到目前為止，對(duì)于需要進(jìn)行血脂控制，特別是低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)的心血管疾病患者，他汀類(lèi)藥物仍然是最常用的藥物類(lèi)型。對(duì)于血脂控制來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的過(guò)程，而在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，不但要注意藥物調(diào)控疾病的有效性，也要格外注意長(zhǎng)期用藥的安全性。

很多朋友長(zhǎng)期吃他汀，都聽(tīng)說(shuō)吃的時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高，甚至是新發(fā)糖尿病問(wèn)題。那么他汀類(lèi)藥物到底會(huì)不會(huì)影響血糖代謝呢？又如何盡量減少他汀類(lèi)藥物對(duì)于血糖代謝的影響呢？

長(zhǎng)期吃他汀，對(duì)于血糖代謝的影響有多大？

長(zhǎng)期吃他汀類(lèi)藥物，對(duì)于血糖代謝是不是有不良影響呢？確實(shí)是存在這種可能性的，在2013年國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的公告中就提出要求：他汀類(lèi)藥品的上市后監(jiān)測(cè)中有高血糖反應(yīng)、糖耐量異常、糖 化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報(bào)告，部分他汀類(lèi)藥品亦有低血糖反應(yīng)的報(bào)告。

服用他汀類(lèi)藥物，可能會(huì)對(duì)血糖代謝產(chǎn)生影響的作用機(jī)理，目前還不是特別明確，但通常說(shuō)來(lái)，他汀類(lèi)藥物可能會(huì)影響骨骼肌細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致胰島素抵抗和影響肌肉細(xì)胞的葡萄糖攝取利用，細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝失調(diào)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能下降，以及輔酶Q10的合成受損，導(dǎo)致胰島素的釋放減少等因素，都是他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致血糖升高的作用機(jī)理。

是不是說(shuō)服用他汀類(lèi)藥物，就一定會(huì)導(dǎo)致血糖升高呢？我們來(lái)看一組臨床研究數(shù)據(jù)：

在一項(xiàng)大型薈萃分析中，，納入了 1994到2009 年包括91140 病例，共13 個(gè)主要的他汀類(lèi)藥試驗(yàn)，結(jié)果顯示，有2226 例服用他汀 類(lèi)藥組患者新發(fā)糖尿病( 占4. 89%) ， 2052例安慰劑組患者新發(fā)糖尿病( 占 4. 5%) 。這13項(xiàng)研究中，有兩項(xiàng)研究表明服用他汀類(lèi)藥物新發(fā)糖尿病的發(fā)病幾率升高幅度較大，分別為26%和32%，而其他11項(xiàng)研究中，服用他汀類(lèi)藥物發(fā)生新發(fā)糖尿病的幾率，并沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的增加。

給大家分享這樣一組數(shù)據(jù)是想說(shuō)明什么呢？根據(jù)這樣的一些大型臨床數(shù)據(jù)匯總研究來(lái)看，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物對(duì)于血糖代謝確實(shí)可能會(huì)產(chǎn)生影響，但也完全不必過(guò)分擔(dān)心，這些數(shù)據(jù)都表明，他汀類(lèi)藥物對(duì)于血糖代謝的影響雖然有，但并不是一定會(huì)發(fā)生，如果是確實(shí)需要服用他汀藥物改善血脂代謝的朋友，千萬(wàn)不要因?yàn)樗幬飳?duì)于血糖代謝可能產(chǎn)生不良影響，就拒絕使用他汀，科學(xué)合理的應(yīng)用藥物，并且結(jié)合自身情況，評(píng)估服用他汀期間出現(xiàn)血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)高低，并且適時(shí)的做好血糖升高的監(jiān)控調(diào)理，盡量減少服用他汀期間可能產(chǎn)生的血糖異常風(fēng)險(xiǎn)，才是最重要的。

長(zhǎng)期吃他汀，如何盡量減少血糖升高，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到的一點(diǎn)是，很多需要服用他汀類(lèi)藥物的朋友，本身就是容易出現(xiàn)高血糖的高危人群，比如身體肥胖的朋友，本身就是產(chǎn)生胰島素抵抗的重點(diǎn)人群，再比如一些朋友，本身就容易在高血脂以外，出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)疾病，形成代謝綜合征的綜合問(wèn)題，因此，在服用他汀類(lèi)藥物之前，如果您的血糖還正常，也要結(jié)合自身情況，綜合評(píng)估在血脂控制過(guò)程中，出現(xiàn)高血糖的風(fēng)險(xiǎn)幾率，比如以下幾種情況，都應(yīng)該算是出現(xiàn)高血糖的重點(diǎn)人群——

1. 有糖尿病家族史的情況
2. 有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣的情況
3. 身體肥胖，腰圍超標(biāo)，有脂肪肝的情況
4. 吸煙
5. 長(zhǎng)期高脂高糖飲食而不控制

對(duì)于上述這些情況，如果長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物控制血脂期間，出現(xiàn)了血糖升高的問(wèn)題，一方面應(yīng)該考慮是服用藥物可能對(duì)血糖代謝產(chǎn)生的不利影響，另一方面，也要捫心自問(wèn)一下，我們有沒(méi)有在生活中，做好血糖代謝的控制，盡量的減低生活因素對(duì)于血糖代謝的不利影響呢？高血糖、糖尿病的發(fā)生，很多時(shí)候是綜合多種因素造成的，如果我們因?yàn)榧膊?wèn)題，不得不服用他汀藥物，那么就應(yīng)該更注意從其他方面，做好生活調(diào)理干預(yù)，盡量的減少其他因素導(dǎo)致血糖升高的影響。

從他汀類(lèi)藥物的用藥方面來(lái)說(shuō)，主要應(yīng)該注意2個(gè)方面，一是盡量選擇合理劑量，他汀類(lèi)藥物的用藥劑量和降脂強(qiáng)度，不良反應(yīng)發(fā)生幾率都呈正相關(guān)性，所以如果低劑量的他汀藥，能夠控制血脂達(dá)標(biāo)，就盡量選擇低劑量的藥物服用，而不要使用高劑量。從我們中國(guó)人體質(zhì)來(lái)說(shuō)，選擇中低強(qiáng)度的他汀劑量用藥，可以大大提高用藥安全性，減少他汀類(lèi)藥物對(duì)血糖代謝的不良影響。

第二就是也要認(rèn)識(shí)到，不同的他汀類(lèi)藥物，對(duì)于血糖代謝的影響也不盡相同，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀對(duì)于血糖代謝產(chǎn)生不良影響的幾率較大，而是用普伐他汀、匹伐他汀等藥物對(duì)于血糖代謝的影響，基本被認(rèn)為是中性的，因此，對(duì)于出現(xiàn)血糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，可以考慮合理的選擇他汀藥類(lèi)型，盡量減少長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。