有，就認(rèn)為自己沒這個(gè)病，這種認(rèn)識(shí)是不正確的。那么，明明是心臟病，張仲景為何不說心臟病，偏偏要說胸痹呢？我們必須清楚，在張仲景心目中，只有六經(jīng)概念，沒有五臟概念，心肝脾肺腎他是堅(jiān)決不提這幾個(gè)字。因?yàn)橹嗅t(yī)是整體系統(tǒng)觀念，他把消化系統(tǒng)稱為心，認(rèn)為百病源于這個(gè)消化系統(tǒng)。所以，我們一定要明白中醫(yī)的思想，什么脾腎陽虛，這些都是對(duì)中醫(yī)的誤讀。這一條，他告訴我們，這個(gè)心臟病，也可以用薏苡附子散來治。當(dāng)然，可以治療心臟病的藥物很多，他這里是舉例方劑，以說明治療的方法和原理。比如，后世有天王補(bǔ)心丹，治療心臟病也很好。這個(gè)心臟病，要根據(jù)病人綜合證狀考慮，前面學(xué)習(xí)的炙甘草湯，麥門冬湯，奔豚湯，都可以用來治療心臟病。
這個(gè)薏苡仁，就是藥玉米，大家都知道它能祛濕，很多人用它來減肥瘦身。其實(shí)呢，它還有另外一個(gè)功能，那就是宣通經(jīng)絡(luò)，可以止痛，當(dāng)然，它還能塑造人體完美曲線。這個(gè)大附子，炮制過的，它的功能是強(qiáng)腎，腎氣足，命門火旺，可以宣通經(jīng)絡(luò)，溫中散寒，行血痹，去風(fēng)濕，止疼痛。所以，這兩味藥都是能夠祛寒濕的，都是宣通經(jīng)絡(luò)祛疼痛的，所以對(duì)心臟病引起的經(jīng)絡(luò)不通而疼痛有治療作用。由于本病病程較久，治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，可以做成散劑，長(zhǎng)期服用。我們現(xiàn)在市面上治療心臟病的中成藥，都是活血通經(jīng)止痛的。
《金匱要略》第力篇第8條:心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。
桂枝生姜枳實(shí)湯方:桂枝，生姜各三兩，枳實(shí)五枚。
心中痞，就是消化系統(tǒng)痞滿，脹痛，就是我們通常說的胃病，實(shí)際它是整個(gè)消化系統(tǒng)連在一起的，就是整個(gè)中焦。痞滿，這個(gè)在《傷寒論》里有幾個(gè)瀉心湯，專門是講痞滿的，一是中焦太虛，一是有炎證，兩種原因引起的。諸逆心懸痛，這個(gè)諸逆，指的是全身很多地方不舒服，都是這個(gè)消化系統(tǒng)不正常所導(dǎo)致的，比如胸悶心口痛，氣短，四肢無力，精神憂郁，頭暈眼花，咳喘，各種皮膚病，男子陽痿早泄，女子赤白帶下，崩漏，等等，都是因?yàn)橄到y(tǒng)不正常所導(dǎo)致的。心懸痛，這里還不是指的心，與前面心中痞相對(duì)應(yīng)，指的是病人肚子隱隱地痛。那么，治療這個(gè)胃痛胃脹，可以用桂枝生姜枳實(shí)湯。我們看一下這個(gè)方子，治胃病怎么會(huì)用到桂枝呢？在《傷寒論》里面講桂枝湯時(shí)，條文里有治嘔吐的內(nèi)容。胃病的人，他胃太虛，胃動(dòng)力不足才會(huì)痞滿，桂枝不僅能強(qiáng)心，增強(qiáng)心臟功能，隨之而來的是血液循環(huán)加快，胃腸動(dòng)力也會(huì)增強(qiáng)，所以，痞滿時(shí)可以用桂枝來調(diào)和胃的功能。生姜，也是和胃止嘔的藥物，通常與半夏配伍，可增強(qiáng)和胃化痰止嘔的功能。生姜可化痰，可以消痞滿。這個(gè)枳實(shí)，我們以前學(xué)習(xí)它的時(shí)候，只道它是寬腸下氣，寬大腸的，它能把五臟里面的痰瘀排解出來，所以，它是中醫(yī)要藥。由于它的豁痰作用，所以常常用于寒熱夾雜而引起的結(jié)塊的化解，所以它有散結(jié)的功能。那么，現(xiàn)在這個(gè)心懸痛，就是胃中有結(jié)塊而產(chǎn)生的疼痛，枳實(shí)來把它解決。這三味藥，都是理氣的，前面講的陳皮，也是理氣的。我們學(xué)習(xí)這個(gè)方子，要明白一個(gè)重點(diǎn)，治療胃腸病，用的藥物基本上都是理氣的藥。生姜化痰消滿降胃氣，枳實(shí)豁痰散結(jié)止痛降胃氣寬腸下氣而除痞滿，桂枝加強(qiáng)胃腸動(dòng)力。從而，痞滿除，疼痛消。我們學(xué)習(xí)這些方劑，重點(diǎn)在于掌握疾病的原理與機(jī)制，然后，用藥方法。
《金匱要略》第九篇第9條:心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方:烏頭一分（炮），蜀椒，干姜各一兩，附子半兩，赤石脂一兩。
心痛徹背，背痛徹心。這個(gè)是說心臟病發(fā)作的時(shí)候，病情嚴(yán)重的病人，非常痛苦，從前胸，到后背，疼痛難忍。我曾見過一年輕女子，自述發(fā)病時(shí)疼痛難忍，痛的在地上滿地打滾，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她什么病也沒有。這個(gè)非常嚴(yán)重的心臟病，首先我們要有應(yīng)急的處理方法，盡快解決疼痛證狀，可以用烏頭赤石脂丸來應(yīng)急治療。我們來看這個(gè)方子，烏頭，辛溫，大熱，能袪風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛，針對(duì)心痛而用藥。蜀椒，也是辛溫的，能驅(qū)寒，溫經(jīng)止痛，舒筯活絡(luò)。干姜，也是辛溫的，能夠溫暖肺胃，也能夠溫經(jīng)止痛。附子，也是辛溫的，能驅(qū)風(fēng)散寒，通經(jīng)絡(luò)，行血脈而止痛。上面幾味藥，都是熱性的，辛溫藥都能活血通經(jīng)而止痛除痹。那后面為什么要加一味赤石脂呢？赤石脂，就是高嶺土，紅色的土，紅色入心，它能補(bǔ)充心血，養(yǎng)心安神。它性味是甘，酸，澀。甘入脾，所以它能健脾止瀉，酸入肝，它能潤(rùn)肝。澀，它能澀腸，對(duì)五臟也有固澀作用。既然用了烏頭，蜀椒，干姜，附子這些辛溫發(fā)散的藥，那么，心陽就會(huì)迅速大振，可能會(huì)有膨脹的可能，所以，這里用赤石脂可以收斂心陽，固脫。同時(shí)，由于這幾味大熱通經(jīng)活血行氣的藥喝下去之后，胃中會(huì)大熱，胃腸蠕動(dòng)會(huì)迅速加快，病人也有可能會(huì)出現(xiàn)下瀉的問題。赤石脂在這里也起一個(gè)澀腸止瀉的作用。由此看出，古人組方用藥，思路非常周密嚴(yán)謹(jǐn)。
朋友們，我們明晚，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十一講(九痛丸、腹?jié)M寒疝宿食?。?div style="height:15px;">
各位朋友，我們現(xiàn)在繼續(xù)來學(xué)習(xí)《金匱要略》。
這個(gè)第九篇，講的是心臟病的治療，出現(xiàn)了很多新藥，主要是理氣的。這個(gè)理氣藥，在疑難雜證里面會(huì)用到的，我們要多關(guān)注一下理氣藥。心臟位于人體上焦，上焦宜宣發(fā)，所以用藥多是辛溫的。上焦如霧，這個(gè)氣霧的形成，需要理氣藥的參與，這其中的關(guān)系，我們要認(rèn)真去閱讀條文，才能明白人體內(nèi)部的工作原理。下面呢，有一個(gè)附方，九痛丸，專門治療各種疼痛證的，來源于孫思邈《千金方》。九痛丸:治九種心痛:1蟲痛。2注痛。3風(fēng)痛。4悸痛。5食痛。6飲痛。7冷痛。8熱痛。9去來痛。
這個(gè)九痛丸呢，不是治九種心痛，而是可以治療各種疼痛的。目前呢，中醫(yī)保健，治疼痛，這個(gè)九痛丸可以說是得心應(yīng)手，包括癌證疼痛，都可以用上。
附子三兩（炮），生狼牙（炙香），巴豆（去皮，熬，研如膏），干姜，吳茱萸，人參，各一兩。
蟲痛，就是肚子里面有蟲子，這個(gè)九痛丸可以殺蟲。注痛，就是流動(dòng)性的串痛，因?yàn)槔锩嬗刑岛?，在體內(nèi)轉(zhuǎn)移流動(dòng)，比如淋巴結(jié)核，流動(dòng)性轉(zhuǎn)移疼痛，這個(gè)九痛丸可以散結(jié)而止痛。
風(fēng)痛，就是身體某個(gè)部位受寒了，經(jīng)絡(luò)血脈不通了，就會(huì)疼痛。這個(gè)九痛丸可以溫經(jīng)活血止痛。
悸痛，就是心臟心悸心慌而刺痛，九痛丸能夠活血化瘀，通經(jīng)止痛。
食痛，就是不吃飯肚子不疼，一吃飯胃就痛，這個(gè)是胃上長(zhǎng)有腫瘤，九痛丸可以把這個(gè)腫瘤化掉。可見，九痛丸在臨床上意義多么重要。
飲痛，就是咳嗽而引起的疼痛，九痛丸可以化飲祛痰，通經(jīng)脈，可以止痛。
冷痛，人體虛寒時(shí)，一般會(huì)頭痛，腹痛，腿疼。九痛丸可以溫經(jīng)散寒而止痛。
熱痛，當(dāng)人體內(nèi)熱嚴(yán)重時(shí)，熱毒熾盛，痰瘀重，阻塞經(jīng)絡(luò)而會(huì)出現(xiàn)身體疼痛，九痛丸可以清熱解毒，化瘀排膿，行血脈，故可以止痛。
去來痛，就是有時(shí)疼，有時(shí)不疼，不明原因的各種疼痛，九痛丸都可以用上，可治一切疼痛證。
所以，九痛丸里面有什么秘密呢？是什么神奇的藥物呢？學(xué)醫(yī)者，不可不去認(rèn)真探索一個(gè)來去始末。
炮附子，能夠溫命門，行腎氣，通經(jīng)絡(luò)而止痛，我們不可不知。生狼牙，就是鐵掃把，又叫一味藥，是治療各種結(jié)核的要藥，能夠破積聚，散腫瘤，其通經(jīng)散結(jié)能力很強(qiáng)，現(xiàn)在一般用狼毒代替，功效是相同的。
巴豆，我們?cè)谑褂脮r(shí)，一定要注意炮制方法，一定要把它炒焦去油才可使用，巴豆油毒性非常強(qiáng)，口服下去會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。巴豆能開通人體閉塞，滌蕩五臟六腑，把人體內(nèi)的積聚毒素排解出來，能讓病人上吐下瀉，把體內(nèi)濁物排出來，還能開小便，利水消腫，此乃通利之物。干姜，溫胃散寒，行血通痹而止痛。吳茱萸也是溫性十足的，它能溫中焦去寒濕，行血脈，止疼痛，開腠理，能升能降，能把體內(nèi)濁物往外排，同時(shí)，它也有毒性，能殺三蟲。人參，大補(bǔ)胃津，補(bǔ)充人體元?dú)?，達(dá)到扶正的目的。因?yàn)楦阶?，狼牙，巴豆，吳茱萸辛溫發(fā)散，開瀉力強(qiáng)，大耗人體正氣，用人參來彌補(bǔ)。關(guān)于九痛丸的使用方法，把上面六味藥炮制好，研成粉末，做成梧桐子大的蜜丸，用白酒沖服，一天三次，身體強(qiáng)的一次吃三丸，身體弱的一次吃兩丸。同時(shí)，這個(gè)九痛丸還可以治療卒中惡，就是受風(fēng)寒刺激而出現(xiàn)的心腹刺痛，悶亂欲死。還能治各種腹脹，比如肝硬化腹水。還有口不能言語，這個(gè)是有痰瘀造成的，巴豆，狼牙可排痰。又能夠治多年的流注，流動(dòng)性的痰核疼痛，心胸痛，因?yàn)樗芡ń?jīng)活血，消痰排膿。并治冷沖上氣，就是體寒冷而引起的咳喘，因?yàn)榫磐赐杷幮源鬅幔茏尫问軣釘U(kuò)張起來，能把痰排出去，所以對(duì)因受寒引起的咳喘有效，寒咳，是白痰，白痰叫飲，不是黑痰。有黑痰的話不可用九痛丸。落馬墜車血疾等，這個(gè)是趺打損傷而疼痛，可以用九痛丸。皆主之，以上各種疼痛都可以用。忌口如常法，服藥的人，不可吃辛辣刺激食物，不可吃生冷海鮮之類。這個(gè)第九篇，講的是心臟病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講，諸般痛癢，皆屬于心。所以，凡是疼痛病，都是因?yàn)樾呐K供血不足造成的。而心臟供血不足的原因又是什么呢？是人體消化系統(tǒng)的事情，張仲景把人體消化系統(tǒng)叫做陽明。下一篇，將要講述消化系統(tǒng)（陽明）疾病的治療。
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《金匱要略》第十篇一一腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
首先，對(duì)這個(gè)標(biāo)題解釋一下，腹?jié)M，我們?cè)凇秱摗防锩嬉呀?jīng)學(xué)習(xí)過幾個(gè)瀉心湯，是專門治療腹?jié)M的。
中醫(yī)臨床上，各種雜病的發(fā)病原因，都是因?yàn)槿梭w消化系統(tǒng)出了問題，消化吸收不良，而導(dǎo)致貧血，瘀血，由此而來，百病叢生。所以學(xué)習(xí)好這個(gè)陽明，臨床意義非常重要。我這樣一說，大家都會(huì)明白幾個(gè)瀉心湯的重要意義了。造成腹?jié)M的原因，一是人體胃腸虛寒，又有炎證，吃進(jìn)去的食物不能被消化吸收，所以才會(huì)腹?jié)M。寒疝，是指消化系統(tǒng)功能不好的人，身體會(huì)虛弱下來（太陰證），就會(huì)出現(xiàn)腹部寒凝而疼痛，甚至?xí)忝?，甚至還會(huì)有男子睪丸及陰囊腫大，堅(jiān)硬而疼痛。這個(gè)前后二陰屬肝，所以，這個(gè)腹?jié)M與肝也有密不可分的關(guān)系。宿食病，就是胃病，因?yàn)橄涣级鸬母姑?，噯氣，反酸，嘔吐腹痛，大便秘結(jié)失常的一個(gè)胃腸病。所以，學(xué)習(xí)好消化系統(tǒng)疾病，對(duì)一個(gè)中醫(yī)學(xué)者來說，至關(guān)重要，它是治療各種疑難雜證的重要方法。正氣內(nèi)存，邪不可干。人體正氣從何而來？從消化系統(tǒng)而來。當(dāng)人體消化系統(tǒng)正常了，消化吸收正常，人體就不會(huì)缺津少血，就不會(huì)變生雜病。
《金匱要略》第十篇第1條:跌陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
跌陽脈微弦，這個(gè)跌陽脈，是胃脈，在足背上面，就是沖陽穴，代表胃。微弦，微，說明胃氣很虛弱，胃的本質(zhì)是虛寒的。弦，代表有熱，胃中有熱，有炎證。所以，這個(gè)胃上，又寒又熱，虛實(shí)交雜。法當(dāng)腹?jié)M。這個(gè)腹?jié)M的原因，一是胃本身虛寒，又受外界病毒的侵入，導(dǎo)致嚴(yán)重消化不良，才會(huì)腹?jié)M。不滿者必便難，如果病人沒有腹?jié)M了，那也不是好事情，說明里熱重，炎證比較重，里熱重，會(huì)消耗胃腸大量水分，胃腸蠕動(dòng)受到嚴(yán)重影響，會(huì)出現(xiàn)大便困難。兩胠疼痛，這里指兩脅處會(huì)疼痛，這個(gè)位置是肝和脾，腫大了，發(fā)熱發(fā)炎了。紅腫熱痛，均是炎證表現(xiàn)，即然疼了，肯定是有炎證。此虛寒從下上也。這個(gè)消化系統(tǒng)的病變，影響對(duì)食物的吸收，人體得不到正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，就會(huì)從下到上都會(huì)變得虛而寒。當(dāng)以溫藥服之。對(duì)于身體虛寒的人來說，可以服用一些溫性的藥物來平衡一下，是溫性的，而不是熱性的。
對(duì)于消化系統(tǒng)炎證，中醫(yī)要用消熱解毒的藥物來治，但考慮到病體虛寒，用藥往往會(huì)寒溫并用，例如，《傷寒論》里面的甘草瀉心湯即是。
朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十二講(
各位朋友，現(xiàn)在，又到了學(xué)習(xí)的時(shí)間了，我們現(xiàn)在開始學(xué)習(xí)。
第十篇，講的是消化系統(tǒng)疾病，這個(gè)也是中醫(yī)臨床常見疾病。我們學(xué)習(xí)條文，不要去死記方子，而是要明白方法。第1條，首先講了，脈微而弦，腹?jié)M，便秘，脅痛，虛寒，這是本病特征，這個(gè)消化系統(tǒng)疾病，屬陽明，少陽，太陰，合病。首先要用六經(jīng)原理來作為指導(dǎo)思想。脈弦，脅下痛，這是少陽證，有里熱了。病久了，就會(huì)全身虛寒，這叫太陰證，陽氣已經(jīng)不足了，不再是陽證了。所以，他說，要用溫藥來調(diào)和一下。如果不覺得寒冷，那就不可以使用溫藥的。
《金匱要略》第十篇第2條，病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。
什么意思呢？這個(gè)有消化系統(tǒng)疾病的人，常常會(huì)有肚子脹的感覺，所以，醫(yī)生在問診時(shí)，要問病人是否有胃痛胃脹這些問題，如果有，我們就知道他有肝膽疾病。因?yàn)榈?條已經(jīng)講了，這個(gè)病是三證合一的。
病人說他肚子脹，醫(yī)生下一步就應(yīng)該去按一下看看，按下去之后，病人說不痛，這說明是胃腸太虛寒了，消化吸收不好造成的。如果按下去病人說有痛，那說明什么問題呢？是實(shí)證了。實(shí)證在這里怎么說法？可能是大便不暢，堵塞了，按了就會(huì)痛。也有可能是里面有炎證，這也叫實(shí)證，所以，他說，可下之。并不是單純的指攻下。
中醫(yī)治病的最常用方法是汗吐下三法。這個(gè)下法，就是清下法，包括通大便，利小便，清中下焦?jié)駸徇@些內(nèi)容。這里說的下之，包括要保持病人大小便暢通，還有清消化系統(tǒng)的熱毒。
舌黃未下者，下之黃自去。這里呢，張仲景又補(bǔ)充了一點(diǎn)，舌黃，這說明消化系統(tǒng)有熱，那就要清熱解毒了。熱被清掉了，舌黃就不會(huì)再有了。這是臨床最常見的問題啊。
這一條，張仲景告訴我們，這個(gè)消化系統(tǒng)疾病，不光是要用溫性的藥，還要用寒涼的藥來清熱，用藥原則上是寒溫并用。
《金匱要略》第十篇第3條，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
腹?jié)M時(shí)減，有的病人，他肚子脹，不是整天都脹，只是有時(shí)脹有時(shí)不脹，這種病人只是身體偏寒的原因，不是實(shí)證，沒有肝膽炎證的問題，有時(shí)肚子又不脹了，好好的，這種病人就不需要清熱解毒消炎了。反過來說，如果病人很長(zhǎng)時(shí)間一直肚子脹，那就是有炎證表現(xiàn)了，就要用清熱解毒的藥物了。這一條講的是消化系統(tǒng)疾病虛證與實(shí)證的鑒別方法。
《金匱要略》第十篇第4條，病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。
病者痿黃。張仲景說，通過望診的方法，怎樣知道病人有消化系統(tǒng)疾病呢？先從臉上看，從身上看，從手上看，如果病人沒有精神，有抑郁證，皮膚發(fā)黃，這些都是消化系統(tǒng)發(fā)生疾病的外部表現(xiàn)。
躁而不渴?？谏嗪芨稍暄剑?yàn)槲干嫌袩嵊醒鬃C，會(huì)把胃中津液燒干，所以才口干。但他為什么不渴呢？因?yàn)槠⒅杏泻疂?，身體偏寒，陽氣不足，就會(huì)體內(nèi)津液不能蒸騰，水循環(huán)發(fā)生障得了，會(huì)小便不利的。不渴，說明體寒，陽不升，不能化汽。
這個(gè)病人口干又不渴，說明了心陽嚴(yán)重不足了，是該用五苓散的時(shí)候了，五苓散里有桂枝，說明醫(yī)生此時(shí)要考慮用桂枝來升陽氣了。
按理說，現(xiàn)在是三證合一，有少陽證存在時(shí)，是禁止使用辛溫藥桂枝的，因?yàn)楣鹬π猎飩?。但是現(xiàn)在情況不同了，病人已經(jīng)不愿喝水了，身體太虛寒了，桂枝也可以看情況把它用上。
胸中寒實(shí)，就是從前面的口干又不愿喝水的情況來看，醫(yī)生就知道病人心臟功能嚴(yán)重下降了，缺血嚴(yán)重了，心胸之間會(huì)感到特別寒冷。
而利不止者，死。病人胸中極寒，說明貧血嚴(yán)重了，病人體寒，脾也會(huì)寒，寒則生濕，脾惡濕。脾中有濕，就不能吸收胃中食物營(yíng)養(yǎng)。喝的水不能被吸收，胃腸里面水很多，水又是寒性的，所以，胃腸一片寒涼，就會(huì)下利拉稀，嚴(yán)重的話，得不到及時(shí)治療，體質(zhì)一天不如一天，病人就會(huì)因虛勞而死。
這一條，文字不多，但內(nèi)容豐富，告訴了我們這個(gè)消化系統(tǒng)疾病的診斷，治療，及預(yù)后情況。
現(xiàn)在，有這么一種病人，不知自己得了什么病，一天不如一天，頭暈眼花，足不能行，口不能言，手不能握。醫(yī)院卻檢查不出什么病來。這個(gè)病，就是虛勞病，消化系統(tǒng)發(fā)生病變發(fā)展而來的，最后身體血都干了，虛脫而亡。這種病例在現(xiàn)實(shí)中很多。
所以，這一篇的內(nèi)容，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，非常重要。
《金匱要略》第十篇第5條:寸口脈弦，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦，即脅下拘急而痛。我們看一下，這個(gè)脅下拘急而痛，脅下是肝臟，肝臟已經(jīng)腫痛了，說明有肝炎了。怎么能說病人有肝炎？因?yàn)榉布t，腫，熱，痛，都是炎證表現(xiàn)。
那么，從脈象上怎樣知道病人有肝炎呢？他的左手寸脈是弦的，就可以確定了。這在臨床上是很常見的。
其人嗇嗇惡寒。長(zhǎng)期有肝炎，膽汁分泌不充足，飲食不能完全消化吸收，所以就會(huì)貧血，血不足，就會(huì)體寒怕冷。
那么，這種證狀，在臨床上是最常見的。如何治療呢？庸醫(yī)只知道去補(bǔ)脾補(bǔ)腎升陽，結(jié)果卻會(huì)適得其反。
那么，如何去治療呢？虛寒體質(zhì)出現(xiàn)的根本原因在肝膽，要清熱解毒，疏利肝膽，調(diào)節(jié)整體氣機(jī)才行，還要開胃，通利大小便，綜合調(diào)理才行。
這一條，首先告訴了我們肝病的脈診方法，并指出，肝病是造成虛寒體質(zhì)的原因。
所以，張仲景講的陽明，指的是人體消化系統(tǒng)，也包括了肝膽張仲景把這個(gè)系統(tǒng)叫做心。
《金匱要略》第十篇第6條:夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。
夫中寒家。就是說，有肝膽病的人，長(zhǎng)期得不到有效治療，就會(huì)貧血，就會(huì)有怕冷的現(xiàn)象。這個(gè)怕冷，輕的就是太陰證，嚴(yán)重時(shí)就是少陰證。喜欠。就是體質(zhì)虛寒的病人，他走路與常人不一樣，氣血充足的人走路是抬頭挺胸的，而虛寒體質(zhì)的人愛低頭走路，往地上看，醫(yī)生從外觀形狀也能作為診斷依據(jù)。
其人清涕出。因?yàn)樯眢w虛寒，陽氣不升，體內(nèi)水循環(huán)出現(xiàn)障得，肺氣不降，不能把肺中津液向全身輸送布散，所以會(huì)肺中津液上逆從鼻孔流出，形成清涕。
發(fā)熱色和者。作為醫(yī)生，不要被病人的表象所迷惑，盡管病人怕冷，但他身上會(huì)有發(fā)熱現(xiàn)象的，晚上睡覺不想蓋被子，手腳總想放到外面，覺得熱。但是呢，從病人臉色看，也看不出什么問題，與常人是一樣的。
善嚏。因?yàn)樯眢w里面，肝膽胃腸里面都在發(fā)熱，但身體外層又是偏寒涼的，熱氣散發(fā)不出去，里面熱，外層寒，寒熱不均勻，這就會(huì)造成體內(nèi)水循環(huán)發(fā)生障礙，肺中津液不能向身體各個(gè)部位輸送，就會(huì)在肺中形成水飲，流清鼻涕，打噴嚏。
所以，當(dāng)我們?cè)谂R床上看到病人有流清鼻涕的時(shí)候，或者打噴嚏，我們就知道，這是風(fēng)熱病。風(fēng)，就是虛寒，熱，就是有里熱。這是一個(gè)寒熱錯(cuò)雜的證狀，里熱外寒，臨床應(yīng)診時(shí)一定不可以搞錯(cuò)的。這與平時(shí)感冒是不樣的。平時(shí)感冒是外熱里寒，現(xiàn)在是反過來的，只能清熱解毒，不可以發(fā)汗。
今天就學(xué)習(xí)到這里。朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第四十三講(厚樸七物湯、附子粳米湯）
朋友們，晚上好，現(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
昨天，講的消化系統(tǒng)疾病的證狀特征，發(fā)病機(jī)理及臨床診斷方法，這些內(nèi)容都是非常重要的。
《金匱要略》第十篇第7條:中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人下利，以里虛也。這個(gè)中寒，就是病人平時(shí)會(huì)感到肚子是涼的，沒有溫度，胃腸溫度不夠，蠕動(dòng)就會(huì)很差，喝下去的水份不能被腸道吸收，所以就會(huì)大便很稀溏了，病人上廁所次數(shù)會(huì)增加。那么，為什么會(huì)這樣呢？他說，這是里虛。里為陰，陰為血，里虛就是血虛，血不足，貧血的意思。如果病人血充足，肚子就不會(huì)是涼的了。欲嚏不能，此人肚中寒。這個(gè)病人還是打噴嚏，又打不出，因?yàn)楦文懹袩幔眢w外部是寒的，這個(gè)熱沖不出去。這里也再一次強(qiáng)調(diào)了胃腸病與肝膽病的密不可分的關(guān)系。肚子感到是寒的，但肝膽是熱的，并不是全部是寒的。 這一條是要告訴我們，胃腸病的特證，同時(shí)與肝膽病，貧血，是并存的，分不開的。治法，一定不能把肝膽放到一邊而不去管它。
《金匱要略》第十篇第8條:夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷行不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。
夫瘦人繞臍痛。在中醫(yī)臨床上，有時(shí)會(huì)有病人說他繞肚臍一周痛疼，這種現(xiàn)象往往是發(fā)生在瘦人的身上。中醫(yī)認(rèn)為瘦人多火，這個(gè)火，首先是有肝火，有肝病，才會(huì)瘦。那么現(xiàn)在又繞臍痛，臍主脾，這個(gè)又說明脾臟有病了。五臟相連，互相傳變，這是中醫(yī)理念。必有風(fēng)冷。病人有肝病，不能有效分必膽汁了，食物就不能被消化。脾臟生病了，就不能吸收了。人體營(yíng)養(yǎng)來源被切斷了，所以就會(huì)貧血，血不足，就會(huì)怕風(fēng)吹，怕寒涼。谷氣不行。病人飲食不能消化與吸收，停在胃腸里，就會(huì)腹?jié)M，吃不下飯，也不能及時(shí)排大便。而反下之，其氣必沖。如果醫(yī)生看到病人腹?jié)M了，心里也會(huì)很著急，會(huì)開瀉藥讓病人吃，讓病人拉肚子，這樣的話，這個(gè)瀉藥是很傷胃腸津液的。血中嚴(yán)重缺津液，血容量嚴(yán)重不足時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)奔豚，氣上沖心，氣從腹部往咽喉上沖。不沖者，心下則痞也。如果運(yùn)氣好的話，沒有出現(xiàn)氣上沖心，也會(huì)出現(xiàn)腹部痞滿的。因?yàn)槟c中無津了，腸躁了，無力蠕動(dòng)了，所以，痞滿。這一條還是再次強(qiáng)調(diào)，胃腸病總是與肝脾病變伴發(fā)的，臨床上禁止使用瀉下方法。
《金匱要略》第十篇第9條:病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。
厚樸七物湯方:厚樸半斤，甘草三兩，大黃三兩，大棗十枚，枳實(shí)五枚，桂枝二兩，生姜五兩。
病腹?jié)M。也就是說，病人有胃腸病，又有肝膽病，又有脾臟病。發(fā)熱十日。怎么能會(huì)發(fā)熱呢？也沒有說受寒受風(fēng)感冒呀？因?yàn)橛懈?，膽，脾病，病人一直?huì)有低熱的，如果平時(shí)不注意，感覺不到而已?，F(xiàn)在呢，病情嚴(yán)重了，肝膽脾在發(fā)燒了，連續(xù)十天發(fā)熱，病人的氣血津液就會(huì)被嚴(yán)重地消耗，會(huì)頭暈眼花，站立不穩(wěn)，行走困難的。此此肝中無陰血，就會(huì)肝火上沖，肝陽上亢，肝氣上升至大腦，就會(huì)形成腦充血，肝氣上升而不能下降回轉(zhuǎn)。脈浮而數(shù)。這時(shí)是浮數(shù)決不是太陽傷寒的浮數(shù)脈，這是里熱，不是外感，絕對(duì)不可以發(fā)汗的，浮數(shù)脈說明發(fā)熱嚴(yán)重，十天的發(fā)熱，此時(shí)病人已經(jīng)進(jìn)入厥陰證了，很危險(xiǎn)的，稍一不小心，病人會(huì)有生命危險(xiǎn)。飲食如故。從前面條文來看，這個(gè)消化系統(tǒng)疾病的人，一般飲食不受影響，只是消化不良而已?，F(xiàn)在病人吃飯正常，排便正常，胃腸還是通利的。但他頭暈呀，發(fā)燒不退呀，怎么辦呢？用厚樸七物湯來治療。
我們看一下這個(gè)厚樸七物湯，厚樸，枳實(shí)，大黃，這本是小承氣湯，攻大便的。此時(shí)病人大便通暢，并且這個(gè)病也不可以攻下的。怎么會(huì)用到這三味藥呢？這三味藥，真不是用來攻大便的。這個(gè)厚樸，能夠活血行氣，是溫性的，能夠提高五臟生理功能，能夠祛痰，祛寒，溫經(jīng)止痛，肥胃腸，寬腸下氣。枳實(shí)能清熱排膿排痰，寬腸下氣。這兩味藥在這里是用它的下氣功能，把肝陽上沖于腦的氣血往下引導(dǎo)，來治療病人頭暈眼花腦部充血的。而大黃呢？這里是生大黃，大黃生用解毒，酒制過的是通導(dǎo)大便的。此時(shí)用生大黃是來解肝毒的，退燒的。這一點(diǎn)，我們一定要把藥性掌握好。甘草生用，也是解肝中毒素的，清熱的。大棗和生姜是用來補(bǔ)充胃腸津液的，補(bǔ)虛用的，也是溫藥，符合本病要用溫藥配合使用的要求。為什么要用桂枝呢？首先要告訴大家，凡有肝病的人，一般情況下是禁用桂枝這類辛燥藥的，因?yàn)樗镄詮?qiáng)，傷陰。但此時(shí)，病人發(fā)燒十日，生命危在旦夕，危重病情時(shí)會(huì)用桂枝，防止病人心衰，氣上沖心，危象發(fā)生。
那么，我們也會(huì)擔(dān)心，用了桂枝之后，會(huì)不會(huì)發(fā)汗呢？此時(shí)病人津血嚴(yán)重虧耗，無津了，無汗可發(fā)。并且，桂枝用量偏小，又沒有用芍藥配合，氣血循環(huán)不會(huì)很旺盛，只是強(qiáng)心護(hù)心而己。這個(gè)厚樸七物湯有三層含義，一是生大黃，生甘草，清熱解毒平肝陽上亢，二是厚樸枳實(shí)引腦部血熱往下行，止眩暈的，三是桂枝生姜大棗護(hù)心安胃防止氣上沖心。
這個(gè)厚樸七物湯可以用來治療高燒多日不退而出現(xiàn)的重證，危證，眩暈證。
關(guān)于本方的加減法，如果病人有嘔吐不能吃飯的，可以加半夏五合，如果病人有拉肚子的情況，就不要用大黃了，他拉肚子，說明胃腸寒涼，肝熱也會(huì)隨之而瀉，不要用大黃來清熱了。如果病人特別怕冷，可以增加生姜的用量，不可以用干姜，因?yàn)楦山臒嵝缘模静〔豢梢杂脽崴?，否則，肝熱會(huì)加重，而生姜是發(fā)散的，可以散熱，也間接起到了清熱的作用了。
《金匱要略》第十篇第10條:腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆痛，嘔吐，附子十便米湯主之。
附子粳米湯方:附子一枚（炮），半夏半個(gè)，甘草一兩，大棗十枚，粳米半升。
腹中寒氣，雷鳴切痛。在臨床上，有的消化系統(tǒng)疾病的人，他肚子咕嚕吐嚕叫個(gè)不停，還有嚴(yán)重的腹痛，這是怎么回事呢？這是因?yàn)椴∪硕亲永锾?，腸道里的水份不能被吸收，氣體也不能被吸收，水和氣在腸間到處亂跑。太寒了，寒則血脈不通，不通則痛，這樣的話，我們用個(gè)熱水袋暖一下，就會(huì)好很多。
胸脅逆痛，從胸連脅都在痛，這有兩個(gè)原因，一是肝脾腫大，一是寒濕太重了。嘔吐。這個(gè)胃里也會(huì)水濕太重，太寒的。寒到一定時(shí)候，會(huì)痛，也會(huì)反胃嘔吐，看來非要用大熱藥把這個(gè)寒濕去掉才行。所以，附子粳米湯就是一個(gè)去寒濕的方子。這個(gè)炮附子，大熱，行氣活血通經(jīng)能力很強(qiáng)，一喝下去，全身馬上會(huì)熱起來，體溫正常了，人體排汗和小便也會(huì)正常，濕氣也會(huì)外出。半夏能化痰散結(jié)和胃氣，止嘔逆，同時(shí)能利水濕，通小便。甘草，大棗，粳米，這是補(bǔ)胃中虛的，養(yǎng)胃安胃的。
今天就學(xué)習(xí)到這里。各位，明晚見。
楊大夫《金匱要略》第四十四講(厚樸三物湯）
朋友們晚上好，現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
首先，再一次告訴大家，這個(gè)第十篇消化系統(tǒng)疾病是中醫(yī)的核心思想，重中之重，臨床意義非常重大，它是一切疑難雜病的治療方法。這一篇是緊接著上一篇心臟病來講的，心臟病，肺病，其實(shí)也是消化系統(tǒng)病變長(zhǎng)期沒有得到有效治療的結(jié)果，臨床上的白癜風(fēng)，牛皮癬，腰間盤突出，風(fēng)濕骨病，股骨頭壞死，肛腸病，各種腫瘤和癌證，都是消化系統(tǒng)病變的結(jié)果。如果這個(gè)病的治療方法你掌握了，臨床上就會(huì)得心應(yīng)手。張仲景不把心臟說心，卻把消化系統(tǒng)叫做心，為什么他要這么講，大家要去用心思考這個(gè)問題。心，也可以說是一切疾病的核心。昨天講了厚樸七物湯，這是一個(gè)治療久病之人肝陽上亢，頭暈眼花，口不能言，足不能行的一個(gè)方子，由于本病虛實(shí)相雜，病機(jī)復(fù)雜，僅靠這一個(gè)方子還是不行的，面對(duì)復(fù)雜的病情，要靈活用藥才行。特別一提的是，一味大黃，現(xiàn)在很多醫(yī)生不敢用它，怕引起病人拉肚子。但恰恰相反，張仲景又很喜歡這一味藥。醫(yī)界有這個(gè)一句話，大黃救人無功，人參殺人無過。這個(gè)大黃，人們總認(rèn)為它是一味不好的藥，但往往能救人于危難，所以張仲景喜歡用它。在《傷寒論》幾個(gè)承氣湯里，大黃用于攻下，并且張仲景對(duì)于攻下也非常小心謹(jǐn)慎，輕易不敢使用，這使得后世學(xué)者也對(duì)它產(chǎn)生畏懼心理。在《傷寒論》桃核承氣湯里，也用到大黃，因?yàn)榇簏S有推陳出新，下瘀血，破積聚的功能，常常用于重證病人中。在《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病篇中，有風(fēng)引湯也用到大黃，這個(gè)是用于解肝毒，破瘀血用的，可以防止病人肝虛肝熱而出現(xiàn)肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火氣上沖于腦而發(fā)生暈厥。本篇里，厚樸七物湯，用于發(fā)燒十日不退而至厥陰證，用來防止危象發(fā)生的。當(dāng)病人服用厚樸七物湯之后，并不會(huì)馬上就病好，身體虛寒，腹痛，肚子又咕咕在叫，這時(shí)來用附子粳米湯來去寒止痛。我們看張仲景用藥，往往是生姜，大棗，甘草，這些不離手，治療任何疾病，他都想用這些來補(bǔ)虛，這些是甘味性溫的藥，這才是中醫(yī)的補(bǔ)法，養(yǎng)胃腸，生津液，這個(gè)方法是中醫(yī)至始至終形影不離的方法。
《金匱要略》第十篇第11條:痛而閉者，厚樸三物湯主之。
厚樸三物湯方:厚林八兩，大黃四兩，枳實(shí)五枚。 痛而閉者。這是根據(jù)本篇前面的條文而來的，病人有了肝炎，脾炎，圍臍痛，又發(fā)燒十天，先用厚撲七物湯把病情控制一下，然后又用附子粳米湯來驅(qū)寒止腹痛，止嘔逆，病是一步一步治的，不是一步就能好的?，F(xiàn)在呢，病人還是說有腹痛，醫(yī)生肯定要問診，觸診了，結(jié)果得知結(jié)論是病人多日不來大便，這是大便下不來的原因造成的，可以用厚樸三物湯來治療。我們現(xiàn)在也可以看到，張仲景也特別喜歡厚樸這味藥，三個(gè)承氣湯，厚樸生姜人參甘草半夏湯，厚樸麻黃湯，這個(gè)厚樸用于調(diào)節(jié)人體上下升降氣機(jī)非常重要，在這個(gè)消化系統(tǒng)疾病里又多次出現(xiàn)，現(xiàn)在又用到八兩，看來安全性很高，這味藥是中醫(yī)雜病必用藥。
這個(gè)厚樸三物湯的組成，還是小承氣湯原方，他把厚樸加重了，其實(shí)還是小承氣湯，但他要把這個(gè)方名改掉，叫做厚樸三物湯。為什么要這樣做呢？我們以前只知道大黃是承氣湯里面的一味藥，它是滌蕩胃腸的，通導(dǎo)大便的，但它更重要的功能還有清熱解毒，活血化瘀，下瘀血的功能。以前總認(rèn)為大黃攻下，一定是苦寒的，其實(shí)不是。大黃是溫性的，所以才有溫經(jīng)活血，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的功能，但它又能清熱解毒。溫藥怎么能清熱解毒呢？其實(shí)，我們以前認(rèn)為清熱藥一定是寒涼的，這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，不是那樣的。
這個(gè)厚樸三物湯，厚樸，大黃，都是溫藥，它們能溫經(jīng)活血行氣，讓胃腸強(qiáng)力蠕動(dòng)起來。而枳實(shí)是苦寒的，能瀉熱，能防止大腸干熱而造成大便秘結(jié)，這樣有利于排便。這個(gè)方子，先是說病人肚子痛，而又大便不來，按說是要用大承氣湯來攻下的，那為什么不用大承氣湯呢？偏要用厚樸三物湯呢？因?yàn)?，?duì)于久病病危之人，身體過于虛弱，胃也會(huì)更加虛弱，這是肯定的了。因?yàn)榇蟪袣鉁镉妹⑾?，這個(gè)芒硝一到病人肚子里，會(huì)有刺激性，病人受不了的。那怎么解決這個(gè)問題呢？張仲景這時(shí)把厚樸加大量了，用到八兩，來增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，來補(bǔ)胃腸氣，讓大便暢行，這是一個(gè)絕妙的方法。同時(shí)，原樸健胃作用很強(qiáng)，又能化痰，不愧是一味妙藥。厚樸三物湯有兩大亮點(diǎn)，一是健胃腸，消食化積暢通大便，二是清熱解毒防止危重病人肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)危象。那么，這里特別要指出的是，這個(gè)腹?jié)M，大便不行的最終原因是什么？是肝中有熱毒引起的，肝病的并發(fā)證。所以，在《傷寒論》里面有用豬膽汁灌腸來通大便的方法，就是用30克豬膽汁，用導(dǎo)管灌入大腸20厘米處，過上一段時(shí)間，病人就會(huì)腹痛加劇，然后會(huì)排出稀便，如果不排，8小時(shí)后再灌一次，這也是利用豬膽汁來清瀉肝熱的一種方法。凡長(zhǎng)期便秘的人，一般都是肝病，肝司二陰。
《金匱要略》第十篇第12條:按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方:柴胡半干，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），枳實(shí)四枚（炙），大黃二兩，大棗十二枚，生姜五兩。
按之心下滿痛者，此為實(shí)也。這個(gè)呢，還是接著前面條文說的，治療多日過去了，由于病人體質(zhì)太差，不那么容易治好的，病人還是腹?jié)M，醫(yī)生用手按一下病人的肚子，病人說很痛，不讓按的。這個(gè)痛是怎么回事呢？這里沒有說腹?jié)M而閉，說明大便是暢通的。但他又說了，此為實(shí)也。這個(gè)實(shí)是指什么？是不行大便？還是發(fā)熱？這兩種情況都是實(shí)證。那現(xiàn)在條文沒說發(fā)熱，你說有沒有發(fā)熱呢？在《傷寒論》陽明病篇里，按證狀來說，腹?jié)M拒按，這是大實(shí)證，這種情況下，因?yàn)榇蟊悴煌ǎ隙〞?huì)發(fā)燒而汗出的，這是典型的陽明病，所以，這里的實(shí)，是指的實(shí)熱，病人在發(fā)燒。是否大便不通，這里沒有說，肯定是沒有。那么，這個(gè)實(shí)熱，腹?jié)M，應(yīng)該是胃腸炎，因?yàn)橛形改c炎時(shí)，按上去也會(huì)痛的，也會(huì)脹滿的。當(dāng)下之。這里的下，包括了把腸中濁物排出去，要把發(fā)熱解決掉，要退燒。所以，大柴胡湯，是治療胃腸炎的，這個(gè)我們要記清楚。
柴胡，味苦，性平。酸苦涌泄為陰，那么，柴胡是苦味的，它有上涌和下瀉的功能，能理氣，能推陳致新，能除身體寒熱，對(duì)人體體溫有雙向調(diào)節(jié)作用，凡苦味藥，都有燥熱之氣，因?yàn)榭嗄転a下，所以它又能瀉熱，一燥一瀉，對(duì)人體溫度起雙向調(diào)節(jié)，病人發(fā)熱即退。
黃芩，也是又燥又瀉之藥，張仲景也最喜歡它。芍藥這里是用來止腹痛的，半夏用來散結(jié)行氣止痛。枳實(shí)和大黃用來滌蕩胃腸，排污濁。大棗，生姜用來補(bǔ)胃津，安胃氣。
再一次提醒大家，本方是用來治療胃腸炎，我們要掌握的是它的原理和用藥方法，明白了，方子不記也記下了，不要去死記它，關(guān)鍵在于明白。
朋友們，再見。
