分別從病因病機(jī)、證候?qū)W角度探討毒熱證的內(nèi)涵與外延，并指出毒熱證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的非典型肺炎、惡性腫瘤、皮膚病、心腦血管等疾病有著密切的聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】 毒熱證；內(nèi)涵；外延；病因病機(jī)；證候
經(jīng)典古籍中關(guān)于毒熱的論述，最早見(jiàn)于隋。巢元方《諸病源候論》“初受病時(shí)，毒熱氣盛”“毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)”。兒科古籍論述較早見(jiàn)于《幼幼新書》收錄的宋《嬰童寶鑒》中的“胎中受毒熱”“毒熱兼風(fēng)”“毒熱胃中存”“熱之甚為毒”。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，熱、毒既可單獨(dú)作為致病因素存在，也可二者合而致病，同時(shí)反映病機(jī)變化過(guò)程，由熱致毒，因毒生熱，互為因果，貫穿于疾病發(fā)展始終。
1 從病因?qū)W角度認(rèn)識(shí)毒熱的內(nèi)涵與外延
毒熱是一類致病猛烈，具有火熱性質(zhì)，能引起機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)、氣機(jī)蘊(yùn)結(jié)而產(chǎn)生劇烈陽(yáng)熱反應(yīng)和火熱癥狀的致病因素。其外延包括：外感火熱邪氣過(guò)極；溫?zé)岫拘?；外感六淫邪氣，郁而化火；疫癘之邪；臟腑失調(diào)，毒熱內(nèi)蘊(yùn)。
1．1 外感火熱邪氣過(guò)極
外感火熱邪氣過(guò)極則為毒熱。如《重訂通俗傷寒論》言“火盛者必有毒”，也就是說(shuō)火邪盛易于化毒?；馃?、溫?zé)嵝皻馇忠u人體，與正氣相爭(zhēng)，發(fā)生一系列正邪交爭(zhēng)，表現(xiàn)為熱熾、熱灼、熱盛等病理改變。此由外來(lái)之溫?zé)嵝皻馇秩肴梭w,極易阻礙氣機(jī)，便是“毒”產(chǎn)生的基礎(chǔ)。
1.2 溫?zé)岫拘?/p>
溫?zé)岫拘笆菧夭≈幸饳C(jī)體發(fā)生各種急性熱證的物質(zhì)基礎(chǔ)，是溫病的共同致病因素。毒邪歸屬為溫邪，毒是具有毒性明顯、侵襲力強(qiáng)、易引起危重證候和局部特殊體征的致病物質(zhì)，屬溫病的范疇，是達(dá)到一定程度的特殊溫邪。
1.3 外感六淫邪氣，郁而化火
“六氣”發(fā)生異常、太過(guò)或不及，侵襲機(jī)體而發(fā)病，則為“六淫”；“六淫”過(guò)盛，達(dá)到一定程度，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，便成為“毒”。六淫過(guò)盛可為風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒、火毒，同時(shí)具備六淫的性質(zhì)和毒的特點(diǎn)。一般情況下，六淫入侵機(jī)體后，蘊(yùn)結(jié)不解，多先從火化，而后成熱毒。如《素問(wèn)·五常政大論》王冰注：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也?！焙笳咧竿庑皟?nèi)侵，久而不除，往往蘊(yùn)積成毒?！吨T病源候論》指出：“風(fēng)氣相搏，變成熱毒?！庇仍跊茉凇督饏T要略心典》中言：“毒，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。”由此可見(jiàn)，邪氣亢盛劇烈或蘊(yùn)結(jié)日久可化為毒。又有伏邪為毒者，如王叔和在《傷寒論·序例》中言：“冬令傷寒……不即病者，寒毒藏于肌膚，后發(fā)為溫病?！?/p>
1.4 疫癘之邪
癘氣為病，其證多屬火、屬熱，邪變?yōu)槎?，多從火化。溫?zé)嵋叨臼且卟〉闹匾虏∫蛩?，已為大家共識(shí)，而疫病在臨床上也常表現(xiàn)為熱毒熾盛。毒熱致病表現(xiàn)復(fù)雜多變，具有致病力強(qiáng)、傳變迅速、危害嚴(yán)重、極易致死的特點(diǎn)，病情多呈急、危之象，這與疫癘之邪的致病特點(diǎn)尤為相符。關(guān)于疫氣即毒，主要為一些溫疫學(xué)家的觀點(diǎn)。明代吳又可《溫疫論·應(yīng)補(bǔ)諸癥》認(rèn)為，疫氣即毒，“今感疫氣者，乃天地之毒氣也”。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》曰：“疫證皆屬熱毒，不過(guò)有微甚之分耳。”“疫瘧皆曰熱毒。”余霖《疫疹一得》謂：“瘟即曰毒?！币虼嗽跍夭W(xué)中常有“瘟疫”“疫毒”“溫毒”的提法，說(shuō)明了溫、疫、毒三者有較密切的聯(lián)系。
1.5 臟腑失調(diào)，毒熱內(nèi)生
外邪、七情、飲食、勞倦等均可導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)，機(jī)體生理代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出或病理產(chǎn)物蘊(yùn)積郁滯日久化為內(nèi)毒?！端貑?wèn)·六微旨大論》指出：“亢則害，承乃制，制則生化?！比舫兄剖С＃瑒t亢盛為害，是為毒邪，損壞形體，生化衰竭。如“氣有余，便是火”“五志化火”，是對(duì)機(jī)體臟腑氣機(jī)運(yùn)行失常導(dǎo)致“火毒”內(nèi)生的表述。內(nèi)生毒邪具有亢極或者蘊(yùn)結(jié)的特性，而非完全亢烈性。
2 從證候角度認(rèn)識(shí)毒熱的內(nèi)涵與外延
毒熱證是指由具有強(qiáng)烈致病性的邪氣侵襲機(jī)體，蘊(yùn)結(jié)不解，從陽(yáng)化火，火盛化毒而形成的具有火熱性質(zhì)的病證。其外延包括：外感毒熱證；溫毒；瘟疫；內(nèi)傷毒熱證。
2.1 外感毒熱證
吳鞠通《溫病條辨》所講毒邪具體有風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒、燥毒等不同，這表明了其所具有的證候?qū)傩?。由溫甚成熱，熱甚化火而致火熱熾盛者稱為“毒”，即“熱毒”“火毒”之類。外感火熱之邪熾盛，內(nèi)犯臟腑，熱盛則毒甚，可發(fā)展為熱毒壅肺、心經(jīng)熱毒、肝膽火毒、皮膚壅毒等毒熱之證。如氣分熱毒證見(jiàn)身熱熾盛、口苦而渴、心煩尿赤，苔黃燥、舌紅赤、脈弦數(shù)等。營(yíng)血分熱毒證見(jiàn)身體灼熱、躁擾不安、神昏痙厥、吐血、便血、斑疹、舌紅絳等。
2.2 溫毒
溫病是感受六氣中的溫?zé)岵⌒?包括自然界“癘氣”“毒氣”等特異病邪所引起的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的各種外感熱性疾病。從證候?qū)W角度認(rèn)識(shí)溫毒的內(nèi)涵，最初見(jiàn)于《傷寒論》：“陽(yáng)脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟尽囟緸闇夭∽钪匾?。”成無(wú)己對(duì)此解釋：“次前熱未已，又感溫?zé)嵴咭玻?yáng)主表，陰主里，洪數(shù)大實(shí)皆熱也，兩者相合，變?yōu)闇囟?，以其表里俱熱，為最重?！睖囟景l(fā)病急驟，傳變迅速，變證較多，證候兇險(xiǎn)，及時(shí)診治是很重要的。溫毒多由火熱熾盛而致，治療時(shí)以清熱解毒法較常用。
2.3 瘟疫
古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到瘟疫的病因不同于一般的外感六淫，但又不能完全認(rèn)識(shí)了解，就命名為“毒”或“熱毒”。明代吳又可《溫疫論》始創(chuàng)“疫氣”致病說(shuō)，認(rèn)識(shí)到疫病乃一種特異的致病因素所致，“溫疫非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種疫氣所致”。明清時(shí)期的一些醫(yī)家除重視疫毒致病外，也觀察到了疾病的傳染和流行與氣候變化有一定關(guān)系。如吳鞠通在解釋“溫毒”的發(fā)病時(shí)說(shuō)：“溫毒者，諸溫夾毒，穢濁之甚也。”意即六淫之“溫”邪與疫毒之“毒”邪相合而發(fā)病，對(duì)疫病認(rèn)識(shí)更加客觀化。
2.4 內(nèi)傷毒熱證
外邪、七情、飲食、勞倦等導(dǎo)致機(jī)體的臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)引起的毒熱證候，或病理產(chǎn)物蘊(yùn)積郁滯日久可導(dǎo)致痰毒、瘀毒、尿毒、糞毒及五志化火所致之郁毒等證候。如中醫(yī)論神昏有“產(chǎn)后結(jié)瘀，毒熱攻心”“溺毒入血，毒熱攻心”之因。毒熱證候雖無(wú)傳染性，但可加劇臟腑氣血的功能失調(diào)、組織器官的實(shí)質(zhì)損害，也為“外感之毒”的更易入侵提供了條件。這種內(nèi)毒與外毒常相互作用，互為因果。
3 毒熱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
3.1 傳染病
傳染性非典型肺炎是新發(fā)現(xiàn)的一種急性傳染病,中醫(yī)歷代文獻(xiàn)無(wú)此記載,但從其具有傳染性和主要臨床癥狀如發(fā)熱、干咳、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉,甚或出現(xiàn)呼吸急促等來(lái)分析,可歸入中醫(yī)“溫病”“瘟疫”范疇,尤其是與“瘟疫”中的“溫疫(熱疫)”更為近似。盛增秀等[1]提出“邪毒致熱說(shuō)”,認(rèn)為溫病毒寓于邪,毒隨邪入,熱由毒生,毒不去則熱不除,變必生。在中醫(yī)治療上十分重視“解毒”,主張解毒之法應(yīng)貫穿溫病治療的全過(guò)程。這個(gè)觀點(diǎn)的提出,使“清熱解毒”法在急性傳染病上的應(yīng)用愈來(lái)愈引起人們的重視。
3.2 感染性疾病
白凌軍〔2〕從毒熱論治小兒病毒性肺炎，指出該病由外感風(fēng)溫邪毒而起，認(rèn)為毒邪為小兒病毒性肺炎致病之關(guān)鍵，痰、瘀等病理產(chǎn)物之生、變均與熱毒密切相關(guān)。小兒體屬純陽(yáng)，風(fēng)溫邪毒侵襲人體，未能及時(shí)祛除則迅速入里化火成毒，致熱毒內(nèi)盛變生痰、瘀。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，易煉津成痰，痰成之后，又助毒勢(shì)，痰毒膠結(jié)，使病情加重。
高志卿等[3]探討了毒邪對(duì)急進(jìn)性腎炎發(fā)病及治療的意義。認(rèn)為毒是一類不同于一般邪氣的具有強(qiáng)烈危害性的致病因素，具有驟發(fā)性、酷烈性、火熱性、內(nèi)向性、頑固性的特點(diǎn)，是急進(jìn)性腎炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。從毒熱論治急進(jìn)性腎炎符合臨床實(shí)際，在具體治療方案中，圍繞解毒原則，應(yīng)將清熱瀉火、通腑泄?jié)帷⒒钛鲋T法并舉，綜合調(diào)理。
3.3 惡性腫瘤
惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，毒熱是其重要的發(fā)病原因之一，在癌瘤發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)熱毒內(nèi)蘊(yùn)而耗傷陰液。周黛翰[4]認(rèn)為癌瘤的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、邪毒的傳變，與溫病學(xué)說(shuō)的論述每有殊途同歸之表現(xiàn)。溫病研究溫邪毒邪引起的急性外感熱病，由于外邪的勝?gòu)?fù)，常能化火，熱邪傳變，透營(yíng)入血，耗氣傷陰，又與癌癥的發(fā)展轉(zhuǎn)歸雷同。溫邪具陽(yáng)熱屬性，根據(jù)“溫者清之”原則，清熱解毒法應(yīng)貫穿于衛(wèi)氣營(yíng)血病證傳變的全過(guò)程。
3.4 皮膚疾病
劉巧等[5]認(rèn)為，引起皮膚病發(fā)病的“毒邪”是蘊(yùn)藏在普通食物、藥物、動(dòng)物、植物及自然界的六氣之中，這些“毒邪”作用于人體后致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，毒邪久羈，毒氣深沉，外發(fā)皮膚而成皮膚病?？梢?jiàn)毒邪既是一種從外感受的特殊致病因素，如食物毒、藥物毒、化妝品毒、蟲(chóng)獸毒、漆毒等，又是人體受某種致病因素作用后在疾病過(guò)程中所形成的病理產(chǎn)物，如熱毒、血毒、風(fēng)毒、濕毒等，這些病理產(chǎn)物形成之后，又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織和皮膚，從而發(fā)生各種皮膚病證。
3.5 心腦血管疾病
杜武勛等[6]認(rèn)為毒邪作為一種致病因素,有外來(lái)之毒和內(nèi)生之毒之分。內(nèi)生之毒常發(fā)生在內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多由諸邪積、膠結(jié)凝集而成。毒邪易與火、熱、痰、瘀、濕諸邪膠結(jié)，壅滯氣血，毒邪內(nèi)壅，氣血不暢，氣滯血瘀，損傷心脈，發(fā)為心痛。尤其毒邪最易與火相兼為病，且毒瘀更能郁而化火，灼傷血脈。急性心肌梗死血栓形成，心肌細(xì)胞缺血、損傷、壞死，并且損傷后導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌激素的釋放，正是邪毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。其有諸內(nèi)必形諸外的表現(xiàn)為發(fā)熱、心率增快、血沉增快、白細(xì)胞升高，這些表現(xiàn)與中醫(yī)所說(shuō)的毒邪致病有密切的關(guān)系。
李運(yùn)倫等[7]根據(jù)古今文獻(xiàn)，提出熱毒證是原發(fā)性高血壓的重要病理類型，認(rèn)為體質(zhì)是其形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，五志過(guò)極、飲食失節(jié)是其主要促危因素，具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點(diǎn)。治療當(dāng)清熱解毒，又分清心疏肝瀉脾以絕毒源、清熱瀉火以減毒勢(shì)、調(diào)氣通腑以排毒、發(fā)散郁火以祛毒等治療方法。歸納總結(jié)出初、中、末三期是原發(fā)性高血壓熱毒證演變的主要形式。初期見(jiàn)火熱入氣分，臟腑氣機(jī)紊亂，氣火沖逆于上，熱盛為毒。中期見(jiàn)火熱由氣入血，血熱妄行而為毒，瘀熱是其主要的病理征象。后期見(jiàn)氣血逆亂，熱極毒盛，則耗傷陰津，肝腎陰傷，虛火上炎，甚至陰極陽(yáng)竭而致陰陽(yáng)兩虛。
【參考文獻(xiàn)】
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[3]高志卿，陳玉龍，高志敏.試論急進(jìn)性腎炎從毒論治[J].新中醫(yī)，2006，38（10）：1.
[4]周岱翰.溫病學(xué)說(shuō)在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2004,45（9）:73.
[5]劉巧，張永杰.從毒論治銀屑病100例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2001,42（9）:550.
[6]杜武勛,劉長(zhǎng)玉，劉梅，等.熱瘀痰濕毒與急性心肌梗死發(fā)病機(jī)理的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007,34（4）:427.
[7]李運(yùn)倫，李靜.原發(fā)性高血壓與熱毒證[J].山東中醫(yī)雜志,2000,19（4）:195.
作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110032
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