經(jīng)方的臨床應(yīng)用題目有點(diǎn)大，有這么多經(jīng)方，有這么多應(yīng)用，一個(gè)多小時(shí)就算是其中的一小點(diǎn)都講不完，所以呢，我把題目縮小一些。張仲景的對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)很大，那么他最強(qiáng)的是哪一個(gè)方面呢？我覺得是他寒熱并用的能力很強(qiáng)。我們臨床上看到的病例，如果看到是純粹的熱證，或者是純粹的寒癥，都是比較好辨的，也是比較好治療的。比如說，來了個(gè)病人，說自己怕冷，手腳冰涼，腹痛，便溏，喜溫喜按，口淡不渴，得溫則解，舌淡胖，苔白膩，脈沉。那怎么治療呢？這個(gè)太簡單了，理中、四逆，就是太陰少陰啊，那附子理中湯也可以，比較好治的。那如果說來了個(gè)病人，口渴，喜冷飲，汗大出，身熱，脈洪大，舌紅，那很清楚了，熱證，對(duì)吧。純粹的熱和寒都是比較好治的，但是臨床上這樣典型的病人多不多呢？我的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我這樣的病人是很少的，有當(dāng)然有啦，遇上這樣的病人你一定很開心，你很有把握啊，對(duì)吧。就像我前幾天剛遇到個(gè)病人，一進(jìn)來，一看就是臉色淡白萎黃，一看就沒有光澤，我問他什么病，他說胃痛，我問他怎么個(gè)痛法，他說隱隱作痛（這個(gè)是曹老師自己概括的），自己說遇熱就緩解了，大便溏瀉，口不干，舌淡胖，和臉色一樣，舌苔比較潤澤，也不黃，那我就給他用理中湯加味。效果很好啊，當(dāng)然很開心啊，我也很有把握，病人后來說吃了很多西藥都沒有用，用這個(gè)藥很好。這樣的病人的病很純粹，這種病人一天30個(gè)里面也就1到2個(gè)，已經(jīng)不錯(cuò)。大多數(shù)人呢，都有胃痛、肚子痛，便溏，心煩，口渴，還喜歡冷飲，飲后腹瀉、腹痛，心煩，睡不著覺，看看舌頭，紅舌白膩苔，弦脈，那怎么辦呢？理中湯？他心煩，口渴，舌紅，喜歡冷飲，那怎么辦呢？用梔子豉湯行嗎？心煩，心中懊惱，口干，口渴，舌紅，用梔子豉湯不行啊，吃了要腹瀉。腹涼藥則傷其陽，服溫藥就能助其熱，往往是這樣的病例，往往是寒熱錯(cuò)雜，這個(gè)證候就是寒熱錯(cuò)雜，寒熱錯(cuò)雜，意思就是又有寒證又有熱證，叫寒熱錯(cuò)雜，對(duì)不對(duì)？這個(gè)詞哪里來的呢？最早是有人總結(jié)張仲景的半夏瀉心湯證的時(shí)候來的，叫做寒熱錯(cuò)雜于中，導(dǎo)致升降失調(diào)，上嘔下痢。現(xiàn)在我們推而廣之，有寒又有熱就是寒熱錯(cuò)雜。       我們來看看最常見的外寒里熱，寒包火，發(fā)熱脈浮緩，發(fā)熱惡寒身疼痛，煩躁，大青龍湯證。外面是寒邪，里面陽氣要出來抗邪，但是營氣衛(wèi)氣都郁閉在那里，那么陽氣郁而化火，那怎么辦呢，我們用大青龍湯。大青龍湯最重要的是麻黃和石膏。還有一個(gè)方子，桂枝二越婢一湯，也是以麻黃和石膏為主，而且這個(gè)方子在臨床很有用，我剛剛前幾天感冒，我就在吃桂枝二越婢一湯，我出差了一趟，發(fā)高燒，39.5度，我到省中去查了，然后掛了鹽水，吃了退燒藥，第二天高燒又起，又很高，到了40度，我就吃中藥，抓桂枝二越婢一湯，麻黃開了10g，石膏也是10g，我當(dāng)時(shí)是什么癥狀呢？惡寒發(fā)熱，身上疼痛，無汗，心煩，口干，那明顯寒包火，這個(gè)寒沒有用辛溫的發(fā)表，就不能去掉，沒有辛涼藥，這個(gè)熱肯定去不掉，那不能單用，光用麻黃湯，更加助熱了呢？用涼藥呢，那郁閉更加厲害，本來就是郁積出來的。晚上吃了3副麻黃湯，麻黃質(zhì)量太差了，后來汗出來了，大汗，我估計(jì)不會(huì)亡陽吧。結(jié)果第二天神清氣爽。
       比如說，太陽病辯證，叫做梔子干姜湯，這是個(gè)原來是個(gè)傷寒，本來用發(fā)汗的方法，用瀉下作用的藥。大下之后必傷脾陽，病人就會(huì)表邪內(nèi)陷化熱心煩，再一個(gè)就是脾陽虛，就是有下痢，也許有虛性腹痛，用梔子干姜湯。梔子清心火，干姜溫脾陽。這個(gè)臨床應(yīng)用也很廣泛，一個(gè)苦寒，一個(gè)辛熱。心煩加腹瀉，就可以用這個(gè)方子，方子很簡單，就這兩個(gè)藥。我跟隨的孔老，善于婦科，最喜歡用兩味藥，梔子、肉桂，梔子寒，肉桂熱，是不是女性有心肝火旺，脾腎陽虛的時(shí)候就可以用。
還有個(gè)左金丸，黃連加吳茱萸，黃連清心肝的火，吳茱萸溫胃寒。又是兩味一寒一熱的藥，臨川也很常用，胃痛、反酸，胃痛是喜溫喜按，怕冷的，又嘈雜反酸，有熱的癥狀，但是這個(gè)胃又是寒的，那就是左金丸啊，治療消化病的人常用。
有個(gè)附子瀉心湯，三黃加附子，三黃都是苦寒的，甚至是瀉下的，用麻沸湯浸泡之后給病人用的，不用來煎的。就是有心下熱痞，熱會(huì)阻滯氣機(jī)，但是有惡寒汗出的表陽虛的癥狀，這就是里熱外寒，用附子瀉心湯。但是煎煮方法很重要，如果一起煎煮了喝，那不一定能達(dá)到治療的效果，張仲景把三黃用麻沸湯用開水浸泡，附子久煎，混勻后服用。
就像烏梅丸，厥陰病篇的一張方子，臨床上相當(dāng)好用，治療很多病效果都很好。也是寒熱并用，烏梅、黃連、黃柏等煮湯，附子、干姜、細(xì)辛、桂枝之類做丸劑，寒藥送服熱藥做成的丸劑，這樣效果才好。寒藥湯劑作用快，蕩滌上中下三焦之熱，而丸藥比較慢，又下沉，溫下焦的寒。是否這個(gè)理論成立不知道，但是效果的確是很好。
半夏瀉心湯類方，包括半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯。這三個(gè)方是最經(jīng)典的方子。連、芩、夏、參、姜、草、棗，七味藥組成半夏瀉心湯，治療心下痞。小柴胡湯證轉(zhuǎn)變?yōu)榈珴M不痛者，用半夏瀉心湯。主要癥狀是三個(gè)，心下痞、嘔吐、下痢。怎么解釋？自古以來解釋是寒熱錯(cuò)雜于中，但是寒熱能錯(cuò)雜嗎？寒熱怎么能在一起。有人說熱在胃，寒在脾，那和黃連湯有什么區(qū)別？我的理解是：脾胃中焦陽氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生。這個(gè)人的表現(xiàn)就是胃口不好，大便也不好，可以用香砂六君丸治療，但是不治療，濕濁郁而化火，所以陽虛生內(nèi)寒，有腹痛下痢，但是又有火，又有濕，變成濕熱。濕熱病的根源是脾陽不足。半夏瀉心湯治療濕熱效果好，只要是濕熱為患，用這個(gè)方子很好。參、草、棗補(bǔ)中益氣，芩、連燥濕，半夏辛溫，理氣降逆化痰除濕，辛開苦降，標(biāo)本兼治。
那么干姜瀉心湯，甘草瀉心湯有什么區(qū)別？生姜瀉心呢可能是由于散水止嘔能力強(qiáng)一些，甘草瀉心湯可能是脾氣虛厲害一些，也可以用黨參代替。
柴胡桂枝干姜湯，寒熱并用，書上的講的是不詳盡的。組成是柴胡、黃芩、干姜、炙甘草、桂枝、天花粉、牡蠣。柴胡、黃芩是清少陽郁火，解樞機(jī)不利；然而用了干姜、甘草，溫脾陽的基本方，說明有脾陽虛的情況；天花粉、牡蠣是清熱生津、潛陽。病人有口干、口苦、心煩、胸悶、少陽膽火擾心，下痢溏瀉。乙肝、結(jié)腸炎、糖尿病，劉渡舟老師治療這些疾病很多用這個(gè)方子，但是要滿足口干、心煩、下痢。
調(diào)節(jié)寒熱，主要就是要調(diào)暢樞機(jī)，那就是小柴胡湯。很多都有它的影子，比如柴胡桂枝干姜湯。當(dāng)然白通湯也是用于治療寒熱錯(cuò)雜的。
《內(nèi)經(jīng)》提出甚者從之，里面寒的太厲害了，熱藥熱性太重了，那估計(jì)會(huì)吐出來，寒熱隔拒，那熱藥涼服、涼藥熱服。
烏梅丸，（條文略），在傷寒論中治療蛔厥。第一要吐蛔，還要四肢厥冷，當(dāng)然也是上熱下寒，心煩。那現(xiàn)在有蛔蟲的人沒了，那烏梅丸還有用嗎？烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、泡附子、干姜、細(xì)辛、川椒、桂枝，一共十味藥，當(dāng)然還要做成丸?；椎乃銊t靜，得辛則服，得苦則下。又主久痢，長期腹瀉，幾十年都有。我自己的醫(yī)案：我有個(gè)病人，他從十幾歲開始腹瀉，一直到現(xiàn)在五十多歲，總的來說還沒解決這個(gè)問題。經(jīng)過問診，著涼就腹瀉，我想應(yīng)該是寒證，但是病人臉很紅。病人還喜歡喝涼的，而且腹瀉頑谷不化，想用附子理中丸，但是臉和舌頭都很紅，苔是白膩，那有寒熱，半夏瀉心湯不夠勁，腎陽虛也沒辦法解決。那么我就用烏梅丸，開湯劑，當(dāng)然川椒、細(xì)辛沒開，用了黨參，蒼白術(shù)，厚樸。開了七帖，不腹瀉了，續(xù)方七帖，基本無復(fù)發(fā)，的確主久痢很厲害。烏梅還能柔肝，烏梅丸涉及到肝、脾、腎。烏梅丸還能治療遺精，作用也不錯(cuò)。

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