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傷寒九十論(下)
傷寒九十論(下)
 
 宋·許叔微撰。成書(shū)于1132年。一卷。本書(shū)以作者經(jīng)治的九十個(gè)典型病案為題,并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等理論,對(duì)傷寒常見(jiàn)病證加以探討,以案證理,闡明辨證要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別及用藥關(guān)鍵。理論聯(lián)系實(shí)際,剖析詳明,多有創(chuàng)見(jiàn),充分反映了許氏尊古不泥、通常達(dá)變的特點(diǎn),對(duì)后世有所啟迪。該書(shū)為許氏運(yùn)用經(jīng)方的醫(yī)驗(yàn)實(shí)錄,可視為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)案專(zhuān)著,但由于其內(nèi)容以傷寒為主,且以“論”名書(shū),故多將其歸于傷寒著作類(lèi)。
 
 

發(fā)黃証(四十六)

五月,避地維揚(yáng)東面裡沙中,一豪子病傷寒八九日,身體洞黃,鼻目皆痛,兩膊及項(xiàng)頭腰皆強(qiáng)急,大便澀,小便如金,予診曰:脈緊且數(shù),其病脾先受濕,暑熱蘊(yùn)蓄於足太陰之經(jīng),宿谷相搏,郁蒸而不得泄,故使頭面有汗,項(xiàng)以下無(wú)之,若鼻中氣冷,寸口近掌無(wú)脈,則死,今脈與証相應(yīng),以茵陳湯調(diào)五苓散與之,數(shù)日瘥。

濕家發(fā)黃証(四十七)

人病身體疼痛,面黃,喘,滿,頭痛,自能飲食,大小便如常,或者多以茵陳五苓散與之。 予診其脈曰:大而虛,鼻塞且煩,其証如前,則非濕熱與宿谷相搏,乃頭中寒濕,仲景云疼痛發(fā)熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無(wú)病,病在頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈,而仲景無(wú)藥方,其方見(jiàn)外臺(tái)刪繁証云,治天行熱毒,通貫臟腑,沉鼓骨髓之間,或?yàn)辄S膽,須瓜蒂散,瓜蒂二七枚,赤小豆秫米各二七枚,為末,如大豆許,內(nèi)鼻中,縮鼻當(dāng)出黃水,慎不可吹入鼻中深處。

黃入清道証(四十八)

夏有高師病黃証,鼻內(nèi) 疼,身與目如金色,小便赤澀,大便如常,則知病不在臟腑,今眼睛疼,鼻額痛,則知病在清道中矣!清道者華蓋,肺之經(jīng)也。若服大黃,則必腹脹為逆,當(dāng)用瓜蒂散,先含水,次搐之,令鼻中黃水盡則愈,如其言,數(shù)日而病除。

先汗後下証(四十九)

己酉夏,一時(shí)官病傷寒,身熱頭疼無(wú)汗,大便不通,已五日矣!予適自外邑歸城,訪之,見(jiàn)醫(yī)者治大黃芒硝輩,將下之矣!予曰子姑少待,予適為診視,視之脈緩而浮,臥密室中,自稱(chēng)惡風(fēng),予曰:病患表証如此,雖大便閉,腹且不滿,別無(wú)所苦,何遽便下,於仲景法,須表証罷。 方可下,不爾,邪毒乘虛而入內(nèi),不為結(jié)胸,必為協(xié)熱利也。予作桂枝麻黃各半湯,繼之以小柴胡湯。然汗出,大便通,數(shù)日愈。 論曰:仲景云,傷寒病多從風(fēng)寒得之,始表中風(fēng),寒入裡,則不消矣!擬欲攻之,當(dāng)先解表。 方可下之,若表已解,而內(nèi)不消,大滿大堅(jiān),實(shí)有燥屎,方可議下,若不宜下而遽攻之,諸變不可勝數(shù),輕者必篤,重者必死。

太陽(yáng)瘀血証(五十)

仇景莫子儀病傷寒七八日,脈微而沉,身黃發(fā)狂,小腹脹滿,臍下如冰,小便反利,醫(yī)見(jiàn)發(fā)狂,以為熱毒蓄伏心經(jīng),以鐵粉牛黃等藥,欲止其狂躁,予診之曰非其治也。此瘀血証爾,仲景云陽(yáng)病身黃,脈沉結(jié),小腹硬,小便不利,為無(wú)血,小便自利,其人如狂者,血証也??捎玫之?dāng)湯。 再投,而下血幾數(shù)升,狂止,得汗而解,經(jīng)云血在下則狂,在上則忘,太陽(yáng)膀胱經(jīng)也。隨經(jīng)而蓄於膀胱,故臍下脹,自闌門(mén)會(huì)滲入大腸,若大便黑者,此其驗(yàn)也。

陰病陽(yáng)脈証(五十一)

劉中道初得病,四肢逆冷,臍中築痛,身疼如被杖,蓋陰証也。急投金液來(lái)複之類(lèi),其脈得沉而滑,蓋沉者陰証也?;哧?yáng)脈也。病雖陰而是陽(yáng)脈,仲景所謂陰証見(jiàn)陽(yáng)脈生也。於是再灸臍下丹田百壯,謂手足溫,陽(yáng)回,體熱,而汗解。 或問(wèn)滑脈之狀如何,曰仲景云翕奄沉名曰滑,古人論滑脈,雖云往來(lái)前卻,流利展轉(zhuǎn),替替然與數(shù)相似,曾未若仲景三語(yǔ)而足也。翕合也。言張而複合也。故云翕為正陽(yáng),沉言脈降而下也。 故曰沉為純陰,方翕而合,俄降而下,奄謂奄忽之間複降也。仲景論滑脈,方為諦當(dāng)也。

辯少陰脈緊証(五十二)

玄華得傷寒六七日,煩,昏,睡多吐嘔,小便白色,自汗出,予診其脈,寸口尺中俱緊,謂曰寒中少陰經(jīng)中,是以脈緊,當(dāng)作少陰治也。仲景云病患脈緊反汗出,亡陽(yáng)也。屬少陰証,當(dāng)咽痛而複吐利,蓋謂此也。 有難者曰:脈訣以緊為七表,仲景以緊為少陰,緊脈為陰耶,予曰寸口脈俱緊者,口中氣出。 唇口乾燥,蜷臥,足冷,鼻中涕出,舌上白苔,勿妄治也。又云緊則為寒,又云曾為人所難,緊脈從何而來(lái),師曰:假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊,又曰寸口脈微,尺中緊,其人虛損多汗,由是觀之,則是寒邪入經(jīng)絡(luò)所致,皆虛寒之脈也。其在陽(yáng)經(jīng)則浮而緊,在陰經(jīng)則沉而緊,故仲景云浮緊者名為傷寒,又云陽(yáng)明脈浮而緊者,必潮濕,此在陽(yáng)則脈浮而緊者,仲景又云病患脈陰陽(yáng)俱緊者,屬少陰,又云寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,則陰常在絕不見(jiàn)陽(yáng),又云少陰,脈緊至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者。 此欲解也。此在陰沉而緊也。仲景云浮為在表,沉為在裡,數(shù)為在腑,遲為在臟,欲知表裡臟腑。 先以浮沉遲數(shù)為定,然後兼餘脈而定陽(yáng)陰也。若於脈訣而言,則疏矣!故予嘗謂傷寒脈者,當(dāng)以仲景脈為準(zhǔn)法。

青筋牽引証(五十三)

吳德甫戊申春病傷寒,先寒後熱,項(xiàng)筋強(qiáng)急,腳蜷縮不得伸,醫(yī)者欲以麻黃輩除其頸強(qiáng),又欲桂枝加附除其足縮,予曰:皆非治也。此時(shí)行疫氣,病,為青筋牽引,投以柴胡地黃湯,三服而病已。 論曰:龐安常論四時(shí)受乖氣,而成臟腑陰陽(yáng)濕毒者,春名青筋牽,夏曰赤脈攢,秋名白氣貍。 冬名黑骨溫毒,四季中十八日名黃肉,隨毒瓦斯在頭項(xiàng),使人青筋牽急,故先寒後熱,腳縮不得伸。 蓋謂此,夫天行之病,大則流毒天下,小則方次一鄉(xiāng),亦有遍著一家者,悉由氣運(yùn)郁結(jié),變成乖戾之氣,人命遭之所成病者,能調(diào)護(hù)將理,庶可免耳。

下膿血証(五十四)

遠(yuǎn)族人患傷寒,他醫(yī)以陰証治之,硫黃附子相繼而進(jìn),旬日大脹下膿血,或如赤豆汁,醫(yī)尚作少陰証治,複下桃花湯治之,予因診視曰所誤多矣!表裡虛,熱氣乘虛入腸胃,而又投以燥藥。 是以下膿血也。遂投梅煎散,數(shù)劑愈。

刺陽(yáng)明証(五十五)

庚戌五月,李氏病傷寒,身熱頭痛無(wú)汗,渾身疼痛,脈浮大而緊,予投以麻黃湯,數(shù)服,終不得汗,又多用張苗燒蒸之法,而亦不得,予教令刺陽(yáng)明,少間汗出 遍身,一時(shí)間,是夕身涼病退。 論曰:刺熱論云,熱病先手臂痛,刺陽(yáng)明而汗出,又曰刺陽(yáng)出血如大豆,病已,蓋謂刺也。 陽(yáng)明穴,在手大指內(nèi)側(cè),去爪甲角,手陽(yáng)明脈之所出也。刺可入同身寸之一分,留一呼,大凡傷寒熱病,有難取汗者,莫如針之為妙,仲景云凡治溫病可刺五十九穴,素問(wèn)云病甚者為五十九刺。 其詳在注中。

陰陽(yáng)交証(五十六)

裡有張姓者,病傷寒,醫(yī)汗之,汗雖出,身熱如舊,予診之曰:得汗,宜身涼脈靜喜食,今脈躁,身熱,不食,狂言,病名陰陽(yáng)交,不可治也。素問(wèn)黃帝問(wèn)有溫病,汗出輒複熱,而脈躁。 病不為汗衰,狂言不能食,名何疾,岐伯曰病名陰陽(yáng)交,交者死也。人所以汗出者,皆生於谷。 谷生於精,今邪氣交爭(zhēng)於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則能食而不複熱矣!汗者精氣。 今汗出而複熱者,是邪勝也。不能食者精無(wú)俾也。其壽可立而傾也。果半日死。

陰陽(yáng)易証(五十七)

己巳,鄰人王友生以販京為業(yè),蓄一婢,患傷寒,熱八九日,予為治之,得汗而愈,未數(shù)日生自病,身熱頭重不欲舉,目中生花,召予視之,予曰:是必傷寒初愈,婦人交接得之,即令陰頭上必腫,小腹絞痛,然是陰陽(yáng)易也。生曰前患者婢子、意謂已安,遂與之交,翌日得此疾,良苦,予曰:失所治,必吐舌數(shù)寸而死,予作 鼠糞,燒 散等,以利其毒瓦斯,旬日安。

叉手冒心証(五十八)

乙巳六月,吉水譚商人寓城南,得傷寒,八九日,心下惕惕然,以?xún)墒謷行?,身體振振動(dòng)搖。 他醫(yī)以心痛治之,不效,予曰:此汗過(guò)多之所致也。仲景云持脈時(shí),病患叉手自冒心,心下悸。 所以然者以重獲汗,虛,故如此,又云發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯証,予投黃 建中真武,及甘草桂枝,漸得平複。

傷寒耳聾証(五十九)

戊申年,類(lèi)試山陽(yáng),一時(shí)官病傷寒八九日,耳聾而無(wú)聞,楚醫(yī)少陽(yáng)治,意謂仲景稱(chēng)少陽(yáng)受病。 則脅痛而耳聾也。予診之曰:兩手脈弱而無(wú)力,非少陽(yáng)証也。若少陽(yáng)則渴飲水,心煩,但寐,咽痛,今俱無(wú)此証,但多汗驚悸,必汗過(guò)多所致也。仲景云未持脈時(shí),令病患咳,而不咳者,兩耳聾無(wú)所聞也。所以然者,因重發(fā)汗,虛,故如此,病家曰醫(yī)者嘗大發(fā)汗矣!遂投以真武白朮附子湯輩,數(shù)日,耳有聞而愈。

揚(yáng)手躑足証(六十)

己酉,王仲賢患傷寒,發(fā)熱頭痛,不惡風(fēng),身無(wú)汗,煩悶,脈浮而緊,八九日不退,予診之曰:麻黃証也。所感多熱,是以煩躁,遂投以麻黃湯三服,至暮,煩愈甚,手足躁亂,揚(yáng)躑不止。 或以為發(fā)狂,須用寒藥,予爭(zhēng)之曰:此汗証也。幸勿憂,切忌亂服藥,守一時(shí),須稍定,比寐少時(shí)中,汗出矣!仲景云至六七日三部大,手足躁亂者,欲解也。蓋謂此耳,若行寒劑,定是醫(yī)殺。

遺尿証(六十一)

城南婦人,腹?jié)M身重,遺尿,言語(yǔ)失常,他醫(yī)曰:不可治也。腎絕矣!其家驚憂無(wú)措,密召予至,則醫(yī)尚在座,乃診之曰:何謂腎絕?醫(yī)家曰仲景謂溲便遺失,狂言,反目直視,此謂腎絕也。予曰:今脈浮大而長(zhǎng),此三陽(yáng)合病也。胡為腎絕,仲景云腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,譫語(yǔ),遺尿,發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足厥冷,白虎証也。今病患譫語(yǔ)者,以不當(dāng)汗而汗之,非狂言反目直視,須是腎絕脈,方可言此証,乃投以白虎加人參湯,數(shù)服而病悉除。

舌上滑苔証(六十二)

丁未五月,鄉(xiāng)人邢原暉病傷寒,寒熱往來(lái),心下郁悶,舌上白滑苔,予曰:舌上滑苔有數(shù)証。 有陰陽(yáng)脈緊,鼻出涕者,有臟結(jié)而不可治者,有溫瘴,丹田有熱者,有陽(yáng)明,脅下堅(jiān)者,此証屬陽(yáng)明,宜梔子湯吐之於前,小柴胡繼於其後,數(shù)日汗解而愈。

衄血証(六十三)

睢陽(yáng)張士美病傷寒七八日,口燥飲水而不咽入,俄而衄血,脈浮緊,身熱,醫(yī)者云傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄血者,屬麻黃湯,予曰:不可,古人雖云當(dāng)汗不汗,熱化為血,此証亦有不可汗者,仲景云陽(yáng)明病,口燥,但欲飲水而不咽者,必發(fā)衄,衄家不可發(fā)汗,發(fā)汗則額上陷。 不得眠,不能 ,此只可用犀角湯,地黃湯,若當(dāng)時(shí)行麻黃,必額上陷,直視不眠也。

傷寒脅痛証(六十四)

董齊賢病傷寒?dāng)?shù)日,兩脅挾臍,痛不可忍,或作奔豚治,予視之曰非也。少陽(yáng)膽經(jīng),循脅入耳,邪在此經(jīng),故病心煩,喜嘔,渴,往來(lái)寒熱,默不能食,胸脅滿悶,少陽(yáng)証也。始太陽(yáng)傳入此經(jīng),故有是証,仲景云太陽(yáng)病不解,傳入少陽(yáng),脅下滿乾嘔者,小柴胡湯主之,三投而痛止。 續(xù)得汗解。

傷寒溫瘧証(六十五)

友人孔彥輔病傷寒,身大熱,頭痛,自汗,惡熱,陽(yáng)明証也。此公不慎將理,病未除,當(dāng)風(fēng)取涼以自快,越半月,寒熱大交作,予再視之,則為壞病溫瘧矣!仲景云若十三日以上,更感異氣,變?yōu)樗≌撸?dāng)依舊壞病証而治之,若脈陰陽(yáng)俱盛,重感於寒,變成溫瘧,脈之變?cè)^,方治如法,乃小柴胡湯之類(lèi),加桂枝,治之,愈。 論曰:往來(lái)嘗見(jiàn)一士人施瘧方,以榜睢陽(yáng)市肆,柴胡白虎之類(lèi)也。俗人不問(wèn)是何瘧証,例用前方,往往反變大疾,嗚呼,將欲濟(jì)人,反致?lián)p人,豈理也哉,予嘗謂瘧証最多,有暑瘧,食瘧。 脾寒瘧,手足三陰三陽(yáng)皆有瘧,脾肺腎肝心胃亦有瘧,各各不同,安得一概與柴胡白虎湯耶,誤治尚可擬議,惟脾寒中暑二証,若水火不相將,素問(wèn)曰夏傷於暑,秋為 瘧,又曰夏暑汗不出者。 秋成風(fēng)瘧,始因伏暑,得秋氣乃發(fā),故先熱後寒,或熱多寒少,頭目昏痛,虛則發(fā)戰(zhàn),汗出一時(shí)而止,蓋心惡暑氣,心為君,心不受邪,而心包絡(luò)痰涎所聚,暑伏於涎中,豈比脾寒而濃樸草果所能驅(qū)溫瘧,而柴胡黃芩所能止也。非砒 腦麝之屬不能入,故暑瘧脾寒患者多,而醫(yī)者不識(shí),妄投以寒藥,真氣先受病,所以連綿不已也。予嘗精究瘧証一病,須詳審諦當(dāng),然後行藥,十治十中無(wú)有失者,眾人以瘧為難療,予獨(dú)以為易治,要在別其証類(lèi),識(shí)其先後耳,因論溫瘧言及此,亦欲使患者知藥不可妄投也。素問(wèn)瘧論甚詳,當(dāng)精觀之。

發(fā)斑証(六十六)

族有乳媼,患傷寒七八日發(fā)斑,肌體如火,脈洪數(shù)而牢,心中煩滿不快,俄而變赤黑斑,其家甚驚惶,予曰:此溫毒也。溫毒為病最重,而年齒為邁,是誠(chéng)可憂也。仲景云傷寒脈洪數(shù),陰脈實(shí)大,更遇濕熱,變成溫毒,溫毒最重也。故斑疹生,心下不快,痞悶,遂以升麻玄參湯與之。 日夜四五服,斑退而愈。 論曰:華佗云傷寒五日在腹,六日在胃,入胃則可下也。若熱毒未入於胃,而先下之者,其熱乘虛入胃,則胃爛,然熱入胃,要須複下之,不得留在胃中也。胃若實(shí)。 為致此病,三死一生,其熱微者赤斑出,劇者黑斑出,赤斑出者五死一生,黑斑出者十死一生。 但看人有強(qiáng)弱耳,病者至日,不以時(shí)下之,熱不得泄,亦胃爛斑出,蓋此是惡候,若下之早,則熱乘虛入胃,或下遲,則熱入不得泄,須是乘機(jī)不可失時(shí),庶幾輕可也。

臟結(jié)証(六十七)

甲辰,鹽商艤舟江次,得傷寒,胸膈痞,連臍下旁不可忍,飲食不進(jìn),予診之曰:此非結(jié)胸。 乃臟結(jié)也。不可救矣!臟結(jié)者寸脈浮,關(guān)脈細(xì)小沉緊者,尚有白苔,痛引小腹則死,仲景云痛引小腹,入陰經(jīng)者死,次日痛引小腹,午時(shí)果死。

陽(yáng)結(jié)証(六十八)

豫章劉商人,傷寒,發(fā)熱,口苦咽乾,腹?jié)M,能食,大便閉,醫(yī)作陽(yáng)明治,召予視,同坐。 予問(wèn)醫(yī)曰:何以見(jiàn)証屬陽(yáng)明?醫(yī)曰:仲景云陽(yáng)明中風(fēng),口苦咽乾腹?jié)M,又云陽(yáng)明病若能食名曰中風(fēng),不能食名曰傷寒,又曰少陽(yáng)陽(yáng)明者胃中煩,大便難,是審茲三者,全是陽(yáng)明証也。予曰:陽(yáng)明之脈長(zhǎng)而實(shí),中風(fēng)者必自汗,今証雖陽(yáng)明,然脈反見(jiàn)數(shù),而身無(wú)汗,果可作陽(yáng)明治否,醫(yī)無(wú)以應(yīng),予曰:以仆觀之,所謂陽(yáng)結(jié)也。今計(jì)其日已十六日矣!來(lái)日當(dāng)病劇,當(dāng)與公治之,其家疑而不決,來(lái)日病果大作,亟召,予曰:是陽(yáng)結(jié)証也。仲景云脈有陰結(jié)陽(yáng)結(jié),何以別之?答曰其脈浮而數(shù),能食不大便,此為實(shí),名陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反 ,名曰陰結(jié)。期十四日當(dāng)劇,今病者十七日而劇者,是其候也。乃投以大柴胡,兩啜而病除矣。論曰:仲景云,脈來(lái)靄靄如車(chē)蓋者,名曰陽(yáng)結(jié),脈來(lái)累累如循長(zhǎng)竿者,名曰陰結(jié),靄靄如車(chē)蓋,則是浮是數(shù)之狀,仲景所謂善取象矣!然則陽(yáng)結(jié)何以十七日當(dāng)劇,陰結(jié)何以十四日當(dāng)劇?蓋十七日老陽(yáng)少陽(yáng)之?dāng)?shù),十四日老陰少陰之?dāng)?shù)也。老陽(yáng)之?dāng)?shù)九,少陽(yáng)之?dāng)?shù)七,七九計(jì)十六,更進(jìn)一數(shù),陽(yáng)之?dāng)?shù)而其道常繞,又陽(yáng)數(shù)奇,故也。老陰之?dāng)?shù)六,少陰之?dāng)?shù)八,八六計(jì)十四日,不進(jìn)者,陰主靜,而其道常乏,又陰數(shù)偶也。如此盈虛消長(zhǎng),不能逃乎時(shí)數(shù)。

傷寒協(xié)熱利証(六十九)

庚戌四月,鄉(xiāng)婦吳氏病傷寒,頭疼身熱,下利不止,眾醫(yī)多以附子理中金液治之,煩躁而利愈甚,予視之曰:脈遲而沉,若臍下熱,則協(xié)熱利也。投三黃熟艾湯,三服而利止渴除,漸投以解肌汗藥,而得汗瘥。

胃熱嘔吐証(七十)

丁未歲夏,族妹因傷寒,已汗後,嘔吐不止,強(qiáng),藥不下,醫(yī)以丁香硝石硫黃藿香等藥治之。 蓋作胃冷治也。予往視之,曰:此汗後餘熱尚留胃脘,若投以熱藥,如以火濟(jì)火,安能止也。故以香薷湯,竹茹湯,三服愈。

霍亂轉(zhuǎn)筋証(七十一)

夏,鐘離德全一夕病,上吐下瀉,身冷,汗出如洗,心煩躁,予以香薷飲與服之,翌日遂定。 進(jìn)理中等調(diào)之痊。 論曰:仲景云,病發(fā)熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何病,答曰此名霍亂,自吐下又利。 止而複作,更發(fā)熱也。此病多由暑熱,陰陽(yáng)不和,清濁相干,飲食過(guò)傷,三焦溷亂,腹中撮痛。 煩渴不止,兩足轉(zhuǎn)筋,殺人頗急,不可緩也。

兩脛逆冷証(七十二)

江西茶客吳某,病,頭疼如裹,兩腳自膝以下皆冷,胸間多汗,時(shí)時(shí)譫語(yǔ),醫(yī)作陰証,治以附子輩,意其足冷而厥也。予診其脈關(guān)濡尺急,遂斷以濕溫脈証,其病先日受濕,而又中 ,濕熱相搏,故此証成,急以白虎三投而解。

汗後勞複証(七十三)

有人傷寒,得汗數(shù)日,忽身熱自汗,脈弦數(shù),宛然複作,斷之曰:勞心所致也。神之所舍。 未複其初,而又勞傷其神,營(yíng)衛(wèi)失度,當(dāng)補(bǔ)其子,益其脾,解其勞,庶幾便愈,醫(yī)者在座,難之曰:虛則補(bǔ)其母,今補(bǔ)其子,出在何經(jīng)也。予曰:出千金方論,子不知虛勞之証乎,難經(jīng)曰:虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子,此虛則當(dāng)補(bǔ)其母也。千金方,心勞甚者,補(bǔ)脾氣以益其心,脾旺則感於心矣!此勞則補(bǔ)其子也。蓋母生我者也。子繼我助我者也。方治其虛,則補(bǔ)其生我者,與錦囊所謂本骸得氣,遺體受蔭同義,方治其勞,則補(bǔ)其助我者,與荀子未有子富而父貧同義,故二者補(bǔ)法各自有理,醫(yī)唯唯而退。

汗後瘡瘍?cè)^(七十四)

李琛大夫病傷寒,發(fā)熱,面目俱赤,氣上沖,腹?jié)M大小便閉,無(wú)汗,脈緊而長(zhǎng),予令服大承氣湯,他醫(yī)以小柴胡湯與之,不驗(yàn),又以大柴胡湯與之,亦不效,又增大柴胡湯大劑,大便通。 下燥屎得愈,乃夸曰果不須大承氣,予笑曰:公茍圖目前,而不知貽禍於後,病雖瘥,必作瘡瘍之証,後半月,忽體生赤瘡,次日背發(fā)腫如盤(pán),堅(jiān)如石,痛不堪忍,渠以為背疽憂甚,急召予。 予曰:瘡瘍之証也。若當(dāng)日服承氣,今無(wú)此患矣!治以數(shù)日瘥,或者問(wèn)何以知其瘡瘍之証?予曰仲景云,趺陽(yáng)脈滑而緊者,胃氣實(shí),脾氣強(qiáng),持實(shí)擊強(qiáng),痛還自傷,以手把刃坐作瘍,蓋病勢(shì)有淺深,藥力有輕重,治者必察其病者如何耳,疾勢(shì)深則以重劑與之,疾勢(shì)輕則以輕劑與之,正如持衡,錙銖不偏也。不然,焉用七方十劑,今病患毒邪如此深,須藉大黃、樸硝,蕩滌臟腑經(jīng)絡(luò)毒瓦斯,利三二行,則邪毒皆去,今醫(yī)小心謹(jǐn)慎,又不能了了見(jiàn)得根源,但以大柴胡得屎,因謂大便通行,便得安痊,不知遺禍於後,必瘡瘍,當(dāng)時(shí)若聽(tīng)予言,豈有斯患。

面垢惡寒証(七十五)

一尼病頭痛身熱,煩渴,躁,診其脈大而虛,問(wèn)之曰小便赤,背惡寒,毛竦灑灑然,面垢中暑也。醫(yī)作熱病治,但未敢服藥,予投以白虎湯,數(shù)日愈。 論曰:仲景云脈虛身熱,得之傷暑,又云其脈弦細(xì)芤遲何也。素問(wèn)曰寒傷形,熱傷氣,蓋傷氣不傷形,則氣消而脈虛弱,所以弦遲芤細(xì),皆虛脈而可知矣。

傷寒下利証(七十六)

呂商得傷寒,自利腹?jié)M,不煩,不渴,嘔吐,頭痛,子診趺陽(yáng)脈大而緊,曰太陰証也。若少陰下利必渴,今不渴,故知太陰証,仲景云自利不渴屬太陰,調(diào)治數(shù)日愈。 論曰:或問(wèn)傷寒何以診趺陽(yáng)?予曰仲景稱(chēng)趺陽(yáng)脈大而緊者,當(dāng)即下利,脈經(jīng)云下利脈大為未止,脈微細(xì)者今日愈,仲景論趺陽(yáng)脈九十一處,皆因脾胃而設(shè)也。且如稱(chēng)趺陽(yáng)脈滑而緊,則曰滑乃胃實(shí),緊乃脾弱,趺陽(yáng)脈浮而澀,則曰浮為吐逆,水谷不化,澀則食不得入,趺陽(yáng)脈緊而浮。 浮則腹?jié)M,緊則絞痛,趺陽(yáng)脈不出,則曰脾虛,上下體冷,膚硬,則皆脾胃之設(shè)可知矣!大抵外証,腹?jié)M自利,嘔惡吐逆之類(lèi),審是病在脾胃,而又參決以趺陽(yáng)之脈,則無(wú)失矣!其脈見(jiàn)於足趺之陽(yáng),故曰趺陽(yáng),仲景譏世人握手而不及足。

傷寒閉目証(七十七)

李思順得傷寒,惡寒發(fā)熱,口中氣熱如火,不絕七八日矣!而目閉不肯開(kāi),予診其脈,陰陽(yáng)俱緊,是必汗之而複下之故也。此壞証矣!病家曰:一醫(yī)於三日前汗之不愈,一醫(yī)複下之,而目閉矣!遂投以小柴胡湯,五啜而愈。 論曰:或問(wèn)何以知其汗下而目閉?予曰:仲景稱(chēng)傷寒發(fā)熱,口中氣勃勃然,頭痛目黃,若下之則目閉,又云傷寒脈陰陽(yáng)俱緊,惡寒發(fā)熱,目赤,脈多睛不慧,醫(yī)複汗之,咽中傷,若複下。 則兩目閉,此壞証,須小柴胡湯,調(diào)之愈。

傷寒表實(shí)証(七十八)

羽流病傷寒,身熱頭痛,予診之曰:邪在表,此表實(shí)証也。當(dāng)汗之,以麻黃輩,數(shù)日愈。論曰:或問(wèn)傷寒因虛,故邪得以入之,今邪在表,何以為表實(shí)也?予曰:古人稱(chēng)邪之所湊,其氣必虛,留而不去為病則實(shí),蓋邪之入也。始因虛,及邪居中反為實(shí)矣!大抵調(diào)治傷寒,先要明表裡虛實(shí),能明此四字,則仲景三百九十七法,可坐而定也。何以明之?有表實(shí),有表虛,有裡實(shí),有裡虛,有表裡俱實(shí),有表裡俱虛,予於表裡虛實(shí)百証歌中,嘗論之矣!仲景麻黃湯類(lèi),為表實(shí)而設(shè)也。桂枝湯類(lèi),為表虛而設(shè)也。裡實(shí),承氣之類(lèi),裡虛,四逆理中之類(lèi),表裡俱實(shí)。所謂陽(yáng)盛陰虛,下之則愈也。表裡俱虛,所謂陰盛陽(yáng)虛,汗之則愈也。

手足逆冷証(七十九)

酒家朱三者,得傷寒,六七日,自頸以下無(wú)汗,手足厥冷,心下滿,大便秘結(jié),或者見(jiàn)其逆冷。 又汗出滿悶,以為陰証,予診其脈沉而緊,曰此証誠(chéng)可疑,然大便結(jié)者為虛結(jié)也。安得為陰,脈雖沉緊,為少陰証,然少陰証多矣!是自利未有秘結(jié),予謂此半在表,半在裡也。投以小柴胡湯,大便得通而愈。 論曰:傷寒,惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便 ,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表複有裡也。脈沉亦在裡也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得複有外証,悉入在裡,此為半在表半在裡也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯,設(shè)不了了者,得屎而解也。難者曰:仲景云病患脈陰陽(yáng)俱緊,及汗出者,亡陽(yáng)也。此屬少陰,今云陰不得有汗,何也。今頭汗出,故知非少陰也。何以頭汗出,則知非少陰,予曰:此說(shuō)正是議議處,謂四肢冷,脈沉緊,腹?jié)M,全是少陰,然大便硬,頭汗出,不得謂少陰,蓋頭者三陽(yáng)所聚,三陽(yáng)自胸中而還,有頭汗出,自是陰虛,故曰汗出為陽(yáng)微,是陰不得有頭汗也。若少陰有頭汗,則九死一生,故仲景平脈法云,心者火也。名火陰,其病,頭無(wú)汗者可治,有汗者死。 心為手少陰,腎為足少陰,然相與為病,以意逆志,是謂得之。

寒熱類(lèi)傷寒証(八十)

一尼病,惡風(fēng),體倦,乍寒乍熱,面赤心煩,時(shí)或有汗,他醫(yī)以傷寒溫瘧治之,見(jiàn)其寒熱往來(lái),時(shí)方疫氣大作也。大小柴胡雜進(jìn),數(shù)日愈甚,轉(zhuǎn)劇,予診之曰:兩手不受邪,厥陰,脈弦長(zhǎng)而上魚(yú)際,此非傷寒,乃陰動(dòng)不得陽(yáng)也。此正與倉(cāng)公治一繡女病同,投以抑陰等藥,數(shù)日愈。 論曰:昔褚澄云,治師尼寡婦,別製方,蓋有為也。師尼寡婦,獨(dú)居怨曠,獨(dú)陰而無(wú)陽(yáng),欲心屢萌,而不適其欲,是以陰陽(yáng)交爭(zhēng),乍寒乍熱,虛汗倦怠,全類(lèi)溫瘧,久久成癆瘵矣!嘗記史書(shū)倉(cāng)公傳載,濟(jì)北王侍者繡女病,腰背寒熱,眾醫(yī)皆為寒熱也。倉(cāng)公曰病得之欲男子而不可得也。何以知之,診其脈。 肝部弦出寸口,是以知也。男子以精為主,女子以血為主,男子精溢則思室,女子血盛則懷胎,肝攝血者也。 今肝脈弦長(zhǎng)上寸口及魚(yú)際,則血盛欲男子之候也。然則治師尼寡婦,尤不可與尋常婦人一概論也。

失汗衄血証(八十一)

裡人秦氏子得傷寒,發(fā)熱,身疼,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗,或者勸其不須服藥,待其自安,如是半月矣!而病不除,不得已召醫(yī)治之,醫(yī)至問(wèn)日數(shù),又不審其脈與外証,但云已過(guò)期矣!不可汗下矣!且與調(diào)氣藥以正氣,複延予,予診其脈,浮澀而緊大,此麻黃証無(wú)疑者,但恐當(dāng)汗不汗。 化為衄血,必有是証,言未已,衄血作,予急以麻黃湯與之,繼之以犀角地黃湯,血止汗解愈。 論曰:仲景云凡作湯藥,不可避晨夜,覺(jué)病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈,或稍遲, 病即傳變,雖欲除必難為力,今醫(yī)不究根源,執(zhí)以死法,必汗之於四日之前,下之於四日之後。 殊不知此惑也。又云病不服藥,猶得中醫(yī),此為無(wú)醫(yī)而設(shè)也。若大小便不通,必待其自瘥乎,蓋前後不得溲,必下部腹脹,數(shù)日死矣!又況結(jié)胸蓄血,發(fā)狂發(fā)斑之類(lèi),未有勿藥而愈者,知者知變,愚者執(zhí)迷,以取禍也。須是隨病淺深,在表在裡,或陰或陽(yáng),早為治療,如救火及溺然,庶易瘥,素問(wèn)云邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑。 其次治五臟,治五臟者半死半生也。扁鵲望齊侯而逃,其斯之謂歟。

脾約証(八十二)

一豪子郭氏,得傷寒?dāng)?shù)日,身熱,頭疼,惡風(fēng),大便不通,臍腹膨脹,易數(shù)醫(yī),一醫(yī)欲用大承氣,一醫(yī)欲大柴胡,一醫(yī)欲用蜜導(dǎo),病家相知凡三五人,各主其說(shuō),紛然不定,最後請(qǐng)予至。 問(wèn)小便如何,病家云小便頻數(shù),乃診六脈,下及趺陽(yáng)脈浮且澀,予曰:脾約証也。此屬太陽(yáng)陽(yáng)明。 仲景云太陽(yáng)陽(yáng)明者脾約也。仲景又曰趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則,其脾為約者,大承氣大柴胡恐不當(dāng),仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛,予曰: 若不相信,恐別生他証,請(qǐng)辭,無(wú)庸召我,坐有一人,乃弟也。逡巡曰:諸君不須紛爭(zhēng),既有仲景証法,相當(dāng),不同,此說(shuō)何據(jù),某雖愚昧,請(qǐng)終其說(shuō),諸醫(yī)若何,各請(qǐng)敘述,眾醫(yī)默默,紛爭(zhēng)始定,予以麻仁丸百粒,分三服,食頃間盡,是夕大便通,中汗而解。 論曰:浮者風(fēng)也。澀者津液少也。小便頻數(shù),津液枯竭,又爍之以風(fēng),是以大便堅(jiān) ,乃以大黃樸硝湯劑蕩滌腸胃,雖未死,恐別生他証,嘗讀千金方論腳氣云,世間人病有親戚故舊遠(yuǎn)近問(wèn)病,其人曾不經(jīng)一事,未讀一方,騁騁詐作明能,詭論,或言是虛,或言是實(shí),或以為風(fēng),或以為蟲(chóng),或道是水,或道是痰,紛紛謬說(shuō),種種不同,破壞病患心意,莫知孰是,遷延未定,時(shí)不待人,忽然致禍,各自走散,凡為醫(yī)者要識(shí)病淺深,探賾方書(shū),博覽古今,是事明辨,不爾, 大誤人事,識(shí)者宜知以為醫(yī)戒。

格陽(yáng)關(guān)陰証(八十三)

張養(yǎng)愚患傷寒八九日以上,吐逆,食不得入,小便疰悶不通,醫(yī)作胃熱而吐,傳入膀胱,則小便不通也。予診其脈,見(jiàn)寸上二溢,而尺覆關(guān)中,伏而不見(jiàn),乃斷之曰:格陽(yáng)關(guān)陰証也。陽(yáng)溢於上,不得下行,陰覆於下,不得上達(dá),中有關(guān)格之病,是以屢汗而不得汗也。予投以透膈散,三啜而吐止,小便利而解。 論曰:或問(wèn)何謂格陽(yáng)關(guān)陰?答曰難經(jīng)云關(guān)以前動(dòng)者,陽(yáng)之動(dòng)也。脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮,過(guò)者,法曰太過(guò),減者,法曰不及,遂入尺為覆,為內(nèi)關(guān)外格,此陰乘之脈也。又曰陰氣太盛,陽(yáng)氣不得營(yíng),故曰關(guān),陽(yáng)氣太盛,陰氣不得營(yíng),故曰格。陰陽(yáng)俱盛,不能相營(yíng)也,故曰關(guān)格。關(guān)格者不得盡期而死矣!素問(wèn)曰人迎,四盛以上為格陽(yáng),寸口,四盛以上為關(guān)陰,人迎與寸口,俱盛四倍以上為關(guān)格。仲景云在尺為關(guān),在寸為格,關(guān)則小便不利,格則吐逆。又趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則吐逆。 水谷不化,澀則食不得入,名曰關(guān)格,由是言之,關(guān)脈沉伏而澀,尺寸有覆溢者,關(guān)格病也。何以言之,天氣下降,地氣上升,在卦為泰,泰者通也。天氣不降,地氣不升,在卦為否,否者閉也。今陽(yáng)不降,上魚(yú)際為溢,故其病吐逆,名為外格,陰不得上浮入尺為覆,故其病,小便不通。 為內(nèi)關(guān),此關(guān)格之異也。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病証(八十四)

有豪子病傷寒,脈浮而長(zhǎng),喘而胸滿,身熱頭疼,腰脊強(qiáng),鼻乾,不得眠,予曰:太陽(yáng)陽(yáng)明合病証,仲景法中有三証,下利者葛根湯,不下利嘔逆者加半夏,喘而胸滿者麻黃湯也。治以麻黃湯,得汗而解。 論曰:或問(wèn)傳入之次第,自太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰何哉,說(shuō)者謂陽(yáng)主生,故足太陽(yáng)水。 傳足陽(yáng)明土,土傳足少陽(yáng)木,為微邪,陰主殺,故太陰土傳少陰水,水傳足厥陰木,為賊邪,少陰水傳厥陰木,安得為賊也。故予以為不然,素問(wèn)陰陽(yáng)離合論云,太陽(yáng)根起於至陰,結(jié)於命門(mén)。 名曰陰中之陽(yáng),陽(yáng)明根起於厲兌,名曰陰中之陽(yáng),少陽(yáng)根起於竅陰,名曰陰中之少陽(yáng),太陰根起於隱白,名曰陰中之陰。 少陰根起於涌泉,名曰陰中之少陰,厥陰根起於大敦,名曰陰之絕陰,大抵傷寒始因中之氣得之於陰,是以止傳足經(jīng)者,是陰中之陽(yáng),陽(yáng)中之陰,亦自然之次第也。故此篇因黃帝問(wèn)三陰三陽(yáng)之離合,岐伯自聖人南面而立前曰廣明而推之,且以太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞,太陰為開(kāi),厥陰為闔。 少陰為樞,六經(jīng)不得相失,則其序有授矣!不特此也。以六氣在天而考之,厥陰為初之氣,少陰為二之氣,太陰為三之氣,少陽(yáng)為四之氣,陽(yáng)明為五之氣,太陽(yáng)為六之氣,此順也。逆而言之。 則太陽(yáng)而後陽(yáng)明,陽(yáng)明而後少陽(yáng),少陽(yáng)而後太陰,太陰而後少陰,少陰而後厥陰,傷寒為病,在氣則逆而非順,自太陽(yáng)而終厥陰也。

懊怫郁証(八十五)

士人陳彥夫病傷寒八九日,身熱無(wú)汗,喜飲,時(shí)時(shí)譫語(yǔ),因下利後,大便不通三日,非煩非躁,非寒非痛,終夜不得眠,但心沒(méi)曉會(huì)處,或時(shí)發(fā)一聲如嘆息之狀,醫(yī)者不曉是何証,但以寧心寬膈等藥,不效,召予診視,兩手關(guān)脈長(zhǎng),按之有力,乃曰懊憹怫郁証也。此胃中有燥屎,宜與承氣湯,服之,下燥屎二十枚,次複下溏糞,得利而解。 論曰:仲景云陽(yáng)明病下之,心中懊 而微煩,胃中有燥屎,可攻,宜承氣湯,又云病者小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,怫郁不得眠者,有燥屎也。承氣湯主之,蓋屎在胃則胃不和。 素問(wèn)曰:胃不和則臥不安,此所以夜不得眠也。仲景云胃中燥,大便堅(jiān)者,必譫語(yǔ),此所以時(shí)時(shí)譫言也。非煩非躁,非寒非痛,所謂心中懊 也。聲口嘆息,而時(shí)發(fā)一聲,所謂水氣怫郁也。燥屎得除,大便通利,陰陽(yáng)交和,是以其病得除。

兩手撮空証(八十六)

市人張某,年可四十,病傷寒,大便不利,日晡發(fā)熱,手循衣縫,兩手撮空,目直視急,更三醫(yī)矣!皆曰傷寒最?lèi)涸^也。不可治,後召予,予不得已往診之,曰此誠(chéng)惡候,染此者十中九死。 仲景雖有証而無(wú)治法,但云脈弦者生,澀者死,況經(jīng)吐下,難於用藥,謾以藥與,若大便得通。 而脈強(qiáng)者,庶可料理也。遂用小承氣湯與之,一投而大便通利,諸疾漸退,脈且微弦,半月得瘥。 論曰:或問(wèn)下之而脈得弦者生,何也。答曰:金匱玉函經(jīng)云循衣摸床,妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發(fā)熱譫語(yǔ),承氣湯與之,余嘗觀錢(qián)仲陽(yáng)小兒訣法,手循衣領(lǐng),及亂捻物者,肝熱也。此証玉函列在陽(yáng)明部,陽(yáng)明胃也。肝有邪熱,淫於胃經(jīng),故以承氣湯瀉肝。 而得強(qiáng)脈,則平而和,胃且堅(jiān)不受,此百生之理也。予嘗謂仲景論,不通諸醫(yī)書(shū),以發(fā)明隱奧。 而專(zhuān)一經(jīng)者,未見(jiàn)其能也。須以古今方書(shū),發(fā)明仲景餘意。

下利服承氣湯証(八十七)

客有病傷寒,下利,身熱,神昏多困,譫語(yǔ),不得眠,或者見(jiàn)其下利,以譫語(yǔ)為鄭聲,皆陰虛証也。予診其脈曰此承氣湯証也。眾皆愕然曰下利服承氣,仲景法乎,答曰:仲景云下利而譫語(yǔ)者,有燥屎也。屬小承氣湯,乃投以小承氣,得利止,而下燥屎十二枚,俄得汗解。 論曰:內(nèi)經(jīng)云微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治,從少?gòu)亩?,觀其事也。帝曰何謂反治?岐伯曰寒因寒用,通因通用,王冰以為大熱內(nèi)結(jié),注瀉不止,熱宜寒療,結(jié)伏須除,以寒下之,結(jié)散利止,此寒因寒用也。小承氣止利,正合此理。

濕溫証(八十八)

丙午歲,商人張皓,季夏得疾,胸項(xiàng)多汗,四股時(shí)冷,頭痛譫語(yǔ),予診其脈,關(guān)前濡,關(guān)後數(shù),斷曰當(dāng)作濕溫治,蓋先受暑,後受濕,暑濕相搏,是謂濕溫,投以白虎加參,次以白虎蒼朮。 頭痛漸退,足漸溫,汗?jié)u止,數(shù)日愈,此病名賊邪,誤服藥則死。論曰:或者難云,何謂賊邪?予曰:難經(jīng)論五邪,有實(shí)邪,虛邪,正邪,微邪,賊邪,從後來(lái)者為虛邪,從前來(lái)者為實(shí)邪,從所不勝者為賊邪,從所勝者為微邪,自病者為正邪,又曰假令心病中暑者為正邪,中濕得之為賊邪,今心先受邪,而濕勝之,水克火,從所不勝,斯為賊邪,五邪之最逆者也。難經(jīng)有云濕溫之脈,陽(yáng)濡而弱,陰小而急,濡弱見(jiàn)於陽(yáng)部,濕氣搏暑也。小急見(jiàn)於陰部,暑氣濕蒸也。故經(jīng)曰暑濕相搏,名曰濕溫,是為賊邪也。

血結(jié)胸証(八十九)

丁未歲,一婦患傷寒,寒熱,夜則譫語(yǔ),目中見(jiàn)鬼,狂躁不寧,其夫訪予詢(xún)其治法,予曰:若經(jīng)水適來(lái)適斷,恐是熱入血室也。越日亟告曰:已作結(jié)胸之狀矣!予為診之曰:若相委信,急行小柴胡湯等必愈,前醫(yī)不識(shí)涵養(yǎng)至此,遂成結(jié)胸証,藥不可及也。無(wú)已,則有一法,刺期門(mén)穴,或庶幾愈,如教而得愈。

論曰:或問(wèn)熱入血室,何為而成結(jié)胸,予曰:邪入經(jīng)絡(luò),與正氣相搏,上下流行,或遇經(jīng)水適來(lái)適斷,邪氣乘虛而入血室,血與邪迫,上入肝經(jīng),肝既受邪,則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼,肝病則見(jiàn)鬼。 目昏則見(jiàn)鬼,複入膻中,則血結(jié)於胸也。何以言之,蓋婦人平居,經(jīng)水常養(yǎng)於目,血常養(yǎng)肝也。 方未孕,則下行之以為月水,既妊娠,則中蓄之以養(yǎng)胎,及已產(chǎn),則上壅,得金化之以為乳,今邪逐之並歸肝經(jīng),聚於膻中,壅於乳下,非刺期門(mén)以瀉,不可也。期門(mén)者肝之膜原,使其未聚於乳,則小柴胡尚可行之,既聚於乳,小柴胡不可用也。譬如兇盜行於閭裡,為巡邏所迫,寡婦處女適啟其門(mén),突入其室,婦女為盜所迫,直入隱奧,以避之,盜躡其蹤,必不肯出,乃啟孔道以行誘焉,庶幾其可去也。血結(jié)於胸,而刺期門(mén),何以異此。

六陽(yáng)俱絕証(九十)

一達(dá)官乘舟悉歸,四月風(fēng)雨,飲食不時(shí),得疾如傷寒狀,頭重自汗,身體悉疼,醫(yī)作中風(fēng)濕証治投以術(shù)附姜附等湯,汗不止,單服附子,及灸臍下,亦不止,予往視之,曰六陽(yáng)俱絕,不可治也。(其汗必如珠,驗(yàn)之果然,半時(shí)卒,)論曰:難經(jīng)云六陽(yáng)氣俱絕者,陰與陽(yáng)相離,陰陽(yáng)相離,則腠理開(kāi),絕汗乃出,汗出如珠,轉(zhuǎn)而不流,夕占旦死,旦占夕死,此之謂也。蓋病者之汗,有陽(yáng)盛陰虛,陰盛陽(yáng)虛,陽(yáng)盛者如骨蒸熱病之汗,則流溢如潤(rùn),陽(yáng)絕者如此証,則凝聚而止,假如甑 之蒸物,出汗而散者,陽(yáng)盛之類(lèi)也。假如置冰於金銀瓦器中,汗出而凝聚不流,陽(yáng)絕之証也。

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