在中國過去的四十年里，伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展和繁榮，數(shù)以百萬計的人擺脫了貧困，中國也經(jīng)歷了人口和流行病學的快速轉變。以預期壽命、兒童死亡率、疾病概況和危險因素衡量的總體人口健康，已發(fā)生并正在繼續(xù)發(fā)生根本的變化。
6 月 25 日，世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表了題為《1990-2017 年中國及其各省份死亡率、發(fā)病率和危險因素：2017 年全球疾病負擔系統(tǒng)分析》的研究報告，揭示出中國過去三十年間從傳染性疾病到慢性病的“戲劇性轉變”。
在中國，如今孕產(chǎn)婦和兒童死亡率大幅下降，慢性疾病如中風、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌大幅增加，已成為中國過早死亡的主要原因，最大的健康風險因素也已經(jīng)變成了高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染。
圖 | 1990-2017 年間中國主要死因變化（來源：柳葉刀）
圖 | 2017 年中國死亡人數(shù)的風險因素歸因（來源：柳葉刀）作為全球疾病負擔研究（GBD）的一部分，《柳葉刀》發(fā)表的這項關于中國人口健康的全面研究報告，跨越 1990 年至 2017 年，首次提供了中國 34 個省份（本文中指省級單位）詳細的按年齡和性別劃分的死亡率、致殘率和相關風險因素分析及對比，填補了在理解中國地方衛(wèi)生問題方面的一個重大空白。該研究報告的第一作者、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心副主任周脈耕博士表示，“與許多國家一樣，中國在過去 30 年里也達到了一個臨界點，展望未來，慢性健康問題的負擔，特別是老年人的負擔，將遠遠超過傳染病?！?/span>
人口死因大變化
研究報告指出，1990 年至 2017 年間，在中國中風和缺血性心臟病已經(jīng)取代了下呼吸道感染和新生兒疾病，成為疾病負擔的主要原因。除了中風、缺血性心臟病，導致過早死亡的前五大原因還包括肺癌、慢性阻塞性肺病（COPD）和肝癌。
而且與俄羅斯等其它發(fā)展水平相似的國家相比，中國的中風、慢性阻塞性肺病、肺癌、肝癌、頸部疼痛和胃癌的發(fā)病率異常高。
圖 | 1990 年和 2017 年中國 25 個主要死因的死亡率和壽命損失年數(shù)（YLLs）百分比變化（來源：柳葉刀）
圖 | 1990-2017年中國 DALYs（傷殘調整損失壽命年，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年）的 25 大原因（來源：柳葉刀）報告顯示
盡管與 1990 年相比，年齡標準化死亡率下降了 33.5%，但在 2017 年中風仍然成為導致壽命損失的首要原因，年齡標準化的缺血性心臟病死亡率增加了 20.6%；
從 1990 年到 2017 年，慢性阻塞性肺疾病的年齡標準化死亡率下降了 68.6%，但仍是導致壽命損失的第四大原因；
年齡標準化的肺癌死亡率有所上升，肺癌導致壽命損失的排名從 1990 年的第 13 位升至 2017 年的第 3 位；
從 1990 年到 2017 年，年齡標準化死亡率下降 50% 以上，排名前 25 位的原因有 7 個，分別是慢性阻塞性肺病、新生兒疾病、下呼吸道感染、自殘、肝硬化和其他慢性肝病、先天性出生缺陷和溺水；
年齡標準化死亡率的上升原因有七個，其中缺血性心臟病、肺癌和胰腺癌的發(fā)病率增加了 20% 以上，是僅有的三個發(fā)病率顯著增加的原因。
四大“殺手”：高血壓、吸煙、高鹽和空氣污染
報告指出，高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染，是 2017 年死亡人數(shù)和壽命損失的前四大危險因素，酒精使用是死亡人數(shù)的第十主要危險因素。
2017 年，中國因高血壓死亡人數(shù)達 254 萬人，其中心血管疾病死亡人數(shù)占 95.7%；吸煙、高血壓、高鹽飲食、戶外空氣污染、肥胖、高血糖、飲酒、低全麥飲食等 8 項風險均占 DALYs 的 5% 以上。
圖 | A，2017年我國死亡人數(shù)及相關風險因素；B，傷殘調整壽命損失年及相關風險因素（來源：柳葉刀）
省份大PK：東部沿海更健康
當將各個省份前 20 個風險因素相關的壽命損失和全國平均水平進行比較時，北京和澳門是前 20 個風險因素中僅有的兩個得分顯著較低的省級單位。
在上海，除結腸癌、直腸癌和先天性出生缺陷外，年齡標準化壽命損失年數(shù)水平顯著低于全國平均水平；在香港，除結腸癌和直腸癌明顯高于全國平均水平外，其余均顯著低于全國平均水平。
圖 | 2017 年各個省份前 20 個風險因素相關的壽命損失和全國平均水平進行比較（來源：柳葉刀）
值得關注的是，所有省份的年齡標準化全因 DALYs 實際與預期比率，均低于基于 SDI（社會人口學指數(shù)，根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國家的發(fā)展水平）的預期水平。
中國 34 個省級單位的社會和經(jīng)濟發(fā)展水平差別很大，SDI 值高、中高的 16 個省份以及有良好公共衛(wèi)生干預計劃（如浙江）省份的壽命損失低于預期不足為奇，但值得注意的是，其余 18 個經(jīng)濟發(fā)展水平較低的省份，如寧夏，也取得了相似的成就。其中 12 個省份的年齡標準化全因 DALYs 至少比預期低 30%。
2017 年，所有省份缺血性心臟病、阿爾茨海默病、頭痛障礙和下腰痛的年齡標準化 DALYs 均低于預期，對于下呼吸道感染、先天性出生缺陷、糖尿病和新生兒疾病，幾乎所有省份的年齡標準化 DALYs 也都低于預期。
圖 | 2017 年各個省份前 20 個風險因素相關的 DALYs 傷殘調整損失壽命年（實際與預期比率）和全國平均水平進行比較（來源：柳葉刀）
但是，各省市肝癌患者年齡標準化DALYs均高于預期，觀測值與預期值之比為 2.04-6.88。也就是說，所有省份的肝癌病例壽命損失都高于基于其發(fā)展水平預期的 2 至 7 倍。
此外，肝癌在 7 個省份的 DALYs 病因中位列前 5 位，但在 11 個省份中沒有進入前 10 位；而各省份道路傷害作為死亡主因的排序從第 3 位到第 20 位不等；高血壓性心臟病的排序從第 7 位到第 56 位不等；
在全國范圍內，吸煙在 21 個省份中是頭號風險因素，在其余省份中則排名第2或第3；還有一些風險因素呈上升趨勢，特別是高血糖、高血壓、高體重指數(shù)以及許多省份的戶外空氣污染。
省份之間的人口健康問題存在著相當大的差異，這也意味著一個人的健康在一定程度上取決于他生活在哪里。中國東部城市、沿海和富裕省份的人通常比西部農(nóng)村和貧困地區(qū)的人更健康。
“我們致力于實現(xiàn)‘健康中國 2030’的目標，”中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰博士說，“這些詳細的省級調查結果將幫助我們根據(jù)當?shù)厣鐓^(qū)的衛(wèi)生需求制定相應的政策?！?/span>
《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》是中國標志性的人口健康政策，將人口健康作為經(jīng)濟發(fā)展和政治改革的最終目標。其中兩個目標是提高壽命和健康預期壽命，并加強疾病預防。而其它一些目標包括改善嬰兒死亡率、環(huán)境（如空氣質量）、衛(wèi)生服務和保險（如慢性病死亡率）、生活方式（如定期鍛煉）和衛(wèi)生公平（中國大陸各省之間的衛(wèi)生問題以及獲得衛(wèi)生保健提供者和服務的機會仍然參差不齊）。
巨大成就與更大挑戰(zhàn)
此外，該報告還揭示了一些值得關注的研究結果，包括：
女性自殺率從 1990 年每 10 萬人中的 21.5 人下降到 2017 年的 7.5人，這一趨勢的部分原因是城市化和發(fā)展，以及婦女和青年機會的改善。男性的自殺率也有所下降，但降幅較小，從每 10 萬人中的 17.0 人下降到 10.7 人。
2000 年以后，由于生活方式的改變，包括紅肉消費的增加和身體活動的減少，糖尿病的發(fā)病率增加得更快。全國糖尿病患病率增長 50% 以上，從 2000 年的每 10 萬人 4206 例上升到 2017 年的 6336 例。
在研究期間，孕產(chǎn)婦死亡率下降了 86%，從每 10 萬活產(chǎn)中 95 例死亡下降到 14 例。與此同時，5 歲以下兒童死亡率下降了 76%，從每 1000 名活產(chǎn)中 50 例兒童死亡減至 12 例。
1990 年和 2017 年的三大致殘疾病均為肌肉骨骼疾病、精神疾病和感覺器官疾?。ㄈ缫暳ο陆怠⒙犃ο陆担?，僅排名有變化。
2017 年，中國有 250 萬人死于高血壓，其中 96% 的人死于心血管疾病。
北京排名前 20 風險因素相關的過早死亡率，明顯低于全國平均水平。
中國大陸共有 10 個省份的損失壽命年數(shù)比基于發(fā)展水平的預期低 30%（全國平均水平為 23%）。這些城市包括重慶（37%）、安徽（35%）、浙江（34%）、福建（33%）、上海（33%）、貴州（32%）、寧夏（31%）、江蘇（30%）、海南（30%）和北京（30%）。
（來源：Xinhua reporter Wang Bo）報告指出，在 1990 年至 2017 年期間，中國在改善 10 億多公民的健康方面取得了成功，中國各省的健康結果也發(fā)生了巨大變化，但具體的健康狀況仍然“因地而異”，在更加工業(yè)化、更富裕的東部省份，健康總體上要好于農(nóng)村、貧窮的西部省份。改善健康公平一直是政府的優(yōu)先事項，也是“健康中國 2030”的核心原則之一。報告認為，中國還面臨著嚴峻的人口老齡化形勢，隨著平均人口年齡的增長，與年齡相關的疾病如肌肉骨骼疾病，給個人、家庭和政府帶來的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔形勢日益嚴重，然而，這些疾病很少受到公共衛(wèi)生政策制定者的關注。此外，越來越多的工作年齡人口大部分時間都在辦公室環(huán)境中，導致腰背部和頸部疼痛的患病率增加，這表明需要采取相關政策來預防這種職業(yè)危害，而煙草消費、高鹽飲食、空氣污染等問題的改善仍然十分緩慢。這些都需要未來增加公共衛(wèi)生的關注和投資。-End-參考：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30427-1/fulltext
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