病因很多，諸如感冒、喝冷飲、日曬過度等等。
不能睡表示陰陽不交、心腎不交。
〔陰陽不交〕西醫(yī)講法，交感神經(jīng)不能切換到副交感神經(jīng)。
能切換神經(jīng)的代表藥是生半夏。
〔心腎不交〕梔子豆豉湯對應(yīng)的是形而上的心腎不相交。
若腎氣能上，心氣能下，則能睡。
這種病常見，治以梔子豆豉的結(jié)構(gòu)搭配其他藥物，療效佳。
豆為腎之骨，豆子的形狀像腎臟。
黑豆顏色是黑的，更是腎之骨了。
黑豆不宜生吞，又黑豆不補、性微寒，單獨食之恐傷腎氣、胃出血、（食黑豆?jié){）尿血，故食用前宜先予處理，如與其他補藥同煮，使黑豆吸收補藥的藥性後再行吞食。
微寒的黑豆經(jīng)發(fā)酵、煮熟成豆豉後，就能把腎的水氣蒸發(fā)並塞滿身體。
其他藥，如附子、肉桂也能補命門火讓腎氣上升，為何不用呢？
此乃因梔子湯證是煩熱的癥狀，不適合用熱藥，而梔子、豆豉皆係涼潤之藥。
黑豆做成的豆豉能使腎氣蒸上來。
為了防止原來水火之氣相撞造成不舒服之點被豆豉蒸上來的腎水之氣往頭頂方向推。
並讓心火和上升之腎水之氣對穿過去，就用到梔子。
梔子是能夠逆向而行的下火藥。
「 梔子逆行 」的助憶故事：一般五行色彩相推的順序是冬天黑色、夏天火紅色、長夏黃色、秋天白色、冬天黑色… 。
梔子最初的嫩葉是綠色的，葉子老了變成黑綠色，夏天開花，花期2個月，味道香濃，花是白色的，當(dāng)花凋萎時花心是黃色的，最後花心也掉了，種子是紅色的。
可見梔子花生長期間的狀態(tài)（顏色）和和五行相推的順序恰恰相反，這也反應(yīng)在梔子花逆行的藥性上。
梔子適合治療鬱火。
不必歸經(jīng)。
對於別的下火藥動不了的火、塞住的火，有療效。
梔子乾薑湯主之。
若少氣者，梔子甘草豉湯主之。
若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。
進(jìn)一服得吐者，止後服。
右三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，納豉煮取一升半，去滓，分二服。
溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。
右三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，納豉煮取一升半，去滓，分二服。
溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。
＃ 7.49 條說，用了汗法、吐法、下法後，傷到了陽氣或津液，而導(dǎo)致心腎不交，出現(xiàn)主證「虛煩不得眠，如果嚴(yán)重時，會反覆顛倒、心中懊憹」 。
桂林本云「 梔子乾薑湯主之 」 ，宋本云「 梔子豉湯主之 」 。
這兩個方子都可能對，但有層次之別：
梔子豉湯證是熱證，是用清火藥把熱瀉掉，從中醫(yī)用藥辨證系統(tǒng)，這不就是實證嗎，怎麼會是虛證呢？
這和仲景對虛、實二字的使用習(xí)慣有關(guān)。
仲景用「實」時是指體內(nèi)具體、有形的一坨東西 ，吃下去沒有消化的飯、有痰飲、有瘀血、有寄生蟲等等。
例 1 ：＃ 8.13 條大陷胸湯證的「結(jié)胸?zé)釋崱故钦f有熱熱的濃或痰結(jié)在胸口。
例 2 ：＃ 8.22 條「婦人中風(fēng) … 熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之」就是要瀉它的「實」 。
例 3 ：＃ 7.76 條「日晡所發(fā)潮熱 … 潮熱者，實也」是說，每天傍晚發(fā)高熱，這是因肚子裏有大便結(jié)在那裏。
例 4 ：＃ 11.45 條「飲食入口即吐 … 此胸中實 … 當(dāng)吐之」 ，一坨入口的食物是具體的，故說胸中「實」 。
梔子豉湯證「 覺得胸口有一坨怪怪的感覺」並沒有具體肉體上的對應(yīng)，屬於靈魂上的身體的病，因此依仲景的用字習(xí)慣，這是會歸類於虛證。
虛煩不得眠這個證比較對應(yīng)到梔子乾薑湯 。
在床上平常此時會睡著，現(xiàn)在卻是一直睡不著，腦海中一直在想事情，想了一件又一件。
然後覺得不用想了，可是還是淡淡地在想著，這就是梔子乾薑湯證的情形。
梔子乾薑湯證的「煩」不是劇烈的煩，是「微煩」，出現(xiàn)在心中有一點上火的時候，心裏會忍不住的要想事情（還個心是靈魂的心）、動念頭。
當(dāng)念頭一直在動而沒有空檔時，人就不能入睡。
人要睡著，必須念頭與念之間有空隙。
有人說數(shù)羊能夠幫助人睡著，這是很奇怪的講法。
數(shù)羊的時候，人的念頭是連續(xù)的，這樣子怎能入睡呢？
還是說數(shù)羊數(shù)到煩了，腦袋就空了，就會睡著了呢？
Don't know.理論上，連續(xù)的動念會讓人睡不著才對。
心裏淡淡的想過一件事又想另一件事，雖然沒有必要還是在想，心理上不會特別討厭，因為不會很難過，這樣子的「煩」就是梔子乾薑湯證的「虛煩」 ，用梔子加乾薑。
薑用來鎮(zhèn)住脾胃，以免梔子把脾胃弄虛掉。
如果脾胃不虛的話，甚至一味梔子就可以搞定，用3錢梔子煮水，科中用0.5或1公克（半瓢或1瓢），於是就會覺得心就變懶了，不想去想事情就睡著了。
梔子乾薑湯的劑量不必大，每次就煮一次份，不用煮到3碗。
科中：一克配一克。
△梔子豉湯：也是3錢配3錢。
劑量可以抓得很隨意，用輕劑也有效。
失眠的「煩」證鑑別
梔子乾薑湯證「煩」的程度如何鑑別？
上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時，有同學(xué)說他的胸口最近悶悶亂亂的，要喝熱開水比較舒服。
這個「要喝熱開水比較舒服」的癥狀還需要多問一些其他的辨證點才知道是什麼病。
例如，＃ 15.27條「旋覆花湯證」（ 注：桂林本在〈胸痹篇〉 ，《金匱要略》在第11篇 ）有個癥狀就是病人「欲飲熱」，意思是喝熱水會比較舒服，「旋覆花湯證」另還有一個癥狀是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家裏有個兩歲小孩，他會喜歡躺在沙發(fā)上抱著小孩，讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩，有這種胸口喜歡被踩來踩去的情形就是「旋覆花湯證」。
至於僅憑上面講的「胸口不舒服，喝了很燙的熱開水會感覺得舒服一點」，倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢？
分不出來，因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去，這時候人也往往會喜歡喝熱開水，因為喝了之後好像熱比較動得了。
（黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中醫(yī)的安眠藥之一，又名「黃連阿膠雞子黃湯」，也就是古代的「朱鳥湯」）黃連阿膠湯證的「煩」是怎樣的呢？
是睡不著覺時感覺到煩躁了。
什麼叫做「煩躁」？
當(dāng)人處在 梔子乾薑湯證 的身體感的時候，他「煩」的程度，只是覺得心怎麼都不閒下來 ，歇一歇吧！
當(dāng)人處在 梔子豉湯證 時，人就會在心裏頭想事情、睡不著的同時，胸口感到不舒服 。
而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」，就是一面在想事情，一面想每一件事情都覺得很不爽快 ，覺得為什麼還在想，該睡了，就是思想會勾起不爽的情緒。
煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。
梔子乾薑湯證 的人就是大剌剌地躺著，也不想動，就覺得自已怎麼還沒有睡著。
梔子豉湯證 的人會胸口不舒服，人會翻來翻去或反覆顛倒。
黃連阿膠湯證 的人就可能真的在床上動來動去，覺得不爽，心情上很清楚的有不爽的感覺，要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。
這些主證先幫同學(xué)掰開，接著就可以專心來學(xué)梔子湯這個小品框架裏面的事情。
〔續(xù)講＃ 7.49〕比較嚴(yán)重的人會「反覆顛倒，心中懊憹」。
「心中懊憹」是怎樣的感覺呢？
仲景對「懊憹」二字是有解釋的。
宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如飢」，意思是，當(dāng)心中懊憹時，會有飢餓時胃裏面會有那種感覺。
這是什麼感覺呢？
當(dāng)很餓時，看到美食，又沒機會吃時，會有好像胃酸在刮胃的感覺。
這個「胃酸在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。
有些醫(yī)家看到「心懊憹如飢」，認(rèn)為會餓的不是「心」，而應(yīng)該是「胃」，故認(rèn)為「心懊憹如飢」應(yīng)改為「心下懊憹如飢」為宜。
──其實不然。
得過梔子豉湯證的人就會知道，的確是「心」這個地方在懊憹，食道這個地方讓人有那種肚子很餓時，胃酸分泌，胃不舒服的感覺。
JT某天吃了幾口大瓣的生大蒜，當(dāng)晚便覺得胸口悶燥、熱辣辣的、燒燒的，覺得好像胸口有一股熱氣沒地方散。
那樣的感覺的確就是心中懊憹的感覺。
臨床上要開梔子豉湯很輕鬆，因為主證很好抓，並且不會和其他湯證或是胸口絞痛、胸痹相混淆。
再者，如果胸口不舒服是由痰飲引起的，是和有形的肉體有關(guān)，會因身體動被扯到而有扯痛或悶的感覺。
可是，梔子豉湯證的痛是「虛邪」，那一圑不舒服的感覺是掛在靈魂上的，它會隨著肢體的移動而移動，不會因身體動而扯到。
可見梔子豉湯證的主證是很容易鑒別的，通常吃一服病就會好。
⑵ 梔子豉湯：梔子、豆豉各3錢，每次煮一次的份即可。
△ 注意： 煎煮時豆豉皆要後下 ，就是先煮別的藥最後才下豆豉。
因為豆豉是很溫和的藥，如果煮太久就沒有力道了，腎氣出不來。
所以豆豉要後下，藥效才夠力。
是否為吐劑？
△爭論點：梔子湯劑皆有註明「溫進(jìn)一服，得吐者，止後服」，意思是，如果喝藥湯後會吐，就不要繼續(xù)喝。
依仲景的文字表達(dá)法，若是發(fā)汗劑，發(fā)了汗就不要再吃；若是瀉劑，則拉了就不用再吃。
基於此，有人便誤以為梔子豉湯是用來讓人吐的，吐了之後就好了，就不用再吃；歷代於是有些歸類法，把梔子湯劑劃歸為「吐劑」。
可是臨床上，梔子湯劑是不是吐劑呢？
不是！
許多醫(yī)家終其一生，用梔子湯劑沒有見過有人吐過。
梔子湯劑並不是會讓人吐的藥。
即使說一聞到豆豉的味道，就會令人作嘔，但是它並非吐劑，不會因為喝下它而吐。
△ JT他是能用梔子乾薑湯，就不會去用梔子豉湯，因為豆豉臭臭的，很難吃。
一般而言是不會的。
Why? 有兩個說法。
第一個說法是說：心火、腎水槓在那邊的「虛邪」，如果胃或食道有殘留的液體或尚未消化乾淨(jìng)的食物，那麼「虛邪的能量」可能附著在「有形」的液體或食物上，一旦服了藥，消除了水火對峙的狀態(tài)，那一坨被邪氣附著的有形物質(zhì)就不知該往哪裏去了，於是身體的自然反應(yīng)便把它吐出來。
第二個說法是說：當(dāng)有「心中懊憹」的癥狀時，往往東西吞不下去，懸在食道中，若是不舒服過了幾個小時後才去買藥，食道中的東西也餿了，所以等治好病之後，身體就決定把餿掉的東西吐掉。
在以上兩個情況，偶而會發(fā)生嘔吐的情形，但藥方本身的確不是吐劑。
所以後面有些條文歷代都拿來治療和「食道」有關(guān)的?。喝绻詵|西時，覺得食道吞嚥有灼痛感、不舒服、或食道發(fā)炎時，梔子湯系的藥物很有用。
可是梔子湯系最好在確定食道有發(fā)炎或有受傷時再用。
因為仲景另有一方名為「旋覆代赭湯〔＃ 8.40〕」，其主證也是吃東西時，好像胃裏有一口氣頂?。ㄈ。?，吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和梔子湯證搞混。
若是梔子湯證的話，心中要有懊憹的感覺，不管有沒有吃東西，心中都脫不開胃酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。
梔子甘草豉湯
〔＃ 7.49〕「若少氣者，梔子甘草豉湯主之」。
梔子甘草豉湯方中，甘草2兩是用來「補氣」的。
à 不是不能用別的藥材，而是用別的藥材要有功夫。
☆仲景用藥的習(xí)慣是「補氣用炙甘草，補津液用人參」。
現(xiàn)在不是津液不足，是「氣」不足，所以要採用甘草。
如果要用人參，不可用紅參，因為「紅參」具有「肺虛能補肺，肺熱還傷肺」的特性。
梔子豉湯證本身就是太熱，熱氣下不來，如果用了「紅參」，就會補到熱氣，反而有害。
人參可以用白參（即粉光參、東洋參、或黨參），參一吃下去，氣就會往肺那邊走。
可酌加「半夏」讓氣能降下來一點。
但是用梔子甘草豉湯原方的「炙甘草」也好，因為這個方子是很小品的，不太需要特地去費神。
梔子甘草豉湯證的主證是「少氣」，這個證不好抓。
因為生病的人，汗後、下後，當(dāng)然沒有力氣，誰不「少氣」呢？
如果問病人累不累，想用這樣來鑒別他有沒有少氣，病人都會說，沒睡飽當(dāng)然會累哦！
這樣的問法就不容易抓到主證。
臨床時，不如改問病人「有沒有呼吸急促的感覺」。
（當(dāng)肺氣不夠時，人會有一喘一喘的情形）這樣問比較能問出所要的答案。
生薑加得比較多，以一次的分量而量，梔子、豆豉都用3錢，生薑可以加到8錢，甚至更多。
〔＃ 7.49〕三個湯方是很單純的加減，如：有氣虛 à 加甘草補氣；有嘔吐 à 加生薑止吐。
不會很難理解。
〔＃ 7.49〕是梔子湯系第一個條文，理解這一條之後，看後面的條文就不會很困難。
後面的條文可以幫助我們把主證抓得比較清楚。
〔＃ 7.49〕「發(fā)汗及吐下後」在臨床上，如果是吐後或下後 ，容易變成「梔子乾薑湯證」；如果是發(fā)汗後 ，容易變成「梔子豉湯證」（原因：「梔子乾薑湯證」與脾有關(guān)，「梔子豉湯證」與腎有關(guān)）
出現(xiàn)梔子湯系的癥狀時，有可能不是發(fā)汗、吐下引起的，而是因胸腔裏有熱氣悶?。d悶之火）所致。
當(dāng)天氣很熱，身體的排熱機能不夠用時，胸腔裏會堆積、憋住、悶住太多熱氣，而引起梔子湯證。
郝萬山講一個故事，有人胸口有病，疑似咳嗽，一直醫(yī)不好，直到有一個老醫(yī)生看出，是因為病人某年受了熱，熱一直悶在裏面出不來所致。
梔子豉湯證畢竟是感冒還沒好的延續(xù)癥狀 。
※古方以豆豉發(fā)感冒；當(dāng)感冒病邪在體內(nèi)時，豆豉能把腎氣充塞全身，並把病邪逼出去。
「煩熱」的熱，可能是感冒未愈尚有發(fā)熱，也可能是「雜病」引起的。
「胸中窒」是食道的部位有悶悶的、塞住的感覺。
梔子豉湯的身體感可能是〔＃ 7.49〕的「懊憹」，也可能是〔＃7.50〕的「煩熱、胸中窒」。
〔＃ 7.50〕的臨床應(yīng)用：肉體有形的食道發(fā)炎時，用「梔子甘草豉湯」，甘草用生甘草（※生甘草消炎，炙甘草補氣）
當(dāng)吃火鍋灼傷食道、吃紅豆麻薯灼傷食道（日本大塚敬節(jié)）、或喝60度酒精的燒酒引起食道出血…等等， 凡食道灼傷而有胸中窒感覺時就用「梔子甘草豉湯」 。
〈＃ 7.51〉傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
「傷寒五六日」是說已經(jīng)病了一段時間，人有點累了。
用過下法之後，人就會心、腎脫離，於是「身熱不去」，身體在發(fā)燒。
其實倒底怎樣叫「發(fā)燒」， JT自承他也說不準(zhǔn)（※JT云，今中暑，額頭燙燙的，可也不能隨意說這就是發(fā)燒！）
△如心中結(jié)痛、心下肢滿、脇下…仲景很多這類條文 à ※〔＃ 8.26〕柴胡桂枝乾薑湯證「胸脇滿、微結(jié)」；胸痹、陷胸湯結(jié)胸證的結(jié)痛；十棗湯證痰飲積塞也會有結(jié)痛。
△ 那麼多的結(jié)痛，怎麼分辨呢？
方法：轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)身體，梔子豉湯證的痛是在無形的靈魂身體上的，所以身體轉(zhuǎn)動時不會扯到痛處。
其他病證的痛是在有形肉體上的，於是在轉(zhuǎn)動身體時會扯痛。
△虛證在靈魂身體上的結(jié)痛是心腎不交造成的，用梔子、豆豉這兩味藥可讓心腎之氣對穿而過。
△心腎不交會有懊擃、結(jié)痛或胸中窒。
△〔＃ 7.53〕「微煩」：不需要交心腎。
除了梔子豉湯之外，其他藥物可不可以用呢？
日本的「 利膈湯 」，治膈噎（即吃東西時覺得塞塞的，吃不下去），由「梔子附子湯加半夏」組成；梔子、附子交心腎，附子讓腎氣上來，梔子讓心火下去；半夏能通陰陽。
如果沒有寒熱的問題，或病情不須那麼嚴(yán)謹(jǐn)時，可用利膈湯。
〔＃ 7.53〕梔子乾薑湯又名「 二氣散 」（出自《楊氏家藏方》卷六、《朱氏集驗方》卷八），用來治噎嗝（例如脾胃太虛、熱氣往上衝、吃不下時適用）△胸口梗塞的病、和食道有關(guān)的病，有人用過梔子、附子、乾薑的結(jié)構(gòu)。
〈＃ 7.53〉傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
漢代瀉下的藥物有： ⑴ 甘遂劑：吃了會拉出水來（泄水）（如十棗湯）； ⑵ 巴豆劑：吃了能通大便。
巴豆是很熱的瀉藥，當(dāng)吃了冰冷、寒涼的食物後，用熱藥來下寒積。
用熱藥拉過肚子以後，身體會燙得熱烘烘的。
腸胃拉過以後會變虛，所以雖然巴豆劑弄得全身熱烘烘的，可是脾胃之氣（中焦之氣）也拉空掉了。
「陽秘乃固」，一旦脾胃之氣、元氣不夠時，脾胃陽氣不夠時，就不能收攝別的地方的陽氣，於是熱氣會一直上浮，脾胃之氣則虛冷下陷，形成〔＃ 7.53〕梔子乾薑湯證。
梔子乾薑湯證和心腎不交無關(guān)，而是虛熱上浮，脾陽下陷。
梔子乾薑湯方用乾薑鎮(zhèn)固脾陽，用梔子降虛熱。
「梔子乾薑湯證」無心腎不交的問題，故無「心中懊憹」的癥狀，只有身體熱烘烘的，心中微煩；例如睡覺時還一直想事情，睡不著覺。
「梔子乾薑湯證」沒有胸口的感覺，而是覺得熱氣飄飄的，像喝酒喝到上喉的感覺（喝酒時人已醉茫茫，故不知「煩」），此時人還很清醒，所以會覺得煩。
〈 ＃ 7.52〉傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實湯主之。
梔子厚樸枳實湯方，這先不必細(xì)分厚樸、枳實的藥效。
厚樸、枳實 一起用時能讓腸胃動起來，把堆積的食物往下拉、帶下去，這是很基本的結(jié)構(gòu)，以後會常常遇到。
至於厚樸、枳實的劑量等教承氣湯時再比對，現(xiàn)暫略。
△ 〔＃ 7.52〕梔子厚樸枳實湯證的主證難抓 。
「心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實湯主之」。
這個方子有心煩，有腹?jié)M。
心煩，就用梔子清心火，腹?jié)M，就用厚樸枳實把食物帶下去。
為何不用的豆豉呢？
因為當(dāng)食物下不去的時候，豆豉卻是往上托，是上行的藥，方向性不對，所以不用豆豉。
桂林本＃ 7.52條「梔子厚樸枳實湯」，在宋本是叫做「梔子厚樸湯」，兩者用藥相同。
當(dāng)有消化不良，躺在床上，睡不著覺，滾來滾去，覺得滿煩的等情形時，這樣子就是梔子厚樸枳實湯證嗎？
＃ 7.52條梔子厚樸枳實湯證的各個癥狀分開來看，好像日常生活中常見，不太好抓。
要抓得好一點，不如想像心煩、腹?jié)M、臥起不安三個癥狀是連結(jié)在一起的 。
也就是，心煩、肚子脹、在床上滾來滾去，三件事是一起感覺的。
什麼叫一起感覺的？
就是覺得肚子脹 à 所以心煩 à 心煩所以在床上滾來滾去睡不好。
三個癥狀如果拆開來，就不見得是梔子厚樸枳實湯證。
梔子厚樸枳實湯方藥物組成為「梔子3錢、厚樸6錢、枳實6錢」。
以上梔子湯系的辨證介紹完畢。
〈＃ 7.54〉凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。
〔＃ 7.54〕宋本無「大便」二字。
〔＃ 7.54〕是說「如果病人一直以來有拉稀習(xí)慣的話，不可給他梔子湯」。
Why? 例如，太陰篇有某某病時用芍藥，大黃，也是說如果之後拉肚子的話，則芍藥、大黃要減量，因為這兩味藥會使大便更稀、更軟、更易拉。
梔子也是涼潤的藥，故有此問題。
有些寒藥並不會讓人拉，比如說，黃連、黃柏都是又寒又燥的藥，卻有止瀉的效果。
得梔子豆豉湯證的人，有乾燥的身體感，而梔子、豆豉都是潤的，所以會讓人拉。
怎樣提防呢？
用梔子乾薑湯，或用梔子乾薑湯加茯苓，因為茯苓或五苓散系的方子能補小腸火，令小腸有能量。
梔子湯酌予加掛茯苓、五苓散或乾薑都可以。
由於梔子湯臨床劑量不必很重就有效，不會使人吃到拉肚子。
梔子是寒的，乾薑是熱的，兩味藥加在一起，藥性會不會對消呢？
中藥還好，中藥有一些藥性不太會對消。
梔子乾薑湯還好：梔子瀉梔子要瀉的火，乾薑暖乾薑要暖的脾胃。
因為每一味中藥的作用點不一樣，它會自己去找它要作用的地方；所以往往一個湯劑裏面同時含有寒藥與熱藥時，還是能分別發(fā)揮功能。
今天天氣很熱，在外面走一走，曬曬太陽，回家後說不定就有梔子湯證出現(xiàn)，睡覺時就感覺得出來。
〔＃ 12.39〕「枳實梔子豉湯」和〔＃7.52〕「梔子厚樸枳實湯」這兩個方劑只差一味豆豉與厚樸（※〔＃12.39〕「枳實梔子豉湯」治「大病差後，勞復(fù)者」，就是病才剛好就上工，忙了一天，又開始燒起來），似可由此看出豆豉與厚樸有何差異。
其實不然。
因為〔＃7.49～＃7.50〕各梔子湯方，豆豉都是用4合（0.4碗），可是「枳實梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升（1碗），可想而知，這一帖藥的藥性就變成宛如日本的味噌湯，用「豆豉」把氣散布全身，以豆豉為主，反而其他藥物不能突顯它的效果。
含有梔子的方劑：梔子柏皮湯（＃ 9.84；治黃膽類的?。唤M成：梔子豉湯去豉，加黃柏、甘草）、梔子大黃湯（＃9.87；治酒疸，喝酒喝到生?。?、茵陳蒿湯（＃9.60 治發(fā)黃的黃膽病）、大黃硝石湯（＃9.89；治發(fā)黃）。
味苦寒．
生川谷．
治五內(nèi)邪氣．
胃中熱氣．
面赤酒皰皶鼻．
白癩赤癩瘡瘍。
「 梔」這個字，是古時銅酒杯的形狀（「卮、梔」才是正體字）△梔子可染出美麗的黃色。
梔子的藥性會往下走並把熱從小便帶出來 。
所以當(dāng)身體有上火時，吃了梔子後，接下來小便就是茶色的，它會把熱從小便帶出來，走的是小腸、膀胱這條路。
梔子往下瀉血分之火，另有其他藥物也是專門瀉血分之火，如連翹。
連翹的藥性是散的，它能把火從皮膚表面逼出來，不是往底下瀉的。
這是什麼意思呢？
比如臟腑相比，臟比較陰，腑比較陽，動力高的，流動的身體是陽，固定的身體是陰。
人體中最固定的身體是骨頭，所以牡丹皮可以瀉骨頭發(fā)炎。
牡丹皮可以瀉陰中之火，瀉臟火或骨頭之火。
梔子能瀉鬱火，故《本經(jīng)》云梔子主「五內(nèi)邪氣」，就是好像有什麼東西塞在裏面的熱。
梔子又主「胃中熱氣」：有一個方子，把梔子炒焦打成粉，加生薑的汁一起吞，可治胃部灼痛（胃酸過多引起，可讓胃酸不要再衝上來）
比如說明代《普濟(jì)方》：若想用梔子治青春痘、敷臉可下載檔案或到圖書館借閱《普濟(jì)方》，其中有一本是講敷臉?biāo)?，有幾百個敷臉?biāo)?，有哪些方用到梔子，就可以了解梔子在某一類方子有特效。
因為腎是人體最深的臟，所以當(dāng)腎氣被推出來時，體內(nèi)的外來邪氣也一併被推出去。
涼潤的豆豉對腎的區(qū)塊有消炎的效果。
「蔥豉湯」用蔥和豆豉一起來治感冒。
晉朝葛洪創(chuàng)此方，針對一種很像溫病類型的感冒，一感染就分不清是太陽還是陽明是哪一經(jīng)，癥狀是感冒、頭痛、脈洪大。
搞不清楚要當(dāng)太陽病還是當(dāng)陽明病來醫(yī)。
葛洪用1豆豉1碗，蔥白一虎口，就是一把手指握住的蔥白，用3碗水煮成1碗水，頓服，靠著豆豉與蔥白的藥性來袪除感冒。
像這幾天天氣很熱，在這種天氣得到桂枝湯、麻黃湯證，感覺會很奇怪，這是因為同時惑冒又中暑，所以怪怪的。
因此如有感冒、脈洪大，分不出是什麼證時，有可能是溫病，用蔥豉湯治。
豆豉能起腎氣、排邪氣，加蔥白一大把是作為發(fā)汗劑；如果加鹽巴就變成吐藥；如果加酒，就可以到皮膚表面袪風(fēng)；如果加薤白（仲景治胸痹的藥；市場名為「蕌頭」或「蕎頭」，有點像蔥，有點像蒜）搭配豆豉，可以把腸裏不乾淨(jìng)的東西推出去，讓拉肚子停下來；豆豉加大蒜可以止血。
以上是豆豉的基本搭配法。
如果在經(jīng)方的話，豆豉搭配梔子可做到交心腎的效果。
肉桂點起命門火，黃連降心火，這樣也可以交心腎。
肉桂和黃連是「交泰丸」的結(jié)構(gòu)。
「梔子─豆豉」幫助睡覺的組合，要有心中懊憹的證。
※〔編注〕 「交泰丸」出自《韓氏醫(yī)通》：⑴本方由黃連、肉桂兩味藥物組成。
用於心火偏亢，腎陰不足之心煩失眠，多夢怔忡，盜汗遺精等癥。
有清心火，溫腎陽，交通心腎之功。
⑵心屬火，主藏神，位居於上；腎屬水，主藏精，位居於下。
在正常情況下，心火下交於腎，以溫腎陽；腎水上承於心，以養(yǎng)心陰。
心腎交通，水火既濟(jì)，則百病不生。
反之，心火亢於上，腎陽衰於下，則諸證叢生。
本方藥僅兩味，黃連苦寒以清心火，肉桂辛熱以溫腎陽，有交通心腎的作用。
服之可使水火既濟(jì)，心腎交通，心火、腎水兩者，泰然共處，相安無事，故名「交泰丸」。
⑶薤白屬百合科多年生草本，中國大部分地區(qū)均有分佈，過去曾以江蘇、浙江所產(chǎn)為正品，喜生於山地陰濕處。
古時「收種宜火熏，故俗人稱火蔥。」古人又說：「物莫美於芝，故薤為菜芝?！姑耖g俗稱力蔥，入藥以個大、質(zhì)堅、飽滿、黃白色、半透明、不帶花者為佳。
元代農(nóng)學(xué)家王禎曾說：「薤生則氣辛，熟則甘美，種之不蠹，食之有益，故學(xué)道人資之，老人宜之?！沟灿腥酥赋觯骸皋豢晒才Ｈ庾鞲?，食之成瘕?！惯€有說「生用能引涕唾?！宫F(xiàn)代醫(yī)家朱石華說：「世人竟不及藥，以為薤菜本食料之品，焉能治大病，藥店置之苦敝履，醫(yī)生視為無用，嗚呼！薤白何其不幸之甚也?！箯倪@些話看來，唐朝詩聖杜甫重視薤白作為食餌療法，對付慢性病尤其是難能可貴了。
⑷薤白的功用，最早見之於《神農(nóng)本草經(jīng)》，僅僅說它「主金瘡瘡敗」，這只是其外用之物。
「南京民間藥草」中曾有記載：「打爛外敷，沾各種瘡癤?！埂笌X南米藥錄」也有治「金瘡」的描述：和生鹽揭爛敷瘡。
然而，薤白另有兩種作用，其一、消癥結(jié)，其二、安眠。
明?李時珍《本草綱目》曾記載：「安陸郭坦兄得天行病後，遂能大餐，每日食至一斛，五年家貧行乞。一日大飢，至一園，食薤一畦，大蒜一畦，便悶極臥地，吐一物如龍，漸漸縮小，有人撮飯於上，即消成水，而病尋瘳也。李時珍據(jù)此認(rèn)為：「薤散結(jié)，蒜消癥之驗也。」說明薤、蒜有消癥結(jié)的效果。
唐?孟認(rèn)為薤白「安魂魄」。
《神農(nóng)本草經(jīng)》亦記它有「輕身不飢耐老」之功。
唐代食醫(yī)孟詵說可以「作羹食之」，並指出「學(xué)道人長服之，可通神，安魂魄，益氣，續(xù)筋力?！鼓媳背瘯r著名的養(yǎng)學(xué)家陶弘景認(rèn)為：「薤性溫補，仙方及服食家皆頌之?！耿勺詵|漢大醫(yī)家、中醫(yī)之聖張仲景開始，薤白就成了治療「胸痺」的重要藥物，著名代表方劑有三，其一瓜蔞薤白白酒湯，主「喘息、咳唾、胸背痛。」其二枳實薤白桂枝湯，主「胸痺」，心中痞。
其三瓜蔞薤白半夏湯，主「心痛徹背」。
所謂胸痺者，主要是由於胸陽不足，陰邪搏結(jié)而導(dǎo)致胸背痛或心痛徹背。
薤白辛溫通腸，豁痰散結(jié)。
正因如此，孫思邈才認(rèn)為：「薤白，心病宜食之。」此處所說的心病，指的是冠心病、心絞痛的心血管疾病。
借助薤白利竅、滑腸、散結(jié)氣之力，前人又多用於治療瀉痢之證，且多做成酒、粥、餅、菜等藥。
長肌肉．
成熟的果子裏面有果肉，曬乾做藥後，果肉空掉，變成一個圈圈，此即「枳殼」。
如果是很嫩的果子，像檳榔的青仔，裏面尚未長出果肉，像棉絮一樣，切片後中間不是空的，此為「枳實」。
à 嫩果子叫「枳實」，成熟的果子叫「枳殼」。
唐代甄權(quán)《藥性論》之後才有枳實、枳殼之分。
所以漢代人寫的枳實，是成熟的果實，在現(xiàn)在的藥單上要寫成「枳殼」。
青嫩又小的枳實，臨床使用並不安全，除非搭配足夠的補氣藥，否則會傷身，因為小小的枳實，力道很猛，破氣的效果很強。
枳實較溫和、安全。
仲景的方劑用的是「枳實」還是「枳殼」呢？
à ⑴ 開胸口的氣是用大的枳殼；例如，傅青主治脇痛、肋骨痛，如果是左邊的肋骨痛，用柴胡，右邊的肋胃痛用枳殼，就可以把胸腔的氣打通；能用在胸腔的是大顆的枳殼。
⑵ 仲景的「枳實xx」方用在胸痹、胸腔、氣喘這些問題上，既然仲景的「枳實」能夠作用在胸腔那麼高，或像傷科的排濃散等，JT認(rèn)為仲景用的不是小顆的枳實。
⑶ 所以使用古方時，枳實在藥單上，要寫成「枳殼」。
※ 編注：比較不同的見解：①《本草衍義》 :枳實、枳殼，一物也。
小則其性酷而速，大則其性和而緩。
故張仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實，此其意也；皆取其疏通、決泄、破結(jié)實主義。
他方但導(dǎo)敗風(fēng)壅之氣，可常服者，故用枳殼，其意如此。
②沈括《筆談》云︰六朝以前，醫(yī)方唯有枳實，無枳殼，后人用枳之小、嫩者，為枳實；大者，為枳殼。
JT認(rèn)為「枳實」較有副作用。
但偏偏近代的研究發(fā)現(xiàn)小的枳實對 內(nèi)臟下垂 有相當(dāng)好的療效，現(xiàn)代人這麼應(yīng)用的話，雖對但有一點險惡，說明如後。
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實，搭配益母草 （古書上又名「充蔚子」），後來也用於治療胃下垂等。。
臨床上這麼用時，一定要搭配足夠的補氣藥，不然在治療內(nèi)臟下垂的過程中，有可能使人虛掉，這是前述之險惡所在。
△〈講義頁44〉枳實相關(guān)方劑補充「 提垂湯 」：
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子，由溫氏的學(xué)生寫的。
溫氏用升麻、柴胡、枳實、益母草四味藥來做提垂，初未用補藥，後另加黃耆。
提垂湯方：黃耆60克、（?。╄讓?0克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。
注意：黃耆好的壞的藥效可差10倍，如果本方用了壞的黃耆就不妙。
「生元」的黃耆不錯，其他家偶而也有不錯的；JT建議買生元的黃耆以確保療效。
〈講義頁43〉《本經(jīng)》云，枳實能「 利五臟，益氣輕身 」。
枳實對五臟六腑有「破陰實」的效果，能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉，使內(nèi)臟變得比較輕而提得起來。
Why？
內(nèi)臟、肌肉下垂是因為脾胃太濕，這陰實，不是陽虛，所以這個問題要先用「平胃散」把濕氣化解掉了，內(nèi)臟就會自然提起來。
用「枳實」治療內(nèi)臟下垂也是基於同樣的道理，當(dāng)枳實把不該有的東西都往下拔掉後，內(nèi)臟就會輕飄飄的提起來。
以上是說明枳實「利五臟，益氣輕身」的效果。
關(guān)於〈講義頁43~44〉「枳殼的臨床新用」一文：這禮拜JT的助教依照本文試驗用枳殼治療頸椎的毛病。
單用枳殼沒啥了不起，這篇文章為了探討枳殼的療效，才單用枳殼，臨床用藥不必如此拘泥於單線。
體內(nèi)管狀的地方塞住不通或受壓變形了（的陰實癥），可以用枳實來通 ，例如治療痔瘡的漏管，可用（小顆的）枳實做成藥丸，每次30顆藥丸，用皂莢（皂角刺）煮水吞服。
出血的痔瘡（尤其是有血管的那種痔）有個特效藥，就是將3兩枳殼用500cc水煮成200cc，然後加2兩白糖，將枳實糖水喝下去，約3帖即愈；這個藥好像能把漏管或血管裏面的什麼東西清掉。
靜脈曲張是血管的變形，也可以用枳實。
枳實是向下的藥，吃太多可能會脫肛，但是它的升提作用也正是從它的向下的藥性來的；也就是當(dāng)它把體內(nèi)某部位多餘的東西排除之後，該部位自然就會升上去了。
枳實是方向性不易定義清楚的藥。
總之，「提垂湯」用的是枳實，黃耆的用量要夠；但其他古方就儘量用「枳殼」。
「枳殼」排結(jié)石的功能也可以在仲景方看到，例如仲景的「 柴胡芍藥枳實甘草湯 」（此即宋本的「 四逆散 」）是排膽結(jié)石最好用四藥方之一。
※ 編注： 四逆散 〔出處〕《傷寒論》；〔組成〕：柴胡6克、枳實6克、芍藥6克、炙甘草6克；〔主治〕：1. 陽鬱厥逆證。
手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。
2. 肝脾氣鬱證。
脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。
※本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。
上述之四逆散中，芍藥甘草鬆開（鬆開膽管嗎？）、枳實柴胡能走入肝的系統(tǒng)，把石頭拔出來。
排膽結(jié)石最強的方是「 大柴胡湯 」，可是臨床通常不用，因這個方劑會把膽結(jié)石硬抓出來，會拉傷膽管，極痛。
有些膽結(jié)石是礦物或油脂凝結(jié)而成的，可用化石藥如「海金砂」。
例如在「柴胡芍藥枳實甘草湯」方酌加「海金砂」，喝了就會慢慢排出膽結(jié)石。
礦物凝結(jié)成的結(jié)石又可用「芒硝」來化，例如仲景的「柴胡加芒硝湯」，服後能把結(jié)石化小一點。
能讓結(jié)石變小的藥，除上述之「海金砂」，「雞內(nèi)金」亦是。
對於腎結(jié)石，加葶藶子可以幫忙把結(jié)石噴出來。
總之，以上的加減方法都有效，不必傻傻的直接用「大柴胡湯」。
用小顆的「枳實」有風(fēng)險，枳殼則否。
這是因為枳實破氣的作用強。
但是用於提垂的方劑裏，小顆的枳實效果較好。
JT手邊醫(yī)案有吃枳實吃到死的，但是吃枳殼不會。
小顆的枳實破洩元氣時，有兩個警訊：⑴拉肚子。
例如有人治療胃下垂，每天煮幾錢枳實喝，喝一陣子以後發(fā)現(xiàn)常常拉肚子，這表示他的氣已經(jīng)在脫、在散了。
當(dāng)枳實或枳殼把氣往下打時，會有破壞人的「胸中大氣」的副作用，表現(xiàn)在外，就是會有喘不過氣來的感覺。
所以當(dāng)拉肚子或喘不過氣這兩個警訊出現(xiàn)時，知道要改藥，則是安全的。
《本經(jīng)》枳實「 主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢 …」。
中醫(yī)治療皮膚發(fā)癢、長疹塊的藥物很多，現(xiàn)今不見得要單靠枳實。
※這類毛病有其他藥可用，在此只是示範(fàn)《本經(jīng)》所述藥性的應(yīng)用。
由《本經(jīng)》的敘述知道枳實的藥性能作用在皮膚表面；例如仲景的「排膿散」方含有「枳實」，能把身體裏面的膿洗掉。
「枳實」的走法是平行於皮膚表面 。
例：用發(fā)汗藥「麻黃」來發(fā)邪氣時，可以和「厚樸」同用，不能和「枳實」同用。
用「柴胡」清淋巴時，可以和「枳實」同用。
（皮下的血管、淋巴管可視為和皮膚表面平行，故適合用「枳實」）
和皮表垂直的方向適合用「厚樸」；例， 厚樸治「脹滿」 （肚子脹起來）。
△ 「枳實」（古方的枳實是指「枳殼」）治「堅滿」（一坨硬硬的凸出來）（例如：＃ 14.76「枳實白朮湯」證的「心下堅」，是心下凸一坨出來）。
枳實能排除硬硬的、具體的東西。
其他用到枳實的方子：＃ 16.16「枳實芍藥散」。
以後看多了用枳實、厚樸的方子，就會更清楚兩者藥性的不同點。
關(guān)於《本經(jīng)》枳實能-「 除寒熱結(jié) 」：體內(nèi)有寒水等糾結(jié)在一起時，可用枳實將之清空。
△關(guān)於《本經(jīng)》枳實「…止痢」的應(yīng)用較少見，在《千金方》裏有治拉肚子的「枳實散」 。
（ ※ 編注：《千金方·備急千金要方?卷十五?脾臟方》「枳實散」：治少小久痢淋瀝，水谷不調(diào)，形羸不堪大湯藥者宜此方。枳實二兩，治下篩，三歲以上服方寸匕。若兒小，以意斟酌，日三服 ） △枳實的應(yīng)用大多是加在補藥裏幫助虛勞的人健脾開胃；像在「健脾丸」裏加入枳實，可幫助把食物拉下去；像張元素的「枳朮丸」也是。
※ 編注：枳朮丸源於《金匱要略》的枳朮湯。
枳朮湯主治「心下堅，大如盤，邊如旋盤」，因「水飲所作」的證候，枳實、白朮用量比為2：1，行氣健脾，消痰逐水，用作湯劑，以取其見效迅速。
張元素將此方枳實、白朮用量比例變?yōu)?：2，並改湯劑為丸劑，用於飲食所傷而致之痞證，稱為枳朮丸。
枳朮丸由「枳實白朮湯」加入了荷葉燒飯為丸，荷葉有生發(fā)少陽膽氣之功能，加上荷有出污泥而不染之性，服後有使體內(nèi)清氣上升，濁氣下流的功用。
再加入燒飯和藥與白朮協(xié)力滋養(yǎng)穀氣，而補令胃厚再不至內(nèi)傷 。
關(guān)於《本經(jīng)》枳實能「… 長肌肉 …」： JT認(rèn)為吃枳實不一定會有長肉的效果。
他認(rèn)為這「長肌肉」可能是指傷科而言，例如仲景的「排膿散」能把傷口的膿、血以及不該有的東西推掉，俾肉可以長回來。
關(guān)於《本經(jīng)》枳實能「… 利五臟、益氣、輕身 」：這個功能是有的，風(fēng)險已經(jīng)講過，使用時要妥予酙酌。
JT不認(rèn)為「枳實」是補藥，服用枳實可能會讓人虛掉，因此， 在調(diào)補藥裏用到枳實時，其劑量應(yīng)儘量不超過其他補藥劑量的四分之一 ，例如，如果白朮用4錢，那麼枳實只能用1錢。
如果在某些補脾胃的方子裏看到一點枳實，那是沒有關(guān)係的，是幫助消化的，但是如果枳實的量太多了，會比較危險。
蓋方士因湖陽公主，居養(yǎng)而形厚，食膏粱而胎肥，過期難產(chǎn)，特進(jìn)此方，亦幸中耳，其胎之損元不壽，不責(zé)咎也，常人豈可概服乎？
夫孕至九個月，胎形全具，一母之氣血蔭胎兩用，正宜服藥補之，母弱者藥培於他月，若復(fù)耗之，則毋救己不贍，奚有餘血分蔭其胎，是以餓損胎元，日漸伶仃瘦弱，無瘦胎易產(chǎn)之效，有虧元損壽之害，其孕母血氣亦虧損，多至臨盆艱澀，娩後血暈發(fā)厥，危疾皆由所致，人不知也。
關(guān)於枳殼在胎產(chǎn)藥之應(yīng)用：有個瘦胎之方一直到宋朝都還在用。
一個安產(chǎn)之方如果有問題的話，早就會被淘汰，不會流傳到宋朝。
據(jù)說用過瘦胎方的小孩，剛出生時有點瘦、有點黑，但是養(yǎng)幾天後就會變白。
後代把湖陽公主的瘦胎方修改，變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。
白朮「利腰臍間血」，能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做運動一樣，將來會比較好生產(chǎn)，故白朮是很重要的安胎藥。
湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產(chǎn)好生，至少在唐朝都沒有出事，才會繼續(xù)留用到宋朝，可是， JT認(rèn)為現(xiàn)代人的體質(zhì)嬌嫩、虛，不宜用這個方，況且還有其他沒有含枳殼的安胎順產(chǎn)的方子可用。
元朝朱丹溪強調(diào)安胎藥最好要能補氣補血 。
「 排尿」和「肺」有關(guān) 。
這個觀念向來只有本草論點，好像是空談的。
李克紹這篇論文寫他臨床對這件事的體驗，能讓我們明白袪水的理論有其真實性，提供大家參考。
李克紹說的那個方子《濟(jì)生》桔梗湯，現(xiàn)代很重要，治肺腺癌的。
下週講「真武湯」。
