整理：明峻 云開(kāi)日出 光生 落塵子 濯 校對(duì)：玄風(fēng)
咱們今天接著一起學(xué)習(xí)四圣心源卷三《脈法解》，中醫(yī)四診里面望聞問(wèn)切，切脈對(duì)很多人來(lái)講可能是最難學(xué)，跟門(mén)檻一樣，很多人邁不過(guò)去。黃元御先生在第三卷《脈法解》里面給我們做了比較詳細(xì)，成體系的講解。這一卷我們打算用兩次時(shí)間來(lái)講完。今天晚上咱們主要講一下診脈的一些基礎(chǔ)東西，診脈最基本的道理啊，脈象的規(guī)律啊，今天不會(huì)講具體那一個(gè)脈，講一些基礎(chǔ)性的東西，常識(shí)的一些東西，跟大家一起學(xué)習(xí)一下，第二次，就會(huì)針對(duì)具體的脈象，講一些日常、結(jié)合臨床，咱們常見(jiàn)的疾病，講一些具體的脈象，講的這些內(nèi)容呢，跟《四圣心源·脈法解》原文的內(nèi)容可能不完全一致，不會(huì)照著書(shū)上的內(nèi)容挨著一個(gè)一個(gè)講，可能會(huì)穿插著講，所以要求大家對(duì)這一卷的內(nèi)容，都要比較熟悉，如果還沒(méi)有看的，看的不是很熟的，希望大家回去把這一卷都看一下、都看完。我首先講一下，診脈咱們常用的是寸口脈法，摸手腕這個(gè)地方，太陰肺經(jīng)這個(gè)脈，就是脈法解的第一小節(jié)，寸口脈法，講的這個(gè)寸口脈法，診脈的方法呢，或者診脈的部位不同，有不同的診脈方法。從《四圣心源》這本書(shū)記載的有寸口脈法、寸口人迎脈法還有三部九候脈法。
我們現(xiàn)在在臨床上用的最多的是寸口脈法，就是只是診寸口脈，診這個(gè)手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，實(shí)際上一身所有的脈都可以診，都可以去摸，所以的動(dòng)脈，體表的動(dòng)脈，能摸的到的，都可以摸，都能診斷出一身的脈氣。之所以寸口脈現(xiàn)在是用的最多，主要原因是它最方便，而且它能夠體現(xiàn)出一身五臟六腑的脈氣。這其中的原因呢，就是內(nèi)經(jīng)講的肺主氣，朝百脈，百脈都入于肺也好，或者歸于肺也好，用《四圣心源》的話來(lái)講：十二經(jīng)脈之氣皆受之于肺。因?yàn)樵诿}氣它來(lái)源于中土，中土化源，化生氣血，然后是上歸于肺，肺氣散布精微于全身，流通十二經(jīng)脈，是這樣一個(gè)過(guò)程。所以說(shuō)這個(gè)肺經(jīng)這個(gè)脈氣，它實(shí)際上是人體一身氣血散布的一個(gè)聚散點(diǎn)兒一樣，所有的脈氣都在這兒聚集，然后又分散。這是這節(jié)內(nèi)經(jīng)講肺朝百脈的意思，所以肺經(jīng)它的動(dòng)脈，這股脈氣就能夠很好的體現(xiàn)出人體所有脈氣這種即時(shí)的狀態(tài)，你摸寸口脈、摸肺脈就可以知道一身之氣的強(qiáng)弱、盛衰，都能夠摸的出來(lái)。這是講為什么咱們?cè)\脈診寸口脈就能知道一身之氣的狀態(tài)，道理就在這里，內(nèi)經(jīng)講的肺朝百脈這句話是它的根源。那我們知道中醫(yī)咱們要看病，診斷是很重要的，診斷不清楚，治療就沒(méi)有依據(jù)。診斷呢，中醫(yī)講究四診，望聞問(wèn)切，望診、聽(tīng)診、問(wèn)診還有這個(gè)切脈，這四診都很重要，實(shí)際上沒(méi)有先后，重要不重要的分別，這四診都是很關(guān)鍵。那么只不過(guò)呢，有一點(diǎn)摸脈這個(gè)切診它有一點(diǎn)是比較特殊，特殊在什么地方呢，它比較客觀、信息比較及時(shí)，你比方說(shuō)這個(gè)望診，望診按說(shuō)是最精微的，望而知之為之神嗎，但是這個(gè)望診呢，我們很多時(shí)候可能，功夫不到的話，神氣可能望不出來(lái)，只能望個(gè)形態(tài)，望診注意是望神氣，不單只是望它的形態(tài)，所以很多人他這個(gè)望診的功夫要想達(dá)到如神的境界，就能達(dá)到望神的這個(gè)境界，一看就能把這個(gè)神態(tài)、這個(gè)神氣能看到，這個(gè)望診就算比較有水平。
當(dāng)然按照我們指的這個(gè)望診，我們大部分都處在一個(gè)望形的，是看一個(gè)形態(tài)這樣一個(gè)水平，那么這種望診得到的信息是有限的，或者說(shuō)是它不是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、即時(shí)的信息，可能是人體的病變?cè)谝欢螘r(shí)間之內(nèi)，表現(xiàn)出來(lái)的一種表象，所以我們說(shuō)這個(gè)望診，一個(gè)是很多情況下取決于這個(gè)望診的醫(yī)生或者望診的這個(gè)人的水平所限，不一定能得到一個(gè)很全面的信息，這是一方面。另一方面如果你這個(gè)望診的水平不是很高神氣這方面望不出來(lái)的話，那么在形態(tài)這方面就有很多受影響的因素，比方說(shuō)有些人喜歡美容，有些人他會(huì)故意掩飾一些東西，你望，不管是望面色還是望舌苔啊，還是望形體啊，他有很多患者啊，他會(huì)有意無(wú)意的去掩飾很多東西，你可能不見(jiàn)得能看到的是一個(gè)很真實(shí)的狀態(tài)，所以從這個(gè)角度來(lái)講，望診得到的信息有時(shí)候也會(huì)有一些不準(zhǔn)確的東西。這個(gè)問(wèn)診和聽(tīng)診也同樣存在這個(gè)問(wèn)題，你問(wèn)患者一些問(wèn)題，他不見(jiàn)得是如實(shí)的跟你回答，聽(tīng)診也是這樣，聽(tīng)診可能還相對(duì)客觀一些。像這個(gè)小孩感冒咳嗽，你聽(tīng)一下，這個(gè)小孩可能不會(huì)做假。但是這個(gè)聽(tīng)診呢，實(shí)用面有限，有一些疾病它跟聲音關(guān)系不大的時(shí)候，聽(tīng)診幫不上太大的忙，所以對(duì)我們來(lái)講，作為一個(gè)中醫(yī)大夫，實(shí)際上普通大夫真正想以中醫(yī)這種方式來(lái)看病的話，脈診，就是切診最適用，也是最準(zhǔn)確的。
原因就在于一個(gè)就是脈診，很多人不會(huì)也很難做假，一個(gè)人可以改變自己的表情、面色、舌苔，他都可以去處理一下，脈象他自己很難處理，所以脈象一般來(lái)講都是真實(shí)的，沒(méi)有做假的可能，這是一方面。首先我得到的診斷信息是正確的，不是假的。那么再一個(gè)呢，由于這個(gè)脈象，我們?cè)\斷的這個(gè)脈氣，一直在跳，脈動(dòng)，一直在動(dòng)，就是脈氣的流通，它是即時(shí)的信息，即時(shí)、動(dòng)態(tài)，就是當(dāng)時(shí)的一個(gè)信息，反應(yīng)了疾病當(dāng)時(shí)的動(dòng)態(tài)的、最準(zhǔn)確的變化，就跟現(xiàn)場(chǎng)直播一樣，你比方說(shuō)舌苔，舌苔它變化比較慢啊，但是脈象的變化就非?？欤瑤追昼娭畠?nèi)脈象就會(huì)有一個(gè)很明顯的變化，而舌苔最快也得一天半天吧，所以舌苔反應(yīng)的信息它不是一個(gè)即時(shí)的信息，而脈診反映的是當(dāng)時(shí)的一個(gè)信息。從這一點(diǎn)來(lái)講脈診反映的信息最及時(shí)、最迅速，也最準(zhǔn)確，所以從這個(gè)診病的角度來(lái)講，我們要想診斷明確，首先你這個(gè)診病的信息、依據(jù)要準(zhǔn)確、要及時(shí)，所以這個(gè)脈診，望聞診切四診里面的脈診，就我們一般大夫而言，在臨床上是最有實(shí)用價(jià)值，是最可靠，也最好用的一條。但是這個(gè)脈診很多人也是感覺(jué)心中了了指下難明，我看了很多講脈的書(shū)，學(xué)了好多脈，看書(shū)的時(shí)候知道是那個(gè)脈，或弦或滑好像也很清楚，真正摸脈的時(shí)候，摸到這個(gè)脈到底是什么脈自己也不知道，這可能是很多朋友遇到的一個(gè)共同問(wèn)題，那是一個(gè)共性的問(wèn)題，所以我們今天晚上主要把如何學(xué)脈這個(gè)問(wèn)題跟大家講一下。那么首先咱們摸脈是為了摸出什么信息來(lái)，想得到什么，這點(diǎn)我們要搞清楚。我們摸脈的目的并不是為了摸出這個(gè)脈是弦脈還是滑脈，是數(shù)脈還是遲脈，是浮脈還是沉脈啊。我們摸脈的目的，問(wèn)題只是說(shuō)為了摸出這個(gè)脈是什么脈，你這樣來(lái)學(xué)習(xí)脈診，恐怕很難學(xué)有所成，很難入門(mén)。摸脈的目的是為了感受患者的脈氣，而不是為了知道這個(gè)脈是個(gè)什么脈，不管是那一本講脈的書(shū)，不管講了多少脈，不管講了多少種脈象，每一種脈象都有一個(gè)名字，但是這個(gè)名字實(shí)際上是為了說(shuō)明脈氣某一方面的特點(diǎn)，臨床上完全一樣的脈象即便是同一個(gè)患者也很難見(jiàn)到。何況還有不同的患者，有不同的疾病，有不同的脈氣，所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，我們每一個(gè)人的脈象、每個(gè)時(shí)刻的脈象都是完全不一樣的。一個(gè)大夫在臨床上很難摸到兩個(gè)完全一樣的脈，這種概率非常小。
就是說(shuō)你任何時(shí)候去摸脈，可能每次摸的脈都是不一樣的，所以你說(shuō)你去摸一個(gè)脈，然后照著脈經(jīng)上的說(shuō)明去套，這是那一個(gè)脈，很難套的上，所以為了摸出是什么脈，這種學(xué)習(xí)方法是很難入門(mén)，也很難提高的，那我們?cè)趺慈W(xué)呢，那就是不要對(duì)各種脈的名稱(chēng)把我們束縛了。不過(guò)大家要學(xué)脈呢，我建議大家先把自己學(xué)的這個(gè)脈訣、二十八脈啊，先把這些東西先放下，權(quán)當(dāng)自己沒(méi)學(xué)，心里面先不要有成見(jiàn)，然后咱開(kāi)始重新學(xué)習(xí)怎么去摸脈。摸脈就是去感受患者這個(gè)脈氣流通這種動(dòng)態(tài)變化形式，或者是形態(tài)?？赡艽蟛糠秩硕加羞^(guò)游泳的經(jīng)歷，不管在那里游泳，游泳的時(shí)候，不過(guò)是在水流動(dòng)的這種小河里的時(shí)候，這種感覺(jué)可能是跟摸脈的感覺(jué)很像，小河里的水，它在緩緩流淌，那么你在游泳的時(shí)候，你能感覺(jué)水在你身邊流過(guò)，有的時(shí)候根據(jù)你游泳的動(dòng)作不同、方向不同，你可能感受這水流啊，有的時(shí)候急、有的時(shí)候慢、有的時(shí)候力量大、有的時(shí)候力量小、有的時(shí)候水流可能往上、有的時(shí)候水流可能往下，在游泳的時(shí)候水流也在變化，你的身體、皮膚應(yīng)該有這種水流的感覺(jué)，
脈氣就如一條河一樣，它也在流，它也是在跌宕起伏，或急或緩的在變化著。不同的人，他的脈氣，就好比是不同的小河，他的流水緩急不太一樣，水有多有少，有崎嶇不平，也有這個(gè)平坦緩和。所以我們?nèi)ッ}的時(shí)候，去感受脈氣的時(shí)候，那么相當(dāng)好比在感覺(jué)一股水流在河里流動(dòng)的感覺(jué)。你去體會(huì)那種感覺(jué)，體會(huì)那種脈氣在脈里面流動(dòng)那種形態(tài)呀氣勢(shì)呀。用心慢慢地去感受，不要去想這是什么脈，都不管他，只是去感受這脈氣。當(dāng)然這個(gè)東西需要心特別靜，心靜才能感受得清楚。別人摸了半天脈，說(shuō)只感覺(jué)脈在跳，其它的沒(méi)感覺(jué)。你的心就沒(méi)在這個(gè)脈上，摸脈需要心非常靜。所以一個(gè)大夫要想成為一個(gè)好大夫，必須能夠隨時(shí)做到心靜如水。所以你看這個(gè)孫思邈，他在這個(gè)《大醫(yī)精誠(chéng)篇》講到，一個(gè)好大夫，去給患者看病的時(shí)候，不要為前后左右的因素所影響，人家有什么好東西也不要看，這家里很可憐什么也沒(méi)有，也不要去瞧不起，一心只是放在病人身上，這個(gè)時(shí)候才能專(zhuān)心致志，一心去摸脈。首先，你這個(gè)心要靜，心要專(zhuān)，這個(gè)時(shí)候去體會(huì)脈象的時(shí)候，就按體會(huì)水流的感覺(jué)，往這個(gè)方向去體會(huì)?？梢韵胂?，我手指下患者的脈象就是一條小河，這個(gè)手指頭摸到這個(gè)脈時(shí)，就好像把手伸到水里一樣，能感覺(jué)到水的水流流來(lái)流去感覺(jué)，能體會(huì)得到，實(shí)際上人的手指，這個(gè)指尖上，指腹的敏感度是很高的，把手放到寸口這個(gè)部位，稍微左右上下挪動(dòng)一下，找到這個(gè)脈象最清析這么一個(gè)點(diǎn)，這叫尋脈。先找到脈，找到在哪個(gè)地方跳呀，然后，讓手指頭最敏感的指腹部位貼到脈跳動(dòng)的地方去體會(huì)這股脈氣。
體會(huì)這股脈氣象流水一樣，或強(qiáng)或弱，或緩或急，來(lái)來(lái)去去地在流通。這個(gè)東西，這種感覺(jué)，只要你心靜到一定程度，必然會(huì)感受這股脈氣，感受到就像一股流水一樣的脈氣，就過(guò)來(lái)了，就有體會(huì)了，而且會(huì)有一個(gè)比較好的一種很形象的感覺(jué)。打個(gè)比方說(shuō)，滑脈，尤其是懷孕的女性，三、五個(gè)月時(shí)的滑脈，摸著是很有靈氣的，很飽滿(mǎn)，很歡快，很有靈氣，像一個(gè)小孩在那里跳躍，撒嬌，在那玩一樣。你這個(gè)功夫到家的話，一摸脈，你都摸出是男孩是女孩來(lái)，秉性是不一樣的呀。相反，如果這個(gè)痰濕比較盛的時(shí)候，滑脈主痰呀。當(dāng)痰濕比較盛，也出現(xiàn)滑脈的時(shí)候，那個(gè)脈象呢，它是飽滿(mǎn)而有力，但是這個(gè)脈氣呢，就感覺(jué)水里帶著污垢、泥沙一樣。脈氣感覺(jué)有點(diǎn)濁，不夠清澈。懷孕的滑脈，脈很清透，很空靈，飽滿(mǎn)又空靈。很干凈的感覺(jué)?？梢岳斫獬蓱言械拿}，就像一條一塵不染的小河，漲水了，很飽滿(mǎn)，甚至還有小魚(yú)在跳，生機(jī)勃勃，一塵不染，是那種感覺(jué)。而這個(gè)病象的滑脈，就好比這個(gè)水土保持得不好，一下雨，泥沙全沖下來(lái)了，有點(diǎn)混濁，咆哮著就流過(guò)來(lái)。那種感覺(jué)是完全不一樣的，都是滑脈你看，那種脈氣是不一樣的。所以我們?nèi)ッ}的時(shí)候，并不僅僅是摸這個(gè)二十八脈里的哪一脈，這是最基礎(chǔ)的東西了。實(shí)際上，往往容易把一些初學(xué)給栓住了。本來(lái)古人講這二十八脈是為了方便后學(xué)，結(jié)果呢是把這些后人手腳給栓住了，反而不知道怎么學(xué)脈了。所以這個(gè)脈象，你要分的話，何止二十八脈呀，二萬(wàn)八千脈都不止呀，無(wú)數(shù)種脈象。前面我跟大家聊過(guò)，我說(shuō)很難碰上完全一樣的脈。是嗎？那你一輩子得要摸多少脈呀。所以，脈象不要去照搬這個(gè)脈訣，不要去生硬的去套二十八脈，沒(méi)有大用處的。那我們?cè)趺磳W(xué)？是去體會(huì)脈氣，去直觀地去體會(huì)脈氣。當(dāng)你能夠體會(huì)這個(gè)脈氣的時(shí)候，你就好比直接看到這脈了。為什么古人把這個(gè)脈叫作脈象？脈本來(lái)就是脈氣動(dòng)態(tài)的變化，按說(shuō)你是看不到這樣子的呀。但是，當(dāng)你心足夠靜的時(shí)候，當(dāng)你對(duì)這個(gè)脈氣體會(huì)細(xì)致入微的時(shí)候，這個(gè)脈的形象自然就在你心里產(chǎn)生了，這跟看到的是一樣的。所以古人用脈象來(lái)講這個(gè)脈，我以前出的那本書(shū)叫《臨證辨象》，我講我們臨證要去辨象，包括脈象也是一種象，辨象的目的實(shí)際上是為了辨氣。察象辨氣，去看這個(gè)象，講的時(shí)候我們是講這個(gè)象，實(shí)際上還是在察背后真正的脈氣，象就是氣的形象，它本質(zhì)上還是氣。所以我們學(xué)脈，這個(gè)脈學(xué)，診脈你能不能診好，診得準(zhǔn)不準(zhǔn)，不在于你學(xué)了多少脈，而在于你能不能感受這個(gè)脈氣。你如果能清晰感覺(jué)到患者的脈氣，如能感覺(jué)這脈氣是一個(gè)什么樣的狀態(tài)，那你這樣診脈就算入門(mén)了。即使你什么脈也沒(méi)學(xué)，照樣也能看好病。
那么很多朋友就講，我摸了半天了，沒(méi)感受到這脈氣在哪呀？怎么樣才能感受到脈氣呢。這個(gè)，有一些小的技巧，如何去感受脈氣，第一呢，你自身呀，首先你的感觸，指尖感覺(jué)要保持一個(gè)敏銳的一個(gè)感覺(jué)。所以摸脈的手要注意保養(yǎng)。我有時(shí)候，家里有一點(diǎn)事情，需要去做一些體力勞動(dòng)的時(shí)候，有時(shí)候偶爾也會(huì)手摩得有點(diǎn)粗了，指尖的感覺(jué)，皮比較厚，比較硬了，這樣感覺(jué)就差一些。這時(shí)候你去摸脈，摸的準(zhǔn)確度就差一些。你摸脈的時(shí)候，首先要保持自己手指的靈敏度，有一個(gè)比較好的狀態(tài)，這是一條。再一個(gè)，自己自身的這股氣也要能夠比較清透，我們?nèi)ッ}，去感受患者這股脈氣，是依靠自身的這股氣來(lái)感受，你去摸脈時(shí)候，你身上這股氣和患者身上的這股病氣在交流，打招呼呀，所以有些病人病氣比較污濁的時(shí)候，郁結(jié)比較重的時(shí)候，醫(yī)生敏感度比較高時(shí)，摸了脈后，感覺(jué)會(huì)非常不舒服。好比說(shuō)，有一個(gè)人，自已很愛(ài)干凈，不抽煙，現(xiàn)在讓你跟一個(gè)非常喜歡抽煙，抽了幾十年煙的人，一身煙氣，一說(shuō)話都帶一股煙味的人，你跟他面對(duì)面聊天，聊上二個(gè)小時(shí)，你會(huì)感覺(jué)很難受。摸脈也一樣，當(dāng)氣感很好時(shí)，有些病人病氣比較污濁，郁結(jié)比較重時(shí)候，他的這股氣也會(huì)影響到你，你也會(huì)覺(jué)得很難受。相反，有一些患者本身這股氣比較濁，久而不聞其臭，你讓他去摸脈，他可能什么也摸不出來(lái)。所以摸脈的好壞跟自身這股氣的清透程度也是直接相關(guān)的。不過(guò)，你的本身這股氣比較干凈，那你的敏感程度就比較高一些，病人的氣稍微有點(diǎn)變化異常，稍有點(diǎn)偏，你都能感覺(jué)出來(lái)。如果你本身的這個(gè)氣就很偏了，甚至就已經(jīng)污濁了，那你就很難去感受出別人氣的好壞來(lái)。就好比一個(gè)抽煙的人，讓他到有煙的屋子，他也不覺(jué)得嗆。你說(shuō)讓他到空氣很新鮮的地方，他也可能也不覺(jué)得有多新鮮，他的應(yīng)變能力比較差些。所以我們要把脈摸好，作為一個(gè)醫(yī)生來(lái)講，首先自己要保證一種比較好的狀態(tài)。保證自身的這股氣比較清透，比較干凈些，這也是很重要的一點(diǎn)。那么如何讓自身這股氣比較清透、比較干凈呢？實(shí)際上，人生病，從氣的角度來(lái)講，就是氣郁了，或者說(shuō)氣濁了，或者各種原因，導(dǎo)致氣不通暢了，所以就生病了。
凡病則郁嘛，郁就是氣瘀、氣滯。實(shí)際上呢，人身這股氣，如果你沒(méi)有太多的欲念的話、沒(méi)有太多的貪著，它本身不會(huì)有太多的郁滯，一個(gè)人活得比較簡(jiǎn)單的，沒(méi)有那么多欲望的人，他的脈氣一般都比較清透一些，不會(huì)有什么太大的怪病，不會(huì)有什么重病怪病。從臨床上看，凡是生一些很重的病，或者說(shuō)頑疾怪病這樣的患者，這種人往往也是從本身從心智角度講，往往是比較偏的，或把某些東西看得很重，或某一方面想不開(kāi)，總之，心里也是有個(gè)結(jié)。精神層面有問(wèn)題了，就會(huì)導(dǎo)致氣跟著出現(xiàn)郁結(jié)。從這個(gè)角度來(lái)講，要想把這個(gè)氣呀，自體的這股氣保持比較清透、純靜的狀態(tài)，一個(gè)人至少不能太自私，不能什么事都只考慮自己，有很多欲望，要這要那，這樣的話，欲望越多，郁結(jié)越多，氣也就越郁濁。所以古人講，一個(gè)大醫(yī)，首先要重醫(yī)德，醫(yī)德其中一個(gè)重要的方面，就是不能太貪著。看病不能先想著，是為了掙多少錢(qián)去看病。從心態(tài)角度來(lái)講，首先要，簡(jiǎn)單地說(shuō)寡欲，欲望要少些，自私心要少一些，這樣的話，自身的這股氣慢慢就會(huì)變得干凈一些。另外，從生活習(xí)慣上來(lái)講，也是一樣的。飲食要簡(jiǎn)單清淡，盡量素食。吃素呢，相當(dāng)于吃得比較簡(jiǎn)單。吃這個(gè)魚(yú)肉呢，吃葷呢就是吃得比較講究。實(shí)際上素食搭配好了，營(yíng)養(yǎng)也是足夠的，不會(huì)吃了吃飯沒(méi)營(yíng)養(yǎng)，缺這少那的?！秲?nèi)經(jīng)》里講，飲食呀五谷是最重要的，就是我們平時(shí)吃的五谷雜糧，這是最主要的東西，為主。其它的，都是搭配的，輔佐性的食品，也就是說(shuō)可有可無(wú)。人可以不吃肉，但是不能連五谷也不吃。所以正常的人，你都是要吃飯，吃五谷雜糧，以這個(gè)為主。植物性食品，植物本身它沒(méi)有什么欲望，植物本身這股氣比較簡(jiǎn)單，就是一股生發(fā)之氣，比較平和的一股氣，比較干凈。所以人吃素時(shí)間長(zhǎng)了，身體也會(huì)慢慢變得干凈起來(lái)。肉食是動(dòng)物的肉，動(dòng)物相對(duì)跟植物相比，它就會(huì)有了很多欲望，自己要覓食，爭(zhēng)斗呀。動(dòng)物相對(duì)植物而言，動(dòng)物的欲望要多很多。所以動(dòng)物這股氣與植物相比，要污濁一些，盡管它們的肉，你吃得可能當(dāng)時(shí)覺(jué)得很香，實(shí)際上，它的肉這股氣到身體里面去，相對(duì)而言還是一股濁氣，可能你覺(jué)得越香，肉吃得越好吃，這股濁氣污濁得越厲害。所以很多吃肉吃得比較多的人，往往也會(huì)容易得一些慢性疾病，例如肥胖呀，糖尿病呀，高血壓呀。有很多，就是因?yàn)轱嬍巢蛔⒁猓赃@個(gè)吃葷吃得太過(guò)了，可能會(huì)導(dǎo)致一些疾病。咱們?nèi)粘Ｉ畹娘嬍衬兀€是盡量以簡(jiǎn)單清淡天然為主比較好，所以保持自身這股氣比較清透，比較干凈的一個(gè)很好的辦法，就是吃素。吃素能夠堅(jiān)持半年以上，自身的這股氣基本上就能夠達(dá)到一個(gè)比較好的狀態(tài)，為什么這么講，這一身之氣的根基在于腎氣，而腎屬水，其數(shù)6，6個(gè)月腎氣完全能夠更新一遍，就跟一個(gè)人脫胎換骨一樣，換了一個(gè)人一樣，所以吃6個(gè)月的素，堅(jiān)持半年以上，你的整個(gè)一氣都是全新的，都是比較干凈的。這個(gè)時(shí)候，再去摸脈的時(shí)候，感覺(jué)就完全不一樣。以前摸脈可能就覺(jué)得脈在跳，一下一下的蹬蹬噔，現(xiàn)在你摸脈的時(shí)候，你可能覺(jué)得這個(gè)脈不光是在跳了，這個(gè)脈跳的姿勢(shì)你都能摸出來(lái)了，就是這個(gè)脈氣你就能感覺(jué)得到，很自然你就能感覺(jué)到這股脈氣，這股脈氣是急匆匆的來(lái)的？還是慢悠悠的來(lái)的？它是像一個(gè)人滿(mǎn)頭大汗一樣熱氣騰騰的來(lái)的？還是像一個(gè)人凍的打哆嗦一樣涼颼颼的來(lái)的？都不一樣都能感覺(jué)得到。有時(shí)候碰到陽(yáng)氣比較虛寒氣比較重的患者，他的脈氣是冰涼的，一摸把我的手都給涼的發(fā)麻了，那么這種脈是什么脈，28脈沒(méi)有這個(gè)脈啊?沒(méi)法對(duì)號(hào)是吧，起個(gè)名字叫寒脈還是冰脈？但是你一摸這種脈你就知道他的氣比較寒，比較涼，治療的時(shí)候肯定要考慮溫陽(yáng)散寒啊這種思路。所以你看是不是很簡(jiǎn)單啊，你摸脈摸好了，這股脈氣他是什么樣的一個(gè)形態(tài)，是一個(gè)什么樣的氣勢(shì)，非常清晰一目了然的展現(xiàn)在你的面前，就跟你看到一樣，所以作為一個(gè)中醫(yī)大夫，要想把中醫(yī)學(xué)好首先要做到這一點(diǎn)，摸脈的時(shí)候很直觀的能夠感受到這股脈氣，能夠感受到一個(gè)比較準(zhǔn)確清晰的脈象，你能夠感受這種很鮮活的感覺(jué)。不是那種心中茫然不知手底是什么東西，光知道有點(diǎn)動(dòng)，有點(diǎn)在跳，完全不是那種概念，就是你摸到這個(gè)脈感覺(jué)他就像一個(gè)鮮活的生命一樣，他的喜怒哀樂(lè)，他的形態(tài)、強(qiáng)弱緩急，非常形象的一種感覺(jué)，到那個(gè)時(shí)候你覺(jué)得摸脈已經(jīng)不是摸脈了呀，就是跟另一個(gè)生命在氣的形態(tài)交流。
前兩天有一個(gè)出家的師父找我看病，摸了他的脈之后呢我就跟他講：“你呢不要太著急”。出家?guī)煾妇秃荏@訝，他說(shuō)我就是控制不住自己老愛(ài)著急，他這次病也是這么得的。因?yàn)槊}的時(shí)候能感覺(jué)到他的這種脈氣，就是一個(gè)人很著急的，不知道該去哪兒那種感覺(jué)，脈弦、脈急、脈促、脈有力；所以你看我們要用語(yǔ)言把這個(gè)脈象要表達(dá)出來(lái)，要準(zhǔn)確的描述出來(lái)，是很不容易。有時(shí)候真是，只可意會(huì)不可言傳，很難準(zhǔn)確的把它描述出來(lái)。但是如果你們能夠把這個(gè)脈象很好的體會(huì)得到的時(shí)候，也不需要去描述，所以我看病為什么一般不在網(wǎng)上看啊，因?yàn)槊涣嗣}啊。有的人說(shuō)：“我找個(gè)老中醫(yī)，摸摸脈告訴你”。我說(shuō)沒(méi)有用啊，他摸的感覺(jué)和我的感覺(jué)可能不一樣啊，即便都是弦脈，弦的程度怎么樣，你自己不去摸的話你怎么知道啊。是弦急還是弦弱啊，是浮弦還是沉弦啊，是弦滑還是弦澀?。客耆灰粯?。所以中醫(yī)有時(shí)候呢，也有這個(gè)局限性，你想看得好，必須面對(duì)，當(dāng)面切脈，這是最準(zhǔn)的。不過(guò)你脈診很準(zhǔn)的話，你摸脈啊，這個(gè)病人的整個(gè)病氣都展現(xiàn)在你眼前，對(duì)病人全身的一氣的狀態(tài)就有一個(gè)整體的把握。為什么這么講呢，下面進(jìn)入我們要講的第二個(gè)問(wèn)題，就是從整體上去把握脈象。剛才是講我們要從體會(huì)脈氣的角度，先去診脈，感受脈?，F(xiàn)在講一下從一氣周流的角度，從整體上去把握脈象。這個(gè)脈呢，分左手右手，寸關(guān)尺三部。左手的脈，寸脈為心，關(guān)脈為肝，尺脈為腎；右手的脈，寸脈為肺，關(guān)脈為脾，尺脈為腎陽(yáng)命門(mén)；左尺是相當(dāng)于腎陰。左右手的脈相當(dāng)于一氣周流的左路右路，可以先這么理解，對(duì)應(yīng)著左路和右路。左手的脈由陰出陽(yáng)，水生木、木生火，是這么一個(gè)過(guò)程。右手的脈由陽(yáng)入陰，他是火生土、土生金，這個(gè)脈氣呢，從左手的尺脈，左尺脈，為腎陰、為水，他向上升發(fā)，到左關(guān)脈的時(shí)候相當(dāng)于木氣，再到左寸脈相當(dāng)于火氣，心火之氣；然后心火之氣轉(zhuǎn)個(gè)彎兒，斂藏，演變?yōu)榉谓鹬畾猓偷搅擞掖缑}上來(lái)了，右寸脈為肺氣，肺金往下斂降，然后呢右關(guān)脈，中土斡旋，是樞紐，也是右路通降的一個(gè)必經(jīng)之地，肺氣往下斂藏入腎，為腎陽(yáng)，右尺。左右手這六部脈呢，它這個(gè)六脈也相當(dāng)于是一氣周流的一個(gè)簡(jiǎn)單的模式，就是左升右降，也是這么一個(gè)模式，所以你把兩手的脈象摸完之后呢，就相當(dāng)于一氣周流這一圈脈氣也就都出來(lái)了，所以你得出這個(gè)脈象他的具體的情況，整個(gè)這個(gè)一氣周流的全局，他是虛是實(shí)，是緩是急，整體的狀況已經(jīng)有了。那么某一處，可能有單獨(dú)的不一樣的地方，也能感覺(jué)出來(lái)。比方說(shuō)，脾胃有問(wèn)題的，可能右關(guān)脈容易出現(xiàn)滑象，或者出現(xiàn)比較弱的澀象，虛實(shí)的不同，其他的脈也是這樣。那我們摸脈呢，首先要感覺(jué)，為了感受這個(gè)脈氣，知道這個(gè)脈氣具體是一個(gè)什么樣的形態(tài)，然后呢，把你摸到的所有的脈氣，按照一氣周流的次序、結(jié)構(gòu)，把它串起來(lái)，那你就知道這一氣周流他是在哪個(gè)地方出了問(wèn)題。他是左路不能升了還是右路不能降了？摸脈都可以摸出來(lái)的。然后脈氣里面這個(gè)郁結(jié)，是痰還是郁啊是寒還是熱啊，也能感覺(jué)得出來(lái)。正氣的強(qiáng)弱，病氣的性質(zhì)，疾病的病位，在哪個(gè)地方，全都可能摸出來(lái)。所以摸完脈之后，病人身體的一氣，整個(gè)周流的狀態(tài)，就跟一幅畫(huà)一樣，已經(jīng)在你面前顯示出來(lái)了。這個(gè)時(shí)候你說(shuō)你能透視五臟六腑，怎么講，從某一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這么講也不為過(guò)。所以說(shuō)摸脈呢，摸好了，就相當(dāng)于為患者做了一個(gè)全身的體檢一樣。有的時(shí)候，脈診的結(jié)果可能比西醫(yī)的健康體檢或者一些臨床的檢查還要準(zhǔn)確，還要全面。所以說(shuō)一個(gè)好的大夫，他的脈診的水平，決定了他治病的效果的好壞，決定了他醫(yī)療水平的高低。
如果連脈診啊都摸不出個(gè)所以然來(lái)，摸了半天也不知道病人的脈氣是咋回事，那你這個(gè)治療就等于是空中樓閣，沒(méi)有根據(jù)，只有一個(gè)準(zhǔn)確、形象的診斷，才會(huì)有一個(gè)針對(duì)性非常強(qiáng)的治療方案，然后根據(jù)這個(gè)做出來(lái)。所以我們臨床治病，如果大家真的想往專(zhuān)業(yè)的方面去發(fā)展，想達(dá)到一個(gè)比較好的水平，能夠做到一劑知兩劑已，能夠做到效若浮鼓，用藥即效，這個(gè)不是你看多少病，多少經(jīng)驗(yàn)就能夠會(huì)、能夠達(dá)到的，必須要有一個(gè)很好的脈診的基礎(chǔ)，能很精確的診斷。只有這一點(diǎn)，才能夠讓你對(duì)病人的病情有一個(gè)非常真切、清晰的把握，然后你才知道怎么去治療。所以我們講脈法解，講一下怎么學(xué)脈呢，主要是這兩條：第一條，就是要學(xué)會(huì)去感受脈氣。不要只去摸他跳不跳啊，那誰(shuí)都會(huì)摸，一定要感受脈氣。感受這個(gè)脈就像一個(gè)生命一樣，像一股靈氣一樣，他有他的非常形象的動(dòng)態(tài)的變化，有一個(gè)即時(shí)的形態(tài)。甚至他也有他的喜怒哀樂(lè)啊，你要這么去感受。摸脈摸好了，一個(gè)人的性情、脾氣，一摸你就知道。第二個(gè)呢就是，摸了脈之后呢，要把這個(gè)脈，把兩手的脈象合在一起，形成一個(gè)一氣周流的整體。從一氣周流的角度，從整體上去評(píng)判、把握患者全身的一氣周流的具體的狀態(tài)，要把你得到的信息整合起來(lái)。左手的脈相當(dāng)于是左路升的，右手的脈相當(dāng)于是右路降的，他合在一起，形成一個(gè)整體。這樣去把握，就對(duì)患者的一氣，從總體上有一個(gè)非常清晰的了解。如果這兩點(diǎn)大家都能夠做到的話，不需要再學(xué)什么28脈了。因?yàn)槊}氣的這種跌宕起伏的流通的形式，他有無(wú)數(shù)種形態(tài)。就跟一個(gè)人，你出去看風(fēng)景一樣，即便是同一座山，從不同的角度去看，它也有不同的形態(tài)。所以脈象有無(wú)數(shù)種脈象，不要拘泥于是哪一種脈，只要你感受這種形態(tài)就可以了。剛開(kāi)始可以去感受那種流水一樣的感覺(jué)，去體會(huì)脈氣。當(dāng)你對(duì)脈氣體會(huì)也已經(jīng)很熟練的時(shí)候，你還可以更進(jìn)一步。體會(huì)脈氣的時(shí)候你可以去體會(huì)風(fēng)景，跟看風(fēng)景一樣。不光是去體會(huì)那種流通，像看風(fēng)景，看一個(gè)人一樣，那個(gè)時(shí)候你感受的東西會(huì)更多，甚至?xí)幸恍┎桓蚁嘈诺臇|西，你都會(huì)可以感受得到的。就不再多說(shuō)了，說(shuō)多了成了迷信了。但是最起碼的你要感受到那股脈氣，這是最基礎(chǔ)的東西，你連脈氣都感受不到只是感受到跳動(dòng)的話，那就還是在外形，查形，不是查氣，那就不叫摸脈。診脈就是診脈氣，不是摸它跳不跳。今晚上講課的內(nèi)容就講這么多，大家有什么問(wèn)題，咱再提出來(lái)再交流一下。
課后交流
杏林小學(xué)徒：1、脈象是真實(shí)的為什么有舍脈從證一說(shuō)？2、如何理解脈象的來(lái)、去、里、外。
有時(shí)候，病人的脈氣郁結(jié)的很深的時(shí)候，他這個(gè)脈是沉的，而且你浮取中取都摸不到脈，沉取的時(shí)候才勉強(qiáng)感受有脈在跳，脈的力量也不是很大。按說(shuō)這種脈是一種虛像，是脈虛。實(shí)際上病人的疾病是郁結(jié)之癥，肝郁，郁得很厲害。他并不虛，這種人甚至是閑不下來(lái)，兩條腿走上三里路都不累。這個(gè)時(shí)候按照傳統(tǒng)說(shuō)法叫舍脈從證，脈摸得是虛，實(shí)際上病癥是實(shí)的，肝氣郁，郁得比較實(shí)，比較重，不能補(bǔ)，越補(bǔ)越郁，要疏肝散血散氣，從這個(gè)角度來(lái)講，所以舍脈從證這么一說(shuō)，也算對(duì)，嚴(yán)格來(lái)講就沒(méi)有舍脈從癥這個(gè)道理。為什么？脈氣任何時(shí)候都是最準(zhǔn)確最真實(shí)的。舍脈從證他是針對(duì)對(duì)脈的體會(huì)還不夠深，屬于一般的大夫，初學(xué)者。因?yàn)樗w會(huì)不到真正脈氣，他可能體會(huì)到脈形，所以教你要脈癥合參不要錯(cuò)。如果你對(duì)脈氣真的有很深的很真切的體悟，就不存在舍脈從證的問(wèn)題。他的脈，就像剛才我講的，肝氣郁得很深，冒似看得很弱，如果你用心去體會(huì)，他的脈在很沉的脈象，藏著一股很強(qiáng)的力，欠按不衰，甚至那種脈氣能把你的手指都推開(kāi)，剛摸的時(shí)候，皮膚都是軟的，摸不到脈。按到底，仔細(xì)去體會(huì)，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得脈氣非常郁，郁的很重，由一個(gè)很弱的狀態(tài)，慢慢的就能體會(huì)到那股力量爆發(fā)出來(lái)。不過(guò)你從脈象上已經(jīng)知道這是一個(gè)郁結(jié)很重，氣郁不到外發(fā)的病相。你自然就該知道用疏達(dá)外散的藥，不會(huì)用補(bǔ)虛的藥。這哪來(lái)的舍脈從證一說(shuō)。不需要這種說(shuō)法。所以這種說(shuō)法針對(duì)的是對(duì)脈象不是很精通，水平不是很好的，是防止辯證不準(zhǔn)，防止誤斷，所以教你脈證合參的規(guī)律。如果你覺(jué)得診脈的功夫已經(jīng)沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候你可以認(rèn)為這個(gè)說(shuō)法沒(méi)有，不需要考慮這個(gè)說(shuō)法，這個(gè)說(shuō)法是錯(cuò)誤，脈永遠(yuǎn)都不能舍，證可以舍，脈不可以脈。第二個(gè)如何理解脈象來(lái)去里外，這個(gè)我們下次再講，具體的脈象東西，我們下次再講。土樞四象問(wèn)：摸脈是不是左手摸對(duì)方的右手，右手摸對(duì)方的左手。
這個(gè)無(wú)所謂。你看有些小孩子不配合，一會(huì)兒轉(zhuǎn)這邊一會(huì)兒轉(zhuǎn)那邊，你怎么摸。只要能摸到脈就可以。對(duì)于成人來(lái)講，大部分情況，看患者坐在哪一邊，患者坐在你一邊，你就用一只手摸脈也可以。不過(guò)患者坐在你對(duì)面，也可以?xún)蓚€(gè)手交替著摸脈。左手摸右手，右手摸左手，用哪個(gè)手摸脈，這個(gè)不是關(guān)鍵問(wèn)題。關(guān)鍵問(wèn)題是，你的手感要好。手感好的話，哪個(gè)手摸都沒(méi)有問(wèn)題。
業(yè)余學(xué)中醫(yī)問(wèn)：老師講的流水一樣的脈氣是指參的時(shí)候共同感覺(jué)還是單獨(dú)一個(gè)手指出現(xiàn)的感覺(jué)？
那我們摸脈是三個(gè)手指一塊摸，這個(gè)感覺(jué)，剛開(kāi)始，大家學(xué)的時(shí)候，可以用一個(gè)手指感覺(jué)。這樣單純，可能感覺(jué)更敏銳些。等你學(xué)得比較好的時(shí)候，熟練的時(shí)候，三個(gè)手指一塊摸，同時(shí)都會(huì)有這個(gè)感覺(jué)。這個(gè)脈氣的感覺(jué)是每個(gè)手指都會(huì)有的。當(dāng)然因?yàn)槊總€(gè)手指摸的脈的位置不一樣，分別摸寸、關(guān)、尺，這個(gè)感覺(jué)有差異。這就是脈氣升發(fā)的不同階段，他的狀態(tài)也是不一樣。即有共性的東西，也有不一樣的。比方說(shuō)：如果是滑脈，痰盛的滑脈，可能三個(gè)手都有滑的感覺(jué)。但是，尺脈指頭的感覺(jué)可能是脈細(xì)沉而滑，關(guān)脈的指頭，脈浮滑而大，寸脈的指頭，可能是脈滑微動(dòng)，可能都不一樣?？赡芏加谢母杏X(jué)，滑的感覺(jué)不一樣。同時(shí)都會(huì)有感覺(jué)。不是只有一個(gè)指頭有感覺(jué)。
摸脈是醫(yī)患之間脈氣的交流，所以自己不可以給自己摸脈嗎？
也可以，自己給自己摸脈更準(zhǔn)呀？為什么這么講？講摸脈是脈氣的交流，這個(gè)是客觀的，但是對(duì)脈氣的交流是誰(shuí)在體會(huì)？是脈氣自己在體會(huì)？不是。是你的心神，你的神氣，在看著在體會(huì)著脈象。所以，自己給自己也可以摸，因?yàn)槊}氣是在你自己身上的，摸的更好，不是脈氣在看著脈，而你的神氣，神氣跟脈兩個(gè)層面。
摸脈是三指，還是分別單獨(dú)用不同的力量摸不同的脈？
這緣頭活水問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。這是一個(gè)摸脈的具體技巧問(wèn)題。摸脈有浮取，中取，沉取，實(shí)際上這是大概的一個(gè)分法。你可以三個(gè)手指頭可以一塊用力同時(shí)浮取，中取，沉取。也可以分開(kāi)單獨(dú)的來(lái)體會(huì)，先體會(huì)尺脈，尺脈這個(gè)指頭先按下去，其他的手指頭先不按。都可以用。如果剛才對(duì)診脈的方式做過(guò)多的講解，這都是手段，這都是一些具體的診脈方式的問(wèn)題，這都不是關(guān)鍵問(wèn)題。關(guān)鍵的問(wèn)題是要把這個(gè)脈，脈的脈氣感受清楚。這個(gè)脈氣，如果他是飽滿(mǎn)很旺盛的一股脈氣，自然不需要你沉取。輕觸即得，浮取就能感受得到。所以你摸脈的方式，我是浮取，沉取，是根據(jù)患者的脈氣悉悉相關(guān)的?；颊呤浅撩}你浮取肯定取不到；患者如果是浮脈，如果你沉取的話，如果他還有根，那就是，說(shuō)明這脈氣比較飽滿(mǎn)，如果脈輕取即得，沉取即無(wú)，這就是脈浮于上，無(wú)根脈，還比較危險(xiǎn)。至于怎么去摸脈，這完全取決于脈氣本身，是什么樣的脈氣，就需要什么樣的摸脈手段。這個(gè)需要大家靈活處理。當(dāng)然傳統(tǒng)浮取、中取、沉取，大家可以多多都可以用一下。
小樓落櫻問(wèn)：把脈是同時(shí)把左右手還是一個(gè)個(gè)把脈？
我是把完一個(gè)手，再把一個(gè)手。當(dāng)然也有的大夫，他們是兩個(gè)手一塊把脈。按說(shuō)兩個(gè)手一塊把脈可能效果更好，那個(gè)是更同步，但是這個(gè)需要技巧，要更高一些。需要大家摸脈的水平，心要更靜，要求會(huì)更高，剛開(kāi)始的時(shí)候大家可以，還是一個(gè)手一個(gè)手的來(lái)吧，先別急。如果你的水平很高的時(shí)候可以試一下左右手同時(shí)把脈，這時(shí)感覺(jué)可能不一樣。其實(shí)一個(gè)手一個(gè)手的把脈也夠了，把脈也就一兩分鐘的時(shí)間，一兩分鐘的時(shí)間脈象變化還不是太大。
品茗問(wèn)：如何能感受到脈氣，如何能感受到憑脈用藥。
這個(gè)如何能感受到脈氣，剛才已經(jīng)講過(guò)了。如何能憑脈用藥以后講。
天意問(wèn)：摸脈是否跟季節(jié)、時(shí)辰聯(lián)系起來(lái)？
這是必然的。不同的時(shí)辰不同的季節(jié)，疾病不同的狀態(tài)，他的脈象也是不一樣的。比方說(shuō)四圣第3卷，四時(shí)脈象，春夏秋冬都不一樣。春天脈多弦，只要他的弦脈，有一股和緩之氣，這就是正常的。我們這個(gè)患者這個(gè)脈象，他跟時(shí)辰季節(jié)也是很密切的。但是，我們更主要從患者本身的脈象考慮問(wèn)題。因?yàn)樗臅r(shí)脈象，跟時(shí)辰季節(jié)相關(guān)聯(lián)的脈象，對(duì)正常人來(lái)講，他雖然也有變化，像春脈弦，夏鉤，秋毛，冬石，雖然有變化，他還是都在緩脈的范圍之內(nèi)，就是這個(gè)脈象，是緩和正常的基礎(chǔ)上，稍微有所偏。還不算病脈。而一旦生病之后，他的脈象離這個(gè)緩和的正常脈象偏得有點(diǎn)遠(yuǎn)，他偏的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)時(shí)辰季節(jié)的變化所引起的脈象的變化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)了這個(gè)程度?？梢哉J(rèn)為時(shí)辰季節(jié)的變化而引起的脈象的變化是生理性的變化。而生病的變化是更重的病理性的變化，他的脈象變化更重一些，偏得更嚴(yán)重一些。所以我們摸脈的時(shí)候更主要的是考慮患者本身的脈象。比方說(shuō)如果我在春天摸到一個(gè)緩脈，春天肝脈弦樣是正常的。如果摸到軟軟的，爛泥一樣，一點(diǎn)弦象都沒(méi)有。這個(gè)時(shí)候你就要從脈象本身，濡軟，濕氣重，土氣不運(yùn)，這個(gè)角度來(lái)應(yīng)用。而不是管春脈弦，他怎么不弦呢。不弦就不弦。一切以我們能感覺(jué)到的真實(shí)脈象為基礎(chǔ)。
謙明生問(wèn)：左右脈可以理解為左升右降之象，人體左側(cè)有病是不是在左脈上就反應(yīng)出來(lái)。
這個(gè)問(wèn)題不完全是這樣，我們用左右脈來(lái)模擬一氣周流的左升右降，這是沒(méi)有問(wèn)題的。至于人體身體左側(cè)有病，是不是在左脈上反應(yīng)出來(lái)？有時(shí)候他能反應(yīng)出來(lái)，有時(shí)候他反應(yīng)不出來(lái)。身體的左右側(cè)，左側(cè)和右側(cè)，與這個(gè)脈象，左手跟右手的脈，并不是完全對(duì)應(yīng)。這個(gè)脈氣，左右手的脈，更多的是反應(yīng)脈氣?；蛘叩恼f(shuō)他反應(yīng)的是一身的氣，不僅僅是左側(cè)和右側(cè)。當(dāng)有些郁結(jié)比較重時(shí)，確實(shí)內(nèi)經(jīng)也講，郁積，脈大部分脈是比較沉的，脈出左，積在左，脈出右，積在右。沉脈在左邊，左手的脈郁積就在身體的左邊，有這種對(duì)應(yīng)。但是不完全是這樣，有很多病不是這樣。所以不要這么機(jī)械的去套，而是更多從脈氣，脈的象上去感受一身之氣的升發(fā)收降，他的動(dòng)態(tài)的變化。比方說(shuō)：左路升，升的脈象正常的話，那就是肝氣的問(wèn)題。肝氣一身上下無(wú)處不在。當(dāng)然在肝臟系統(tǒng)本身體系，他可能表現(xiàn)出來(lái)的癥狀更明顯些。你可以根據(jù)脈象的形態(tài)以及患者的病癥的表現(xiàn)，綜合來(lái)參考，看這個(gè)問(wèn)題出在哪。左脈有問(wèn)題，這個(gè)病不見(jiàn)得就在左邊，有可能在右邊，也可能在上，有可能在下，有可能在表，有可能在里。不一定，還是要根據(jù)你的脈象來(lái)具體判斷。實(shí)際上你摸脈摸得很好，一摸脈就知道病在哪，病在不同的部位，脈象也是不一樣。謙明生問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)明對(duì)脈象的體會(huì)不夠深入，還處在邏輯推理的層面，離直觀看象還有一段距離還要繼續(xù)努力。
重樓之光問(wèn)：臨床上，很多病人的脈象左右擺動(dòng)不穩(wěn)定，還有左手?jǐn)[動(dòng)或還有右手的擺動(dòng)，都需要怎么思考，還有用藥怎么入手。
脈的擺動(dòng)實(shí)際上，如果你摸好，他應(yīng)該也不會(huì)擺得很厲害。就像小孩子他動(dòng)的時(shí)候可能會(huì)有這個(gè)感覺(jué)，或者比較瘦的人，或者脈跳得比較厲害的，可能會(huì)有這個(gè)感覺(jué)。他再怎么擺動(dòng)，你還是要去隨著擺動(dòng)，你始終要跟著他體會(huì)脈氣。就跟一個(gè)人練平衡，在路上可能很平衡，在車(chē)上可能就站不穩(wěn)，你要練得在車(chē)上晃得時(shí)候能站。脈也是這樣。有些脈的確是不太好摸，你要把功夫摸得練得到家。脈不管怎么變，我都能感受到這個(gè)脈氣。只要能感受得脈氣，我就能知道你的情況，用藥就比較簡(jiǎn)單。診斷出病情你才能用藥，如果脈一擺動(dòng)就摸不了了那你怎么用藥呀？所以要把脈摸清楚。
既逸且康問(wèn)：老師 我的右手是反關(guān)脈 從尺脈斜向手腕側(cè)往合谷穴方向上行 對(duì)于反關(guān)這樣的脈在把脈時(shí)應(yīng)該怎么把 有什么特別要注意的嗎?
反關(guān)脈的問(wèn)題，我也沒(méi)有很深入的研究，臨床上碰到反關(guān)脈的時(shí)候，我有一點(diǎn)體會(huì)就是，反關(guān)脈反應(yīng)的脈氣跟患者的病情，有時(shí)候，覺(jué)得準(zhǔn)確度差一些。我估計(jì)可能這個(gè)反關(guān)脈這股脈氣，已經(jīng)不是屬于太陰肺脈那股脈氣，所以它的代表性就差一些，不能很準(zhǔn)確地來(lái)傳遞一身之氣的信息，準(zhǔn)確度差一點(diǎn)。你感覺(jué)摸出來(lái)的脈氣。跟患者本身的病情的關(guān)聯(lián)度不是很高，或者不是那么吻合，這是我個(gè)人的感覺(jué)。所以碰到反關(guān)脈的時(shí)候，我可能以舌像，問(wèn)診為主，不是把脈象作為最可靠的依據(jù)。這是反關(guān)脈和正常的脈象的一個(gè)區(qū)別。也可能是我把脈的功夫還不夠，按說(shuō)，只要你對(duì)脈氣的感覺(jué)足夠精細(xì)的話，反關(guān)脈任何一個(gè)地方的脈象，都能體察出全身的脈氣來(lái)。從這點(diǎn)可以說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，就是我們古人選寸口選屬太陰肺脈，作為診脈的一個(gè)技法，是肯定有他的道理，所以肺朝百脈不是一個(gè)空話。正常的脈象，只要是屬于太陰肺，屬寸口的脈象，它是很容易摸到全身的脈氣，而反關(guān)脈有時(shí)候感覺(jué)不夠真切，感覺(jué)這個(gè)脈氣摸得不是很全。
問(wèn)題二：老師如何感覺(jué)病人本身體質(zhì)的脈象和病脈的區(qū)別，例如有的人不管什么時(shí)間脈象都很沉，算病脈嗎。
是這樣，這個(gè)體質(zhì)脈象嚴(yán)格來(lái)講也是病脈，只不過(guò)，它是一種相對(duì)比較穩(wěn)定的病脈，有的人，他的脈象什么時(shí)間都是沉的，因?yàn)檎５拿}象應(yīng)該是不浮不沉，緩脈呀，緩和才是正常，所以這種人什么時(shí)間都是很沉的脈象肯定也是不正常的。就是他的這種體質(zhì)就代表了他的身體一直處于這種沉脈的狀態(tài)，體質(zhì)也是可以改變的。一個(gè)不正常的體質(zhì)脈象可以認(rèn)為也是一個(gè)慢性病。如果臨時(shí)有了其他的病，可以認(rèn)為一個(gè)急性的脈象。就是這么一個(gè)區(qū)別。都算病脈。如果一個(gè)正常的體質(zhì)就不可能出現(xiàn)一個(gè)不正常的脈象，有不正常的脈象說(shuō)明其體質(zhì)必然是不正常的。
問(wèn)題三：學(xué)脈是不是要練功?。?/font>
那你會(huì)練當(dāng)然更好，反正我也不會(huì)。我剛才也說(shuō)了一些方法，你可以參考。
問(wèn)題四：雙手同時(shí)摸病人的雙手來(lái)感受脈氣能行嗎？好像現(xiàn)在的病人關(guān)脈總是大于其它部，而寸脈常較沉這是什么機(jī)理？
可以呀。這看來(lái)是摸過(guò)一些脈了。我們摸到病人大部分都是關(guān)脈大。寸尺脈小。關(guān)脈就是中土，黃元御為什么獨(dú)重中土？有他的道理。任何時(shí)候，中土是最重要的，所以關(guān)脈總是大。
問(wèn)題五：左手屬陽(yáng)還是屬陰？傳統(tǒng)認(rèn)為男左女右，左為陽(yáng)，右為陰。
左手是體陰而用陽(yáng)，右手是體陽(yáng)而用陽(yáng)，你說(shuō)陰也對(duì)，陽(yáng)也對(duì)。左手主生，陰生，主陰，主血，主生動(dòng)。從陰血的角度，它屬陰，從生發(fā)的角度來(lái)講，它屬陽(yáng)，右脈正好相反，右脈主氣，主陽(yáng)，從這點(diǎn)來(lái)講，屬于陰脈，右脈主降主藏。從這一點(diǎn)來(lái)講屬于陰脈，這個(gè)看你怎么去理解。
問(wèn)題六：脈緩和為土氣之象嗎？
對(duì)呀，正常的脈象是就是緩和呀。土氣和緩有力有神，這就是正常的脈象。所以我們摸脈首先要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，什么是正常？就是緩脈。大家看這個(gè)的脈象，（《三指禪》）這本書(shū)，所有的脈都是緩脈演變過(guò)來(lái)的，就像四圣心源里講的一氣周流都是土氣周流變化是一個(gè)意思。所以摸脈，正常的就是：小河流水，緩緩而流，不急不遲，不浮不沉，和緩有力，飽滿(mǎn)有神。這就是一個(gè)正常的脈象。知道正常的脈象就會(huì)知道不正常的脈象，和正常的不一樣就是不正常的脈象。
問(wèn)題七：聽(tīng)說(shuō)有的時(shí)候給病人摸脈會(huì)傳病，把病人的病傳到自己的身上。
這個(gè)不是傳病，而是這個(gè)病人的病氣會(huì)影響到醫(yī)生，或者是把脈的人一氣。把脈的人的一氣和病人的一氣在交流，如果你的氣比較清透，病人的氣比較污濁，他的氣會(huì)影響到你的氣，會(huì)有一些不舒服的感覺(jué)，這個(gè)感覺(jué)和病人自身的感覺(jué)是類(lèi)似的，甚至是一樣的。你自己只要能夠靜心調(diào)氣，很快就可以恢復(fù)正常。這不叫傳病。
問(wèn)題八：如何從脈象區(qū)分臟腑？
簡(jiǎn)單來(lái)講，就是沉取為臟，浮取為腑。這是一條，另一個(gè)就是寸關(guān)尺三部，左右手六部，對(duì)應(yīng)不同的五臟六腑。
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