目前，全球高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過10億，幾乎每個人身邊都有一兩個高血壓患者。如此高的發(fā)病率，加上“高血壓猛于虎”，越來越多的人開始關(guān)注自己的血壓，時不時就量一下。但這遠遠不夠！
測血壓，這幾點把握不好
可能“白測”
血壓是高血壓患者首要關(guān)注的指標(biāo)，血壓自我監(jiān)測也是高血壓患者最基本的一項管理。如今很多家庭都配有電子血壓計，但從現(xiàn)實情況來看，多數(shù)人測血壓時都存在一定的問題，這樣即便測出來的數(shù)值在正常范圍也可能并不準(zhǔn)確，起不到很好的監(jiān)測、管理作用。
不少人存在“白大衣性高血壓”，即由醫(yī)生、護士測得的血壓偏高，因此鼓勵大家自己在家監(jiān)測、記錄血壓，以更好地為醫(yī)生提供數(shù)據(jù)參考。但很多人普遍存在“三錯”——測量錯、時間錯、標(biāo)準(zhǔn)錯，到底該如何正確測量血壓？
①合理選擇測量時間
人體的血壓是波動的，整體規(guī)律表現(xiàn)為白天高、晚上低。而早上6點~10點、下午16點~20點存在血壓峰值。因此，測量血壓建議早起后1小時、晚上睡前1小時各測量一次。
②正確使用血壓計
一平：雙腳平放在地上，不要蹺二郎腿，血壓計與心臟保持水平；
充氣管：充氣管應(yīng)放在動脈搏動的地方；
袖帶：袖帶下緣應(yīng)在肘橫紋上兩指處；松緊合適，以能放入一根手指為宜。
③注意事項
※測量血壓前，應(yīng)先休息5~10分鐘，避免攝入茶、咖啡等刺激性食物；
※建議測量雙側(cè)上肢，以后以高的一側(cè)為準(zhǔn)。每回測量血壓建議測3次，每次間隔1~2分鐘，以血壓差值在5mmHg以內(nèi)的為準(zhǔn)。
眾所周知，健康人群的血壓標(biāo)準(zhǔn)是120/80mmHg，是不是所有人都應(yīng)該把血壓控制在這個標(biāo)準(zhǔn)以下呢？其實不然，不同人群應(yīng)該有不同的 “合理血壓”。
《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》就給出了不同人群的血壓參考標(biāo)準(zhǔn)，如下（由于個人情況差異，最好以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)）。
▲不同人群控壓目標(biāo)參考表（點擊放大查看）
測量血壓，不要只盯著收縮壓和舒張壓的數(shù)值，其壓差也非常重要。
壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常情況下，脈壓差應(yīng)該在30~40mmHg左右。如果數(shù)值超過60mmHg，則稱為脈壓差增大。
脈壓差增大就像水的漲落幅度大，一方面，會對臟器造成更大的沖擊，更容易破壞血管內(nèi)膜，進一步加重動脈硬化，甚至誘發(fā)梗塞；另一方面，如果舒張壓較低，容易出現(xiàn)心臟供血不足。
有研究發(fā)現(xiàn)，脈壓差增大的高血壓患者更易發(fā)生心臟疾病或腦血管病，要做好風(fēng)險管理：
◎ 脈壓差≥60mmHg的患者，左心室肥厚的發(fā)生率高達45%；
◎ 脈壓差＞67mmHg的患者比脈壓差＜54mmHg的患者，心衰風(fēng)險增加55%；
◎ 脈壓差每增加10mmHg，腦卒中風(fēng)險增加24%。
高血壓傷血管
這幾項檢查別忽視
高血壓是動脈硬化的獨立危險因素，所以除了血壓以外，血管健康也要格外關(guān)注，特別是以下2個地方的血管。
高血壓會損傷血管壁，不僅會增加腦梗塞風(fēng)險，還會增加血管脆性，易發(fā)腦出血，甚至促使腦動脈形成動脈瘤。一旦血壓過高或波動過大，極易發(fā)生意外。
而頸動脈是最容易堵塞的血管，堪稱全身血管的“窗口”，當(dāng)其有斑塊時，說明全身血管都正在發(fā)生動脈粥樣硬化。因此，高血壓患者應(yīng)定期做好頸動脈超聲檢查，觀察血管健康狀況，有需要時也可進行腦CT或核磁共振檢查。
腹主動脈是內(nèi)臟、下肢血液供應(yīng)最重要的動脈血管。而嚴(yán)重的高血壓，對全身的外周血管都會造成很大影響。當(dāng)血管壁或血管內(nèi)膜受損時，可能引發(fā)主動脈夾層等致命性的病變。有數(shù)據(jù)顯示，70%～ 90%的主動脈夾層患者伴有高血壓。
主動脈夾層病發(fā)時，惡化速度很快，其分支都可能出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，而且夾層動脈瘤在高壓之下又非常容易破裂，可直接破裂入心包或胸膜腔而造成死亡。如不及時診治，48小時內(nèi)的死亡率可高達50%。
高壓較高、血壓波動大、動脈血管堵塞較多者，更容易突發(fā)主動脈夾層，且復(fù)發(fā)率較高。建議這些人群積極控制血壓，做好腹主動脈血管的檢查。
高血壓易致心衰
三個警示癥狀別忽視
高血壓是全身性疾病，它除了直接損傷血管外，還會連累其他多個臟器，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，這其中就包括心臟。
一方面，血壓長期過高，會導(dǎo)致心臟排血困難，為增加血流量，心肌組織會增強收縮和舒張力度，但時間久了，容易導(dǎo)致左心房代償性肥大，加劇心肌勞損，甚至引發(fā)心力衰竭。
另一方面，血壓異常升高會促使冠狀動脈粥樣硬化，使心臟處于缺血、缺氧狀態(tài)，也會造成心室肌功能不全，增加心衰風(fēng)險。
有研究顯示，高血壓會使心衰風(fēng)險增加2~3倍，我國心衰患者12.9%合并高血壓病，而降壓治療可使心衰發(fā)生率減少55%。
◎ 呼吸困難：呼吸困難最早可能表現(xiàn)為勞力后喘氣、胸悶；但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)睡覺時突然被憋醒，喘不過氣來，甚至需要靜坐才能緩解；如果病情發(fā)展到晚期，靜坐時都可能覺得氣短憋喘。
◎ 咳粉紅色泡沫痰：左心衰竭時，肺中的血液無法回流到心臟，就會引起肺淤血。這些淤積的血液會導(dǎo)致劇烈咳嗽，并伴有粉紅色泡沫樣痰。
◎ 下肢水腫：受重力影響，靜脈血很容易淤積在下肢，引起腳背、腳踝等低垂部位水腫，按壓后緩慢回彈，甚至一按一個坑，尤其下午、傍晚較為嚴(yán)重。隨著病情發(fā)展，水腫部位逐漸向上，可能出現(xiàn)全身浮腫。
對于高血壓患者而言，要定期做好心臟檢查，包括心電圖、超聲心動圖等。心電圖能夠進行初步篩查心臟情況；超聲心動圖則能了解心臟的形態(tài)，估計高血壓對心臟損害的程度，并能排除其他一些疾病引起的心肌肥厚等。
高血壓與腎臟互相影響
２項檢查記得做
高血壓與腎臟關(guān)系緊密，相互影響。正常的血壓可以維持腎臟良好的血液灌注，腎臟能夠感知血鈉血流變化，分泌腎素調(diào)節(jié)血壓。如果高血壓持續(xù)存在，腎臟必然受損。
一方面，高血壓可使小動脈缺血，導(dǎo)致血管玻璃樣透明變性，內(nèi)膜纖維組織的彈力纖維增加，管腔變窄，從而易造成全身性臟器缺血，尤其是腎臟。久而久之，可引起腎功能不全、腎臟萎縮，甚至腎功能衰竭、尿毒癥。
另一方面，高血壓會影響到腎小管微小動脈的滲透壓力，導(dǎo)致腎臟過濾蛋白的能力下降。而長期的蛋白漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成難以逆轉(zhuǎn)的破壞，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、腎臟硬化癥，最后也會發(fā)展為尿毒癥。
更何況，腎臟具有調(diào)節(jié)血壓的功能，如果高血壓導(dǎo)致腎臟功能受損，其對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，血壓就更不易控制，容易加重高血壓，形成惡性循環(huán)。
高血壓導(dǎo)致腎臟過濾蛋白的能力下降時，部分蛋白質(zhì)會從尿液中排出，形成蛋白尿。如果尿液中有大量泡沫，并且泡沫較為均勻、久久不消散，可能預(yù)示蛋白尿，應(yīng)及時檢查。
大多數(shù)高血壓患者都伴有不同程度的腎功能損傷，尤其是高血壓病史5～10年以上的患者，因此做好腎功能的監(jiān)測十分有必要。
①檢查尿液
蛋白尿?qū)ε袛喔哐獕耗I病有一定參考性，但肉眼觀察可能并不準(zhǔn)確，因為當(dāng)尿液中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物，或者受藥物影響時，也可能出現(xiàn)白色渾濁尿，容易被誤認(rèn)為是蛋白尿。因此建議適時進行尿液檢查。
②檢查血液
血液中的肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，它需要通過腎臟排泄，且較少受其他因素影響，所以能在一定程度上反映腎功能。
但腎臟具有十分強大的代償功能，只要有一半的腎臟能正常發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當(dāng)血肌酐升高時，腎功能可能已經(jīng)損傷了一半以上，甚至超過70%。因此，還得看其他指標(biāo)。
腎小球濾過率是判斷腎功能的“金指標(biāo)”，其在90-120之間，說明腎臟功能較好；60-90之間說明良好；小于60說明腎功能較差。
如果檢查中沒有這一項，也可以觀察血清胱抑素C、β2微球蛋白的數(shù)值，如果這兩者的數(shù)值升高，可早期反映腎功能受損。
此外，也可用一個公式大致計算腎小球濾過率：男性腎小球濾過率=（140-年齡）×1.23×體重（kg）÷血肌酐數(shù)，女性乘以1.04。
