甲亢常發(fā)生于育齡婦女，妊娠期出現(xiàn)甲亢的也不少見，其發(fā)生率為0.5%～2%。福建省立醫(yī)院基本外科黃東航
妊娠期伴發(fā)的甲亢以甲狀腺彌漫性腫大、突眼、高代謝為主。若控制不良，不僅增加胎兒先天異常；還可發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎；分娩下來的嬰兒還易發(fā)生新生兒甲亢。因此，提高妊娠期合并甲亢的認(rèn)識(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂委煟瑢?duì)母親和胎兒的預(yù)后都有著重要意義。
孕婦若食欲良好，但體重卻不隨妊娠周數(shù)增加；持續(xù)的心動(dòng)過速，休息時(shí)心率超過100次/分；四肢近端肌肉消瘦；應(yīng)當(dāng)懷疑患有妊娠期合并甲亢。檢測(cè)孕婦血FT3、FT4水平，如升高，則可診斷為甲亢。
查出甲亢后，孕婦不必過于緊張。通常情況下，妊娠不會(huì)加重甲亢，一般也不必終止妊娠；只需在妊娠期及產(chǎn)后，在對(duì)母親和胎兒無影響的條件下，使孕婦的甲狀腺功能恢復(fù)正常即可。
在治療方面，首先讓病人適當(dāng)休息，保持良好的心情，避免精神緊張；注意補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；盡量少吃含碘食物；同時(shí)選用抗甲狀腺素藥物。
在抗甲狀腺素的藥物中，以丙基硫氧嘧啶最為合適。因?yàn)樗芘c蛋白大量結(jié)合，通過胎盤時(shí)速度慢，導(dǎo)致嬰兒先天畸形及胎兒甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)性就很小。使用該藥物時(shí)，劑量不宜過大，開始可用50～100毫克，每8小時(shí)服用一次。治療后，可觀察母體血FT4指標(biāo)，若FT4正常，藥量可減半，以后維持小劑量。如果孕婦體重增加、心率下降，這是治療有效的另一個(gè)可靠體征。當(dāng)孕婦的血TSH恢復(fù)正常時(shí)，抗甲狀腺素藥物可減量甚至停止使用。
由于抗甲狀腺素藥物可隨乳汁分泌，產(chǎn)后婦女需要繼續(xù)服藥且不宜哺乳。
若使用β-受體阻滯劑(心得安)進(jìn)行短期對(duì)癥處理，雖然該藥可使孕婦在休息時(shí)心率維持在70～90次/分，但卻容易使子宮持續(xù)收縮而引起早產(chǎn)，或通過胎盤引起胎兒發(fā)育不良、心動(dòng)過緩、新生兒呼吸抑制等，故應(yīng)慎用或不用。
手術(shù)治療甲亢宜在妊娠中期4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行，早、晚期易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。
值得一提的是，在妊娠12周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故應(yīng)禁忌使用放射性碘治療。
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