中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液科 付斌副教授“血常規(guī)做這么多個(gè)，到底有什么用？”相信廣大醫(yī)護(hù)都有相同的經(jīng)歷也相信每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都會(huì)很認(rèn)真地回答顧名思義，血常規(guī)就是血液的常規(guī)檢查。血液在全身流動(dòng)，身體各種組織和細(xì)胞都與之息息相關(guān)，因此血液的檢查能夠反映身體許多方面的信息。血液相關(guān)的檢查有很多種，血常規(guī)檢查是對(duì)血液中的血細(xì)胞數(shù)量和種類進(jìn)行分析的一種檢查。人體許多種異常情況都可能引起血液中血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，因此血常規(guī)檢查用途很廣。加上其便宜、快捷和穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，使得血常規(guī)一舉在這么多血液檢查中脫穎而出，受到廣大醫(yī)生的青睞，成為“常規(guī)”項(xiàng)目。
血常規(guī)有什么用？我前幾天才做過一次，今天又讓我做，醫(yī)生是不是要騙我錢？通過分析血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的一些基本信息，可以在以下幾個(gè)方面起作用：第一，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。很多種疾病可能有會(huì)引起血常規(guī)檢查的異常，由此可以幫助醫(yī)生考慮患者目前存在什么樣的問題，可能是什么疾病。
第二，幫助醫(yī)生確定下一步診療計(jì)劃。血常規(guī)分析的結(jié)果可以幫助醫(yī)生判斷患者的血細(xì)胞的數(shù)量，存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要采取治療措施，是不是需要輸血，有時(shí)也可以幫助醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度。第三，有些疾病的治療效果需要?jiǎng)討B(tài)觀察，從而指導(dǎo)醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案。比如，如果有缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵治療后對(duì)血常規(guī)的定期檢查可以幫助醫(yī)生判斷治療有沒有效果，如果沒有效果是什么原因，以便在診斷和治療上做出調(diào)整。所以，在診斷疾病時(shí)以及診斷疾病之后都可能需要進(jìn)行血常規(guī)檢查。血常規(guī)已經(jīng)是健康體檢中的必備檢查項(xiàng)目，有利于早期發(fā)現(xiàn)某些異常情況。看懂血常規(guī)第一步：我的指標(biāo)在正常范圍內(nèi)嗎？要弄懂血常規(guī)檢查的意義，首先需要知道血常規(guī)檢查包括哪些項(xiàng)目和這些項(xiàng)目的正常范圍。血常規(guī)中各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍 （圖中的參考值為成年男性）需要提醒的是，醫(yī)學(xué)上用到的指標(biāo)多數(shù)都是一個(gè)范圍，而不是一個(gè)固定的數(shù)值，這個(gè)范圍稱作這個(gè)檢查指標(biāo)的正常參考值。這個(gè)范圍的意思是說95%或99%的健康人的這項(xiàng)指標(biāo)是在這個(gè)范圍當(dāng)中，也就是說還有1%或5%的健康人是可以超出這個(gè)所謂的正常參考值的，因而，在化驗(yàn)單上顯示不正常的結(jié)果有可能實(shí)際上是正常的。
相反，很多指標(biāo)的數(shù)值是因人而異的，需要?jiǎng)討B(tài)地檢測(cè)。有可能有的指標(biāo)和自己原來相比，已經(jīng)出現(xiàn)變化，但是檢測(cè)結(jié)果仍然在給出的正常范圍，這樣就發(fā)生了檢查結(jié)果正常但是有可能已經(jīng)發(fā)生問題。比如原來的血紅蛋白有150g/L，現(xiàn)在130g/L，雖然在正常的結(jié)果范圍內(nèi)，其實(shí)已經(jīng)提示可能存在導(dǎo)致貧血的原因了。
因此，血常規(guī)的檢查結(jié)果需要醫(yī)生結(jié)合全面的病史、體格檢查和其他、化驗(yàn)結(jié)果才能得出正確的判斷。不要過于擔(dān)心，也不能麻痹大意，應(yīng)該多多聽取醫(yī)生的意見。看懂血常規(guī)第二步：那些項(xiàng)目都是些什么鬼？接下來，我們介紹血常規(guī)檢查中的主要檢查項(xiàng)目和它們的臨床意義。為了分析身體里的紅細(xì)胞的多少，血常規(guī)檢查中采用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容這三個(gè)方面進(jìn)行分析，分別從紅細(xì)胞的數(shù)量、血紅蛋白含量和和紅細(xì)胞在血液中所占體積這三個(gè)側(cè)面進(jìn)行考察，他們彼此相關(guān)，但是血紅蛋白最常用。如果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平或紅細(xì)胞比容增高，就要考慮紅細(xì)胞增多癥，可能由吸煙、心臟病、肺部疾病等引起，居于海拔較高的居民血紅蛋白也會(huì)偏高一點(diǎn)，造血系統(tǒng)的腫瘤也可能波及紅細(xì)胞造成紅細(xì)胞和血紅蛋白的增高，比如在真性紅細(xì)胞增多癥的患者，血紅蛋白可以高達(dá)180g/L以上，整天紅光滿面容光煥發(fā)，也是需要治療的。如果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容比正常低，您很有可能有貧血。 貧血的原因有許多，可以是缺少造血原料、失血或者骨髓造血過程受到影響。造血原料缺乏主要包括缺鐵，這時(shí)血紅蛋白水平下降，紅細(xì)胞體積減小，這是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含量減少所致；現(xiàn)在缺鐵性貧血的最常見原因是慢性失血、女性月經(jīng)過多、腸道腫瘤或痔瘡等出血或者長期大量飲茶。造血原料缺乏還常見于葉酸和維生素B12的水平減少，前者可以由于偏食、飲酒等引起，后者多見于消化道疾病，這時(shí)血紅蛋白降低，但是由于細(xì)胞發(fā)育異常，紅細(xì)胞體積是偏大的。血細(xì)胞在骨髓中生長發(fā)育，如果骨髓受到不同原因影響就可能發(fā)生貧血，比如再生障礙性貧血就是由于自身異常的免疫攻擊導(dǎo)致造血干細(xì)胞受傷，全部造血都受到打擊，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，發(fā)生白血病時(shí)因?yàn)榘籽〖?xì)胞過度在骨髓中生長壓制了正常造血過程導(dǎo)致正常血細(xì)胞減少，這時(shí)，就需要對(duì)骨髓進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和化驗(yàn)了。缺鐵性貧血的血常規(guī)結(jié)果。可以看出血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積減小，血小板屬于反應(yīng)性增高。進(jìn)一步檢查鐵代謝和骨髓穿刺可以確診。如補(bǔ)鐵治療有效，一般1周網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，2周血紅蛋白開始增高，2個(gè)月血紅蛋白恢復(fù)正常，此后需要繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)備鐵。關(guān)鍵是找到缺鐵的原因并針對(duì)病因治療才能防止復(fù)發(fā)。巨幼細(xì)胞性貧血的血常規(guī)結(jié)果。可以看出營養(yǎng)性貧血時(shí)往往全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞體積增大。進(jìn)一步化驗(yàn)可以明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏，補(bǔ)充營養(yǎng)素后可以恢復(fù)正常。初診的重型再生障礙性貧血的血常規(guī)?？梢钥闯鲇捎诠撬柙煅δ苁艿斤@著抑制造成三種血細(xì)胞均顯著降低。強(qiáng)化免疫抑制治療或造血干細(xì)胞移植可以挽救絕大部分患者。白細(xì)胞的檢查包括了白細(xì)胞的數(shù)量和分類。血液中主要的白細(xì)胞有粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，根據(jù)粒細(xì)胞胞漿中顆粒的嗜酸堿性不同又分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞主要在體內(nèi)負(fù)責(zé)防控感染。不同情況下各類白細(xì)胞的數(shù)量變化可以不同，對(duì)這些細(xì)胞數(shù)量和類型的分析有利于診斷和判斷病情輕重，所以解讀血常規(guī)中白細(xì)胞的結(jié)果，需要分清是哪種細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生了異常。先說白細(xì)胞增高，可以是反應(yīng)性的，也可能是腫瘤性的。比如，在細(xì)菌感染、白血病和過敏時(shí)都會(huì)引起白細(xì)胞的總數(shù)增高，但是感染導(dǎo)致的主要是成熟的有免疫力的中性粒細(xì)胞增高為主，急性白血病時(shí)主要是不成熟的白血病腫瘤細(xì)胞增多，慢性白血病時(shí)主要是成熟形態(tài)的各種白細(xì)胞增多，而過敏性疾病時(shí)增多的主要是嗜酸性粒細(xì)胞。不同的感染也引起不同類型白細(xì)胞的變化，細(xì)菌感染主要是中性粒細(xì)胞增多，寄生蟲感染主要是嗜酸性粒細(xì)胞增多，病毒感染可能是淋巴細(xì)胞增多，真菌感染可能會(huì)引起單核細(xì)胞的增多。另外，需要注意，粒細(xì)胞在身體里有骨髓儲(chǔ)存池、血管邊緣池和循環(huán)池。從血管中常規(guī)抽血時(shí)主要檢查的是循環(huán)池的細(xì)胞，所以有時(shí)運(yùn)動(dòng)后粒細(xì)胞可能會(huì)增高。還要注意白血病患者 的外周血的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增高，也可以正常，甚至可能反而降低，這是因?yàn)榘籽r(shí)正常的細(xì)胞數(shù)量是減少的，過多的的腫瘤細(xì)胞從骨髓釋放到外周血中的數(shù)量不同，會(huì)造成血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)的不同改變，這時(shí)小心注意白細(xì)胞的形態(tài)和分類有助于防止漏診白血病。白細(xì)胞下降的原因可能有正常骨髓造血低下，比如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、化療或其它藥物引起，也有先天遺傳性減少。一般主要考察白細(xì)胞中粒細(xì)胞減少的情況。正常粒細(xì)胞減少最大的不良后果是容易感染，各種原因?qū)е峦庵苎准?xì)胞數(shù)持續(xù)低于3.5×10^9/L，稱為白細(xì)胞數(shù)減少癥。外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在成人低于2×10^9/L，稱為中性粒細(xì)胞減少癥。當(dāng)中性粒細(xì)胞低于0.5×10^9/L，稱為粒細(xì)胞缺乏。只有粒細(xì)胞缺乏時(shí)才顯著增加感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。所以一般不需要過于緊張粒細(xì)胞有輕微降低。白細(xì)胞減少也可由消耗和破壞過多引起。比如，有的感染不引起白細(xì)胞增加，反而引起白細(xì)胞的下降，例如艾滋病病毒或其它病毒可引起淋巴細(xì)胞減少，嚴(yán)重細(xì)菌感染及傷寒等特殊感染引起粒細(xì)胞減少。肝硬化脾大時(shí)可以導(dǎo)致白細(xì)胞過多滯留在腫大的脾臟而發(fā)生數(shù)量降低，一般對(duì)感染的發(fā)生率影響不大。 細(xì)菌感染后的血常規(guī)結(jié)果?？梢钥闯黾?xì)菌感染后白細(xì)胞增多，主要是中性粒細(xì)胞增加，是身體對(duì)感染的代償?？垢腥局委熓顷P(guān)鍵。初診急性白血病患者血常規(guī)結(jié)果?？梢钥闯霭准?xì)胞顯著增加，正常的紅細(xì)胞和血小板減少，增加的白血病是幼稚的白血病細(xì)胞。需要化療和造血干細(xì)胞移植治療。這也是一例初診的急性白血病患者的血常規(guī)。外周血中沒有出現(xiàn)白血病細(xì)胞，正常細(xì)胞也顯著減少，醫(yī)學(xué)上稱為“非白血性白血病”。白血病細(xì)胞在骨髓中未釋放入血?；熀驮煅杉?xì)胞移植可挽救大多數(shù)病人。血小板是血液中目前定義的最小的細(xì)胞成分。它是從生長在骨髓中的巨核細(xì)胞身體上脫落下來的小小碎片，但也是麻雀雖小五臟俱全。血小板膜上和胞漿里有許多我們止血需要的成分，所以血小板主要負(fù)責(zé)我們的止血過程。長期無誘因的血小板增多需要注意排查腫瘤性疾病，例如，原發(fā)性血小板增多癥或原發(fā)性骨髓纖維化這時(shí)需要多系統(tǒng)多部位檢查，也可能需要進(jìn)行遺傳和基因的檢查才能診斷。如果發(fā)生數(shù)量的減少，就可能發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟等出血，也可以表現(xiàn)為女性月經(jīng)增多，牙齦出血，鼻出血等。 血小板減少是否引起出血與其它的止血因素有關(guān)系。（1）如果凝血功能好，可以部分代償，如果其它凝血機(jī)能也受到損傷就可能發(fā)生大出血；（2）和血小板減少的程度有關(guān)，一般認(rèn)為血小板20×10^9/L以上止血機(jī)能就可能維持正常；（3）是否出血還與血小板減少的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，長期慢性的血小板減少，在5×10^9/L以上就可能出現(xiàn)較少，急性血小板減少，在30×10^9/L以上也可能會(huì)出血。血小板減少的原因很多種，有遺傳性的，有后天性的，有藥物引起的，有各種感染引起，也有因?yàn)楣撬柙煅^程受到各種抑制導(dǎo)致的。免疫性血小板減少性紫癜是非常常見的一種血小板減少性疾病，血小板減少的原因是自身免疫異常攻擊血小板和產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞，導(dǎo)致血小板破壞增加而生成受限，引起循環(huán)中的血小板減少，這種疾病可以通過免疫抑制治療。有時(shí)懷孕也可以誘發(fā)免疫性血小板減少，多數(shù)患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下完成懷孕順利分娩。血小板增多的情況同樣很多種，一般感染后或手術(shù)、脾臟切除等治療后血小板會(huì)反應(yīng)性增多，一般問題不大。這是初診免疫性血小板減少性紫癜的血常規(guī)結(jié)果?？梢钥吹窖“屣@著降低，由于血小板在短期內(nèi)降低，而且下降顯著，所以患者的出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加。大多數(shù)免疫抑制治療有效。主管部門：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳辦文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液科
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