一、何謂慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說(shuō)。
二、常見(jiàn)慢性胃炎的分類(lèi)
1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型。而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)治療，極易進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎。
2、糜爛性胃炎：又稱(chēng)疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。
3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，在其病變過(guò)程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。
4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。
5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門(mén)，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。
6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。
三、慢性胃炎常見(jiàn)發(fā)病原因
1、幽門(mén)螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門(mén)螺桿菌感染。目前有學(xué)者認(rèn)為，慢性胃炎患者中，幽門(mén)螺桿菌感染率超過(guò)95%。
2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過(guò)食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。
3、刺激性物質(zhì)：如長(zhǎng)期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。
4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。
5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進(jìn)入胃內(nèi)，破壞胃粘膜。
6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃黏膜而引起炎癥。
7、長(zhǎng)期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門(mén)括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。
8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。
四、慢性胃炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)
慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。
1、淺表性胃炎：常見(jiàn)癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。
2、糜爛性胃炎：大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。
3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無(wú)規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。
4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無(wú)癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動(dòng)、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點(diǎn)之一。
五、慢性胃炎臨床診斷
1、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對(duì)平坦、減少。
2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。
（1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。
（2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見(jiàn)，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。
（3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見(jiàn)呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。
（4）肥厚性胃炎：鏡下見(jiàn)胃小凹高度增生、下延甚可達(dá)粘膜肌層。
（5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。
（6）膽汁反流性胃炎：在內(nèi)鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。
慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標(biāo)本作病理學(xué)檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。
特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預(yù)后。另外，在我國(guó)有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門(mén)螺桿菌。六、慢性胃炎的治療方法
大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開(kāi)始，對(duì)慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。
1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。
2、藥物治療：疼痛發(fā)作時(shí)可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。
3、中藥治療：慢性胃炎因以胃脘部疼痛為特點(diǎn)，屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起本病的常見(jiàn)原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。病機(jī)分為虛實(shí)兩端，實(shí)證為氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，不榮亦痛。臨證之時(shí)，應(yīng)運(yùn)用四診八綱，詳加審察，根據(jù)病者的不同情況，確立恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。七、慢性胃炎的預(yù)防和調(diào)護(hù)
1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關(guān)系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應(yīng)，可直接導(dǎo)致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護(hù)修復(fù)機(jī)能減退、胃酸分泌亢進(jìn)等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點(diǎn)一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見(jiàn)不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對(duì)慢性胃炎的治療和康復(fù)有著重要的意義。
2、調(diào)節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)。首先應(yīng)忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過(guò)于粗糙、過(guò)于濃烈的香辛調(diào)料和過(guò)熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，使食物充分與唾液混合，以達(dá)到易于消化、減輕對(duì)胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。
每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過(guò)飽。一日三餐按時(shí)定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過(guò)晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時(shí)。吃水果要在飯后1～2小時(shí)后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。
3、起居有常：中醫(yī)認(rèn)為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和背部避風(fēng)寒，并保證適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^(guò)度勞累。
4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁反流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應(yīng)戒煙忌酒。
6、慎用、忌用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物：長(zhǎng)期濫用此類(lèi)藥物會(huì)使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
八、幽門(mén)螺桿菌及其危害和治療方法
幽門(mén)螺桿菌屬于人體內(nèi)的寄生菌，當(dāng)人體抵抗力減弱的時(shí)候，就成了機(jī)會(huì)性致病菌，又稱(chēng)之為條件性致病菌，有人形容幽門(mén)螺桿菌“就像彈簧一樣，你強(qiáng)它就弱，你弱它就強(qiáng)”。目前，醫(yī)學(xué)界已明確幽門(mén)螺桿菌是許多常見(jiàn)胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門(mén)螺旋菌感染率可高達(dá)40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒(méi)有必要刻意殺滅（即服藥治療），因?yàn)檫^(guò)度服用抗生素，不僅會(huì)造成菌群失調(diào)，還可產(chǎn)生耐藥性，可以通過(guò)提高自身素質(zhì)、增強(qiáng)免疫，達(dá)到體內(nèi)菌群平衡相處。
但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國(guó)內(nèi)外常用的抗幽門(mén)螺桿菌藥物有：有機(jī)膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強(qiáng)力霉素、克林霉素等）。
常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。
對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不是特別好的，這個(gè)方案是比較容易一些，效果能夠達(dá)到80%根除。對(duì)伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎(chǔ)上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。?/p>
另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門(mén)螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門(mén)螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門(mén)螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長(zhǎng)期飲酒習(xí)慣的人，亦會(huì)對(duì)胃黏膜形成反復(fù)刺激而引起損傷。因此，患有幽門(mén)螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。
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