每種疾病有其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，例如腫瘤的診斷依靠病理，腦出血的診斷依靠CT,而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。
但是冠脈造影屬于有創(chuàng)性的檢查（需要進(jìn)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺），需要特殊的空間和設(shè)備（導(dǎo)管室和造影相關(guān)設(shè)備）。因此不適合冠心病的篩查和初步診斷。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影也有一定的局限性，例如對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌血液灌注情況的判斷，就需要其它檢查手段，幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解病情，好根據(jù)患者的個(gè)體化情況，制定診治計(jì)劃。
通常，醫(yī)生診斷冠心病需要以下幾個(gè)步驟：
1.問診：通過與患者及家屬的語言溝通，了解患者的主訴癥狀、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、疾病治療史、藥物過敏史、手術(shù)史、吸煙、飲酒史等等。綜合分析患者癥狀特征和冠心病誘發(fā)因素。
2.體格檢查：通過體格檢查，醫(yī)生可以了解患者的基本體格狀況，例如胸廓異常形態(tài)、心臟有無異常搏動(dòng)點(diǎn)、心界肺界大小、血壓、心率、心肺有無異常雜音等等。例如，冠心病通常不會(huì)伴隨心臟雜音，但如果是嚴(yán)重心肌梗塞，導(dǎo)致心臟瓣膜腱索功能異常，出現(xiàn)返流，就會(huì)出現(xiàn)雜音；或者心臟功能不全，導(dǎo)致肺臟出現(xiàn)啰音，都會(huì)幫助醫(yī)生確定診斷，判斷病情輕重。
3.化驗(yàn)檢查：血糖、血脂、載脂蛋白、尿酸、同型半胱氨酸異常的化驗(yàn)檢查均可提示醫(yī)生受檢者可能的冠心病高風(fēng)險(xiǎn)。而心肌酶的異常則直接提示心肌的受損，更有如血液的PH值、乳酸、B型腦鈉肽等指標(biāo)提示著心功能的受損情況。
4.各種輔助檢查：
a.心電圖：可提示心肌缺血、心律失常等異常表現(xiàn)，尤其在心絞痛和心肌梗塞的急性發(fā)作時(shí)，有著較高的敏感性和特異性；
b.超聲心動(dòng)：可顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能、室壁運(yùn)動(dòng)等情況，同時(shí)判斷主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)、壓力、血流是否存在異常，是心臟結(jié)構(gòu)評(píng)判必不可少的工具；
c.冠狀動(dòng)脈CTA：作為冠狀動(dòng)脈特異性的篩查手段，可初步判斷冠狀動(dòng)脈是否存在粥樣硬化改變和狹窄情況，而且無需住院檢查，是目前常用的篩查手段，但存在準(zhǔn)確性和造影劑過敏及放射線的問題；
d.胸片：判斷心臟大小、肺紋理及周圍結(jié)構(gòu)，通過讀片，可以了解受檢者胸部臟器的整體情況，輔助醫(yī)生排除或確定診斷；
e心肌核素檢查：可幫助判斷心肌缺血區(qū)域、嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)心臟功能、確定引起心肌缺血的“罪犯血管”等。
如此之多的步驟，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體病情加以甄別、選擇，最終的目的是為患者更加迅速、準(zhǔn)確的判斷病情，明確診斷，并制定最適合的治療手段。因此，如果中老年朋友，有明確的活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛癥狀，向左側(cè)肩背部或頸部放散，休息后或含服硝酸甘油后緩解，應(yīng)盡早就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生為您制定詳細(xì)的、個(gè)體化的診治方案，勿延誤病情。
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