男，82歲，主訴毎坐起頭暈、惡心嘔吐，不敢睜眼，數(shù)分鐘后減輕，門診大夫予中藥黃芪桂枝五物湯之類一周，未減輕。病人不想再吃中藥，9天前遂住院，因為發(fā)病不敢睜眼，考慮大腦后循環(huán)椎基底動脈供血問題，拜阿、西比靈、頸椎牽引、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)治療觀察。昨天再次見患者，言未再嘔吐，還是暈。告訴他給你開個專治起則頭眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 蒼白術(shù)各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又見患者，患者說昨天下午吃了中藥，今天沒一點事兒了。 要是早幾天吃你的中藥就好了，少受多少天罪呀。
療效本在意料之中，但還是給我一絲別樣的欣慰，到阜外醫(yī)院進修心內(nèi)之后，關(guān)注心血管新進展多了，對中藥關(guān)注的少了，對桂苓劑（苓桂術(shù)甘、苓桂姜甘、苓桂棗甘、苓桂五味甘）關(guān)注是很久以前了，頭腦中支離破碎，不系統(tǒng)。
至于用方指征，仲景明言，看看仲景書就知道了，
重大發(fā)現(xiàn)：1、桂苓配伍來源可查到輔行決----瀉腎湯。
這是仲景用藥的依據(jù)。
升陽之方，黃芪為主，指的是大陽旦湯黃芪配桂枝，
通陽不在溫，而在利小便，指的是瀉腎湯（小瀉腎湯合小補肝湯變化），茯苓配桂枝優(yōu)于黃芪配桂枝治療陽虛之甚陰氣逆升。陽虛復(fù)傷于寒則陽虛甚，用瀉腎湯最好，這是傷寒論的理念之一。-------------------（治陽虛陰逆不只在桂枝補肝，更需要茯苓瀉腎）
2、一樣的道理，依據(jù)湯液經(jīng)法圖這個元素周期表，回顧五臟瀉方臟器互乘，每挾滯實，藥味寒熱并行，補瀉相參之法，推論
瀉心湯的黃連配人參治痞，-----（治陽實之痞不只在人參補脾，更需要黃連瀉心）
3、瀉肺葶藶子配生地治燥，--------（治迷妄之燥不只在生地補腎，更需要葶藶瀉肺）
4、瀉脾附子配麥冬治滯-------------（治陰實之滯不只在麥冬補肺，更需要附子瀉脾）
5、瀉肝枳實配丹皮治煩-------------（治氣虛之煩不只在丹皮補心，更需要枳實瀉肝）
2、3、4、5需要病案來豐滿。
隨感而發(fā)，諸位以為如何？
這個發(fā)現(xiàn)，牽涉一個原則問題
足以證明-----虛則補其母--在這種--臟氣互乘--諸損侯--情況下是錯的
---因為桂苓劑--瀉腎補肝、瀉心湯--瀉心補脾的原則---是---虛則瀉其母。
金匱中
仲景言
在臟腑經(jīng)絡(luò)先后病
---甘入脾。脾（特指土中水茯苓）能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水（特指水中火黃連）不行，則（心氣盛，丹皮）心火氣（特指火中金氣葶藶子）盛，則傷肺（因肺苦被火中金葶藶子克氣上逆）；肺被傷，則金氣（特指金中木氣枳實）不行；金氣（特指金中木氣）不行，則（肝不苦急而）肝氣盛。故實脾（指用土中水茯苓益脾瀉腎），則肝（虛）自愈。
這是張仲景對瀉腎湯茯苓的理解，所以他愛用桂苓劑治療為寒所傷。---這段話使仲景對茯苓的理解。
-----先---為水太過---先用茯苓瀉腎。
-----后----為木不及---后用桂枝補肝。
此病用苓桂術(shù)甘湯治療無疑。我也有類似治驗，以前用的是苓桂術(shù)甘湯加半夏。就方義來看，暈者，木曲不能直，郁而生風(fēng)之象，而在下水盛，如澇地之木，風(fēng)一吹即搖，故以桂枝達木郁，苓甘補土瀉水，白術(shù)為固土之用。
但瀉方和大瀉方的區(qū)別何在呢？這個還看不太明白。瀉方是瀉本臟加補子臟，大瀉方是瀉本臟加子臟瀉方去君藥。這個怎么理解呢？看來或許不能一概而論，而應(yīng)該看具體的情況。
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