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作者：藍(lán)熊 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

同樣表現(xiàn)為胸痛，燒心和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)程度絕對不在同一水平。致命的誤判有時(shí)甚至發(fā)生在醫(yī)生為自己診斷疾病時(shí)，你還敢大意嗎？

總的來說，燒心跟胃有關(guān)，各種心臟病的發(fā)作跟心臟有關(guān)。這兩個(gè)平時(shí)井水不犯河水的器官發(fā)起病來，都可能表現(xiàn)為胸痛，讓人傻傻分不清楚。燒心誤判為心臟病勞民傷財(cái)，可心臟病誤判為燒心的結(jié)果可能就是一命嗚呼、駕鶴西去了。那么，二者究竟應(yīng)如何區(qū)分？

1、并非同根生，鑒別更不易

心臟病發(fā)作常常由于心臟的供氧血管出了問題導(dǎo)致，或堵塞或狹窄，輕者就是心絞痛，重者可能發(fā)生心肌梗死甚至死亡。

而燒心則是胃酸反流到食管后產(chǎn)生的刺激癥狀，表現(xiàn)為上腹部或下胸部的燒灼痛。

所以，同是胸痛，疾病源頭大相徑庭，診斷和治療更不一樣。

2、心臟病發(fā)作的表現(xiàn)和診療

心臟病發(fā)作的典型表現(xiàn)是：胸痛，常為擠壓感、沉重感、脹滿感或胸悶、疼痛；疼痛可間斷發(fā)作、自行緩解，但通常會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘；疼痛可放射至其他部位，如一側(cè)或雙側(cè)上肢、頸部、下頜或背部。

同時(shí)，病人可能會(huì)出現(xiàn)其他伴隨癥狀：大汗淋漓、心慌氣短、惡心嘔吐、精神不濟(jì)、頭昏腦漲等。

每個(gè)個(gè)體的表現(xiàn)輕重不一，有些人心臟病發(fā)作時(shí)壓根沒有什么癥狀，尤其是上了歲數(shù)的人或糖尿病患者，他們的表現(xiàn)可能不會(huì)那么明顯，但多少還會(huì)有一些癥狀出現(xiàn)，比如氣喘；而“消化不良感”則是糖尿病患者心臟病發(fā)作的特有表現(xiàn)。

心臟病發(fā)作非常危險(xiǎn)！有時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死甚至死亡，所以，一旦懷疑心臟病發(fā)作，就需要立即完善檢查、確診之后給予處置，在盡量短的時(shí)間內(nèi)挽救盡量多的心肌。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)

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相關(guān)檢查包括心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟彩超、心肌標(biāo)志物以及心血管造影。確診之后，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長短，行溶栓、抗血小板聚集、支架置入或冠脈搭橋術(shù)等處置。預(yù)防再次發(fā)病也同樣重要，成功逃過此劫的患者大部分都會(huì)珍惜生命、戒煙限酒、適度鍛煉，以免心臟病再次找上門來。

3、燒心的表現(xiàn)和診療

燒心確切來說是一種癥狀而非一種疾病，這種癥狀大多由胃食管反流所致。胃酸具有腐蝕性，正常胃內(nèi)有一層保護(hù)膜，所以不會(huì)被腐蝕，但食管沒有保護(hù)層的保護(hù)，被返上來的胃酸侵犯后，胸痛的感覺怎一個(gè)酸爽了得！同時(shí)，還可能伴有惡心、腹脹、噯氣等癥狀。

這時(shí)候，診斷疾病所需的檢查就與心臟病發(fā)作時(shí)大不一樣。首先，需要對癥狀進(jìn)行分析，包括發(fā)作時(shí)間、發(fā)作間隔時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛嚴(yán)重程度、吃飯及體位的關(guān)系等；pH檢查可了解是否是胃酸分泌過多導(dǎo)致反流，而內(nèi)鏡檢查則用于了解食管炎癥程度。

作為治療、同樣也是診斷的重要部分，應(yīng)注意病人服用抑制胃酸分泌藥物后癥狀是否緩解。用了藥癥狀仍未好轉(zhuǎn)的，可能就是：心臟??！

4、二者如何區(qū)分？

燒心和心臟病發(fā)作時(shí)的胸痛雖然很像，但也有規(guī)律可循：

※燒心在進(jìn)食后平躺時(shí)胸痛一般會(huì)加重；

※使用抑制胃酸分泌藥物后，燒心引起的胸痛可緩解；

※燒心時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣，但不會(huì)導(dǎo)致其他系統(tǒng)癥狀如氣喘等；心臟病發(fā)作正好相反，可能會(huì)出現(xiàn)氣喘，但不會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣。

可是，以上規(guī)律并不絕對。

更可怕的是，這種誤判甚至?xí)l(fā)生在醫(yī)生自己身上，哈佛一位醫(yī)生就遇到了這種誤判胸痛病因的情況：

這位醫(yī)生在鍛煉時(shí)總會(huì)出現(xiàn)上腹部燒灼般疼痛， 自己按胃食管反流治療，可用了抑制胃酸分泌藥物后并不見效。他直到出現(xiàn)了心慌氣短無法忍受時(shí)才就診，檢查結(jié)果顯示這位醫(yī)生患有心臟疾病、即將發(fā)生心衰。

5、心梗救治，牢記兩個(gè)“120”

多位專家共同呼吁，應(yīng)針對公眾加強(qiáng)救治心梗知識(shí)的宣傳和教育，讓大家牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間，莫讓時(shí)間成為生命的阻礙。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、亞太心臟協(xié)會(huì)主席霍勇表示，概括來說，心梗的搶救需要闖過三道關(guān)，一是患者自己，二是急救運(yùn)送，三是醫(yī)院救治，其中患者這關(guān)尤為關(guān)鍵，直接決定搶救的成功與否。

第一，及時(shí)辨別心梗。中國科學(xué)院院士葛均波指出，心梗的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現(xiàn)疼痛，有瀕死、壓迫感，可持續(xù)5~15分鐘或以上，伴有出汗、惡心等癥狀。

一般來說，胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗，超過5分鐘就應(yīng)提高警惕。另外，有時(shí)心梗還會(huì)出現(xiàn)不典型癥狀，表現(xiàn)為胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者本人及家屬需格外警惕，最好馬上送醫(yī)，絕不能硬著頭皮忍耐。

第二，馬上撥打急救電話。葛均波指出，1/4的患者不會(huì)第一時(shí)間撥打急救電話，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。

據(jù)北京市急救中心副主任劉紅梅介紹，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，心?；颊咧薪话胱孕械结t(yī)院就診，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達(dá)醫(yī)院。但實(shí)際上，自己送醫(yī)存在很多弊端。

首先，隨意搬動(dòng)患者或患者自行走動(dòng)，會(huì)提高院外死亡率；相反，如果撥打急救電話，醫(yī)生會(huì)在來的路上指導(dǎo)患者先行自救；

其次，很多人不了解醫(yī)院的情況，送去的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設(shè)備和床位的準(zhǔn)備，從而延誤救治。打急救電話的意義就在于醫(yī)院可以迅速啟動(dòng)有針對性的急救綠色通道，搶得救命時(shí)間。

第三，平靜地等待救援。葛均波表示，如果病人存在冠心病病史，懷疑心梗時(shí)，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物，但如果沒有病史或不清楚病人的情況時(shí)，最好不要隨便給病人服藥。

讓病人平躺保持安靜，如果可能的話最好吸氧，實(shí)在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。發(fā)生心梗后，最壞的情況是室顫，可能導(dǎo)致猝死。此時(shí)，最好保持病人的呼吸道暢通，并做胸部按壓和人工呼吸，防止腦缺氧，以免大腦細(xì)胞迅速死亡。

第四，配合醫(yī)生的工作。葛均波指出，病人如確診心梗就應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)，但現(xiàn)實(shí)生活中，很多病人家屬往往不太配合，這和當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系有關(guān)，導(dǎo)致寶貴的搶救時(shí)機(jī)白白被浪費(fèi)。因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫(yī)生，并配合醫(yī)生工作，盡快簽字，盡快手術(shù)。

盡管心梗發(fā)病急、病情重，但研究發(fā)現(xiàn)，90%的心梗是可以預(yù)防的?；粲抡f，如果我們?yōu)樾墓５奈ｋU(xiǎn)因素制作“榜單”，前三名中有高血壓、高脂血癥、吸煙，此外，糖代謝異常、運(yùn)動(dòng)過少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等也有一定影響。如果存在一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的話，就應(yīng)提前預(yù)防。

癥狀只是用來診斷疾病的一部分，并非一一對應(yīng)。舉個(gè)栗子，在進(jìn)食之后平躺胸痛加重的，一般是燒心，但實(shí)際上心臟病也可能出現(xiàn)這種情況，所以僅靠癥狀說話并不靠譜。在遇到胸痛時(shí)，最好還是到醫(yī)院查明病因，千萬不要自己糊弄自己！