根塵老師講《四圣心源》二十一講：小兒鼻炎、尿床、便秘的治療
整理：云開日出 土樞四象 明峻 石頭的翅膀 時(shí)乘六龍 校對(duì)：山上月
前幾次咱們講的是小孩的疾病，本來今天想講大人的疾病，結(jié)果有一些朋友，又提了一些問題。今天再講幾個(gè)小孩的疾病，算是作個(gè)總結(jié)。小孩的鼻炎呀、尿床呀、便秘呀，一些小問題再順便講一下。下一次就開始講大人的疾病。
先說一下小孩的鼻炎，小孩鼻炎也是一個(gè)非常常見的問題。很多小孩的媽媽也為這個(gè)事很著急，問我有什么好辦法，能快快地治好。咱們先把這個(gè)小孩鼻炎來分析一下。
小孩鼻炎主要癥狀是鼻子不太透氣，老是“空、空、空”，或者是老是流鼻涕，只是喘氣，不大通暢。從這個(gè)癥狀來講，小孩鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔通氣不暢，是這么一個(gè)主要癥狀。這個(gè)癥狀，是在面部鼻子這個(gè)地方，就是這個(gè)病的癥狀在上面。我們學(xué)《四圣心源》，黃元御有一句話：方見上熱，當(dāng)知下寒。意思就是你看見這個(gè)病人，上面熱的時(shí)候，你要考慮他下面是寒呀。這是從一氣周流的角度講，就是有一個(gè)整體觀，鼻炎也是類似這種情況。那鼻炎這種通氣不暢的癥狀，我們可以理解成上部的一種郁結(jié)。我們知道，肺開竅于鼻，肺氣主降。所以凡是鼻炎，必然都是肺氣出了問題，就是肺氣不降，不能正常宣降，所以才導(dǎo)致鼻炎這個(gè)癥狀，這是從五官與內(nèi)臟相表里的這個(gè)角度來講。肺氣不降，相當(dāng)于黃元御講的相火不降是類似的，只不過它沒有表現(xiàn)為郁火，它表現(xiàn)為鼻炎。體質(zhì)不同，它表現(xiàn)癥狀不一樣，實(shí)際上是類似的。所以，凡是鼻炎，必然是肺氣不降，肺氣不能正常的宣降，也就相當(dāng)于類似相火不降的情況。那我們就應(yīng)該想到，相火不降，就是上熱呀。鼻炎，炎是兩個(gè)火，從西醫(yī)是角度，發(fā)炎了，就是上面有火呀。我們要考慮到下面肯定是有寒呀，那是腎陽虛，腎氣不足。
從我個(gè)人在臨床上接觸鼻炎的孩子來看，所有鼻炎的孩子，都有腎氣不足的因素。有的孩子可能輕一些，有的孩子可能重一些，都有。腎氣不足往往容易導(dǎo)致中焦不運(yùn)，中土不運(yùn)，容易產(chǎn)生痰濕瘀滯中焦。那么這樣的話，右路往下能降的道路就不通暢了，這也會(huì)加重肺氣不降的癥狀。另外，腎氣虛，左路升發(fā)無力。而左路升發(fā)無力的時(shí)候，左路容易產(chǎn)生郁滯。左路郁滯，就是木氣不達(dá)，肝氣不能順暢地升發(fā)。肝氣不升，肺氣就不降，這是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。所以，如果我們從全局的角度來看，一個(gè)小小的鼻炎，已經(jīng)把身體的一氣周流的一圈都牽涉到了，它并不是一個(gè)單純的鼻炎。發(fā)現(xiàn)鼻炎，必然是腎氣有問題，往往都伴有中焦不運(yùn)的問題。如果時(shí)間久了，可能也會(huì)出現(xiàn)明顯的左路郁滯。
當(dāng)然，它最終的癥狀，表現(xiàn)在肺氣上，表現(xiàn)在鼻炎上。這是什么原因呢？原因就在于小孩本身升發(fā)之氣比較旺盛。小孩的陽氣，也就是腎陽還比較足，他這個(gè)升發(fā)有力，升發(fā)旺盛。所以相對(duì)來講，雖然他也有腎虛，腎氣不足的一面，但從疾病的表現(xiàn)來看，更多表現(xiàn)在遠(yuǎn)端，就是遠(yuǎn)離腎氣的一端，那就是肺氣，在上的肺氣。離的它越遠(yuǎn)，它這股氣就越弱，所以就表現(xiàn)出問題來了，其它的還相對(duì)好一些。小兒鼻炎單純治鼻，如果是急性期，感冒了，出現(xiàn)的鼻炎，可能是單純的肺氣問題，這好辦。按感冒來治，它很快就好了。凡是鼻炎，這小孩子的鼻炎基本上都是慢性鼻炎，都好長(zhǎng)時(shí)間了，甚至都不是一年兩年了，都好幾年了。實(shí)際上，也沒有太嚴(yán)重的癥狀，老是“空、空、嘰、嘰”，老是氣不順，總是容易感冒，體質(zhì)比較弱，這種情況比較多。趕上這小孩是腎氣虛的特別重的那種，有可能會(huì)伴一些腎氣虛的癥狀：如有的孩子會(huì)特別膽小呀，甚至容易尿床呀，這種情況。如果趕上這個(gè)小孩中土不運(yùn)比較明顯，這些孩子往往會(huì)表現(xiàn)食欲比較差，舌苔比較厚一些。也有個(gè)別孩子，性子比較急的，他會(huì)伴有比較明顯的肝郁的情況，脾氣感覺比較韌性，容易著急，容易發(fā)脾氣，好動(dòng)啊，這些情況。但是，不管是哪一種，這些孩子，其它癥狀都是兼癥，他們主要表現(xiàn)癥狀都是鼻炎，鼻炎是相對(duì)明顯持久的一個(gè)共同癥狀。
小孩父母一般的也是以鼻炎作為一個(gè)主訴來求治，去治療。 這種情況，我們?cè)趺慈ヌ幚?？因?yàn)檫@種鼻炎，大部分都是時(shí)間比較長(zhǎng)的慢性鼻炎。有時(shí)候，也有急性發(fā)作的時(shí)候，趕上感冒了，可能比較厲害一些，如鼻涕比較多呀。感冒時(shí)急性發(fā)作，我們就按感冒去治療就行了，這個(gè)就不講了。我講一下平時(shí)怎么治？平時(shí)，鼻子沒有太明顯癥狀，就是稍微有一點(diǎn)鼻子不透氣。這種情況，我們按補(bǔ)腎氣、運(yùn)中焦、疏肝氣、通達(dá)肺氣，這五個(gè)方面，其實(shí)一氣周流這一圈我們都兼顧著。你根據(jù)臨床的情況，看這小孩，偏于哪方面？可以適當(dāng)把哪一方面的藥加重些。這個(gè)疾病，它的主要癥狀在上，主要是在鼻竅上，它的病根實(shí)際上是在下焦腎氣。它的主要兼證，在中土不運(yùn)和肝氣郁結(jié)，可能會(huì)有這些兼癥。而鼻炎，肺氣不降，鼻竅不利，是它的主要的明顯的表現(xiàn)出來的癥狀，這個(gè)我們也要兼顧去舒達(dá)肺氣，通降肺氣。
首先，還是先運(yùn)轉(zhuǎn)中土，中土為樞，這個(gè)病中土還是要顧一下。運(yùn)轉(zhuǎn)中土呢，還是我們以前那個(gè)小方：鮮姜、白蔻、甘草，這就可以。另外，補(bǔ)腎是用哪個(gè)呢？小孩補(bǔ)腎氣，我喜歡用益智仁和枸杞子。益智仁氣相對(duì)比較清透，枸杞子既有補(bǔ)腎的作用，相對(duì)來講還偏滋潤(rùn)一些。用這兩個(gè)藥，味道也比較好，小孩也比較愿意喝。如果小孩腎氣虛得不是很厲害，可以把益智仁改成蘆巴子也可以，或者小孩肝郁得比較明顯的話，就把益智仁改成蘆巴子。蘆巴子既能補(bǔ)腎，升發(fā)之氣相對(duì)也比較好，又有一股比較好的升發(fā)之氣。益智仁是純粹的偏補(bǔ)，蘆巴子補(bǔ)中有發(fā)，稍微有一點(diǎn)區(qū)別。一般情況下，用益智仁就可以了。
那么疏肝的話，小兒的氣相對(duì)來講還是比較清透柔弱。所以疏肝的話不要用太利害的藥，用點(diǎn)丹皮、薄荷就可以啦。我們對(duì)于這個(gè)小孩主要的臨床癥狀，鼻炎這個(gè)問題我們是怎樣去治。首先鼻炎鼻竅位于面部啊，它在上，屬于清氣居上的一個(gè)部位。所以用藥呢，要用一些比較清透疏達(dá)能夠疏通鼻竅之氣的，我個(gè)人喜歡用紫菀和小薊。紫菀是疏達(dá)肺氣很好的一個(gè)藥，比較柔和，能入于血分，而小薊呢，就是咱們止血那個(gè)小薊啊。有的地方叫什么，長(zhǎng)了很多剌那個(gè)叫剌菜，有的地方就叫這么個(gè)名字。那小薊這個(gè)藥呢它是一個(gè)傳統(tǒng)上認(rèn)為它是一個(gè)止血的藥，實(shí)際上小薊是個(gè)很好的疏通氣分的這么的一個(gè)藥，它這個(gè)氣比較銳利。因?yàn)樾∷E用的是全草，主要是用它的葉子，葉子入肺氣；另一方面葉子比較清輕，偏入上焦；這個(gè)東西長(zhǎng)得一身剌，整個(gè)藥氣比較銳利，疏通效果很好。用這個(gè)小薊來止血，實(shí)際上是用小薊這般氣來把疏通出血局部地方的瘀滯之氣，通過這么一個(gè)效果來達(dá)到止血，也就是說通過它行氣來止血，這是我個(gè)人的一個(gè)理解。之所以這個(gè)，象這個(gè)外傷出血，手指頭劃了一下，劃破了出血啦，你用一棵鮮的小薊揉把揉把將它按到出血傷口的地方，過一會(huì)血就止住了。實(shí)際就是它通過疏通局部這個(gè)一氣，因?yàn)榉彩浅鲅厝挥叙鲅?，它這種銳利疏通之力就可以將局部瘀滯打開。打開之后氣血就可以正常流通啦，它就不會(huì)因?yàn)轲鲅枳?，這氣整個(gè)血液都流不過去它就不停往外流，通過疏通作用讓血液回歸正道就不會(huì)再出血，應(yīng)該是這么一個(gè)道理。所以小薊這味藥是個(gè)很好疏通氣分這樣的一味藥，它可以入于上焦入于肺氣，同時(shí)它能止血嘛，又能入于血分。那紫菀疏通效果比較緩和，而小薊疏通效果相對(duì)比較犀利一些。一緩一急，一輕一重。因?yàn)樾∷E這個(gè)呢，鮮的小薊它藥氣比較犀利的。我們一般用的是藥房曬干的小薊，那個(gè)藥氣就比較弱啦，它實(shí)際上也不會(huì)太利害。那么，這兩個(gè)藥呢，主要是疏通鼻竅，我用它流通肺氣，用它來疏通鼻竅。因?yàn)榉彩潜茄装?，它必然鼻竅局部會(huì)有明顯的瘀結(jié)，甚至是有形的瘀結(jié)，有的鼻夾增生變厚，那么這種瘀結(jié)呢，是天長(zhǎng)日久已經(jīng)比較重啦，你不可能用這個(gè)麻黃附子這樣的藥快刀砍亂麻馬上就疏通，馬上就好！很難，只能用一些相對(duì)比較柔和，藥勢(shì)柔和，但藥氣比較犀利，能夠作用比較持久，能夠?qū)鼋Y(jié)通開，我感覺這兩個(gè)藥是相對(duì)不錯(cuò)的。這樣我們這個(gè)治療小兒鼻炎方子就出來啦！
我把這個(gè)藥量給大家念一下，小兒他這個(gè)鼻炎呢，它這個(gè)不在于說一天二天的把它治好而是在于慢慢地養(yǎng)，把腎氣養(yǎng)足了，把脾胃調(diào)好啦，把整個(gè)鼻竅瘀結(jié)給它疏通好啦，它自然慢慢就好啦，這可能是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程。一、二、三、四、五、六、七、八，一共九味藥，九是乾卦，乾屬金，合于金氣這也不錯(cuò)，呵呵！這個(gè)量呢？因小孩呢，這種小孩一般都是不會(huì)太大，大部分都是這個(gè)十歲以下的孩子，五六歲的孩子多見可能，所以量不需要太大。鮮姜15克，白蔻3克，甘草3克，益智仁12克，枸杞子6克，丹皮6克，薄荷6克，紫菀6克，小薊15克，這個(gè)量就可以了，小孩的量，大人在這量的基礎(chǔ)上可以加倍。那這個(gè)方子治療小孩鼻炎，大概需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？如果這小孩他吃這個(gè)方子呢，沒有太明顯的不適，你就可以吃上它一個(gè)月左右，應(yīng)該就會(huì)一個(gè)明顯的效果啦!
當(dāng)然我們講這個(gè)這些孩子呢，不同的孩子他可能這個(gè)癥狀表現(xiàn)還是有區(qū)別的。有的可能偏于腎虛，有的可能偏于中土不運(yùn)，有的可能偏于肝氣郁，鼻炎本身的癥狀也可能有的偏寒有的偏熱啊，有的偏急，有的偏緩也不太一樣，就是根據(jù)癥狀可以在這方子的基礎(chǔ)上靈活把藥量調(diào)整一下，也可以隨癥加味。比如說趕上感冒啦，加上一點(diǎn)治感冒的宣通肺氣，解表的可以用一點(diǎn)。如果這孩子肝郁得比較利害，左路疏達(dá)木氣的藥可以多用一些。腎氣虛比較利害，補(bǔ)腎的藥可以多用一些，或量加重一些。中焦這個(gè)郁滯比較重的話，那么運(yùn)中焦化痰的可以多用一些。這個(gè)基礎(chǔ)方供大家化裁用的，主要跟大家講一個(gè)思路。那么這是講小兒的鼻炎，這個(gè)治療小兒鼻炎這個(gè)方子還是有一定的效果，不敢說有奇效，只要是慢慢養(yǎng)慢慢治會(huì)應(yīng)該慢慢好轉(zhuǎn)的。因?yàn)楸茄走@個(gè)藥很難說一天就治好，所以這個(gè)跟小孩治鼻炎呢，也要把握一個(gè)心態(tài)，因?yàn)樗皇?，?shí)際這種慢性鼻炎，它并不是單純的就像感冒一樣三天二天就能好。一個(gè)單純的鼻炎問題，它實(shí)際上是孩子全身問題的一個(gè)集中體現(xiàn)，它主要體現(xiàn)在鼻炎上，所以如果從這個(gè)療床來講或者從這個(gè)整個(gè)腎氣恢復(fù)周期來講，我估計(jì)最快也得三個(gè)月左右，大人恢復(fù)身體要六個(gè)月，小孩快一點(diǎn)估計(jì)要三個(gè)月。這才會(huì)有一個(gè)比較好的體質(zhì)改變，那么所有的病都會(huì)改變，我們就是根據(jù)他的癥狀，在某一方面加強(qiáng)疏通，治病就是這么一個(gè)思路。
那么我們把這個(gè)小孩鼻炎講完了呢， 再講一下這個(gè)小孩的尿床的問題。因?yàn)槿龤q以下的小孩，他這個(gè)本身的腎氣偏動(dòng)，長(zhǎng)得快嘛，這木氣升發(fā)得比較旺一些，相對(duì)來講他這個(gè)腎氣收藏就差一些，偏于升發(fā)。所以三歲以下的小孩，這個(gè)尿床的話，也一般來講不算是一個(gè)病態(tài)，正常情況下小孩一歲以上慢慢就不尿床啦，但是有些孩子可能體質(zhì)偏弱一些，他二三歲啦，可能還是偶而尿尿床不算是個(gè)病。如果他三歲以上啦，還是經(jīng)常尿床，那就應(yīng)明顯有問題啦。一般來講都偏于腎虛，腎虛的居多，所以這個(gè)就需要跟他運(yùn)中補(bǔ)腎。我們知道以前這個(gè)補(bǔ)腎的有一個(gè)治療尿床的一個(gè)補(bǔ)腎的方子叫縮泉丸，那他用的是叫什么？益智仁 和桑螵蛸是這兩味藥吧！好像是我記得不太清，縮泉丸好像益智仁桑螵蛸這兩味藥。那么這個(gè)益智仁，我們剛才講這個(gè)鼻炎的時(shí)候已經(jīng)用過補(bǔ)腎的。那么桑螵蛸這個(gè)東西呢，它是一個(gè)螳螂的那個(gè)卵，螳螂產(chǎn)卵的卵殼，外面包著一層黏黏就跟那個(gè)一個(gè)網(wǎng)一樣。卵殼，那么那東西很黏，你用它煎藥的話，煎成那個(gè)水都是有點(diǎn)發(fā)黏的，黏黏的它有一個(gè)很好的收藏作用。但是呢，因?yàn)檫@個(gè)現(xiàn)代的孩子呢，相對(duì)來講大部分都是吃得比較好的，所謂腎虛的孩子往往吃得可能過于好。也有可能吃的東西太滋膩啦，他脾胃消化不了，所以他整個(gè)一氣往下走，右路降的不太好，那么他這個(gè)腎氣收的不是很好，時(shí)間長(zhǎng)了可能就慢慢成了腎虛，有這么一種情況。所以給這個(gè)小孩補(bǔ)腎的時(shí)候一定要注意，不要滋膩，阻礙中土運(yùn)轉(zhuǎn)，這一點(diǎn)要注意。所以給小孩補(bǔ)腎，桑螵蛸這個(gè)藥要慎用，這個(gè)藥挺好的，效果是用上了馬上就見效，因?yàn)樗盏牧α亢軓?qiáng)。但是本身如果這個(gè)孩子中土比較滋膩的話，你一旦用上桑螵蛸，就把整個(gè)這個(gè)痰濕都給收在里面了，那就不利于小孩整個(gè)一氣的通達(dá)。所以我的個(gè)人的意見，給小孩補(bǔ)腎，一定要用比較清透、種子類的藥，平補(bǔ)，就是用益智仁、蘆巴子、枸杞子、肉蓯蓉啊，就用這些。那么它是比較清透、比較緩和，用這些來補(bǔ)腎，然后再加上一點(diǎn)運(yùn)中焦的，運(yùn)中焦的時(shí)候我一直用鮮姜、白蔻、甘草作為一個(gè)基本方來運(yùn)中焦。所以小孩尿床，實(shí)際上也比較簡(jiǎn)單，就這幾位藥就可以了，就是這個(gè)益智仁、枸杞子、蘆巴子、肉蓯蓉、鮮姜、白蔻、甘草，那么這幾位藥就應(yīng)該有一個(gè)對(duì)大部分這種腎氣偏虛的孩子，對(duì)它這種尿床是有一定不錯(cuò)的效果的。
那么還有一點(diǎn)，小孩為什么會(huì)尿床，就是因?yàn)樾『⑺旧砟I氣虛，收不住是一個(gè)方面；另一方面就是小孩他睡著了之后，他睡的比較沉，心神自己也不知道控制。所以一些有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)他治療小孩這個(gè)尿床的時(shí)候，他會(huì)在這個(gè)藥方里稍微加一點(diǎn)兒麻黃，麻黃它是通達(dá)陽氣的，偏于宣散，藥氣比較急的這么一種藥。那么在這個(gè)藥方里加上一點(diǎn)兒麻黃之后，這個(gè)小孩因?yàn)檫@個(gè)陽氣在里面，麻黃推著它比較著急的在通行宣散，這個(gè)小孩晚上睡覺就睡的不那么沉了，小孩睡覺就相對(duì)比較靈氣一些了，睡的就稍微淺一些。這樣你在把他腎氣那么一補(bǔ)，他也有自己收斂的力量了，他一憋著尿的時(shí)候，他自己有一點(diǎn)感覺，他就知道自己起來尿，就會(huì)避免尿在床上，他就會(huì)自己起來尿。剛開始腎氣還沒有補(bǔ)好的時(shí)候，如果想讓小孩見效快一些，那么有這么一個(gè)訣竅，就是在這個(gè)方子里面再加上0.5克麻黃。我把這個(gè)方子的量說一下：益智仁12克、枸杞子12克、蘆巴子12克、肉蓯蓉12克、鮮姜15克、白蔻6克、甘草6克、生麻黃0.5克，這么一個(gè)思路來用藥。為什么都用12克或6克，12和6都是6的倍數(shù)，6為水之成數(shù)，天一生水地六成之，取它收藏之氣，是這么個(gè)意思。那么這個(gè)方子就是治療小孩尿床，單純的腎虛導(dǎo)致的小孩的尿床，用這個(gè)方子會(huì)有一個(gè)比較好的效果。這個(gè)麻黃剛開始的時(shí)候你可以用上一段時(shí)間，比方說用上一個(gè)星期左右，到后面你可以慢慢的他腎氣比較足了，就不需要用，可以去掉。就是剛開始用一點(diǎn)點(diǎn)麻黃，會(huì)提高小孩的感知能力，他晚上即便還起來尿的話，他不至于尿到床上，他自己會(huì)起來尿，起這么一個(gè)作用。慢慢的他腎氣補(bǔ)上了，自己能控制自己了，麻黃就可以去掉了。這是講小孩尿床，當(dāng)然小孩尿床也還有其它原因，比方說有的小孩可能吃飯沒吃好，中焦淤滯比較重，引起的臨時(shí)尿床，這種就需要用運(yùn)中焦的辦法通腑的辦法去給他治療，這都是臨時(shí)出現(xiàn)的尿床。還有的小孩是這種肝氣郁的比較重，肝氣郁引起的尿床，你就要用疏肝的方法去治療，這個(gè)都比較少見。大部分小孩都是長(zhǎng)期尿床，身體體質(zhì)偏弱，那么這樣的孩子可以用藥物通過補(bǔ)腎運(yùn)中焦的辦法來治療。給大家提供一個(gè)思路，這都很簡(jiǎn)單，可能一些朋友有比我這個(gè)更好的方法，我這個(gè)方子只是供大家參考。
最后說一下小孩便秘、大便不通、大便不痛快的問題。有一部分小孩，尤其是還在吃奶的孩子，特別小，幾個(gè)月的，一兩歲的孩子，也有發(fā)生便秘的情況。他自己就不會(huì)拉，或者拉不出來，痛得哭，年輕的媽媽往往也不知所措，不知道該怎么辦。便秘、大便干，這種情況它必然是腸道的燥結(jié)，腸道有一股燥結(jié)之氣，所以一定要用潤(rùn)養(yǎng)疏通的辦法，那么這個(gè)潤(rùn)養(yǎng)有內(nèi)潤(rùn)之法，有外潤(rùn)之法。我可以用內(nèi)服藥來潤(rùn)養(yǎng)腸道，也可以用外用藥來潤(rùn)養(yǎng)這個(gè)肛門直腸這一塊，都是用潤(rùn)養(yǎng)疏通這個(gè)辦法。那么內(nèi)服潤(rùn)養(yǎng)的這個(gè)藥，潤(rùn)養(yǎng)的一般來講偏潤(rùn)的藥都偏涼，而實(shí)際上小孩凡是腸道燥結(jié)不運(yùn)的話，他往往也都是中焦不運(yùn)的一個(gè)結(jié)果，中焦是要溫運(yùn)的。既然中焦不運(yùn)，往往中焦偏涼，所以我們用潤(rùn)養(yǎng)藥的時(shí)候，不能單純用涼藥，要用上溫運(yùn)中焦的藥一塊來配合著。那么這個(gè)潤(rùn)養(yǎng)腸道、潤(rùn)養(yǎng)中焦這樣的藥，我們用什么藥呢，我個(gè)人是喜歡用干姜、當(dāng)歸、山藥這幾個(gè)藥。
那么小孩便秘需不需要用通下的藥呢，因?yàn)樾『⑦@個(gè)一氣非常的弱，大人便秘的話，因?yàn)榇笕苏w上一氣它這個(gè)力量還是比較相對(duì)強(qiáng)一些，所以大人便秘你往往要配合通下的藥。小孩太弱了，你要用上通下的藥，往往容易通下過度，所以給小孩治療便秘的時(shí)候，他本身中焦已經(jīng)出現(xiàn)問題了，所以一般以潤(rùn)養(yǎng)為主。我個(gè)人盡量避免用這個(gè)像大黃、檳榔這樣通下的藥，它容易耗傷中焦氣血，就是用潤(rùn)養(yǎng)之藥，讓它慢慢自己往下通。當(dāng)然也可以稍微從氣分，加強(qiáng)下降的力量，加一點(diǎn)白蔻，加一點(diǎn)杏仁都可以，少量。主要是溫運(yùn)、潤(rùn)養(yǎng)，讓它自己有力量去動(dòng)，那么這是內(nèi)服的潤(rùn)養(yǎng)這個(gè)疏通的思路。這個(gè)量呢，因?yàn)樾『⒋蟛糠侄际潜容^小的，甚至都是一歲以內(nèi)的孩子可能居多，這種孩子大部分可能是吃奶粉，喂養(yǎng)不當(dāng)引起這種便秘，用藥的話，也不適合給他用的藥量太大，我以一歲左右的小孩為標(biāo)準(zhǔn)，我說一下量，干姜5克左右就可以了，當(dāng)歸6克左右，山藥10克左右，白蔻1克，杏仁1克，大概這么一個(gè)量就可以。
那么這個(gè)是給小孩子用的，如果大一點(diǎn)的孩子，熬藥之后可以稍微兌上一點(diǎn)糖水什么的，調(diào)的味道好喝一點(diǎn)，給這個(gè)小孩可以都喝完。如果是幾個(gè)月的小孩，特別小的，他可能喝不了那么多，你給他喝上兩口就可以了，喝上幾勺就可以了，不用都喝完，能喝多少喝多少。慢慢的它主要是，因?yàn)樾『⒌臍夂芎谜{(diào)，就是取它這個(gè)藥氣，把中焦這股土氣，給它溫養(yǎng)、潤(rùn)通一下，讓它能動(dòng)起來，讓它有力量自己動(dòng)，慢慢的它可能就大便就可能排出來，是這么個(gè)意思。這是從內(nèi)部調(diào)內(nèi)部臟腑的氣血，來潤(rùn)養(yǎng)疏通，來通大便，主要還是從養(yǎng)中焦這個(gè)角度來治療。那么這個(gè)養(yǎng)中焦，有的小孩他這個(gè)氣，脾胃之氣虛的不是一兩天了，才導(dǎo)致便秘這個(gè)情況，用了這個(gè)藥，也不見得馬上就會(huì)好啊。那怎么辦，有沒有能夠馬上解決問題的辦法，就是快一點(diǎn)的，那就可以用外用藥物來疏通，潤(rùn)養(yǎng)疏通，這就是用張仲景的蜜煎導(dǎo)。那就是用蜂蜜直接涂肛門，外用，就是把蜂蜜稍微熬一下，熬的比較稠的時(shí)候，熬得不要糊了，把里面的水分熬的一些，熬的比較粘的時(shí)候，稍微涼一下，趁著熱勁沒有散開依然比較軟的時(shí)候，可以用手把它搓成小孩子手指頭那么大的栓劑，一條條的，一頭尖一頭大一點(diǎn)。等它涼一點(diǎn)不燙，能成形的時(shí)候，就可以慢慢的把它塞到小孩子的肛門里，稍微潤(rùn)一下慢慢的塞進(jìn)去。蜂蜜對(duì)腸道潤(rùn)養(yǎng)的作用非常好，蜂蜜有點(diǎn)像開塞露但比開塞露要好得多，偏于滑利，像開塞露一樣能夠刺激直腸的蠕動(dòng)，腸道本身是偏于滑潤(rùn)的，再得到蜂蜜潤(rùn)養(yǎng)之后，就能夠很快很好的把大便給排出來。因?yàn)樾『⒆舆@個(gè)便秘，一方面是中焦虛弱，運(yùn)化較差，無力排出大便，有的時(shí)候大便都在腸道里面干結(jié)了；另一方面是本身直腸比較干，不潤(rùn)，大便走到這個(gè)地方堵在這里粘在這里難以下行，所以可以用潤(rùn)養(yǎng)的藥物比如蜂蜜，像潤(rùn)滑劑一樣把堵得最厲害的地方潤(rùn)養(yǎng)疏通開。前面的疏通開了，后面的自然就下來了。所以蜜煎導(dǎo)是一個(gè)很好的方法，對(duì)老人小孩都有效，見效快，比開塞露要好。急得話，治標(biāo)的方法可以用蜜煎導(dǎo)，之后慢慢用藥物進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，中焦調(diào)理好了以后就不會(huì)再便秘。有的一兩個(gè)月大的小孩子，不敢給他喝藥的時(shí)候也可以用蛋黃油，把雞蛋的蛋黃稍微炒一炒，給炒出蛋黃油來。蛋黃油的炒法網(wǎng)上可以查到，炒的時(shí)候注意火候，炒出來的蛋黃油可以給小孩子吃。蛋黃油一方面可以直入中土，另一方面可以潤(rùn)養(yǎng)腸道。如果蛋黃油炒不出來，也可以用維生素e、魚肝油膠囊臨時(shí)給小孩子吃一些，多吃一些，吃上個(gè)三四個(gè)，也比較好，也有比較好的通達(dá)的效果，這個(gè)比較方便。不過如果能夠把蛋黃油炒出來炒好了，比魚肝油更好，補(bǔ)養(yǎng)土氣、潤(rùn)養(yǎng)的效果更好。講了這么多，常見的小孩子的疾病差不多都說到了。這些都是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，也不見得是最好的，提出來跟大家交流一下，能對(duì)有所幫助更好，如果有更好的辦法，歡迎提出來互相學(xué)習(xí)進(jìn)步。講課就講到這里，時(shí)間還早，有什么問題可以提出來大家交流一下。
課后交流
1.山上月問： 請(qǐng)老師講一下小孩口腔潰瘍的問題？
答：口腔潰瘍我碰到的不多，但肯定有這個(gè)問題?？谇粷兪堑湫偷挠衣废嗷鸩唤?，可以用運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥物再加上一點(diǎn)點(diǎn)清散上焦瘀滯相火的藥物，給大家提供一個(gè)簡(jiǎn)單的小方子。這個(gè)方子給大人治療還不錯(cuò)，薄荷，干姜，清半夏， 白寇， 甘草五味藥。量我說一下：薄荷8克，干姜5 克，清半夏6克， 白寇3克， 甘草3克。薄荷疏散上焦郁火，可以快速止痛；干姜半夏有瀉心湯的意思，能夠運(yùn)中、通降。白寇、甘草也是加強(qiáng)中土運(yùn)轉(zhuǎn)，甘草也能緩急止痛。
2. 塵埃落定老師問：小孩子便秘加減桔梗也不錯(cuò)。
答：這個(gè)經(jīng)驗(yàn)非常好。實(shí)際上便秘屬于大腸的問題，肺與大腸相表里，開肺氣通大腸，桔梗這個(gè)藥既能開肺氣，本身也比較緩潤(rùn)滑利，也能加強(qiáng)大腸的滑潤(rùn)之氣，大家可以借鑒一下。以前講老人便秘用紫菀，其實(shí)這也是宣通肺氣加強(qiáng)大腸的通降，這樣來治便秘，下病治上。桔梗藥效跟紫菀有些類似之處。
3.醫(yī)和醫(yī)緩問：小孩長(zhǎng)痱子怎么治療？
答：長(zhǎng)痱子是小孩濕熱郁結(jié)引起的皮膚輕度的郁熱不散。一般來講，保持通風(fēng)，用痱子粉撲一撲，保持涼爽、干燥就行了，比較好處理。長(zhǎng)痱子一般是年紀(jì)比較小幾個(gè)月的小孩，大孩子肉不會(huì)那么胖了，小孩子洗干凈了用痱子粉多撲一撲慢慢就好了。我是沒用藥處理過，用藥的話無非是清利濕熱。用點(diǎn)茯苓、茅根這樣把濕熱通一通，是不是能有效呢？這是個(gè)思路，具體我也沒用過。
一一說小孩長(zhǎng)痱子用十滴水外用效果非常好，非常感謝一一給我們提供這么好的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。
4.虛靈明靜問：我兒子便秘了，老人把肥皂做成小兒手指粗細(xì)潤(rùn)一下水，塞到肛門里效果怎么樣？
答：肥皂的通便的效果也是非常好的，張仲景的蜜煎導(dǎo)不僅僅有通便的作用，還有養(yǎng)潤(rùn)的作用，但肥皂只有通的作用，沒有養(yǎng)的作用。從疏通的效果說，都挺好。如果嫌麻煩的話，用肥皂也行 ，只不過不要用香皂，用最普通的、發(fā)黃的那種肥皂，香皂加了好多添加劑。單純的肥皂，黃潤(rùn)潤(rùn)的，在熱水里面一泡，稍微有點(diǎn)軟的時(shí)候用刀切下一塊，稍微一捏，捏得沒有鋒利的邊了，比較光滑一些，捏好了塞到小孩子肛門里也行。但小孩子體質(zhì)比較弱的話，用蜜煎導(dǎo)更加穩(wěn)妥。從方便的話來說，肥皂更方便。記住用普通的肥皂，不能用香皂。
5.杏林小學(xué)徒問：小孩便秘若大便干硬也要用干姜嗎？
答：便秘肯定是大便干硬了，大便軟的話也就不便秘了。大部分情況便秘都屬于脾胃、中焦陽虛不運(yùn)才引起的這種便秘。如果是個(gè)別的小孩子，臨時(shí)吃了上火的東西，吃多了，上火了，引起的大便干燥，火氣比較旺的那種便秘，可能也有，這種情況可以不用干姜，用上點(diǎn)麥冬潤(rùn)養(yǎng)他，甚至用少量的大黃都可以。一般小孩火氣特別大的便秘都是臨時(shí)出現(xiàn)的，突然吃什么東西不合適，凡是小孩經(jīng)常的便秘都是中焦陽虛，都是需要干姜的。
6.問：《四圣心源》對(duì)實(shí)火虛火是如何認(rèn)識(shí)的？用《四圣心源》的理論治療實(shí)火和虛火有什么不同？
答：《四圣心源》中也沒有明確的講實(shí)火和虛火，我個(gè)人這么理解，什么是火呀？氣郁而化火，氣郁不行，郁得久了多了也就化火了。為何有實(shí)火虛或之分呢？實(shí)火是腎氣不虛，只是火氣不降，中土不運(yùn)引起的火氣不降，這叫實(shí)火。如果腎虛得比較厲害，本身一氣無力下降，虛得厲害，整個(gè)氣都飄在外面面，這個(gè)火叫虛火。實(shí)火與虛火的區(qū)分重點(diǎn)在于腎氣虛不虛，腎氣不虛，郁結(jié)不降的火氣叫實(shí)火，腎氣虛引起的一氣不降導(dǎo)致上面的火氣不降，叫虛火。治療時(shí)，實(shí)火可以泄，虛火只能藏，只能收，這是他們的不同。
7.懷素子問：最近很多人手腳上長(zhǎng)水泡，很癢，那個(gè)水泡隱在皮膚里面，很難抓破，密密麻麻的。請(qǐng)老師講講這個(gè)怎么治療？
答：這個(gè)疾病是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)不能外達(dá)，一般講，一是中焦不運(yùn)；二是表氣不開的因素。治療的話，是麻黃湯與三仁湯的合方，是這么一個(gè)思路，大家可以自己去化裁。
8.潔問老師，小孩一熱頭上就很容易出汗，夏天小屁屁上容易長(zhǎng)痱子，什么原因啊。
答：我沒有用藥物治療過痱子，我用熱痱粉抹一下倒也見效，不知有沒有更好的辦法
9.牡蠣問：說說小兒流鼻血
答：小孩子流鼻血是小孩陽氣盛，流鼻血其實(shí)是肺氣不降。這種小孩我估計(jì)要么有肝郁的情況，要么有脾胃不降，可以根據(jù)情況治療。如果肝郁的厲害，用丹皮、薄荷應(yīng)該可以改善；如果是中焦不運(yùn)引起的流鼻血，可以用通降中焦的藥物，半夏呀、白寇呀、甘草呀，類似這個(gè)，與剛才講的剛剛所講小兒口瘡類似，都是上焦郁熱，肺氣不宣。沒有說那個(gè)小孩流鼻血過來找我看病，沒有這方面的治療經(jīng)驗(yàn)，只能給大家說一說。
10.源頭活水問：喉嚨的痰咳不出來咽不下去。
答：喉嚨的痰咳不出來咽不下去。中醫(yī)講這叫梅核氣，加減桔梗、厚樸、半夏，化痰降氣就可以了。
11.圓運(yùn)動(dòng)的煙問：《四圣心源》對(duì)外傷的治療沒講，例如燙傷，割傷。
這個(gè)確實(shí)是《四圣心源》的疏漏之處，雖有瘡瘍解但講得不夠全，人無完人，書無完書，原則上講道理都是一樣的，但是用藥上還是有一些區(qū)別。內(nèi)傷病與外傷病還是有一些不同，我個(gè)人主要在內(nèi)科病還有一定的治療經(jīng)驗(yàn)， 但對(duì)外傷病就沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)，也沒什么可給大家治療的，很抱歉。好學(xué)不倦給大家提了他孩子的具體治病，我們要知道所有的疾病并非都在中醫(yī)的范疇之內(nèi)，我們眼界要開闊一些，知道有些疾病不是單純的醫(yī)藥可以治療的，這種情況也有。
12.心靈的港灣問：小兒多動(dòng)癥，皂角、大棗要用多久。
答：只要有痰濁就可以用，用多久每個(gè)人時(shí)間不一定，有的可能會(huì)用好長(zhǎng)時(shí)間，用一兩個(gè)月的也有，但是也不是一直持續(xù)用，中間要看情況要調(diào)方的，也要靈活辯證，我講的只是一個(gè)基本的思路，大家不要按我講的直接套用，還是要靈活一點(diǎn)。
成人急慢性濕疹治療方法與小孩子是一樣的，把量調(diào)一下就可以了。
14.天使-西安問：小孩子高燒，嗓子發(fā)炎舌頭有白色潰爛點(diǎn)
答：用小孩子口腔潰瘍的思路，小孩高燒之后的潰瘍，會(huì)傷陰，加上一點(diǎn)滋陰的藥物更好。一般的口腔潰瘍傷陰情況很少，但高燒之后往往傷陰。因此，可以在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上適當(dāng)加一點(diǎn)麥冬、山藥。
15.問：梅核氣是不是就是慢性咽炎？
答：中醫(yī)的梅核氣可能就是西醫(yī)的慢性咽炎。
16問 ：看《四圣心源》感覺很多病是肝脾不升肺胃不降，很多時(shí)候用藥都是轉(zhuǎn)了一圈，為什么不能用到一點(diǎn)上？
答：也有用到一點(diǎn)上的時(shí)候，只是大部分情況有所側(cè)重，主要的藥是用在一點(diǎn)上，其他輔助的藥調(diào)理一圈。
17好學(xué)不倦說，感冒沒有寒象。
答：好了就不用治療了，從這個(gè)感冒也不發(fā)燒，也不一定是流感，有可能是體質(zhì)偏虛，可能是腎虛，平時(shí)注意補(bǔ)補(bǔ)腎。
18問：黃柏破開涂抹小孩子痱子有效
答：這是苦寒收斂的一個(gè)方法，也可以。
19. 詢老師及同仁一個(gè)病例：男性，60歲，患者一年前因面部、眼瞼腫脹，曾服越婢湯加味散服而愈，后因勞累汗后受風(fēng)，面部及全身出現(xiàn)皮膚僵硬，皮色不變，面部稍紅，眼睛憋脹，甚者影響呼吸，偶伴有關(guān)節(jié)疼痛，平素偶有燒心，大便不利，去年曾在北京中日友好醫(yī)院診治，除幾項(xiàng)免疫功能指標(biāo)稍微偏低外，其余正常，后在北京同仁醫(yī)院服中藥治療，大約半年時(shí)間，方中多是活血化瘀，祛風(fēng)為主，但未見明顯改善。后又在省城權(quán)威醫(yī)院診治，但西醫(yī)專家以未見過該病為由，要求住院詳細(xì)檢查。后因患者是鄉(xiāng)下，經(jīng)濟(jì)不寬裕，故選擇在我這里治療，當(dāng)時(shí)還是以“風(fēng)邪入經(jīng)，致經(jīng)舒不利”治療，前后選擇桂枝加葛根湯、麻黃各半湯加味交替治療，前期反應(yīng)效果還比較理想。但有反復(fù)，現(xiàn)在來電仍訴皮膚還硬，較前稍微改善。懇請(qǐng)老師及同仁今晚在講小兒病后，能給予一些思路及建議，謝謝！
回答：看看歲寒三友提的這個(gè)病例：這個(gè)案例，越婢湯加味是一味發(fā)散的藥物。
越婢湯主要成分是麻黃，是發(fā)散的一個(gè)藥，等于是用麻黃疏通發(fā)散把面目腫脹給治好了。60歲的老人腎氣已經(jīng)虛，麻黃發(fā)散肯定會(huì)傷到腎氣。后來勞累，汗后受風(fēng)，全身出現(xiàn)皮膚的僵硬，皮膚的僵硬，我的理解應(yīng)該是氣虛不榮，陽氣虛不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚。皮色不變，面部稍紅，面部稍紅應(yīng)該就是是相火虛火。眼睛憋脹：應(yīng)該是汗后收風(fēng)，表氣不開，眼鏡憋脹，木氣郁滯的一個(gè)象。
這個(gè)疾病，我建議，肯定用表氣不開的癥狀，要不然也不會(huì)出現(xiàn)皮膚的僵硬，也也不要一味發(fā)散，建議歲寒三友重計(jì)補(bǔ)腎，并附帶著解表，我也沒見過病人，僅供參考。
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