不學(xué)點(diǎn)CT基礎(chǔ)知識(shí)，報(bào)告嚇?biāo)滥悖硗?，別人聊起報(bào)告內(nèi)容的時(shí)候，可能每個(gè)字你都認(rèn)識(shí)，連在一起卻看不懂，怎么混肺癌圈子呀。

在肺癌患者的診治過(guò)程以及家屬的體檢中經(jīng)常碰見需要做胸部CT的情況，CT報(bào)告到手之后，還沒見醫(yī)生，患者或家屬們經(jīng)常被報(bào)告上一些看起來(lái)似懂非懂的肺部描述嚇得半死，涉及高低密度影、病灶大小、空洞、肺不張、胸膜增厚、鈣化點(diǎn)、片狀影、索條影、纖維灶等內(nèi)容，今天，我們來(lái)學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的CT報(bào)告常識(shí)，雖然不會(huì)成為閱片的專家，但至少能看到結(jié)果之后能安心等待復(fù)診或者知道該找哪個(gè)科室就診。

CT相當(dāng)于斷層解析的、清晰度調(diào)高的X光片，而X射線又對(duì)不同密度的東西在影像上投出不同亮度的影子，也就是說(shuō)，CT片子上呈現(xiàn)出的差別，源于密度不同。

01高密度影

成年人的肺部是由支氣管、肺間質(zhì)和7億多個(gè)肺泡組成的，正常情況下，肺部的密度比較低，當(dāng)肺部由于某種原因出現(xiàn)局部或者一側(cè)全部密度高于正常肺組織的時(shí)候，就會(huì)在CT上呈現(xiàn)高密度影，這些原因包括肺不張、肺感染、一些疾病好轉(zhuǎn)之后的鈣化點(diǎn)等，還有良性、惡性腫瘤。

（1）肺不張

這個(gè)是由于某些先天或后天的原因，支氣管內(nèi)部有東西堵住了，或者有什么在外部壓住支氣管造成堵塞（小時(shí)候有沒有犯壞去踩過(guò)膠皮水管？），造成一部分肺癟下去了，不能執(zhí)行呼吸功能。

（圖1 如上圖中紅圈位置支氣管內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤，可能就會(huì)導(dǎo)致如下圖中的肺不張）

（圖2）

肺不張本身不需要針對(duì)性治療，是結(jié)果而不是病因，需要治療的是產(chǎn)生肺不張的原因。

（2）肺感染

常規(guī)的細(xì)菌感染（不包括結(jié)核）、肺結(jié)核、真菌感染，以及特殊的病毒感染，一般都會(huì)在肺內(nèi)多了一些東西（不計(jì)其數(shù)的病原體和刺激呼吸道產(chǎn)生的痰液），這無(wú)疑會(huì)增加肺部影像密度。

（圖3 雙肺感染并且伴有肺氣腫的影像）

（圖4 箭頭所指是典型的霉菌（真菌的一種）感染）

在CT的描述上不一定會(huì)直接說(shuō)是感染，但是一旦提到了，這個(gè)即是病因又是描述結(jié)果，大部分需要到呼吸內(nèi)科就診，個(gè)別情況，例如霉菌球，可以到胸外科就診。

（3）鈣化灶

一般是感染（包括結(jié)核）好了之后留下的一些高密度的、類似小石頭子一樣殘骸，密度值比正常肺組織、腫瘤組織高很多（石頭VS肉），當(dāng)然，腫瘤經(jīng)過(guò)治療后也可能出現(xiàn)。
因此，體檢時(shí)看到單純的鈣化灶可以先不用擔(dān)心，等就診就好；治療中出現(xiàn)病灶的內(nèi)部部分鈣化，有很大可能是好事。

（4）腫物/占位/軟組織影

當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)大于3CM的密度大于肺部組織的實(shí)體陰影時(shí)，可能會(huì)在報(bào)告中描述腫物/占位/軟組織影中的一個(gè)。

（圖5）

如果是體檢發(fā)現(xiàn)，這個(gè)是最需要盡快就診的，順序是先看胸外科，若無(wú)法手術(shù)再考慮其他內(nèi)科；如果是肺癌患者復(fù)診時(shí)看到，盡量不要自己去比較報(bào)告上的尺寸，報(bào)告對(duì)比報(bào)告是最不科學(xué)的，應(yīng)該是將治療前后的片子一起拿給主治醫(yī)生來(lái)對(duì)比。

（5）結(jié)節(jié)

這個(gè)問(wèn)題我單獨(dú)講過(guò)：

對(duì)于沒有時(shí)間看原文的朋友，這里給大家摘出來(lái)部分重點(diǎn)：肺結(jié)節(jié)本身并不是一種病，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有直徑（如不規(guī)則，以最長(zhǎng)徑計(jì)）不大于3CM的陰影都稱為結(jié)節(jié)。這其中，細(xì)分一下，小于1CM的被稱為小結(jié)節(jié)，小于0.5CM的被稱為微小結(jié)節(jié)。

（圖6）

（圖7）

（圖8）

（6）胸膜增厚/胸膜結(jié)節(jié)

在肺的表面和胸壁內(nèi)側(cè)分別覆蓋著臟層胸膜和壁層胸膜，二膜之間構(gòu)成的胸膜腔有胸膜液填充，程負(fù)壓狀態(tài)（想象一下拔火罐是怎么回事），兩層胸膜之間保持緊密聯(lián)系又可以滑動(dòng)，讓胸腔擴(kuò)張的時(shí)候可以帶動(dòng)肺部吸氣。正常情況下，胸膜表面是光滑的，只有薄薄一層的，但當(dāng)胸膜出現(xiàn)炎癥、炎癥好了之后、出現(xiàn)新生物質(zhì)（如下，圖9）的時(shí)候，就會(huì)在CT上看見部分點(diǎn)狀或者片狀的增厚。

（圖9）

（7）索條影和纖維灶

這兩類一般都是慢性炎癥或者原有疾病好了之后留下的殘影，幾乎不需要擔(dān)心，安心等醫(yī)生看就好，如果醫(yī)生看完片子都沒提這回事，就更不用擔(dān)心了。只有新增了大面積的索條影或者纖維灶需要盡快看呼吸內(nèi)科。

02水樣密度影

正常情況下胸腔里是不會(huì)看到水樣密度影的，支氣管囊腫、胸腺囊腫和胸腔積液是常見的胸腔能看到水的病癥。

（1）支氣管囊腫和胸腺囊腫

兩者都是典型的良性疾病，有完整的包膜，內(nèi)部是和體液成分接近的液體，但是其所在位置經(jīng)常會(huì)因?yàn)閷?duì)周圍臟器的擠壓引起一些癥狀，因此，查到胸腔里的囊腫，還是應(yīng)該到胸外科看看是否需要手術(shù)。

（2）胸腔積液

當(dāng)胸膜之間因?yàn)椴≡畲碳?、感染、身體狀況問(wèn)題等出現(xiàn)了體液滲出到胸膜腔里，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，在CT上看到的是水樣密度影。

（圖10）

體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液是需要及時(shí)就診的，胸外科或者呼吸內(nèi)科，如果醫(yī)生沒有查到典型的病因，很可能需要進(jìn)一步抽取并化驗(yàn)胸腔積液或者在抽凈胸腔積液之后看看是否有病灶“水落石出”；術(shù)后首次檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液是常規(guī)的結(jié)果，不用擔(dān)心，當(dāng)一部分肺被切除，其余的肺還沒有膨脹替代位置，這時(shí)候胸膜會(huì)滲出體液平衡壓力，之后如果定期復(fù)查中逐漸減少就說(shuō)明身體正在恢復(fù)正常；晚期肺癌的治療中，胸腔積液從無(wú)到有或者由少增多，往往是不好的指征，可能是新增胸膜轉(zhuǎn)移所致，也可能是淋巴管炎、胸膜炎或者身體狀況不佳（低蛋白、電解質(zhì)紊亂等）所致，需要盡快就診，尤其是當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液伴有胸悶、憋氣的時(shí)候。

03低密度影

我們之前說(shuō)到，肺部是由支氣管、肺間質(zhì)和肺泡組成的，其中包含了大量的空氣，所以，只有當(dāng)CT掃描到異常的一大片空氣的時(shí)候才會(huì)是比肺更密度的顯現(xiàn)，包括肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、氣胸，還有之前我們?cè)l(fā)文說(shuō)的腫瘤內(nèi)出現(xiàn)空洞/空泡。

（1）肺氣腫、肺大泡（皰）、支氣管擴(kuò)張

三者都是呼吸系統(tǒng)的某些部分失去彈性，過(guò)度膨脹、充氣，支氣管擴(kuò)張?jiān)谥虚g段，而肺氣腫在細(xì)支氣管末端，肺大泡是破裂、融合的肺泡形成含氣的囊腔，三者都是良性的慢性疾病，但都在加重或者突發(fā)并發(fā)癥（比如氣胸、反復(fù)感染）之后比較折磨人，所以，在體檢中一旦發(fā)現(xiàn)，最好盡快到呼吸內(nèi)科就診，盡早針對(duì)性的治療，部分局限性的肺大泡和支氣管擴(kuò)張還需要到胸外科手術(shù)治療。（圖3就包含了肺氣腫、肺大泡、支擴(kuò)，并引發(fā)嚴(yán)重雙肺感染）

（2）氣胸

之前我們說(shuō)胸膜腔里進(jìn)了水就出現(xiàn)胸腔積液，那么進(jìn)了氣就會(huì)形成氣胸（如下，圖11，黑色部分），原本正常的肺組織被壓迫（如下，圖11，藍(lán)圈白色部分），暫時(shí)失去呼吸功能。

（圖11）

氣胸一般不會(huì)有體檢發(fā)現(xiàn)的，出現(xiàn)伴有明顯的胸痛、憋氣等癥狀，所以在急診常見，體型偏瘦的青少年、剛剛經(jīng)歷胸部外傷的人、有肺氣腫和/或肺大泡（皰）慢性病的人如果出現(xiàn)突然的此類癥狀，一定盡快去急診就醫(yī)。

（3）腫瘤內(nèi)出現(xiàn)空洞/空泡

如果是治療中病灶大小沒有變化，新增空洞或者空洞增大，往往是病情好轉(zhuǎn)、治療有效的體現(xiàn)，實(shí)體的腫瘤被打成空心的，腫瘤細(xì)胞減少了；如果是無(wú)治療情況下病灶增大且產(chǎn)生腫瘤內(nèi)新增空洞或者空洞增大，可能會(huì)增加出血與氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意并發(fā)癥。

（圖12）

以上就是今天要講的全部?jī)?nèi)容，不學(xué)點(diǎn)CT基礎(chǔ)知識(shí)，報(bào)告嚇?biāo)滥?，另外，別人聊起的時(shí)候，可能每個(gè)中國(guó)字你都認(rèn)識(shí)，連在一起卻看不懂，怎么混肺癌圈子呀。

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