干姜黃芩黃連人參湯
【方藥】干姜黃芩黃連人參各三兩(各9克)
【煎服】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。
【原文】傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。(358)
【解說】本證為脾胃虛弱，寒熱格拒之上熱下寒證。上熱則胃氣不降，而嘔吐或食入即吐；下寒則脾氣不升，而下利。但其辨證著眼點在于“食入即吐”。用本方辛開苦降，寒溫并調(diào)，睥升胃降，則吐利自止。征之臨床，中虛胃熱之嘔吐，用本方確有良效。
【運用】
一、嘔利痞
俞長榮醫(yī)案：白葉鄉(xiāng)林某，五十歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，_二日兩三次，脈虛數(shù)。我與干姜黃芩黃連人參湯。
處方：橫紋潞1 5克，北干姜9克，黃芩6克，黃連．4．5克，水煎；煎后待稍涼時分四次服。
服1劑后，嘔惡泄瀉均愈。因病者中寒為本，上熱為標(biāo)；現(xiàn)標(biāo)已愈，應(yīng)扶其本。乃仿照《內(nèi)經(jīng)》“寒淫于內(nèi)，治以甘熱’’之旨，囑病者生姜、紅棗各一斤，切碎和搗，于每日三餐蒸飯時，量取一酒盞置米上蒸熟，飯后服食。取生姜辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫健脾補中，置米上蒸熟，是取得谷氣而養(yǎng)中土。服一療程(即盡兩斤姜棗)后，胃病幾瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一療程，胃病因而獲愈。
按語：本證屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱'必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛并用，調(diào)和其上下陰陽。又因素來胃虛，且脈虛弱，故以潞黨參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服，是含“少少以和之’’之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮藥被拒不入。
二、吐血
黃德厚醫(yī)案：曾某某，男，3 7歲，1 982年4月診?；颊咚赜形竿床∈罚?jīng)鋇餐檢查：胃小彎有蠶豆大小之潰瘍面。近半年來疼痛較頻繁，兩天前因陪客暢飲白酒及食香燥物較多，2時許疼痛劇烈'旋即吐血，家人急延西醫(yī)治療，藥用葡萄糖、止血劑等無效，即轉(zhuǎn)診于余。證見吐血量較多，色鮮紅，伴少量血塊，面色蒼白，自汗，四肢欠溫，呼吸微弱，舌紅，脈沉細數(shù)，詢之大便4日未解，脈證參合'此乃酒毒辛熱之物損傷胃絡(luò)，致陽明沖氣上逆，出血不止，氣隨血脫之危候，亟宜止血救脫，攻下降沖法，即囑用童便一盅頓服，方投干姜黃芩黃連人參湯加味。處方：紅力參(另濃煎服)20克，黃芩、黃連各9克，干姜炭4克，大黃(后下)1 2克。
水煎服2次，大便得通(黑色結(jié)便量多)，血漸止，肢溫汗收，仍守前方去大黃1劑，服后血止脈靜氣和而安。繼擬調(diào)中護創(chuàng)之劑以資鞏固，調(diào)理半載，經(jīng)復(fù)查潰瘍面愈合。
按語：(原按)本例胃陰素傷，現(xiàn)由飲食不當(dāng)損傷胃絡(luò)，大腸傳導(dǎo)受阻，下不通勢必沖氣上逆，出血不止，導(dǎo)致氣隨血脫之危象，急取方中之人參補氣生血以固脫，芩連伍大黃釜底抽薪降沖以止血，干姜炮黑，仍屬溫性，理應(yīng)不用但與諸味相伍，用之不僅無礙，而且利于調(diào)中止血，并速用童便一盅頓服，其功用《珍珠囊》謂“童便降火最速，由于出血大多與氣火有關(guān)，降火即是止血”，與病機頗合，故用之取效。
麻黃升麻湯
【方藥】麻黃二兩半(去節(jié))(1 6克) 升麻一兩一分(3克) 當(dāng)歸一兩一分(5克) 知母十八銖(6克) 黃芩1 8銖(6克) 葳蕤十八銖
(6克) 芍藥六銖(3克) 天門冬十八銖(去心)(6克) 桂枝六銖(去皮)(3克) 茯苓六銖(3克) 甘草六銖(炙)(3克) 石膏六銖(碎，綿裹)(6克) 白術(shù)六銖(3克) 干姜六銖(3克)
【煎服】上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈(現(xiàn)代用法；水煎服)。
【原文】傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
【解說】本方所主是傷寒誤下之后，陰陽兩傷而又上熱下寒。陽氣并于上，則有咽喉不利，吐膿血的熱證；脾氣因虛而下奪，則有泄利不止的虛寒證；寸脈沉而遲、手足厥逆、下部脈不至，乃陰陽錯亂，陽郁不伸之候。治用麻黃升麻湯發(fā)越郁陽以清上熱，溫中健脾以治下寒。方中藥味雖多，但其藥物之選擇、用量之大小，仍較嚴謹，值得進一步研究之。
【運用】
一、肺熱脾寒(肺結(jié)核、慢性腸炎)
張玉明醫(yī)案：高某，男，38歲?；颊咚赜衅⑻摫沅?慢性腸炎)，去年1 O月曾因潮熱盜汗，經(jīng)拍片診斷為肺結(jié)核。今感冒十日。初發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，后漸有胸悶，咳嗽，痰多色黃。目下：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸悶喘咳，痰稠黃，帶血絲，口渴不欲多飲，咽痛煩躁，腸鳴腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈寸浮滑，關(guān)尺遲緩，證屬表里同病，宜表里同治，用麻黃升麻湯，外可解太陽寒邪，內(nèi)可清陽明之熱，下可溫太陰之寒，又配有養(yǎng)肺陰之品，實為恰當(dāng)，便處：
麻黃、桂枝、白術(shù)、茯苓各8克，知母、黃芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、當(dāng)歸各3克，生石膏20克，水煎服。
1劑后，全身染染汗出，2劑后表證盡解，共服3劑后，諸證悉平，再以金水六君子湯善其后。 ．
按語：胸悶咳喘，痰黃帶血，咽痛口渴，肺有熱也；腹痛腸鳴，大便溏薄，脾有寒也；發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，表有邪也。肺脾同病，上熱
下寒，外兼表邪，故用麻黃升麻湯外解太陽寒邪，上清肺中之熱，下溫脾土之寒，表里同治，寒熱并調(diào)，面面俱到，庶病可愈。
二、經(jīng)斷前后諸癥(更年期綜合征)
李壽山醫(yī)案；韓某某，女，50歲。以往健康，生育一男二女健在，經(jīng)水尚未斷絕。近六年來，經(jīng)常頭昏腦脹，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢。半月前外感風(fēng)寒，發(fā)冷熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便溏薄日二三行。曾就診于西醫(yī)。診斷：上呼吸道感染，植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片、鎮(zhèn)靜劑等不愈，遷延三周不解。于1 98 1年1 2月1日來診。診脈兩寸弦大，關(guān)尺細弱，舌紅尖赤、根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37．8℃，血壓140／90毫米汞柱，白細胞總數(shù)1 2，800／立方毫米，余無異常。脈證合參，證系素有陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒外閉，表邪郁久不解，內(nèi)外合邪，以致虛實兼夾寒熱錯雜。治以外宣郁陽，內(nèi)調(diào)寒熱，益氣養(yǎng)陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。
炙麻黃、升麻各7．5克，干姜5克，桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各1O克。水煎服，2劑。
藥后諸癥減輕，繼進清熱和胃之竹葉石膏湯調(diào)理數(shù)劑而安。
按語：上熱下寒，挾有外感，正為本方所切。據(jù)李氏經(jīng)驗，凡具有清陽被郁、虛火妄動、上熱下寒諸證者，隨證加減，常有奇效。
當(dāng)歸四逆湯及加吳茱萸生姜湯
【方藥】當(dāng)歸三兩(1 2克) 桂枝三兩(去皮)(9克) 芍藥三兩(9克)細辛三兩(1．5克) 甘草二兩(炙)(5克) 通草二兩(3克) 大棗二十五枚(擘)(8枚)
【煎服】上七味，以水八升煮取三升，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。 ．
【方藥】上方加生姜半斤(切)(1 5克)，吳茱萸二升(5克)
【煎服】上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服，清酒引)。
【原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。(351)
【解說】本證為血虛寒厥證。素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，氣血運行不暢，四肢失于溫養(yǎng)致之。以手足厥寒，脈細欲絕為辨證要點。手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不溫，與四肢厥逆相比，程度較輕。本證病機關(guān)鍵是陽氣外虛，陰血內(nèi)弱，復(fù)加寒邪凝滯，故其治在溫經(jīng)散寒同時，又宜養(yǎng)血通脈。當(dāng)歸四逆湯用桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸、細辛、通草而成，服之能使陰血充而客寒除，待陽氣振則手足溫，經(jīng)脈通而脈氣復(fù)。若其人胃內(nèi)有陳寒積冷，可于本方中加入?yún)擒镙?、生姜以溫中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力?br> 本證根據(jù)寒凝部位不同，可有不同見證。如寒凝于經(jīng)絡(luò)者，可見四肢關(guān)節(jié)疼痛，或身疼腰痛；寒凝于胞宮，可見月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)等，凡屬血虛寒凝者，皆可使用本方。此外，臨床報道用本方治療凍瘡、雷諾氏病有良效。
【運用】
一、血厥(雷諾氏病)
岳美中醫(yī)案：錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫3 5~C，脈象細微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗陰性。血小板計數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方：
桂枝9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，北細辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。
服30余劑而愈。至1 963年未復(fù)發(fā)。
按語：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛(wèi)失運，真陽、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑枴の迮K生成篇》指出：“故人臥血歸于肝……臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥?！视卯?dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報道，當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。
二、寒痹
周可醫(yī)案：田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后1O余日在涼水洗滌而起，新臥起時痛甚，約活動一小時后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來雖活動痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細遲，余無異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當(dāng)歸四逆湯……
當(dāng)歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。
至5月3 1日服藥4劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因故停藥兩天，痛又加重。續(xù)予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現(xiàn)細遲。原方加薏苡仁1 2克，黃芪9克(仿當(dāng)歸補血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉(zhuǎn)。續(xù)服4劑，健康狀況一切如常
按語：新產(chǎn)血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經(jīng)脈凝澀，而發(fā)痹證。此用當(dāng)歸四逆湯神效。
三、下肢麻痛
陸鴻濱醫(yī)案：某女，23歲，1978年11月9日就診。患者于產(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入’’，直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。
給予當(dāng)歸四逆湯2劑而愈。
按語：產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當(dāng)歸四逆湯證之病機，果兩投即愈。
四、附骨疽(硬化性骨炎)
萬友生醫(yī)案：史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。診見患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛疫脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細弦緩。投以當(dāng)歸四逆湯加味：
當(dāng)歸1 5克，桂枝9克，赤白芍各30克，細辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚-'鹿茸末1．5克(分沖服)。
連服40余劑，大得效驗，左腿疫痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
按語：凡證見肢冷脈細，舌淡苔白者，可予當(dāng)歸四逆湯治之。
五、痿證(小兒麻痹后遺癥)
李克紹醫(yī)案，杜某某，男，20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y，成年后兩下肢較細，并軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當(dāng)歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強。
按語：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也?！毒霸廊珪ゐ簟氛J為痿“又非盡為火證”，“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪?！北景富拣羧站?，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒也，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。
六、陽痿
史學(xué)茂醫(yī)案：呂某某，男，2 9歲，1 980年8月20日就診。患者婚后三年玉莖舉而不堅，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細，此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減：
當(dāng)歸30克，桂枝1 5克，白芍1 5克，大棗1 5克，細辛6克，木通1 O克，甘草1 O克，露蜂房1 O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。
5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。
按語：陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營，溫陽驅(qū)寒，故見殊功。
七、半身不遂(腦血栓后遺癥)
劉景祺醫(yī)案：余某某，男，5 2歲，1 97 9年1 O月2 1日初診。左半身不遂p_---年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動，左側(cè)口眼喁斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動仍需人攙扶，左側(cè)口眼喁斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無力，關(guān)脈滑沉。血壓1 60／1 00毫米汞柱。印象：中風(fēng)。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
處方：當(dāng)歸9克，桂枝9克，細辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個，紅花9克，地龍24克。
服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過項。血壓為1 40／90毫米汞柱。
按語：陽虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯?！吨T病源候論》說：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯?！室援?dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫陽，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。
八、縮陰
趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來迎治，脈象微細，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏。’’吾曰：“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼?！蹦藭c當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。
按語：縮陽是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》日：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗啡眨骸爸T寒收引，皆屬于腎。”該婦冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內(nèi)縮。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。
九、巔頂痛
陳沅生醫(yī)案：黃某某，女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時i只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。余診之，其脈沉細無力，左關(guān)稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言。細詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時月經(jīng)錯后，量少、色淡，白帶多而清??；經(jīng)期少腹冷痛，腰亦疫痛。脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以當(dāng)歸四逆湯加藁本、吳萸：
當(dāng)歸1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，細辛6克，木通9克，吳萸4．5克，藁本6克，大棗1 8克，炙草6克。
服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風(fēng)之感。復(fù)診其脈細，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。
按語：脈證所現(xiàn)，顯為寒凝經(jīng)脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血散寒通脈，加吳萸、藁木以溫中降逆止痛。
十、癲癇
丁世名醫(yī)案：史某某，男，8歲，1 982年2月1 5日診。1 981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運動性癲癇”。診時舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細。證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽：當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各1 O克，桂枝1 5克，細辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。 6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按語：陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽通脈，陽氣恢復(fù)，則嗜睡得除。
十一、胃脘痛嘔吐(十二指腸潰瘍)
周德祿醫(yī)案：張某某，男，32歲，1980年3月診。面色咣白，脘腹冷痛，噯氣泛酸，大便稀黑。X線攝片診斷為十二指腸球部潰瘍。近日來嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則飲食俱出。肢涼，舌淡，苔薄，脈沉。投當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、半夏、生姜，2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻、肉桂數(shù)劑，脘痛噯氣銳減。續(xù)服藥3個月，1981．年2月鋇餐透視未見潰瘍龕影。
按語：此癥本為血虛，標(biāo)有寒飲，用藥養(yǎng)血溫中，降逆化飲，標(biāo)本兼顧，潰瘍自愈。
十二、久痢
陳沅生醫(yī)案：龍某某，男，30歲。身體素弱，入秋患痢。初起惡寒欲吐，日下痢1 O余次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進白頭翁湯，不惟不效，反致癥狀加劇，繼以東風(fēng)散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。待來診時，患者已有神昏之狀，而色暗晦，形瘦身贏，呼吸衰短，語言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被。舌質(zhì)淡，脈細欲絕。一派厥陰虛寒之象，當(dāng)歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。處方：
當(dāng)歸30克，桂枝24克，白芍30克，細辛9克，木通1 2克，炙甘草9克，大棗30克，肉蔻1 5克(杵)，吳萸9克，烏梅1每克。
患者服上方4劑，……即不惡寒，尚微覺發(fā)熱，手足稍溫，下痢僅數(shù)次，神志亦清。仍以原方加仙鶴草，3劑而痢止。后以黃芪建中湯加砂仁以復(fù)中氣。數(shù)劑而竟全功。
按語：厥陰下利，有寒、熱之異，虛、實之別。厥陰濕熱下利，以白頭翁湯清熱利濕；厥陰虛寒下利，則當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒。此亦為“通因通用’’之法也。
十三、頭目不滑
李克紹醫(yī)案：李某某，男，1 9 66年初夏初診。自訴：頭目不適，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃芩、決明、荊、防、羌、獨等清熱散風(fēng)藥物，幾乎用遍，俱無效果?；颊呱嗉t苔少。考慮是血虛頭痛，為擬四物湯加蔓荊子一方。3劑。
復(fù)診：自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二、三劑，竟連一瞬的效果也沒有了。仔細診察，無意中發(fā)現(xiàn)，時近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼。再細察脈搏也有細象。因想《傷寒論》中論厥癥，肢冷脈細，為陽虛血少，屬于當(dāng)歸四逆湯癥。此患者舌紅苔少，也是血少之證，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈癥試服一下。即給予本方原方3劑。
三診：果然癥狀基本消失。為了鞏固療效，又給予3劑?；颊哒f，已能恢復(fù)工作。
按語：本案辨證眼目是肢冷脈細，此陽虛血少證。陽虛血少，頭目失榮，而不清爽，如物蒙裹，故以當(dāng)歸四逆湯而取效。
十四、凍瘡
左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不
能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過多種無效。至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯：
當(dāng)歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。
外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風(fēng)1·2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，
用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。
按語：凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當(dāng)歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報道，本方治療凍瘡，無論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。
十五、紅斑肢痛
周德祿醫(yī)案：龐某某，女，4 1歲，1 97 9年11月1 6日診。秋季以來'接觸冷水即出現(xiàn)手足麻癢、紅腫灼痛。入冬手指紅腫不能屈伸，下肢腿、足有紅斑，對稱，越時8載。用當(dāng)歸四逆湯加紅花、干姜20余劑，痊愈，2年未再犯。
按語：本方配干姜以鼓陽外達，伍紅花以活血散瘀，使陽氣健行，氣血循環(huán)無所阻滯，則紅斑自消，疼痛自愈。
十六、痛經(jīng)
陳沅生醫(yī)案：萬某某，女，22歲?；颊呓?jīng)來腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時身冷惡寒'四肢疫軟無力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清稀；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之?！幏剑?br> 處方：當(dāng)歸1 5克，桂枝1 2克，白芍(酒炒)1 5克，細辛6克，大棗1 8克'木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。
囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。
按語：素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見口不渴，時吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散'補而通，果中。
十七、閉經(jīng)
俞長榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時許久未見腹中動靜，且常覺少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇’初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，I=I涎增多，時時欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運中陽，通調(diào)氣血。處方：當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。
只服此3劑，月經(jīng)即潮。
按語：經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。
白頭翁湯
【方藥】白頭翁二兩(15克) 黃柏三兩(12克) 黃連三兩(6克)秦皮三兩(12克)
【煎服】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。
【原文】熱利，下重者，白頭翁湯主之。(370)
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。(372)
【解說】本方主治熱性下利，臨床以下利膿血，里急后重，肛門灼熱，腹痛，發(fā)熱，口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為特征。其證乃因濕熱之邪壅滯，損傷腸道絡(luò)脈，影響肝氣疏泄，壅滯氣機所致。病位雖在腸，而實與肝經(jīng)有關(guān)。白頭翁湯為治熱性下利的有效方劑’方用白頭翁涼血解毒，秦皮清肝涼血，黃連清熱厚腸，黃柏燥濕堅陰。四藥配伍，具有清熱解毒，涼血止痢之功。本方現(xiàn)代常用于治療急、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾等病，見有熱毒內(nèi)盛，下利膿血證候者。
【運用】
一、痢疾(急性菌痢)
黃偉康醫(yī)案：李某某，男，4 6歲，因發(fā)熱、腹瀉而入院。自述于入院前二天起發(fā)熱(38℃)，當(dāng)El大便五六次，至晚腹瀉加劇，幾至不能離開廁所，大便量少，有紅白凍，伴腹痛及里急后重，入院前一天大便次數(shù)達五六十次，發(fā)病后食欲減退，無嘔吐。體檢：體溫．4 1℃，脈搏1 38次／分，神志清，-L-、肺正常，血壓1 20／70毫米汞柱'右側(cè)扁桃腺腫大，腹軟，肝脾未觸及，下腹部有壓痛。化驗：血、尿常規(guī)無特殊，大便紅血球卅，白血球卅¨，當(dāng)日大便培養(yǎng)：檢出副痢疾費氏志賀氏菌。入院后即給白頭翁湯：白頭翁30克，黃連6克，黃柏9克，秦皮9克。
體溫至次日即降至正常，大便紅白凍于服藥后第二天消失'腹瀉腹痛，里急后重，腹部壓痛，均于服藥第三天后消失，共服白頭翁湯6劑，以后大便連續(xù)培養(yǎng)2次，均為陰性，七天后痊愈。
按語：本案為厥陰熱利，除下利膿血，里急后重外，還當(dāng)有腹痛、發(fā)熱、口渴、舌紅、苔黃等。其病機為濕熱之邪郁遏不解，損傷腸道絡(luò)脈，影響肝氣疏泄，使氣機壅塞。其病位在腸，而病機在肝，故用白頭翁湯治療。血虛者，可加阿膠、甘草。
二、淋證(尿路感染)
曾紅鋼醫(yī)案：宋某某，男，31歲，1983年4月27日初診?；颊呓衲?月上旬在本院行闌尾切除術(shù)后，尿頻、尿急、尿黃灼熱，尿時陰莖痛甚，小腹灼熱月余，曾服呋喃咀啶，肌注慶大等抗菌素及中藥八正散等方加減治療罔效。證見形體消瘦，情緒抑郁，口苦納差'兩脅不舒，少腹脹滿，舌紅苔黃微膩，脈細弦數(shù)。小便常規(guī)：蛋白(±)，紅血球(+)，白血球(+)。審證求因乃肝郁氣滯，濕熱下注。治宜清熱燥濕，行氣解郁。以白頭翁湯加味治之。又據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸氣聵郁，皆屬于肺，，的理論，故選用白頭翁湯清熱燥濕的同時，重用桔梗宣肺氣解郁，提壺揭蓋以利小便。處方：白頭翁15克，秦皮12克，黃連5克，黃柏1O克，桔梗30克。
4劑后諸證消失而愈。小便常規(guī)正常。后以知柏地黃湯善后。
按語：凡舌紅苔黃膩、口苦、尿黃等為特征之濕熱證而熱重濕輕者，均可使用本方，不必拘泥于濕熱下迫于大腸之謂。
三、癃閉
張炳泉醫(yī)案：林某某，男，7 1歲，1 98 7年8月9日因小便閉脹而住院?；颊呷朐呵岸阆卵?dāng)?shù)天，繼而大便秘結(jié)，小便點滴不通，小腹脹痛，口不渴，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。擬診：癃閉。治以清利濕熱。投八正散(改湯劑)。日服二劑。大便得通，小便仍不利。復(fù)投二劑罔效。乃改滋腎通關(guān)散(改湯劑)，日服二劑。服藥二天，亦無療效。細思此證乃因于濕熱蘊結(jié)下焦膀胱氣化失司而成，遂試投白頭翁加桔梗湯治之。
處方白頭翁、秦皮、黃柏各1 O克，黃連8克，桔梗1 5克，日服2劑，小便得通，再投2劑病愈出院。
按語：本案病屬濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故以白頭翁湯清瀉濕熱，宣通氣機。加桔梗在于宣通肺氣，有提壺揭蓋之妙。
四、痿證
郭安生醫(yī)案：劉某某，男，2歲半，1985年6月3日初診?；純翰〕醺邿幔^而左下肢痿弱，不能任地。身熱朝輕暮重，煩渴頻飲，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚干，脈濡數(shù)帶弦，指紋青紫滯細透達氣關(guān)。乃屬濕熱傷筋，氣血凝滯。法當(dāng)清熱化濕，生津養(yǎng)陰，舒筋通絡(luò)。藥用：白頭翁8克，黃連2克，黃柏4．5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁1 O克，沙參6克。5劑。
加用電針，取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陰陵泉，足三里、蠡溝、太溪。
復(fù)診，患肢漸能活動且自行舉起，接服5劑。諸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龍3克。7劑后跛行好轉(zhuǎn)，尚不能久走，而以滋補肝腎藥圖功。后隨訪，基本痊愈。
按語：《素問·生氣通天論》日：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。"本案既屬濕熱傷筋，并有傷陰之象，故用白頭翁湯清利濕熱，加苡仁、沙參而通絡(luò)養(yǎng)陰也。
五、心悸
陳培儒醫(yī)案：文某某，女，4 1歲。初診El期：1 985年4月24日。病員于近兩年來常感心悸頭昏，心前區(qū)刺痛，每次發(fā)作約數(shù)分鐘。今胸已不痛，惟感心悸難受。乃來門診就醫(yī)。查體：發(fā)育營養(yǎng)良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次／分，頻繁早搏38次／分，無病理性雜音．肺清，肝脾未捫及。心電圖示：頻發(fā)多形室性早搏。刻診：心悸頭暈，全身乏力。舌根苔薄黃，脈結(jié)代。此乃下焦?jié)駸?陰陽兩虛，宜清熱化濕。處方：白頭翁20克，黃連、黃柏、秦皮各1 0克。
二診：連服2劑，心悸消失，仍頭暈乏力，畏寒，舌紅、無苔,脈弱。心電圖示：竇性心律不齊。此仍陰陽兩虛，宜益陰扶陽。
處方：生地、炙甘草各30克，桂枝、阿膠各1 0克，生姜3片，寸麥冬、棗仁、附片各1 5克，大棗1 0枚。連服4劑而愈，心電圖正常。
按語：白頭翁全草中可提出一種略似洋地黃的成分，黃連素據(jù)多家報道能抗心律失常。陳氏認為，本案治愈機理可能與黃連抗心律失常有關(guān)?？晒┡R床參考。
六、天行赤眼
王荷營醫(yī)案：李某，男，33歲，1 989年7月11日就診。兩天來雙側(cè)眼瞼結(jié)膜赤腫，澀痛羞明，眵多并伴大量水樣分泌物，脈弦實，舌紅苔黃膩。治予白頭翁湯加木賊。服1劑，瞼結(jié)膜紅腫消退'僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。
按語；本案病在目竅，又見脈弦實，苔黃膩，據(jù)此可斷為肝經(jīng)濕熱為病。肝經(jīng)濕熱，上攻目竅，至雙眼赤腫，眵多羞明，白頭翁湯能清肝經(jīng)濕熱，理肝經(jīng)氣機，故用于本病有良效。
四逆加人參湯
【方藥】甘草二兩(炙)(6克) 附子一枚(生，去皮，破八片)(5～1 O克) 干姜一兩半(6～9克) 人參一兩(3克)
【煎服】上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服(現(xiàn)代用法：久煎兩次溫服)。
【原文】惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。(384)
【解說】少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，復(fù)因下利，津傷氣耗。故用四逆湯回陽救逆，加人參以益氣生津。本方對虛寒下利，陽亡液脫之證，尤為適宜。
【運用】
一、真寒假熱
喻嘉言醫(yī)案：徐國楨，傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力，謂曰：“此用人參附子干姜之證，奈何認為下證耶?”醫(yī)曰：“身熱目赤，有余之耶，躁急若此，再與姜附，逾垣上屋矣。”喻曰：“陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜附救之，尚恐不能勝任回陽之伍，況敢以純陰之
藥，重竭其陽乎?觀其得水不欲飲，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃芒硝乎?天氣懊蒸，必有大雨，此證頃刻大汗，不可救矣。且既認大熱為陽證，則下之必成結(jié)胸，更可慮也，惟用姜附，所謂補中有發(fā)，并可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。’’以附子、干姜各五錢，人參二錢，甘草二錢，煎成冷服后，寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不可與診，陽微之狀始見，再與前藥一劑，微汗熱退而安。
按語：本案診為真寒假熱，其辨證的著眼點在于脈重按無力'索水不欲咽。此等復(fù)雜病癥，全憑醫(yī)者仔細診察，透過現(xiàn)象看本質(zhì),抓住疾病的主要矛盾，不為假象所惑，然后對證下藥，始能挽回危局。若以假為真，誤投寒藥以治真寒假熱之證，不啻落井而又投石，禍不旋踵。
二、泄瀉危證
黎庇留醫(yī)案：馮某，父子俱以搜取肥料為業(yè)。其父年已古稀，忽患下利清谷，請高姓醫(yī)，診治數(shù)日。高因負盛名，而熟讀傷寒者也，俱大補大溫之劑，附子理中，更重加歸芪之類。乃服藥以來，下利不少減，且四肢厥逆，無脈——胃敗!予診畢，斷日：癥誠重篤，但必利止后，脈漸出，始有生理。即用四逆湯，日夜連服，次日下利止，而脈仍未出。即于原方加參續(xù)進。是日，頗能納食。次日診之，脈漸可循，生氣還出也。復(fù)診，據(jù)言昨夜不能成寐。蓋由下后，心陰已虛，心腎未能相交。于是改用黃連阿膠湯，一劑即能熟睡。此癥連用姜附，忽改芩連，所謂帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)也。由是調(diào)養(yǎng)數(shù)日，即告復(fù)原。
按語：年逾古稀而下利清谷，顯系真陽虛衰，釜底無薪。前醫(yī)給予理中加歸芪之屬治之不效，蓋理中者，理中焦，此利在下焦，況當(dāng)歸尤多滑利之弊，故不效也。更醫(yī)從腎論治，以四逆湯補火生土，利遂止。但因四逆回陽功偉，而救液功遜，故脈不出。惟以四逆加人參湯回陽救逆，其脈始漸出。可見，臨證選方用藥，不敢差之絲毫也。
三、吐血危證
趙守真醫(yī)案：蕭某某，34歲，住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血'先為瘀黑塊狀，后系鮮紅新血，時少時多，三整日未逝，服藥雜治均罔效，病情日形嚴重，特來邀治?；颊唑榕P于床，血吐猶未少止，面白慘淡無神，四肢厥冷，舌胖潤無苔，身倦不欲動，口渴喜暖飲，亦不多，脈細微欲絕，此陰陽衰微，將見離決之候。檢閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯，龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過服寒涼所成。現(xiàn)當(dāng)生死存亡，千鈞一發(fā)，惟有回陽固本之一法，當(dāng)處以人參四逆湯：人參1 5克(蒸兌)，生附24克，干姜1 5克，炙草6克。
上方意在回陽救逆，溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽回肢微溫，血仍點滴未停，因略為易方：
人參1 5克，附子9克，黑姜炭(炮透)1 2克，炙草6克。水煎，沖發(fā)炭及童便服。
上方溫以止血，二劑血果止。詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血氣來復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假象，不應(yīng)為所?；?，治宜溫平補血，疏當(dāng)歸補血湯加炮姜。二劑后，熱退神寧。不料夜半腹大痛、拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：
大黃9克(酒制)，芒硝9克(沖)，甘草6克。1劑便下痛止，改用益氣補血之藥，逐漸安平。
按語：氣與血同出而異名，氣為血帥，血資氣行，故亡血必脫氣。前醫(yī)不識此理，一見吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少減，而且損伐殘陽，危象立見。更醫(yī)據(jù)脈辨證，改以回陽護陰、益氣攝血，投四逆加參湯，二劑陽回肢溫，但血仍未止，遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標(biāo)本同治，血乃止。但陽回血止之后，榮陰未復(fù)，熱象畢露，遂改投當(dāng)歸補血湯，二劑血復(fù)神寧。在治療過程中，由于屢進辛熱，以致陽復(fù)太過，胃氣失和，轉(zhuǎn)成腑實，又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣，病始愈。可見醫(yī)者治病貴在坐觀動靜，隨機應(yīng)變，方能臨危取勝。
四、但欲寐(老年性癡呆)
劉渡舟醫(yī)案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時明時昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語含糊，不知饑飽，不知大便，時常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細無力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草1O克，干姜1O克，黨參14克。
服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語不亂，能答復(fù)問題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
按語：《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點是以陽虛為主。本案但欲寐而見小便清長，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽虛寒化之證。心腎陽虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細者，為陽損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽益氣生津。
五、遺尿
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1977年11月4日初診?；颊咦孕∧虼?，經(jīng)久不愈，多方治療無效。別無不適，尿床時無夢，脈平。
附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。
二診：患者服上藥3劑后，已不尿床。
按語：腎主二陰司開合，其功賴于腎陽，腎陽不足則開合失司而遺尿，臨床多見無夢而遺。據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗，用本方治療，屢用屢驗。
理中丸及湯
【方藥】人參 干姜 甘草(炙) 白術(shù)各三兩(各9克)
【煎服】上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：依四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。……服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：蜜丸，一日二三次，每次9克，開水送下?；虬丛奖壤枚ㄓ昧孔鳒珓鍍纱螠胤?。
【原文】霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(385)
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。(395)
【解說】本方為溫運脾陽的主方，所治腹?jié)M疼痛，有時輕時重，喜溫喜按，且瀉后不減的特點。方以辛熱之干姜溫脾胃而祛里寒，人參補元氣而正升降，白術(shù)健脾燥濕，甘草益氣和中。四藥相伍，使中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，清陽升而濁陰降，運化健而中焦治，故方名“理中湯’’。本方常用于下列病證：(1)中焦虛寒，自利不渴，腹痛嘔吐，不欲飲食，或霍亂等；(2)陽虛失血；(3)小兒慢驚，病后喜唾涎沫，以及胸痹等中焦虛寒所致者。本方有丸、湯之分，若用蜜丸，適于慢性脾胃虛寒證；若用湯劑，適于寒邪直中太陰，病情較急，以求速效。
【運用】
一、太陰虛寒
許叔微醫(yī)案：曹生初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫(yī)者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中吐嘔，或見吐利而為霍亂，請予診。其脈細而沉。質(zhì)之曰：太陰證也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如雞子黃大”。晝夜投五六枚。繼以五積散，數(shù)日愈。
按語：本案脈證，一派太陰虛寒之象。至于“手足熱”，是手足不冷之意，即“手足自溫”也。說明本證還未發(fā)展至少陰陽衰陰盛之四肢厥冷，僅為太陽虛寒之證，故用理中湯理中焦之陽而愈。
二、泄瀉
袁文斐醫(yī)案：王某某，男性，3 9歲，初診于1 94 9年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。予診時，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細遲。此是脾虛泄瀉，法宜補中益土，方用理中湯：人參9克，炒白術(shù)9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。
連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。 按語：脾主運化，胃主腐熟。脾胃陽虛，則釜薪無焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設(shè)，故投之即效。
三、胃痛便秘
俞長榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參1 2克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。 ．
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里’’，辨證論治豈容疏忽!
四、冷痢
楊志一醫(yī)案：李某某，男，34歲。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細弱，舌苔薄白。此太陰寒痢，仿東垣法，以理中湯加枳實溫中導(dǎo)滯。處方：西黨參9克，白術(shù)9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳實6克。
3劑后腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細，再以附桂理中湯3劑調(diào)治而愈。
按語：腹痛里急，下痢赤白，當(dāng)分寒熱。若發(fā)熱、口渴、溲赤、舌紅、苔黃者，厥陰熱利也，白頭翁湯主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脈象細弱，乃太陰寒利也，用理中湯加枳實溫中導(dǎo)滯治之，法見李東垣《脾胃論》。
五、吐血
張景岳醫(yī)案：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗之勞，傷及脾氣，頭冒虛汗，手腳抖擻，唇舌淡白，脈沉緩無力。此屬沖任虛寒，脾不統(tǒng)血，即擬固本止崩湯加減3劑(即理中湯干姜易炮姜，加黃芪、當(dāng)歸、祈艾、益母草，增強益氣調(diào)經(jīng)止血之力。)患者服藥3劑后，經(jīng)血明顯減少，其余諸證亦隨之減輕，再服4劑，經(jīng)血基本全止，改用歸脾湯加減調(diào)理善后。
按語：脈證所現(xiàn)，乃中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之象，故以理中湯加溫中益氣、調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者，在于緩燥烈而增止血之用。
九、黃疸(血吸蟲性肝硬化)
沈敏男醫(yī)案：張某某，男，5 9歲，于1 9 7 6年11月25日診治?；颊邚男∩L在血吸蟲病流行區(qū)，年幼發(fā)現(xiàn)脾腫大，曾有消化道出血、腹水及血吸蟲病治療史。面目黃染發(fā)現(xiàn)半月，精神不佳，胃納少，大便溏，小便略黃，舌質(zhì)淡紫苔薄膩，脈小澀。檢查：慢性病容，蒼老，鞏膜輕度黃染，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝未及，脾腫三級，腹部無移動性濁音，腹壁靜脈可見，肝功能：黃疸指數(shù)30單位，硫酸鋅濁度1 7單位、血清白蛋白2．05克、球蛋白3．6 5克，谷一丙酶正常，診斷為晚期血吸蟲病肝硬化巨脾、肝功能不良之黃疸。此屬中焦虛寒兼有瘀滯之虛黃。自擬丹茵理中湯加減治之：黨參、炒白術(shù)各1 O克，干姜5克，丹參30克，綿茵陳1 5克。
服5劑后，黃疸稍退，諸恙略減，續(xù)服前方半月，黃疸退盡，癥狀消失，肝功能：黃疸指數(shù)8單位、硫酸鋅濁度1 5單位、血清白蛋白3．2 5克、球蛋白3．20克、谷一丙酶正常。
按語：《醫(yī)學(xué)綱目》云，“內(nèi)傷黃疸，因勞役傷形，飲食失節(jié)，中州變寒，病生黃。”本案蟲卵積聚，肝絡(luò)瘀滯，木郁乘土，脾胃虛寒，濕從內(nèi)生，阻于肝膽而發(fā)黃。其病機關(guān)鍵是中焦虛寒，血瘀絡(luò)阻。故以理中湯加丹參、茵陳治之。
十、心悸(冠心病)
吳利君醫(yī)案：周某，女，5 2歲，1 982年1 O月8日初診。訴間發(fā)心悸，氣促，伴嘔吐·5年，曾在某醫(yī)院經(jīng)心電圖等檢查，西醫(yī)診斷為
“冠心病’’，服西藥效果不佳。近5月來因受涼后復(fù)發(fā)心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細，證屬脾胃虛寒，心陽不足。治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。方投理中湯加桂枝：
人參1 5克，白術(shù)1 O克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉(zhuǎn)。守方再服1 O劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。囑繼服原方5劑調(diào)理善后，半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。
按語：本案脈證，究其因則為脾陽不足而致心陽不振，故以理中湯加桂枝以溫中健脾后振奮心陽，此上焦之病治從中也。
十一、蕁麻疹
陳楚豪醫(yī)案：陳某某，女，36歲，1987年6月2日診。昨天下午始出現(xiàn)腹脹滿，輕微陣痛。全身起疙瘩塊，此伏彼起，搔癢無度，夜難成眠?？诳嘣?，饑時腹反脹甚。證見：面淡白，痛苦病容，胸、腹、雙臂、肘伸側(cè)、腿、臀等處布滿形狀大小不一、高出皮膚的風(fēng)疹塊。精神萎靡，食欲不振，喜熱飲。素健，無食物及藥物過敏史。近日未進食蝦、蟹、魚等物。大便較硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。體溫3 7~C，血壓11 2／7 1毫米汞柱。腹部觸診，心肺聽診均無異常。舌淡紅、苔薄膩微黃，脈沉弦細。診為痦痞。證屬上焦有熱，中焦虛寒之寒熱錯雜證。治宜清上溫中，寒熱并用以燮理陰陽。擬理中湯加黃芩。
處方：黨參1 5克，白術(shù)、黃芩各1 O克，干姜5克，甘草9克。2劑。日1劑，水煎二次溫服。
藥盡2劑，腹痛止，疹塊全消，大便通暢，知饑欲食。遂停藥。
按語：此病發(fā)于肌膚之間，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脈證為肺熱脾寒所致，故用理中湯溫中焦虛寒，加黃芩以清上焦肺熱。
牡蠣澤瀉散
【方藥】牡蠣(熬) 澤瀉 蜀漆(暖水洗去腥) 葶藶子(熬) 商陸根(熬) 海藻(洗去成)栝萎根各等分
【煎服】上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
【原文】大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。(3 94)
【解說】本方治腰以下水腫，正氣不衰者。臨床以下肢水腫或腹水不消、二便不利、脈沉有力為特征。牡蠣配栝蔞根，養(yǎng)陰清熱，活血軟
堅，乃針對病機在于肝而設(shè)；其余五藥，攻利水邪，是針對病標(biāo)在于三焦而用。據(jù)報道，本方治療肝硬化腹水，有一定療效。
【運用】
一、腫脹
葉天士醫(yī)案：某男，脈如澀，凡陽氣動則遺，右脅汩汩有聲，墜水少腹，可知腫脹非陽道不利，是陰道實，水谷之濕熱不化也。議用牡蠣澤瀉散：左牡蠣、澤瀉、花粉、川桂枝木、茯苓、紫厚樸，午服而愈。
按語：腫脹而脈澀，水飲結(jié)聚之象，又見少腹墜脹，水結(jié)偏下之候，故用牡蠣澤瀉散以活血利水，軟堅散結(jié)。
二、懸飲(滲出性胸膜炎)
李浩澎醫(yī)案：杜氏老媼，年過花甲，罹肺結(jié)核十年余，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。三周前遽覺脅痛如割，咳唾引痛，寒熱兼作，經(jīng)西醫(yī)與鏈霉素、雷米豐等抗癆藥諸證得以緩解，但咳喘痛不已，經(jīng)X線造影報知右側(cè)滲出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中醫(yī)診治。證見：面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳氣急，倚息不臥。每咳必以手托脅肋，轉(zhuǎn)側(cè)痛甚，冷汗涔涔，脹滿不欲食，大便數(shù)日未行，小溲短黃，脈沉弦緊。舌苔白干少津。證屬氣結(jié)津阻之“懸飲’’證無疑。治當(dāng)逐水蠲飲，開結(jié)理氣。但慮年過六旬。肺癆久斫，正氣不支，故擬逐水祛痰，益氣活血并進，為疏：
煅牡蠣30克，澤瀉15克，葶藶子15克，商陸根6克，栝蔞根30克，海藻15克，紅參1O克，當(dāng)歸1O克，黃芪15克。每日1帖。
2次煎服，囑進5帖。
二診得知，初服上藥時覺煩熱憋悶欲嘔，2服時腸中漉漉鳴響，旋即瀉下稀痰糞水?dāng)?shù)盂，頓覺胸寬氣舒。后又以此方進退20余付諸證悉除。X線報胸水全無，繼以八珍、四君二方調(diào)理以善后。
按語：邪水結(jié)聚于胸脅，總以開結(jié)散飲為治，以牡蠣澤瀉散化裁，療效滿意。據(jù)李氏經(jīng)驗，往來寒熱者，合小柴胡湯；正虛者'加人參、黃芪；胸脅痛甚者，合四逆散；水結(jié)日久，氣虛血瘀者，去蜀漆，減商陸，加人參、紅花、桃仁、丹參；有陰傷者，合益胃湯；兼陽虛者，加附子、肉桂等。
竹葉石膏湯
【方藥】竹葉二把(15克) 石膏一斤(30克) 半夏半升(洗)(9克)麥門冬一升(去心)(15克)
人參二兩(6克) 甘草二兩(3克)粳米半斤(15克)
【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；內(nèi)米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎至米熟，溫服)。
【原文】傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(3 96)
【解說】熱病后期，氣津兩傷，而見形贏少氣，氣逆欲吐。治當(dāng)以補氣養(yǎng)陰，清解余熱為法。本方為白虎湯去知母，加人參、麥冬、竹葉、半夏而成。以竹葉、石膏清解余熱；人參、甘草益氣生津；麥冬、粳米滋養(yǎng)胃陰；半夏和胃降逆止嘔。妙在以辛溫之半夏與寒涼滋潤之石膏、麥冬相配，一則使石膏涼潤而不致呆滯；再則使半夏降逆而不致溫燥。于清熱養(yǎng)陰，和胃降逆方中用此最宜。在實際運用中，凡于熱病過程中，見有氣陰兩傷，身熱有汗不退，發(fā)熱，煩渴，嘔吐，虛煩不眠，舌紅少苔，脈虛數(shù)等，使用本方皆有較好療效。
【運用】
一、發(fā)熱
劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，7 1歲，1 9 94年5月4日初診。因高血壓心臟病，服進口擴張血管藥過量，至午后低熱不退，體溫徘徊在37．5～38℃之間，口中干渴，頻頻飲水不解，短氣乏力，氣逆欲吐，汗出。不思飲食，頭之前額與兩側(cè)疼痛。舌紅絳少苔，脈來細數(shù)。辨證屬于陽明氣陰兩虛，虛熱上擾之證。治當(dāng)補氣陰，清虛熱，方用竹葉石膏湯。
竹葉1 2克，生石膏40克，麥冬30克，黨參1 5克·炙甘草1 O克，半夏1 2克，粳米20克。
服5劑則熱退，體溫正常，渴止而不嘔，胃開而欲食。惟余心煩少寐未去，上方加黃連8克，阿膠1 O克以滋陰降火。又服7劑，諸癥得安。
按語：本案發(fā)熱于午后，伴見口渴欲飲，短氣乏力，不思飲食，舌紅絳少苔，脈來細數(shù)，屬于“陽明氣津兩傷’’無疑。胃虛有熱其氣上逆，故見氣逆欲吐。正與竹葉石膏湯證機相合，用之即效。
二、肝癌發(fā)熱
陳家俊醫(yī)案：許某某，男。原發(fā)性肝癌，行B超導(dǎo)引下肝癌內(nèi)注射無水酒精治療，當(dāng)進行到第3次后，出現(xiàn)持續(xù)高熱不退·檢查無異常發(fā)現(xiàn)。用解熱鎮(zhèn)痛藥等無效。證見面色晦黯無華，氣弱倦怠，身熱微汗。舌干燥、舌質(zhì)黯紅，苔根黃，脈虛數(shù)。證屬氣陰虧虛，邪熱未清，治擬養(yǎng)陰益氣，清除邪熱。竹葉石膏湯加減：
竹葉12克，生石膏(先煎)60克，太子參、山藥各30克，半夏、銀柴胡各9克，麥冬15克，甘草6克，紅棗1O枚。
3劑后周身掀熱漸退，汗已止。又服3劑，熱退，予平補之劑善后，直至療程結(jié)束未再出現(xiàn)發(fā)熱。
按語：癌證病程較長，纏綿不愈，每見氣陰虧損，邪熱不盡，與竹葉石膏湯證病機相切。據(jù)報道，本方治癌證發(fā)熱，效果較佳，方中石膏用量可達60～100克。
三、呃逆
徐炳銀醫(yī)案：陳某某，男，2 6歲，1 97 7年8月23日初診。呃逆月余。兩月前熱病失治。二旬后熱退，遂生呃逆，初服阿托品類藥可暫安，后漸失效。診見：呃聲急促，頻頻發(fā)作，聲音低沉。低熱心煩’渴喜冷飲，嘈雜不食，氣短難續(xù)，語言無力，怠惰嗜臥，呵欠作。形贏肉脫，面唇俱紅，舌赤、無苔、中有裂紋，捫之無津，脈數(shù)無力。此乃熱病后期，津傷氣損，胃失濡潤，氣失和降。投本方加味。
處方：竹葉6克，生石膏I 00克，紅參、法半夏、炙甘草、柿蒂各1 O克'粳米5 O克，麥冬、鮮石斛各20克，玉竹1 5克，5劑。藥盡呃止。
按語，熱病后氣陰兩傷，胃氣上逆，切合本方證機，數(shù)投即效。
四、消渴(糖尿病)
王琦醫(yī)案：一女患者，5 6歲?；继悄虿《嗄辏鼇碜杂X神疲乏力，口渴引飲，溲多。診得脈細數(shù)，舌紅少津，身形消瘦。憑證參脈，系胃熱內(nèi)盛，氣津俱損，宜清胃熱，益氣陰，方用竹葉石膏湯加味：
竹葉1 2克，生石膏30克，麥冬1 2克，法半夏6克，甘草3克，北沙參1 2克，天花粉1 2克，淮山藥1 8克，粳米一撮。
服3劑后，口渴顯著減輕。續(xù)服3劑，后未再復(fù)診。
按語：消渴證臨床以氣陰兩虛者最為多見，故竹葉石膏湯為其常用方劑，《類聚方廣義》明確指出本方“治消渴食飲木止，口舌干燥”，本案脈證所現(xiàn)，概為胃熱灼津，氣陰兩傷。故以本方加花粉、淮山藥以清熱生津，益氣和胃。
五、咳嗽
李進爵醫(yī)案：孫某某，女，33歲，1 9 65年7月22日門診?？人詺獯?，口渴多飲已一周。脈來數(shù)而有力，舌赤苔微膩。身熱不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼氣烘熱，面赤，煩渴引飲，小便赤澀，咽喉干痛。處方：
竹葉1 5克，生石膏60克，黨參6克，麥冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川貝母6克，粳米1 5克(荷葉包)，雪梨汁一杯(沖服)，并囑多食雪梨。
7月24日二診：身熱煩渴大減，咳嗽已稀，小便轉(zhuǎn)清。原方石膏減30克。服藥1劑，尚有咳嗽，改用止咳化痰藥調(diào)治。
按語：肺熱咳嗽，見大渴引飲，小便赤澀，咽喉干痛，有津氣損傷之虞，故用竹葉石膏湯以清熱生津止逆。
六、吐瀉
一施啟謨醫(yī)案：徐某某，女，72歲。夏日吐瀉不止，前醫(yī)以桂附理中及真武湯與之服，反增煩躁，證勢危篤，邀余診治。癥見面黑唇紅，目赤聲嘶、眼眶凹陷，頭汗淋漓，膚冷肢厥，兩足抽筋，口干舌燥，渴欲飲冷，指甲青紫，指頭螺紋陷癟。舌紫苔黃，脈微欲絕。此證系暑熱內(nèi)侵，迫為吐瀉。其肢厥脈絕，乃熱邪蘊閉之癥，所謂“熱深厥深’’之象。不宜以虛寒論治。擬用人參白虎湯加味：
洋參9克，生石膏30克，麥冬9克，半夏6克，甘草3克，粳米30克，淡竹葉9克，黃連4．5克，竹茹9克，生姜3克。水煎服。另用黃土一大塊，用清水煎待冷澄清頻飲。連服3劑，病即痊愈。
按語：吐瀉不止，又加累用桂附理中及真武等溫燥之品，必傷陰津，陰虧陽盛則口干舌燥，渴欲飲冷，煩躁不安。至于膚冷肢厥，指甲青紫，乃熱邪郁閉之故。當(dāng)以清熱益氣、生津潤燥之品救之，竹葉石膏湯正與之相切，果三投而愈。
燒裨散
【方藥】婦人中揮近隱處，取燒作灰。
【煎服】上一味，水服方寸匕。日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈也。婦人病，取男子裨燒服。
【原文】傷寒陰陽易之為病·其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褲散主之。(391)
【解說】本病得之于大病新差，余邪未盡，而強行房事。以身重少氣，少腹拘急，牽引陰戶作痛，甚或見陰縮，陰戶內(nèi)流出濁物，熱氣上沖胸脘欲死，頭暈眼花為臨床特征。成無己對此論述精深，特錄之以供參考：“大病新差，血氣未復(fù)，余熱未盡，強合陰陽得病者名日易。男子病新差未平復(fù)，而婦人與之交，得病名日陽易；婦人病新差未平復(fù)，男子與之交，得病名日陰易。以陰陽相感動，其余毒相染著，如換易也。其人病身體重，少氣者，損動真氣也；少腹里急，引陰中拘攣，膝脛拘急，陰氣極也；熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花者，感動之毒，所易之氣熏蒸于上也。與燒裨散以道陰氣。”
【運用】
一、陰陽易差后勞復(fù)
許叔微醫(yī)案：己巳鄰人王友生，以販京為業(yè)。蓄一婢，患傷寒，熱八九日，予為治之，得汗而愈。未數(shù)日生自病，、身重，頭重不欲舉，
目中生花，召予視之。予曰：是必傷寒初愈，婦人交接得之，即令陰頭必腫，小腹絞痛，然是陰陽易也。生日前患者婢子，意謂已安，遂與之交，翌日得此疾，良苦。予日：失所治，必吐舌數(shù)寸而死。予作狠鼠糞、燒裨散等，以利其毒氣，旬日安。
二、陰陽易差后勞復(fù)
何復(fù)東醫(yī)案：張某某，女，28歲，1 9 70年1 2月診治?；颊呓?jīng)西醫(yī)收住入院治療三天，診斷為歇斯底里，治療無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)會診。初予歸脾湯無效，再診患者頭昏重，頸項軟不能舉，兩眼視物昏花，面色蒼白，身重氣短，汗出不止，惡寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，兩膝疫困，苦莫名狀，精神恐懼，嚴蓋衣被，每隔二三分鐘必發(fā)慘叫，詢言此時陰中拘引，陰戶洞開，從內(nèi)流出霉渣樣物，熱上沖胸猶死之將至，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉而細數(shù)。證合傷寒陰陽易之為病，主以燒褲散，急令其夫如法調(diào)服。服后約1 O分鐘，患者酣然入睡，汗止神安。二小時后醒，欲小便，溲后面露笑容，言癥狀若失，惟身乏疲軟，半日許復(fù)思小便，執(zhí)意到室外排解，因時值嚴冬感寒，便后回至室中，諸癥發(fā)作如前。乃急令再調(diào)服燒褲散，藥后諸癥又愈，后連續(xù)服藥三天，病情穩(wěn)定，末以歸脾湯調(diào)理善后。
按語：陰陽易差后勞復(fù)病多在同房后發(fā)病，因患者羞于啟齒，每致漏診。關(guān)于本方治療機理，曹穎甫說：“以濁引濁，使病從何處受，即從何處出，夫磁石引針，珀引燈芯，同氣相感也。故食瓜而病者，治以瓜皮湯……其理同也?！螐?fù)東氏用本方治療30例陰陽差后勞復(fù)病，治愈2 9例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率占97％，總有效率達1OO％。何氏通過臨床實踐，證明本方療效可靠。值得進一步研究之。
抵當(dāng)湯
一、發(fā)狂
張意田醫(yī)案：冉門焦姓人，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流薄疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)淤血結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。(《續(xù)名醫(yī)類案》)
按語：壯熱舌赤，里有熱也；少腹悶滿，病在于下也；小便自利，其人發(fā)狂，血證諦也；脈沉而微，重按疾急，淤熱內(nèi)結(jié)也。此蓄血重證，當(dāng)下淤血，宜服抵當(dāng)湯。本案識證準確，敘理甚明，果斷用藥而不拖泥帶水，正中其病，故療效非凡，一劑競愈。
二、癥積
曹穎甫醫(yī)案；常熟鹿苑錢欽伯之妻，經(jīng)停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫(yī)予三棱、術(shù)多劑未應(yīng)．當(dāng)延陳保厚先生診。先生曰：三棱、術(shù)僅能治血結(jié)之初起者，及其已結(jié)，則力不勝矣。吾有藥能治之，顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當(dāng)予抵當(dāng)九三錢，開水送下。入夜，病者在床上反復(fù)爬行，腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已。天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日復(fù)診，陳先生詰曰：“昨夜罵我否？主人不能隱，具以情告，乃于加味四物湯調(diào)理而安。(《經(jīng)方實驗錄肥963：84)
按語：蓄血既久，根深蒂固，必用蟲藥攻破，否則藥力不及，無異隔靴搔癢，必不能應(yīng)。而抵當(dāng)丸雖為峻藥緩攻，但畢競為破血耗氣之品，故中病即止，隨之應(yīng)以養(yǎng)血之品善后。
三、太陽淤血
許叔微醫(yī)案；仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂．以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰；非其治也，此淤血證爾。仲景云：陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利，為無血，小便自利，其人如狂者、血證也?？捎玫之?dāng)湯。再投，而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘。太陽膀胱經(jīng)也，隨經(jīng)而蓄于膀胱，故臍下脹，自闌門會滲入大腸，苦大便黑者，此其驗也。(《傷寒九十論·證五十》)
按語：辨證準確，敘理甚明，理論聯(lián)系實際，堪稱治案之范例。
四、淤血目障(中心性視網(wǎng)膜炎)
劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女，31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1．2降至0．1。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療，有限視力恢復(fù)到1．0，但左眼視力又從1．5下降至0．1，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達0．8，有限至1．2。但患者常覺后背疼痛，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質(zhì)暗綽，舌邊有疾斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣活血淤，淤濁上擾，乃用遂淤活血之法治療。
大黃9克，桃仁15克，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克 白芍9克
服藥后約六七小時，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕，頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐淤湯加決明子、茺蔚子，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人，經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。(《經(jīng)方臨證指南》1993，47)
按語：本案辨證抓住了兩點：一是少腹疼痛，經(jīng)期加劇，此淤血之特征；二是精神緊張，驚怖不安，此情志之異常。故辨為下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能養(yǎng)目。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生，目得血養(yǎng)，而視力恢復(fù)。
五、閉經(jīng)
沈炎南醫(yī)案：余嘗治一周姓少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月末行，面包萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃庶蟲丸，每服9克，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其愈矣。越三月，忽一中年婦女挾女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰之下幾不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病巳至此，何不早治?婦泣而告口：此吾女也，二月前曾就診于先生，先生令服丸藥，今脹加，四肢日瘦，背骨突出、經(jīng)仍不行，故再求診。余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力，察其情狀，皮骨僅存。少腹脹硬，重按痛亦甚。此淤積積內(nèi)結(jié)，不攻其淤．病焉能除？又慮其原氣已傷，恐不任攻，總先補之，然補能戀邪，尤為不可。于
是決以抵當(dāng)湯予之。
虻蟲3克，水蛭3克，大黃15克，桃仁50粒。
次日母女復(fù)情來，知女下黑淤甚多，脹減痛平，惟脈虛甚．不宜再下，乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨、川葦、白芍、陳皮、茺蔚子，活血行氣，導(dǎo)其淤積。一劑之后，遂不復(fù)來，六年后，值于途，已生子，年四五歲矣。(廣東中醫(yī)1963；(4)：40)
按語：(引《經(jīng)方臨證集要》按)本案初病閉經(jīng)，少腹微脹，只須活血化淤，或可痊愈。但醫(yī)者率爾操弧，‘見閉經(jīng)。面色萎黃，即診為虛勞挾淤之干血癆，徑投大黃庶蟲丸緩中補虛，致令血結(jié)日重，病勢日增，少腹脹硬，皮肉僅存，瀕仍死亡。幸此時醫(yī)者迷途知返，鎮(zhèn)定用藥，于抵當(dāng)湯破血逐淤，—劑淤下脹減痛平，并改進補正化淤而痊。
六、發(fā)黃
唐祖寅醫(yī)案：：丁某某，男，49歲，l977年6月13日診治。半年前患傳染性黃疸型炎。黃疸消退后，形瘦面黃，身黃如薰，查黃疸指數(shù)在正常范圍，服補益氣血藥多劑無效。癥見兩眼暗黑．肌膚微熱，五心煩熱，失眠多怒，腹?jié)M食少，大便不暢，小便自利，時黃時清，脈沉澀，舌瘦有淤斑。此淤熱于內(nèi)，治宜化淤瀉熱。
方用：水蛭 、桃仁、大黃備90克．虻蟲30克，共為細末，蜂蜜為九。每服3克，日3次。
初服瀉下黑便，飲食增加，心煩止。續(xù)服夜能入眠，身黃漸去，藥盡病愈
按語：血淤生熱，致傷其陰，榮氣不能敷布，可致發(fā)黃。其黃以黃如煙熏，兩目黯黑，形瘦食少，肌膚煩熱。大便干結(jié)，小便自利，尿色不變，脈象沉澀或沉結(jié)為特征，非濕熱熏蒸肝膽發(fā)黃可比。治宜抵當(dāng)丸祛淤清熱，峻藥緩L圖，淤血去，新血生．榮氣敷布，則其黃自除。
七、咳喘
劉景棋醫(yī)案：向某某，女，48歲，干部，l980年8月8．B就診。喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干，活動后加劇，少腹?jié)M病，心煩易怒，小便通利，服中西平喘止咳藥未效，少腹有壓痛。苔黃白，脈沉滑。印象：喘證。辨證：膀胱蓄血。治則：破淤瀉熱。服抵當(dāng)湯，劑量同上．服前3劑時，大便稀，色黑，每日三四次，又服6劑，大便日二次色黃，共9劑，諸癥狀消失。療后兩年無復(fù)發(fā)。（《經(jīng)驗方》1987）
按語：咳嗽氣喘服止咳平喘藥不效者，當(dāng)辨證求因。見少腹?jié)M痛，小便通利，脈象沉滑，與下焦蓄血證相符，要在但見一證便是，不必悉具。喘咳乃因下焦府熱上攻于肺所致，當(dāng)與抵當(dāng)湯瀉下淤積熱，此上病下取也。
八、腫脹
劉景棋醫(yī)案：欒某某，48歲，女，1982年7月20日就診。少腹脹，全身浮腫已一月。尿時尿道有發(fā)熱疼痛感，但小便通暢，化驗無異常發(fā)現(xiàn)，全身浮腫，憋脹，夜臥不寧，不能堅持工作，曾服中藥八正散等二十余劑無效。少腹部有壓痛，煩躁，健忘，易怒。脈滑，舌胖苔白。辨證：膀胱蓄血，氣化不利。治則：破血逐淤。
處方：大黃9克 桃仁9克 水蛭9克 虻蟲3個(去翅足)。3劑，水煎服。
服藥后大便稀，色黑，日3—4次，3劑服完后全身浮腫憋脹消失，少腹硬痛消失
按語：水腫多見小便不利，今小便自利，且見少腹?jié)M痛等淤血之征；又見煩躁、健忘、易怒等情志異常，乃膀胱蓄血，使水氣不化所致。蓋水淤相關(guān)，血淤則氣滯，氣滯則水停。其治但當(dāng)活血化淤，以行氣化水。果用抵當(dāng)湯而愈，慨嘆仲景之方神耳！
九、血吸蟲病
劉雨農(nóng)醫(yī)案：蔣某某，女，29歲。因患肺結(jié)核，在用異煙肼治療期間，肺尖部有啰音，心率頻數(shù)，并發(fā)現(xiàn)脾腫大肋下4指，由于大便孵化幾次都找到毛蚴，因之迫切要求治療。……當(dāng)時就試用仲景抵當(dāng)丸，每次5—6克，飯前1小時吞服，每日2次，共服18天。在服藥期間，并無下血、便泄及其他反應(yīng)，反覺食欲漸趨旺盛，未用其他中西藥物，脾臟減少，大便孵化幾次均呈陰性。(浙江中醫(yī)雜志1958；(12＞：20)
按語；據(jù)臨床報道，血吸蟲病見肝脾腫大者，用抵當(dāng)丸治療有良效。
大陷胸湯
一、胸脯痰誕
曹穎甫醫(yī)案：沈家灣陳姓孩，年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠?！蘸龅貌。姵鲈\。脈洪大．大熱，口干，自汗，右足不利伸屈，病屬陽明。然口雖渴．終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內(nèi)痛。大便于工作五日末通，上濕下燥，于此可見。且太陽之濕內(nèi)入胸膈，與陽明內(nèi)熱同病，不攻其濕痰，燥熱焉除?于是，遂書大陷胸湯與之。
制甘遂4．5克。大黃9克．芒硝6克。
服后，大便暢通，燥屎與痰涎先后俱下其它諸癥，均各霍然。
按語：上有痰飲內(nèi)停，下有燥屎結(jié)聚，外有太陽之濕，內(nèi)有陽明之熱，相互結(jié)聚于胸膈脘腹，而見上證。當(dāng)與大陷胸湯攻其濕痰，下其燥熱，待邪從前后分下，則體腔坦蕩，諸癥自消。
二、春溫險證(腦膜炎)
張摯甫醫(yī)案：何某，男，3歲，于1938年診于重慶。病發(fā)熱氣急，嘔吐頗頻，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反張，手足抽搐，胃脘堅硬如石，病情險惡。其父母驚慌萬狀，手足無措，曾抱孩至醫(yī)院請求急診。經(jīng)化驗檢查：診斷為腦膜炎，必須住院醫(yī)治。因所需費用太巨．一時無法籌措，故服中藥。乃書一大陷胸湯：
制甘遂0．9克，大黃4、5克，芒硝4．5克(沖)。
前后連進3劑(制甘遂加至1．5克，大黃、芒硝各加至6克)，服后下糞水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有轉(zhuǎn)機。續(xù)與甘寒生津之劑而告愈。(哈爾濱中醫(yī)1960；(11)；56)
按語：《素問·至真要大論》云：“諸熱X瘛，皆屬于火?！比槐景赋谢鹦吧瞎ネ?，亦有痰涎內(nèi)停，痰涎內(nèi)阻于胸脯，則胃院堅硬如石，嘔吐頻頻。當(dāng)用攻逐瀉下之法，持有形之邪盡去．則無形邪熱無所依附，其癥自除。鑒于邪結(jié)部位在于胸脯，故用大陷胸湯治療。固本方藥力峻猛，故中病即止，改用計寒滋潤之品調(diào)理善后。
三、結(jié)胸證
劉渡舟醫(yī)案：天津羅某某，素有茶癖，每日把壺長飲，習(xí)以為常。身體碩胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受風(fēng)寒歷，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，項背拘急，俯仰為難。經(jīng)人介紹，乃請余診。其脈弦而有力，舌苔白厚而膩。辨為伏飲踞于胸腸，而風(fēng)寒之邪又比熱入里，熱與水結(jié)于上，乃大陷胸丸證。為疏：
大黃6克，芒硝6克，停藶子，杏仁各9克，水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1克。
服1劑，大便瀉下兩次，而胸中頓突爽。又服1劑，瀉下4次此病告愈，而飲茶之嗜亦淡。(《新編傷寒論類方pl 984：81)
按語：本案結(jié)胸證已具，非峻藥不能攻逐于下。惟部位偏高，宜峻藥緩攻，故用大陷胸丸藥并重用白蜜半碗，取其甘緩之性，使藥力留戀于上焦，不致有下之過急而傷正留邪之弊。
四、咳喘(喘息型支氣管炎)
林文謀醫(yī)案：林某某點，2個月，1985年7月27日入院?；純嚎人?天．氣急3天，伴發(fā)熱、煩躁不安、厭食。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站治療無效后轉(zhuǎn)入我院。查：體溫38℃，氣急，煩躁不安，鼻冀煽動，口唇紅，咽部輕度充血。雙肺彌漫性痰嗚、濕呼及喘鳴音；心音強，140次／分。胸透；雙肺紋理增粗模糊。西醫(yī)診斷：喘息型支氣管炎。經(jīng)抗菌素、激素、補液等處理3天乏效，病情轉(zhuǎn)危，邀余會診。診見：神志欠清，臉色蒼白，胸滿腹脹如球，臍外突約1．5厘米，呈透明狀?？人裕瑲饧倍?，鼻翼煽動，大便3天未通，舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋紫紅在風(fēng)關(guān)。證系痰熱內(nèi)童。治宜清上瀉下。
用大黃(后入)、杏仁、桑白皮、停藶子(布包)各3克煎服。
2劑后，便瀉3次，神志轉(zhuǎn)清，喘息干，腹脹消；再服2劑，體溫下降，咳嗽止，能吸乳，肺部痰嗚、濕嘩音消失，住院9天出院，至今未再復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)19885＜6＞：21)
按語：本案咳喘為痰熱壅肺。肺與大腸相表里，痰熱壅肺，肺失宣降，腸腑不通，濁氣上攻，咳喘更甚。治宜大陷腦丸清上瀉下，使太陰肺熱隨陽明胃腸邪熱下行而去，以復(fù)肺主肅降之權(quán)，達到平喘目的。又慮小兒形氣未充，肺嬌胃弱，故去芒硝與甘遂，代之于桑白皮清泄肺熱，協(xié)同停藶子發(fā)揮效用。
補述：尤在徑：“按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂；所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中操糞，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸，必借推逐之力，故須積樸；水食在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳樸，而后內(nèi)大黃；大陷胸先煮大黃，而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又有不同如此。”
