病機(jī)與邪正進(jìn)退
三焦是人體能量生成和輸布系統(tǒng)，三焦氣的運(yùn)動(dòng)，稱為氣機(jī)。氣機(jī)運(yùn)行的基本規(guī)律是開與闔。
“氣機(jī)”代表的是正常人體能量運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，這是常，是跟著天地自然的節(jié)律的，白天開，晚上闔；春天開，冬天闔。
健康的小孩子，能量比較高的年青人，自然能夠開得大一些；同時(shí)，因?yàn)樯眢w內(nèi)部能量足，開闔的力量也足夠，適應(yīng)環(huán)境變化和轉(zhuǎn)化的能力會(huì)強(qiáng)一些，所以容易保持健康。老年人能量偏虛，總體是要闔，轉(zhuǎn)化的能力就下降了，所以從身心狀態(tài)到社會(huì)適應(yīng)，都會(huì)偏弱一些。這是規(guī)律。
作為養(yǎng)生保健，每個(gè)人不管虛實(shí)，如果生活中能夠跟上天地間大的開闔節(jié)奏，就不會(huì)有太大的健康問題。
病機(jī)，是氣機(jī)異常運(yùn)行的狀態(tài)，這里有一個(gè)人體修復(fù)/平衡，與致病/失衡力量的互相調(diào)整的關(guān)系。我們叫邪正斗爭。斗爭，就會(huì)有勝負(fù)進(jìn)退。
所有的病，不外乎由表入里，和由里出表。
由表入里，就是由上焦進(jìn)入中焦，進(jìn)入下焦，呈深入且加重的趨勢；由里出表，是往外的、減輕的趨勢。
這個(gè)趨勢決定了疾病的向愈與惡化，也決定了健康與衰老。決定這個(gè)趨勢的不單是醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)，而是病人身體里面有沒有能量，也就是前面講的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)規(guī)律：實(shí)則開，虛則闔。
正氣充足，存于內(nèi)，才可能開闔適度，邪氣自然就留不住。
臨證用藥的思路
在中醫(yī)的治療當(dāng)中，判清虛實(shí)為根本。
病人可能會(huì)說很多問題、指標(biāo)、癥狀，這里痛，那里脹……，一個(gè)真正有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，他會(huì)回應(yīng)病人：哦，我知道了。但他不會(huì)被這些問題帶著走，他關(guān)注的是：
一、先判斷大趨勢，病人在自身的恢復(fù)期還是惡化期。
二、判清虛實(shí)：中焦有沒有虛？下焦有沒有虛？如果是虛證，直接去攻打病灶和病癥，需要兼顧正氣，否則，是一個(gè)錯(cuò)誤的方向。
三、體會(huì)、評估、定下治療策略：怎么把下焦的能量增加一點(diǎn)，中焦多一些氣血，然后人體才有足夠的能量，把氣通到上焦，這樣就能把邪氣從里面慢慢透出來。
以上考慮的是大方向、策略，制定具體戰(zhàn)術(shù)的時(shí)候，他會(huì)估算這些因素：
· 恢復(fù)正氣，幫助正氣從里透到外，達(dá)到氣機(jī)的開闔相對正常，需要三天還是七天？多大的劑量？
· 除了從皮膚表面透邪，是否考慮走大便、小便、月經(jīng)的渠道；
· 氣候和地理，最近是冬天，又下雨，他住的地方又比較潮濕，行風(fēng)祛濕的辛溫類，藥量要稍微大一點(diǎn)。
· 體質(zhì)和心質(zhì)，如果他是身形比較厚實(shí)、沉默寡言、有點(diǎn)郁的，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血的辛苦溫類藥，劑量就再大一點(diǎn)，吃七天。
要是病人長得清清透透、細(xì)細(xì)長長的，身形不是很結(jié)實(shí)，生活很優(yōu)越，這樣的體質(zhì)，下焦通常會(huì)弱一些。處方需要稍微柔和一點(diǎn)，不能攻伐太猛，中焦、下焦得有保護(hù)的思路，甘平味的藥類會(huì)適當(dāng)增加，比如甘草、蓮子、茯苓。
對于年紀(jì)比較大的案例，還要考慮更多，如果想用補(bǔ)藥，來增加中焦下焦的能量，不是簡單放進(jìn)去就是了，而要考慮人體是否有能力接受和利用，比如，是否會(huì)“虛不受補(bǔ)”，或者“上火”、或者產(chǎn)生其他意外。
人體的三焦，就像一個(gè)氣球或者絲瓜絡(luò)，如果是一個(gè)“氣球有點(diǎn)扁”的虛證，里面有些通道是堵住的，有各種臟東西粘在里面，我們叫“虛滯”或者“虛而淤滯”，那么，你用補(bǔ)藥給它充氣的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么情況？
有的病人身體的深處、血分有淤滯，用了補(bǔ)藥后，不能輸布運(yùn)化到全身，內(nèi)外表里的壓力不均勻，，臨床上會(huì)表現(xiàn)為眼部、腦部壓力過大、疼痛，甚至急性出血，還有的會(huì)出現(xiàn)腫塊、瘡瘍和嚴(yán)重的皮膚黏膜反應(yīng)。這類情況，在意志剛強(qiáng)，性格偏激而又缺乏運(yùn)動(dòng)的偏瘦、偏緊的人體上很常見，而且情況挺復(fù)雜，需要醫(yī)生細(xì)微的省察體會(huì)。
有的淤滯情況沒有上面那么嚴(yán)重，但因?yàn)殚L期的運(yùn)化不利，會(huì)在胃腸道、皮膚肌腠之間存有很多寒濕邪氣，醫(yī)生需要預(yù)估到這些情況，可以提前跟他說：這個(gè)藥吃了之后，可能大便會(huì)增加一點(diǎn)，也有可能拉肚子；或者告訴他，你吃了藥之后，皮膚過敏可能會(huì)加重，但是這不是病情加重，是因?yàn)樯眢w增加了能量，三焦正在通行的調(diào)整階段。
告訴病人，這些都是正常的排病反應(yīng)，不要擔(dān)心。如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象，有兩個(gè)選擇：第一，繼續(xù)吃藥，但要控制飲食，尤其少吃點(diǎn)肉，增加運(yùn)動(dòng)、泡腳，幫助把身體通行的渠道打開；第二，如果實(shí)在太難受，也可以把藥停一停。這些如果能提前交待，病人就會(huì)安心很多。
這是傳統(tǒng)中醫(yī)看病的基本思考模式。其實(shí)現(xiàn)代的中醫(yī)，還得看很多病人遞過來的西醫(yī)化驗(yàn)單，幫他們判斷吃的中藥西藥是否合理，回答家屬的質(zhì)疑，選擇合適的、患者聽得懂的表達(dá)方式……
所以，醫(yī)生在思考的時(shí)候，病人和家屬最好不要不停地說話，不要一大堆人圍著問他，本來醫(yī)生靜下心來，可以幫病人想到后邊七步的，腦子一亂，只能夠想到三步甚至一步，搞不好還容易出臭招，那你就虧了。
記?。横t(yī)生是來幫扶你的正氣，來下好“正邪斗爭”這盤棋的。
針灸與心念
上面是臨床用藥的思維過程，針灸更簡單一點(diǎn)。用藥是先進(jìn)入中焦，再進(jìn)入人體大循環(huán)，然后發(fā)揮作用的。針灸呢，有點(diǎn)像警察站崗。針灸的作用，是調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)的流量。
經(jīng)絡(luò)好比交通網(wǎng)絡(luò)，人體氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)是有規(guī)矩的，就像城市的道路，有既定方向和規(guī)則，到了下班高峰，某個(gè)路口堵車了，警察往這兒一站，一指導(dǎo)，大小汽車自然會(huì)順著指示走。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“留針以置氣”，把針放在某處，該處氣的流量就會(huì)自然變化，與整體相和諧。
補(bǔ)瀉不是醫(yī)生完成的，如果你是一個(gè)虛人，一針輕輕扎進(jìn)去，最終的結(jié)果會(huì)趨向于補(bǔ)。如果一個(gè)杯子已經(jīng)沒有水了，想把水倒出來容易嗎？所有的治療，都是立足于杯子本來的狀態(tài)。然后才是醫(yī)生的意向、目的。
針灸作用的層次，是人體的能量/信息層次。比如當(dāng)你收到禮物或者給予禮物的時(shí)候，無論禮物是什么，這個(gè)禮物的背后是有意向的，仔細(xì)體會(huì)，里面投注的情感是有厚薄的。
有的禮物，雖然很微小，你收到的時(shí)候，會(huì)覺得若有所得，好像是補(bǔ)你的。有的禮物看起來挺值錢，但感覺“有形無氣”。
所以，活在“有形有象”世界的現(xiàn)代人，如果能體會(huì)到“無形有象”和“無形無象”的東西，學(xué)中醫(yī)就容易了。
學(xué)習(xí)針灸，除了需要學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)穴位這些具體的知識外，重點(diǎn)是培養(yǎng)感受和調(diào)整無形神氣（能量/信息）的能力。
如同想象給朋友一朵蓮花，非常清晰地想象。這是一種能力。很多時(shí)候，在想表達(dá)一個(gè)善意的時(shí)候，我們會(huì)有很多阻礙，或者猶豫，“我傻不傻呀？他會(huì)不會(huì)當(dāng)我是神經(jīng)病啊？”這就是障礙。
還有，遇到某個(gè)有趣的場景，當(dāng)下那個(gè)勢、那個(gè)機(jī)，你覺得好笑就笑，或者感興趣把它拍下來，但是，這事過去三天了，大勢已去，這個(gè)時(shí)候你還思前想后的，就很干癟無氣了。這類猶豫的、思路不清的人，學(xué)習(xí)針灸會(huì)比較困難。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講針灸，說當(dāng)刺之時(shí)，是“間不容瞬”的。當(dāng)你決定扎的時(shí)候其實(shí)是一瞬間的事情；《靈樞》第一篇《九針十二原》說“小針之要,易陳而難入”，這東西容易說，但不容易深入。
后面講“空中之機(jī),清靜而微”。針刺的時(shí)候，有訓(xùn)練的、敏銳的醫(yī)生能體會(huì)到細(xì)微的神與氣的變化。這種感覺“其來不可逢,其往不可追”。不是守株待兔，那個(gè)“清靜而微”的出現(xiàn)，是醫(yī)生和病人，與當(dāng)時(shí)的時(shí)間、空間，一起感應(yīng)出來的一個(gè)東西。
就像今天上課，我們討論到的所有內(nèi)容，是我們大家一起創(chuàng)造的，這就是因緣和合。有可見的、可想的，還有我們沒有辦法講的、不可言語的、想都想不到但與此刻的我們有關(guān)的。
我們生活中所有的瞬間，所有事情的生滅浮沉，都是因緣和合，是所有的力量一起出來的結(jié)果。
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主 講 人：李 辛?
地點(diǎn)：北京 辛莊師范?
文字校對：甘露泉 青蓮 甘草·巴比 奕陽
文字整理：定魚知楽 昨夜西風(fēng) 龐貝之石 蝶兒 采三影 窗外別名 鼗 黑貓 三界 藍(lán)色玫瑰
編輯：光明丫
校對：李辛
