《傷寒論傳真》學(xué)習(xí)提綱----太陽篇第51條----70條
５１．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
注解：脈浮者，提示病在表，若無汗，宜麻黃湯以發(fā)汗。
５２．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
注解：脈浮而數(shù)者，為表有熱，若無汗，可與麻黃湯發(fā)其汗解之。
按：以上二條，均屬簡文。
【解讀】胡希恕老師按謂簡文，是告訴讀者，要聯(lián)系有關(guān)條文來解讀。前第4條有“脈數(shù)急者，為傳也”的原文，一些人認為脈浮而數(shù)也為傳變的脈證。更有甚者，把麻黃湯列為辛溫解表方藥。適用于表寒者，因而認為脈浮數(shù)，屬表熱當禁用麻黃湯。這樣完全曲解了麻黃湯方證、太陽病的概念，也就學(xué)不到《傷寒論》的真?zhèn)鳎俗屑?span id="moiyehiw" class="t_tag" oncg="tagshow(event)" href="tag.php?name=%d1%d0%be%bf">研究原文。
５３．病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
注解：病常自汗出者，其原因不在脈內(nèi)的榮氣，故謂此為榮氣和，而是由于在脈外的衛(wèi)氣，乃由于脈外的衛(wèi)氣，不共榮氣保持諧調(diào)的關(guān)系，因而榮氣自行于脈中，衛(wèi)氣自行于脈外，衛(wèi)失榮則不固，榮失衛(wèi)則不守，故致常自汗出也，宜以桂枝湯復(fù)發(fā)汗，使榮衛(wèi)調(diào)和則愈。
按：人身的體液，行于脈內(nèi)則為血，行于脈外則為氣。血的作用謂為榮，氣的作用謂為衛(wèi)。前者是就本體說的，后者是就作用說的，不要以為血氣外，另有榮衛(wèi)的為物，它們來自于飲食，化生于胃，機體賴之生存，故又統(tǒng)稱之為精氣。至于榮衛(wèi)相互關(guān)系，即西醫(yī)所謂為毛細血管的通透作用，解剖生理學(xué)述之頗詳，可參閱。
５４．病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
注解：時發(fā)熱自汗出者，即發(fā)熱自汗出有定時，屆時則發(fā)作，平時與常人無異，此亦衛(wèi)氣不和也，宜于發(fā)作前以桂枝湯發(fā)汗即愈。
按：以上二條，是述桂枝湯有調(diào)和榮衛(wèi)的作用，病常自汗出，和時發(fā)熱自汗出，皆其候也，此證常有，宜注意。
５５．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
注解：脈浮緊為表實，法宜麻黃湯發(fā)其汗，若延不發(fā)汗，因致鼻衄者，麻黃湯來主之。
按：表實宜發(fā)汗的麻黃湯證，若延不與麻黃湯以發(fā)汗而致衄者，病有因衄而解者，但亦有雖衄而不解者，則仍須麻黃湯以發(fā)汗，不可不知。
５６．傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
注解：傷寒已六七日不大便，熱自里以上迫，而頭痛有熱者，可與承氣湯以下之。不過里熱小便當赤，其小便清長者，可知病不在里，而仍在表，當須麻黃湯發(fā)其汗。頭痛不已者為表未罷，熱邪已深，勢必逼血妄行而衄，宜桂枝湯更汗以解之。
按：頭痛發(fā)熱為表里共有證，小便清或赤為宜汗宜下的鑒別法。又病有未發(fā)汗因衄而自愈者，亦有不發(fā)汗而致衄仍須麻黃湯發(fā)汗而始愈者。麻黃湯發(fā)汗后，因陽氣重，瞑眩而衄以解者，此又出麻黃湯發(fā)汗后，頭痛不已而衄者，更須桂枝湯汗以解之，此不外邪有輕重，不可執(zhí)一概其全也。
【解讀】本條冒首以“傷寒”，是在說無汗，即便病在表也不可與桂枝湯。但必頭痛而衄者，則宜桂枝湯。桂枝甘溫，益中滋液，其應(yīng)用當以津血有所傷失為先決條件，這與有汗表虛同理。前條脈浮緊不發(fā)汗因致衄者，雖衄表仍實，故仍用麻黃湯。本條脈則浮弱可知，臨證時必須細辨。又本條之若“頭痛者必衄”句，宜作“必頭痛而衄”者解，不能解釋為“若頭痛者，則必衄”。
５７．傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
注解：傷寒，服麻黃湯發(fā)汗后，證已解，但半日許復(fù)煩，而脈浮數(shù)者，為病還在外，故宜桂枝湯更汗以解之。
按：桂枝湯證與桂枝湯表未解者，仍宜再與桂枝湯；麻黃湯證與麻黃湯表未解者，不可再與麻黃湯而宜桂枝湯，此為定法，須記。
５８．凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。
注解：汗、吐、下三者，為攻邪去病的良法，但用之不當，亦均足致亡血液、亡津液的為害，若表里無他變而自和者，則邪已退，加意調(diào)養(yǎng)，津血自復(fù)，則愈。
５９．大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液也，勿治之，得小便利，必自愈。
注解：大下之后，發(fā)其汗，津液大量亡失，因致小便不利者，不可治之以利尿藥，待津液復(fù)，則小便利，必自愈。
按：此承上條，汗下逆施，雖屬非法，亡津液，小便不利，但無余證，即所謂陰陽自和，必自愈的為例。
６０．下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
注解：既下之以虛其里，復(fù)發(fā)汗又虛其表，內(nèi)外俱虛，故必振寒、脈微細也。
６１．下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
注解：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，但夜而安靜，知非梔子豉湯證的虛煩不得眠也；不嘔者，未傳少陽也；不渴者，未傳陽明也；既無表證，又身無大熱，更知不是表不解不汗出的煩躁也。脈沉微，為虛寒在里，故肯定由于汗、下失法，虛極而陷于陰證也，因以干姜附子湯主之。
按：陰寒在里，而發(fā)煩躁，多屬精氣欲絕的嚴重征候，若至吐、利、手足逆冷，胃氣一敗，則多不治。煩躁一證，三陽俱有，逐一詳審，予以除外，此從側(cè)面辨證的一法。證候反映較少，不易從正面判定者，常用此法，學(xué)者當細心體會。
【干姜附子湯方】
干姜一兩，附子（生用，去皮，切八片）一枚。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
方解：此于四逆湯去甘草，但姜、附的用量較重，故治四逆湯證而寒甚不急迫者。
【解讀】胡希恕老師指出，干姜附子湯證比四逆湯更虛寒，虛極陷于陰證，當是太陰證。
６２．發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
注解：發(fā)汗后，而身猶疼痛，則外未解也，依法當與桂枝湯更汗以解之，但脈沉遲，為榮氣不足血少之應(yīng)，須于桂枝湯更加芍藥、生姜、人參兼益其榮血。
【桂枝加芍藥生姜人參新加湯方】
桂枝(去皮)三兩，芍藥四兩，甘草（炙）二兩，人參三兩，大棗（擘）十二枚，生姜（切）四兩。
右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。
方解：此于桂枝湯加芍藥、生姜、人參補中滋液，以益氣血，故治桂枝湯證胃氣虛而榮血不足者。
【解讀】身疼痛為外未解，脈沉遲為榮血不足之應(yīng)，亦是太陰里虛寒之應(yīng)，故本方證為太陽太陰合病之屬。
６３．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
注解：發(fā)汗后，表未解，依法當與桂枝湯。汗出而喘，雖有似桂枝加厚樸杏子湯證，但此汗出多，而喘亦劇，既有外邪，復(fù)有內(nèi)熱，大非桂枝所宜，故謂不可更行桂枝湯。無大熱，謂身無大熱，并非無熱。假如汗出多，身大熱，則已傳為熱實于里的陽明病，今無大熱，乃外邪內(nèi)熱兼而有之，故以麻黃杏仁甘草石膏湯兩解其表里。
【麻黃杏仁甘草石膏湯方】
麻黃（去節(jié)）四兩，杏仁（去皮尖）五十個，甘草（炙）二兩，石膏（碎，綿裹）半斤。
右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：黃耳杯。
方解：麻黃湯治無汗而喘，今以熱壅于內(nèi)反使汗出，故去桂枝加石膏，清熱以止汗，由于喘劇復(fù)增麻黃也。
６４．發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
注解：奪汗者亡血，發(fā)汗過多，血不足以養(yǎng)心故悸；汗多出于上體部，上下體液驟然失調(diào)，因致急劇的氣上沖，其人不得不交叉其手冒于心，欲得按之，以抑制其沖悸也，桂枝甘草湯主之。
【桂枝甘草湯】
桂枝(去皮)四兩，甘草（炙）二兩。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
方解：此即桂枝湯的基本方，雖解外的作用較遜于原方，但加重二物的用量，鎮(zhèn)沖悸而緩急迫，尤非原方所能及也。
【解讀】前15條有下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯的論述，后65、67、117等條有“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”、“若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。“氣從少腹上沖心者……與桂枝加桂湯”的論述，都是在強調(diào)用桂枝的適用證，這便是，桂枝適用于不論是汗、下、吐等各種誤治造成的津液大傷，氣上沖是重要的特征。而后世一些注家、醫(yī)者，遇到氣上沖時，誤于桂枝辛溫發(fā)汗，認為津傷后陰虛不能再用桂枝，因而不會用桂枝，甚則不能真正理解《傷寒論》。
６５．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
注解：奔豚為古之病名，《金匱要略·奔豚氣病》曰：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。”此以誤發(fā)里有停水人的汗，水被激動，伴劇甚的氣上沖，而欲作奔豚，臍下悸即其預(yù)兆，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【茯苓桂枝甘草大棗湯方】
茯苓半斤，桂枝(去皮)四兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十五枚。
右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
方解：茯苓利小便而主悸動，大棗逐水氣而主腹攣痛，合于桂枝甘草湯，故治桂枝甘草湯證而小便不利、腹動悸或攣痛者。
【解讀】本方證由桂枝湯證變化而來，即汗出不解傳里為外邪內(nèi)飲證，而屬太陽太陰合病證。
６６．發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
注解：發(fā)汗后，表雖解，由于津液亡失，虛其胃氣，而腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
【厚樸生姜半夏甘草人參湯方】
厚樸（炙，去皮）半斤，生姜（切）半斤，半夏（洗）半升，甘草（炙）二兩，人參一兩。
右五味，以水一升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
方解：主用厚樸以治腹?jié)M，生姜、半夏以治嘔逆，復(fù)用甘草、人參安中健胃，故此治胃氣虛而腹脹滿、嘔逆不欲飲食者。
【解讀】太陽病經(jīng)發(fā)汗后表解，而呈現(xiàn)厚樸生姜半夏人參湯證，可知為太陰里虛寒證。
６７．傷寒，若吐，若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
注解：傷寒法當發(fā)汗，若吐、若下均屬逆治。心下逆滿者，水自下上也；氣上沖胸者，表未解也。胃中有水飲，故起則頭眩；脈沉緊，為里有寒飲之應(yīng)。雖表未解，亦不可發(fā)汗，若誤發(fā)之，激動里飲，更必動及經(jīng)脈而為身振振搖矣，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
按：夙有水飲之人，若感冒而誤施吐下，胃中空虛，表復(fù)不解，最易誘致水伴沖氣以上犯，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩而脈沉緊，即其候也。此時以本方降氣沖逐水飲，里和表亦自解，若再誤發(fā)其汗，則更必致身為振振搖的劇證，然此宜本方主之。
【茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方】
茯苓四兩，桂枝(去皮)三兩，白術(shù)、甘草（炙）各二兩。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
方解：此與茯苓桂枝甘草大棗湯，只大棗與白術(shù)之差，雖主治略同，但以有術(shù)，偏治胃中有水而頭眩冒，以無大棗，則不治腹攣痛。茯苓、桂枝的用量較少，故治沖悸則不及前方。
【解讀】胡希恕老師強調(diào)本方證為外邪內(nèi)飲及治療原則論述精詳，本方證當歸屬太陽太陰合病。
值得注意的是，本方的白術(shù)用量各版本皆為二兩，胡希恕老師的筆記為三兩，是老師常用劑量。
６８．發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
注解：發(fā)汗表解，當不惡寒，今反惡寒者，由于過汗使虛，而陷于陰證故也，芍藥甘草附子湯主之。
按：此為簡文，由于治用芍藥甘草湯加附子，除惡寒外，當有四肢拘急、或腹痛等證。
【芍藥甘草附子湯方】
芍藥 、甘草（炙）各三兩，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
方解：此即芍藥甘草湯加附子，故治芍藥甘草湯證，而陷于陰證者。
【解讀】對本方的方解，胡希恕老師謂“治芍藥甘草湯證，而陷于陰證者”，而六經(jīng)歸屬未明確。我們探討29條時，提出了芍藥甘草湯即里陰證之屬，不過屬陽明太陰合病，故陷于陰證，當是芍藥甘草湯證更進一步虛寒證，故仍屬陽明太陰合病，但屬里虛寒甚者。
６９．發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
注解：表證而里有水飲，故雖發(fā)汗或下之，病仍不解，且由于表里俱虛，陷于陰證而煩躁者，茯苓四逆湯主之。按：由本方以茯苓為主藥觀之，可知原為外邪內(nèi)飲的誤治，此煩躁屬陰證，與干姜附子湯證的煩躁同，不過本方為四逆加人參湯再加茯苓所組成，其主治當不外四逆加人參湯證而有茯苓證者，可見本條所述亦簡文。【茯苓四逆湯方】茯苓四兩，人參一兩，附子（生用，去皮，破八片）一枚，甘草（炙）二兩，干姜一兩半。右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。方解：此于四逆湯加人參湯更加茯苓，故治四逆加人參湯證，而有茯苓證者。四逆加人參湯，見霍亂病篇，可互參。【解讀】“由于表里俱虛，陷于陰證”，此陰證，當指太陰里虛寒證。
７０．發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與謂胃承氣湯。
注解：發(fā)汗表解，而反惡寒者，為已轉(zhuǎn)變陰寒虛證，已述如前，若不惡寒而但熱者，則傳為陽明實證，可與調(diào)胃承氣湯，以和其胃。
【解讀】此述發(fā)汗太多，表雖解，但由于津液大量亡失，既可導(dǎo)致芍藥甘草附子湯的陰寒虛證，也可造成調(diào)胃承氣湯的陽熱實證。究竟是陰寒虛，還是陽熱實，當憑有無惡寒發(fā)熱而定。
