指導(dǎo)專家
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科 劉 菲 副教授
共同戰(zhàn)疫
2020年 2 月 27日
近期2019-nCov肆虐，讓許多人想起了2003年致死率極高的SARS，而其中最令人聞風(fēng)喪膽的并發(fā)癥便是細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征。此次的2019-nCov疫情暴發(fā)以后，在感染的重癥患者中，也有一些出現(xiàn)了細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征，今天，就帶大家來了解一下這到底是什么。
讀完本文你將了解
1 | 什么是細(xì)胞因子風(fēng)暴？ |
2 | 細(xì)胞因子風(fēng)暴會給身體帶來什么？ |
3 | 臨床上都是怎樣治療細(xì)胞因子風(fēng)暴的？ |
01
什么是細(xì)胞因子風(fēng)暴？
細(xì)胞因子是人身體里面正常生產(chǎn)的一種蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)增強身體的免疫活動，激活免疫系統(tǒng)。大部分細(xì)胞因子造成局部的發(fā)炎反應(yīng)（例如，病毒細(xì)菌入侵的地方會感到疼痛、紅腫，嚴(yán)重一些的病人因此會發(fā)燒等），也有少數(shù)抗炎癥細(xì)胞因子有減輕炎癥的作用，使免疫系統(tǒng)最終恢復(fù)平靜。
當(dāng)機體被病毒或有害物質(zhì)侵襲較久，體內(nèi)大量病毒的代謝廢物、普通細(xì)胞及免疫細(xì)胞的死亡，則會造成免疫系統(tǒng)紊亂，引起免疫系統(tǒng)極端的反應(yīng)。這時，超量的細(xì)胞因子開始不受身體控制，不再局限在身體的某個感染部位，而是在全身造成發(fā)炎反應(yīng)，就好像一場失去控制的風(fēng)暴。
02
細(xì)胞因子風(fēng)暴會給身體帶來什么？
細(xì)胞因子對于免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)本意是保護(hù)機體的，但大量、復(fù)雜的細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)失去控制時反而會對人身體自身細(xì)胞造成極端的傷害，波及全身各個重要的器官，甚至造成多重器官衰竭的嚴(yán)重后果。
肺臟
急性呼吸窘迫癥：血氧降低、氣喘、呼吸困難、肺水腫。
心臟
由于血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓驟降。心臟因血液灌流不足而心肌缺血，甚至引發(fā)心肌壞死。如果患者本身就有心血管方面的疾病，此風(fēng)險更高，更可能造成心臟驟停及死亡。
DIC
又稱“彌散性血管內(nèi)凝血”。細(xì)胞因子風(fēng)暴容易造成血栓形成，在器官內(nèi)造成不同程度的缺血性壞死，進(jìn)而引發(fā)器官衰竭。血栓形成后，更有可能導(dǎo)致身體其他器官血小板及其他凝血因子不足，從而易引起出血。
其他
肝、腎及腦部同樣也會由于血管擴(kuò)張、臟器血流量不足、酸堿失衡等原因造成損傷。
03
臨床上都是怎樣治療細(xì)胞因子風(fēng)暴的？
上面說了這么多，你有沒有認(rèn)識到“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的嚴(yán)峻呢？那么，面對如此兇險的情況，臨床醫(yī)生又是怎么來和它抗衡的呢？
臨床治療主要分為
“識別”和“支持”兩個大的方面
盡早識別高風(fēng)險的病人是關(guān)鍵
??重癥監(jiān)護(hù)室病人；
??老年人（年齡>65歲）；
??免疫力降低的病人，如癌癥、慢性腎病、慢性肝病、艾滋病、服用降低免疫力藥物的病人；
??糖尿病病人；
??有某些基因缺陷的病人。
支持治療是最堅固的后盾
??血液透析：改善并發(fā)腎衰竭病人的情況，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
??呼吸器及輔助設(shè)備：如果病人發(fā)生呼吸衰竭，則需立即氣管插管并使用呼吸器及輔助設(shè)備。
??凝血因子補充：彌散性血管內(nèi)凝血的病人如果血小板/凝血因子減少，并伴有大出血的狀況則可能需要凝血因子輸入。
??電解質(zhì)補充：電解質(zhì)酸堿不平衡則需要電解質(zhì)/堿性藥物的補充。
??抗凝血：某些因此發(fā)生心肌梗塞的病人則可能需要抗凝血。
??供血：血壓低、血液灌流減少的病人，則需進(jìn)行輸液搶救或者開始藥物支撐血壓，維持重要器官的供血。
??類固醇糖皮質(zhì)激素：醫(yī)生會根據(jù)病人實際情況適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，幫助減緩膿毒癥休克的發(fā)展。
寫在最后
細(xì)胞因子風(fēng)暴高風(fēng)險患者因感染入院后，醫(yī)生會更加密切地關(guān)注他們的病情發(fā)展，以在病情惡化初期及時介入治療。
相信醫(yī)生，相信自己，一起戰(zhàn)勝新冠！
- 指導(dǎo)專家 -
劉菲
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科
副教授
主攻：病毒性肝炎及肝硬化、脂肪性肝病。
文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科
