可以降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的藥物少說也有十幾種，但很多都有明顯缺陷，或是適應(yīng)范圍太小，或是藥效不足。其中有三種藥物作用明確、可用于幾乎全部腎病病種，最受腎科醫(yī)生歡迎。
是慢性腎臟病患者的首選降壓藥、護(hù)腎藥，近40年來腎內(nèi)科應(yīng)用最成功的一類藥物。
即使血壓不高，也建議蛋白尿患者在醫(yī)師指導(dǎo)下使用普利沙坦類藥物，尤其是輕、中度蛋白尿患者。
您不要以為血壓不高，腎臟就沒有高壓了。大部分慢性腎臟病患者，無論腎臟外部的血壓（系統(tǒng)血壓）高不高，腎臟內(nèi)部普遍因?yàn)檠捍罅坑咳攵霈F(xiàn)高壓現(xiàn)象（腎小球高壓力、高濾過、高灌注）。
腎臟承受著這樣的高壓，是尿蛋白和血肌酐升高的重要原因之一。
普利/沙坦類藥物不僅可以降低腎小球內(nèi)壓，還可以減輕腎臟的免疫炎癥、減少腎臟間質(zhì)纖維化，從而保護(hù)腎功能。
對于進(jìn)展性腎病，未服用普利/沙坦的患者，比長期服用的患者的腎功能下降速度更快。
今年的歐洲心臟病學(xué)年會上，公布了《達(dá)格列凈預(yù)防不良結(jié)局-慢性腎臟病》(DAPA-CKD)的研究結(jié)果。結(jié)果顯示：達(dá)格列凈在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步減少腎功能惡化、腎臟和心血管死亡事件39%，降低全因死亡率31%.
很快FDA就批準(zhǔn)了達(dá)格列凈治療慢性腎臟病的適應(yīng)癥。
和普利/沙坦類藥物一樣，列凈類藥物同樣可以降低尿蛋白、保護(hù)腎功能。研究顯示恩格列凈的腎臟保護(hù)作用是沙坦類藥物的2倍。
RAS阻滯劑，以及SGLT-2抑制劑，是世界上唯二的兩類具有明確的腎臟保護(hù)證據(jù)的藥物，無論是何種腎病，都應(yīng)在沒有禁忌癥的前提下積極應(yīng)用，二者聯(lián)用更佳。
碳酸氫鈉主要用于腎功能受損的患者，可以糾正酸中毒、延緩腎功能下降。
要注意的是，我們對碳酸氫鈉的利用還存在缺陷：現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是2012年制定的，改善全球腎臟病預(yù)后組織在2012年發(fā)布的《慢性腎臟病評價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》建議，對二氧化碳結(jié)合力≤22 mmol/L的CKD患者進(jìn)行糾酸治療。
二氧化碳結(jié)合力降低，是腎病發(fā)展到3期或4期出現(xiàn)的，但是近年來的研究顯示，通過更靈敏的枸櫞酸鹽、銨根檢查，發(fā)現(xiàn)不少2期腎病患者（肌酐剛開始升高）就有“亞臨床代謝性酸中毒”。
也就是說，我們應(yīng)用碳酸氫鈉過于滯后。咱們的腎科大夫以及腎病患者，都應(yīng)該重視尿液中的枸櫞酸鹽、銨根，及早發(fā)現(xiàn)H 潴留并進(jìn)行糾酸治療，避免腎功能因此而受損。
（碳酸氫鈉并沒有降低尿蛋白的作用。雖然部分研究顯示它對腎功能正常的患者也有益，但證據(jù)并不充分，目前并不建議腎功能正常的患者服用）
