摘　要:收集整理王澤濤教授曾在俄羅斯醫(yī)療隊工作期間用針灸治療陽萎、無精癥、遺精、遺尿、癃閉、石淋等病的臨床治療寶貴經(jīng)驗。文中體現(xiàn)中醫(yī)辨證分型,異病同治,取穴少而精,療效顯著等特點。
　　王澤濤,教授,是中國針灸腧穴學會理事,湖南省針灸學會理事,湖南中醫(yī)學院針灸推拿系碩士研究生導師,致力于針灸教學,臨床和科研30 余年,其治學嚴謹,醫(yī)術精湛,尤其是對泌尿生殖疾病頗有研究,深得其旨。筆者與師兄有幸隨師身側,經(jīng)恩師口授心傳,略有所悟,今括其麟爪以饗同道 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng) 。
1 　陽萎 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理
1. 1 　命門火衰型
癥見:陰莖勃起困難,伴頭暈、耳鳴、面色白光白,精神倦怠,腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌苔薄白,脈細弱。治宜補腎氣為主。取穴:腎俞、命門、志室、氣海、關元、曲骨、足三里、中極。每次選用3～4 個穴位,交替使用。針刺用補法,留針30min ,針氣海、關元、中極、曲骨,要求針感向陰莖頭擴散。針刺后再灸命門、腎俞、氣海、關元。灸至局部皮膚微紅為度,每日針灸1 次,10 次為1 療程,1 個療程治療結束之后,休息2～3 天,再進行第2 個療程。按:命門火衰型陽萎,治宜溫補腎陽為主,故取腎俞、命門、志室以補腎益氣;氣海、關元能培補下元之氣;足三里是胃經(jīng)合穴,能健脾胃,益氣血生化之源;中極調(diào)精宮,以上諸穴共奏壯元陽、補腎氣的作用。典型病例:安德烈,男,25 歲,干部,摩爾曼斯克市人。1993 年4 月18 日初診。主訴:婚后不久即發(fā)現(xiàn)陰莖不能勃起2 月余,伴有頭昏,腰膝酸軟,舌苔薄白,脈細弱。婚前有手淫史。診斷為陽萎(屬命門火衰型) 。曾在俄羅斯當?shù)蒯t(yī)院多次治療無效,特來中國醫(yī)療隊要求針灸治療。按上述命門火衰型的方法治療2 次后,即稍能舉陽,經(jīng)治療6 次后便可隨意舉陽,經(jīng)治療10 次后,其勃起功能已恢復正常。2 個月后,病人來醫(yī)院告之,愛人已懷孕。
1. 2 　濕熱下注型
癥見:陰莖雖能勃起,但時間短暫,伴有陰囊潮濕,腥臭,下肢酸重,神倦懶動,小便黃赤,舌苔黃膩,脈細數(shù)。治宜溫補腎陽為主,清利濕熱為輔。取穴:腎俞、命門、氣海、關元、曲骨、足三里、太沖、太溪,每次必取陰陵泉、三陰交,針刺用瀉法,留針30min 期間行針1次,針氣海、關元、曲骨穴要求針感向陰莖頭擴散,針刺陰陵泉、三陰交穴,要求針感向上走動,每日1 次,10次為1 療程,1 療程治療結束后,休息2～3 天,再進行下1 療程。按:濕熱下注型陽萎,治宜清利濕熱,故取陰陵泉、三陰交以清利下焦?jié)駸?太沖是肝經(jīng)原穴,以瀉肝火。諸穴配合,達到清熱利濕的作用。腎俞、命門能補腎益氣,壯命門之火。氣海、關元能培補下元之氣。足三里是胃經(jīng)合穴,能健脾胃、益氣血生化之源。太溪為腎經(jīng)原穴,有補腎之功。針刺曲骨穴要使針感到達陰莖頭,療效更為理想。一般治愈需要1～2 個療程。典型病例: 米沙,男,28 歲,海員,已婚,摩市人。就診日期:1994 年3 月1 日。主訴:患陽萎約有2 月余。形體較胖,有嗜酒之癖。2 月前從外地回家,翌日
同房,發(fā)現(xiàn)陰莖雖能勃起,但時間短暫,不能房事。經(jīng)俄羅斯當?shù)蒯t(yī)院治療無效,特來中國醫(yī)療隊針灸治療?，F(xiàn)伴有頭昏、口苦,陰囊潮濕,舌偏紅,苔薄黃膩,脈濡數(shù)。診斷為陽萎(屬濕熱下注型) 。按上述方法施治,經(jīng)針刺治療2 次后,陰莖已能勃起維持10min。經(jīng)針刺5 次后,陰莖勃起堅而有力,已能過正常性生活。
2 　無精癥 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng)
無精癥又稱精子缺乏癥,是指精液內(nèi)精子缺乏、減少或畸型的一種疾病。癥見:婚后多年不育,腰酸腿軟,神倦怕冷,面色白光白,舌苔薄白,脈濡細。屬腎精虧虛,命門火衰。治宜補腎益精。取穴:腎俞、命門、志室、氣海、關元、足三里、三陰交,每次取穴3～4 個,交替使用。針刺用補法,留針30min ,針灸并施。施灸采用隔姜灸氣海、關元、命門、腎俞。每日1 次,10 次為1 療程,休息3～5天后再進行下1 個療程。隔姜灸的操作方法是:將新鮮生姜切成約0. 5cm 厚的薄片,中心處用針穿刺數(shù)孔,上置艾炷,放在穴位上施灸,灸至局部皮膚潮紅為止。按:針灸腎俞,可以振奮腎陽,促進精血育盈及精子的化生;命門穴是命門真火寄附的部位,針灸本穴有強壯元陽,促進生精的作用; 《類經(jīng)圖翼》認為關元穴是男子存精之處,針灸關元、氣?？梢匝a腎益精,培元固本;三陰交穴是足三條陰經(jīng)的交會穴,有培補腎氣,調(diào)理足三陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。針灸治療本病應以補法、灸法為主,重用灸法是治療本病取得滿意療效的關鍵。本病的治療,一般需要1～3 個療程左右。典型病例: 那沙,男,32 歲,工人,摩爾曼斯克市人。1993 年5 月13 日初診。主訴:腰膝酸軟,頭暈目眩,疲乏無力,常有冷感,舌質淡,苔薄白,脈細緩?；楹笕隉o子,女方檢查正常。經(jīng)俄羅斯當?shù)蒯t(yī)院多方治療無效,特來中國醫(yī)療隊要求針灸治療。鏡檢:精子成活率為10 % ,活動不良。診斷為無精癥,證屬腎陽虛。按上述方法治療10 次后,自覺癥狀好轉,鏡檢精子成活率上升到60 % ,但精子活動力仍弱。繼續(xù)治療10 次,患者自覺癥狀消失,鏡檢精子成活率達85 % ,且活動良好。2 月后病人來醫(yī)院告之,妻子已懷孕。
3 　遺精
遺精有夢遺、滑精之分。因夢而泄稱夢遺,無夢而泄稱滑精。青壯年偶有遺精,過后無其它癥狀者,多屬精滿自溢現(xiàn)象,不需治療,若遺精頻繁,并伴有頭暈、疲乏、腰酸等癥狀者為病態(tài)。
3. 1 　虛證 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng)
癥見:遺精,伴有頭昏目眩,腰酸腿軟,面色白光白,心悸乏力,畏寒肢冷,舌質淡,苔薄白,脈細弱,此為腎精虧損,下元虛弱,封藏失職。治宜補益腎氣,固澀精關。取穴:腎俞、命門、關元、氣海、足三里、三陰交、太溪。若有夢加心俞,無夢加志室。每次取3～5 個穴位。交替使用。針刺用補法,留針30min ,腹部與腰部穴位加灸。每日治療1 次,10 次為1 療程,休息3～5天之后,再進行第2 個療程。
3. 2 　實證
癥見:遺精,口苦,小便黃赤,舌苔黃膩,脈象濡。屬濕熱內(nèi)蘊,擾動精室。治宜清心降火,健脾化濕,取穴:腎俞、心俞、陰陵泉、三陰交、曲泉、會陰。每次取3～4 個穴位,交替使用。針刺用瀉法,留針30min。每日治療1 次。按:三陰交穴是足三陰經(jīng)的交會穴,太溪是腎經(jīng)的
原穴,兩者均能調(diào)補腎氣;氣海、關元為人身元氣之根本,可補腎氣,固封藏;腎俞、命門、志室能固腎益精,使腎強而精關自固;足三里是胃經(jīng)合穴,具有調(diào)理脾胃,以補氣血生化之源,達健脾攝精的作用;心俞可降心火;陰陵泉是脾經(jīng)的合穴,與三陰交穴合用可加強健脾化濕的作用;曲泉是肝經(jīng)的合穴,可清泄下焦?jié)駸?會陰穴能固精。諸穴配合應用療效顯著。一般1～3 個療程可治愈。典型病例:沙沙,男,25 歲,海員,已婚,摩爾曼斯克市人。1993 年7 月5 日初診。主訴:遺精己年余?，F(xiàn)頭暈,四肢無力,記憶力減退,精神萎靡。舌質淡,苔薄白,脈細弱。證屬腎陽虛型,經(jīng)俄羅斯當?shù)蒯t(yī)院多方醫(yī)治無效,特來中國醫(yī)療隊要求針灸治療。按上述虛證方法治療,經(jīng)治療5 次后,患者自覺諸癥狀明顯好轉,經(jīng)治療10 次后,諸癥狀消失,停止遺精,痊愈。
4 　遺尿
凡年滿三周歲具有正常排尿功能的兒童,在睡眠時不能自行控制而排尿者,稱為遺尿。腎陽虛型:癥見睡中遺尿,醒后方知,一夜可以遺尿1～2 次或更多,伴有面色白光白, 小便清長,甚則肢冷惡寒,舌質淡,脈沉遲無力。治宜溫補腎陽。取穴:關元、中極、腎俞、膀胱俞、太溪。每次取穴3～4 次,交替使用。針刺得氣后施用補法, 留針30min , 每隔10min 行針1 次,關元穴針后加灸。每日治療1 次,10
次為1 療程。肺脾氣虛型:多發(fā)生于病后或身體虛弱者。癥見睡中遺尿,伴有面色白光白,精神倦怠,四肢無力,食欲不振、大便稀糖,舌質淡,脈緩或細弱。治宜補肺益脾取穴: 氣海、太淵、列缺、足三里、三陰交。每次取穴3～4 個,交替使用。針刺得氣后施用補法, 留針
30min ,每隔10min 行針1 次,氣海穴針后加灸。每日治療1 次,10 次為1 療程。按:關元、腎俞、太溪能補益腎氣,膀胱俞與中極是
俞募相配,以振奮膀胱的機能。諸穴同用,使腎氣充實,膀胱約束有權則病愈。用足三里、三陰交穴補益脾胃中氣;太淵是肺經(jīng)原穴以補益肺氣;氣海調(diào)補下焦元氣;列缺開泄肺氣,通調(diào)水道,諸穴相配,使脾氣能升,肺氣能降,膀胱得以制約,則遺尿可止。典型病例: 萬沙,男,13 歲,學生,摩爾曼斯克市人。1993 年6 月12 日初診。主訴:自幼遺尿,每夜1～2 次,從末間斷?，F(xiàn)癥見面色白光白,四肢怕冷,小便清長,舌質淡,苔薄白,脈沉細。曾在俄羅斯當?shù)蒯t(yī)院多方醫(yī)治無效,特來中國醫(yī)療隊要求針灸治療。診斷:小兒遺尿。證屬腎陽虛型。治宜溫補腎陽。按上述方法醫(yī)治,經(jīng)治療5 次后,遺尿停止,為了鞏固療效,又繼續(xù)治療5 次。半年后,經(jīng)隨訪未見復發(fā)。
5 　癮閉
又稱小便不通,類似西醫(yī)的尿潴留。虛證型:癥見小便淋瀝不爽,排出無力,甚則點滴不通,小腹脹癃,伴有面色白光白,少氣,語言乏力,舌質淡,苔薄白,脈細無力。治宜補益腎氣及中氣。取穴:氣海、關元、命門、足三里、三陰交。針刺得氣后用補法,然后留針30min ,每隔10min 行針1 次,針后再施用艾條溫和灸5～10min。每日治療2 次。
實證型:癥見小便阻塞不通,努責無效,或尿量極少,淋瀝不爽而尿赤灼熱,小腹脹滿而痛,煩躁不安,口干渴,口苦而粘,面赤氣粗,舌質紅赤,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。治宜清熱利濕,通利小便。取穴:三陰交、陰陵泉、中極、膀胱俞。針刺得氣后施用瀉法,留針30min ,每隔10min 行針1 次,勿灸。每日治療2 次。按:氣海、關元屬任脈,能培補下元;命門屬督脈,能溫補腎陽,增強膀胱的氣化功能;足三里、三陰交補
脾胃,助氣血生化之源;諸穴配伍,可鼓舞膀胱氣化而達啟閉通尿之功效。實證用三陰交、陰陵泉以疏通足三陰經(jīng)的氣血,清利脾經(jīng)濕熱;膀胱俞、中極為俞募相
配,可疏通膀胱的氣化而通小便。導師在臨床治療中
體會到,無論虛證或實證的癃閉,一般針刺后5min 至
半h ,均可解出部分或大部分小便。
典型病例: 娜塔沙,女,63 歲,摩爾曼斯克市人。
1993 年7 月4 日初診。主訴:小便不通已有1 天,小腹
脹痛。以前曾發(fā)作過多次,均在俄羅斯當?shù)蒯t(yī)院采用
導尿方法來解決。今特來中國醫(yī)療隊要求針灸治療。
查:面色白光白,少氣懶言。下腹中部癃起,拒按,舌質
淡,苔薄白,脈沉細無力。體溫36. 5 ℃,血壓20/ 12KPa 。
診斷:癃閉。屬虛證。按上述方法治療1 次后,即有尿
意,并解出大部分小便。經(jīng)治療3 天后,小便恢復正
常。半年后,經(jīng)隨訪未見復發(fā)。
6 　石淋
石淋類似西醫(yī)的泌尿系結石。癥見腰痛,痛引下
腹,小便頻急而有刺痛,有時尿中夾有砂石,或有排尿
斷續(xù)不暢;有時伴有血尿,小腹部劇痛,面色蒼白,舌苔
黃膩或白膩,脈弦緊帶數(shù)。以上屬急性發(fā)作期。平時
不發(fā)作僅表現(xiàn)腰酸脹或小腹墜脹等。治宜利濕、通淋、
排石為主。若結石在腎或在輸尿管上段者,取穴: 腎
俞、脊中、天樞、氣海、京門、陰陵泉、三陰交。若結石的
輸尿管中段、下段者,取穴:中、腰陽關、中極、歸來、陰陵泉、三陰交。每次選穴3～4 個,交替使用。針刺得氣后均采用瀉法,留針30min ,每隔10min 行針1 次。急性發(fā)作每天針刺2～3 次,平時不發(fā)作每天針刺1次,10 天為1 療程。按:針刺得氣后,運用手法使氣至病所是針刺取得療效的關鍵。如針刺腎俞、京門等穴要使針感向四周
放射;針刺陰陵泉、三陰交穴要使針感向上走動。若能做到這些,則療效顯著,令人滿意。導師在臨床中體會到,針刺之后即可鎮(zhèn)痛,排石可在1～2 個療程左右。典型病例: 列娜,女,36 歲,教師,摩爾曼斯克市人。1993 年8 月5 日初診。主訴:左側腰部陣發(fā)性疼痛并向下肢放射痛2 天。現(xiàn)患者面色蒼白,疼痛難忍,坐臥不安,小便黃,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。查:左側腎區(qū)有壓痛及叩擊痛,局部無明顯紅腫。尿液檢查發(fā)現(xiàn)有紅細胞( + ) ,白細胞( + + ) 。X 照片檢查發(fā)現(xiàn)左側輸尿管上段有結石,其大小為0. 3 ×0. 3cm。診斷:石淋(輸尿管上段結石) 。按上述方法進行治療,經(jīng)治療1 次后,疼痛明顯減輕,經(jīng)治療3 天后,腰部痛止。經(jīng)治療5 天后,再做X照片檢查,發(fā)現(xiàn)左側輸尿管上段的結石已消失。半年后,經(jīng)隨訪未復發(fā)。