【案例追蹤】宋某，女，48歲，干部，1984年11月10日初診。患者素嗜飲酒，自1981年始，三年來(lái)兩腋下及頭面部時(shí)時(shí)大量出汗，尤其冬季衣常被濕透，冰冷難受，不得已每天幾換，但下半身無(wú)汗。
經(jīng)醫(yī)院內(nèi)科診斷為植物神經(jīng)紊亂，用復(fù)合維生素B，谷維素等治療無(wú)效，外用西施蘭夏露反致兩腋皮膚過(guò)敏，紅腫潰爛，頗感痛苦而求中藥止汗。余遂與【玉屏風(fēng)散】加味，【桂枝湯】加味，竟腋汗反??！
何以反??？再經(jīng)細(xì)心察問(wèn)，除上述見(jiàn)證外，尚見(jiàn)面色黃穢，煩渴引飲，每天需喝三熱水瓶水，消谷善饑，大便秘結(jié)，口苦咽干，胸脅苦滿，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)有力。
【診斷】脈證合參，證屬濕熱郁蒸在里，少陽(yáng)三焦不利，濕熱上蒸流注
【治法】治當(dāng)清熱利濕，疏利少陽(yáng)三焦
【處方】方用【茵陳蒿】合【小柴胡湯】：茵陳30克，柴胡24克，山梔子、大黃、黃芩、半夏、黨參各9克，生姜、炙甘草各6克，大棗7枚，水煎服。
兩劑后大便稍稀，頭面腋汗及諸癥減半，效不更方，守方再與三劑，諸證盡除，與小柴胡湯改丸善后，隨訪一年，并無(wú)再發(fā)。
【評(píng)按】：本例初診誤在病家索中藥止汗，而余未詳詢辨證，套成方與之，用益氣固表止汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑于濕熱內(nèi)蘊(yùn)之體，腋汗反劇，實(shí)屬火上加油，后重溫仲景經(jīng)文：
“······但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”“······今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解?！狈筋D開(kāi)茅塞。
詢之素體多濕多痰，加之嗜酒，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑實(shí)不通，故見(jiàn)面色黃穢，煩渴引飲，消谷善饑，大便秘結(jié)，濕熱郁遏則三焦疏機(jī)不利，故見(jiàn)口苦咽干，胸脅苦滿，濕熱不能外越而上行則頭面汗出，下半身反無(wú)汗，濕熱流注腋下則腋汗不止。
正如《雜病源流犀燭·諸汗源流》曰“有兩腋汗，······久久不愈者，濕熱流注也?！惫视谩疽痍愝餃恳郧鍩崂麧裢ū?，合【小柴胡湯】樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，通利三焦，調(diào)上達(dá)下，宣通內(nèi)外，藥中病所，使?jié)駸崛?，三焦暢，?/font>數(shù)劑汗止而愈。
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