肺病證 >> 咳嗽
咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱。
咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。
[病名含義]
1．戰(zhàn)國時(shí)期著作稱本病為嗽、咳。
《周禮》“冬時(shí)有嗽上氣疾”。
《禮記》“季夏行春令，則多風(fēng)咳”。
2．咳、嗽合為一證
咳嗽之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》“秋傷于濕，冬生欬嗽”。（咳嗽并提）
素問·生氣通天論》“秋傷于濕，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽）
《內(nèi)經(jīng)》全書約十四篇論及咳嗽，有的咳嗽并提，有的只言咳，不言嗽，
有學(xué)者依從《周禮》、《說文》、《廣雅》、《釋名》等權(quán)威性訓(xùn)釋證明《內(nèi)經(jīng)》中欬即嗽，嗽即欬，從而佐證了《內(nèi)經(jīng)》中咳嗽合為一證。
漢·張機(jī)《傷寒論》只言咳而不言嗽，《金匱要略》中以咳嗽并稱，其含義與《內(nèi)經(jīng)》相同。
3．咳、嗽分為二證
明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·咳嗽論》“咳謂無痰而有聲，嗽是有痰而無聲”。將咳、嗽分為二證。
4．咳、嗽、咳嗽分為三證
金·劉河間《素問·病機(jī)氣宜保命集》“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。明確地將咳、嗽、咳嗽分為三證，后世以河間之說影響最大。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、證候轉(zhuǎn)歸及治療等問題已作了較系統(tǒng)的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽，如《素問.宣明五氣》說：“五氣所病……肺為咳。”《素問.咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。對(duì)咳嗽的癥狀按臟腑進(jìn)行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了證候轉(zhuǎn)歸和治療原則。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現(xiàn)了對(duì)咳嗽進(jìn)行辨證論治的思想。
隋《諸病源候論.咳嗽候》在《內(nèi)經(jīng)》臟腑咳的基礎(chǔ)上，又論述了風(fēng)咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋時(shí)期，如《千金要方》《外臺(tái)秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑。明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，《明醫(yī)雜著》指出咳嗽“治法須分久虛實(shí)”，至此咳嗽的理論漸趨完善，切合臨床實(shí)際。
[范圍]
咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種病證的一個(gè)癥狀。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進(jìn)行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參。
[證候特征]
1．肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。
2．咳嗽、咯痰是本病的主要癥狀。
3．外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長。
[病因病機(jī)]
1．《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽病因病機(jī)論述頗詳。《素問·宣明五氣篇》“五氣所病……肺為咳”?！端貑枴た日摗贰捌っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)了外邪犯肺，臟腑功能失調(diào)，均可致咳嗽，實(shí)際已指出了咳嗽成因分 內(nèi)、外兩個(gè)方面。書中詳細(xì)論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復(fù)的變化對(duì) 咳嗽產(chǎn)生的影響，并詳細(xì)描述了五臟六腑咳的臨床表現(xiàn)，論述了肺臟自病及他 臟及肺均可發(fā)生咳嗽，其傳變規(guī)律可以是臟腑表里相傳，或五行生克互制影響 或經(jīng)絡(luò)相關(guān)傳變等。并認(rèn)為胃為五臟六腑之海，而肺主氣為百脈之朝會(huì)，故臟 腑受邪，必聚于胃，并循肺脈而影響于肺，故有五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。
2．病因病機(jī)概要
清·陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”。
清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴”。概括指出了咳嗽與外邪侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)，提示咳嗽是內(nèi)、外病邪
犯肺，臟腑為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。
3．病因病機(jī)分述
① 外邪犯肺，肺氣不宣：
外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽。由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。
風(fēng) 風(fēng)為六淫之首，寒、熱、燥、濕等邪多以風(fēng)為引導(dǎo)侵犯人體于肺系而發(fā)咳嗽。
寒 張景岳倡“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，認(rèn)為風(fēng)邪夾寒者居多。張子和主張“嗽分六氣毋拘以寒”。
濕 劉河間《素問·病機(jī)氣宜保命集》有“寒暑燥濕風(fēng)六氣皆令人咳，惟濕病飲入胃留之而不行，此入于肺則為咳嗽”。王好古《此事難知》設(shè)有專篇“秋傷于濕，冬必咳嗽論”、“濕氣所傷論”闡發(fā)“秋傷于濕，冬生咳嗽”、“秋傷于濕，上逆而咳”的經(jīng)義。
燥 俞昌《醫(yī)門法律》對(duì)燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的證治多有發(fā)揮，并提出《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕，冬生咳嗽”當(dāng)為秋傷于燥的見解。
② 內(nèi)邪干肺
外感咳嗽病機(jī)關(guān)鍵為肺氣不宣，病性屬邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，病性虛實(shí)不一。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化熱，火能灼津成痰。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，反復(fù)感邪而致咳嗽屢作，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟自病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。所以，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。
4．病位認(rèn)識(shí)
咳嗽病位主要在肺，與脾、腎、肝密切相關(guān)。
肺 明·王綸《名醫(yī)雜著》“病本雖分五臟六腑之殊，而其要皆主于肺”?！毒霸廊珪贰翱茸C雖多，無非肺病”指出咳嗽病位主要在肺。
脾 劉河間對(duì)咳、嗽的分別描述指出了咳嗽與肺氣、脾濕的關(guān)系，說明咳嗽與脾密切相關(guān)。
腎 王肯堂《正治準(zhǔn)繩·雜病·咳嗽》引《仁齋直指方》“肺出氣也，腎 納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本”闡發(fā)了肺腎的相互關(guān)系，為腎虛咳嗽提供了理論依據(jù)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》進(jìn)一步論述了咳嗽與肺、脾、腎的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)腎的重要。
清·沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》“蓋肺不傷不咳，脾不 傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”。不僅指出肺脾腎三臟為咳嗽的主要病變所在，并指出了咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重由肺及脾及腎的。
肝 《萬病回春》“自古咳嗽十八般，只有邪氣入于肝”。強(qiáng)調(diào)了咳嗽病位在肝。
[診斷]
1．咳逆有聲，或伴咯痰。
2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等表證，或有咽癢、咽疼等癥；內(nèi)傷咳嗽，病程長或反復(fù)發(fā)作甚或咳而伴喘。
3．周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞比例可有變化。
4．聽診可聞及兩肺野呼吸音粗，或有干濕啰音。
5．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。
[鑒別診斷]
1．內(nèi)傷咳嗽、外感咳嗽
鑒別點(diǎn)
外感咳嗽
內(nèi)傷咳嗽
新久
新病
久病
起病
急
反復(fù)
病程
短
長
伴隨癥
肺衛(wèi)表證
它臟形證
病性
邪實(shí)
邪實(shí)正虛
治則
祛邪利肺
扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧
2．哮病、喘證
哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。
3．肺脹
有慢性肺系疾病經(jīng)久不愈的病史，在咳嗽同時(shí)伴有胸部膨滿、喘咳上氣、氣短心慌，甚至面目紫暗、肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。
4．肺癆
咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點(diǎn)為干咳，或痰中帶血，或純血無痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。Ｘ線胸部檢查常能確定病灶所在。
5．肺癌
常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部Ｘ線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。
辨證論治
[辨證要點(diǎn)]
1．辨外感、內(nèi)傷，分新久、虛實(shí)。
2．辨咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關(guān)因素。
①咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。
②若咳聲高亢，病勢(shì)急而病程短者，或伴咽痛，為外寒內(nèi)熱即寒包火，或風(fēng)熱引發(fā)。
③咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風(fēng)熱或痰熱傷津。
④早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。
⑤午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。
⑥夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。
⑦病勢(shì)緩而病程長者為陰虛或氣虛。
⑧咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。
3．辨痰的色、質(zhì)、量、味
①咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛。
②痰多者常屬痰濕、痰熱、虛寒。
③痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒。
④痰黃而稠者屬熱。
⑤痰白而粘者屬陰虛，屬燥。
⑥痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒。
⑦痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷。
⑧咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷。
⑨咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰。
⑩痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。
痰味甜者屬痰濕。
痰味咸者屬腎虛。
4．辨婦幼、產(chǎn)前、產(chǎn)后
咳嗽辨證應(yīng)注意因人制宜，婦、幼、產(chǎn)前、產(chǎn)后體質(zhì)各異，臨床用藥當(dāng)悉心體會(huì)。
[治療原則]
1．外感新病屬于邪實(shí)，應(yīng)祛邪利肺。
2．內(nèi)傷久病多屬邪實(shí)正虛，治應(yīng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理；內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)補(bǔ)虛固本以圖根治。
3．除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等整體方法。
4．用藥時(shí)，外感咳嗽忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，從調(diào)
護(hù)正氣著眼。
5．不能見咳止咳，必須按照不同病因分別處理。
[分型論治]
1．風(fēng)寒襲肺
主癥：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白。
兼癥：鼻塞、流清涕，頭痛，四肢酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證。
舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。
主方：三拗湯合止嗽散，藥用麻黃、荊芥、杏仁、紫菀、白前、百部、
陳皮、桔梗、甘草。
加減：①咳甚加矮地茶、金沸草。
②咽癢加牛蒡子、蟬蛻。
③鼻塞聲重加辛夷、蒼耳子。
④挾痰濕，咳而痰粘，胸悶苔膩，加半夏、厚樸、茯苓。
⑤表寒未解，里有郁熱，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴
心煩，或有身熱加生石膏、桑白皮、黃芩。
2．風(fēng)熱犯肺
主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或
稠黃，咳時(shí)汗出。
兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證。
舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
主方：桑菊飲，藥用桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、
蘆根等。
加減：①咳甚加前胡、枇杷葉、浙貝母。
②肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母。
③咽痛、聲嘎加射干、山豆根。
④風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地。
⑤夏令挾暑加六一散、鮮荷葉。
3．風(fēng)燥傷肺
主癥：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘
連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。
兼癥：初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。
舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。
治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。
主方：桑杏湯，藥用桑葉、豆豉、杏仁、象貝母、南沙參、梨皮、山
梔等。
加減：①若津傷較甚加麥冬、玉竹。
②熱重酌加生石膏、知母。
③痰中夾血加生地、白茅根。
4．涼燥傷肺
主癥：干咳少痰或無痰，咽干鼻燥。
兼癥：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗。
舌脈：舌苔薄白而干。
治法：疏風(fēng)清肺，溫潤止咳。
主方：杏蘇散加減，藥用蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、
甘草。
加減：惡寒甚、無汗加荊芥、防風(fēng)。
5．痰濕蘊(yùn)肺
主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，
痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。
兼癥：體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時(shí)溏。
舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
主方用藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，藥用陳皮、半夏、茯苓、白芥子、
萊菔子、蘇子。
加減：①若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛。
②脾虛加黨參、白術(shù)。
③癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減。
6．痰熱郁肺
主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，
或有熱腥味，或吐血痰。
兼癥：胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤或有身熱，口干而粘，欲飲水。
舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱肅肺，豁痰止咳。
主方用藥：清金化痰湯，藥用黃芩、山梔、知母、桑白皮、茯苓、貝
母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草、麥冬。
加減：①若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、
象貝母、冬瓜仁等。
②胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、大黃。
③痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉。
7．肝火犯肺
主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難
出，量少質(zhì)粘，或如絮條。
兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。
舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉肺，化痰止咳。
主方用藥：黛蛤散合黃芩瀉白散，藥用青黛、海蛤殼、黃芩、桑白
皮、地骨皮、粳米、甘草。
加減：①火旺者加山梔、丹皮。
②胸悶氣逆加葶藶子、瓜萎。
③胸痛加郁金、絲瓜絡(luò)。
④痰粘難咯加海浮石、貝母、冬瓜仁。
⑤火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，加北沙參，百合，麥
冬，訶子。
黛蛤散簡介
【處方】青黛30g 蛤殼300g【制法】上二味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得。
【性狀】為灰藍(lán)色的粉末；味淡。
【功能與主治】清肝利肺，降逆除煩。用于肝肺實(shí)熱，頭暈耳鳴，咳嗽吐衄，肺痿肺癰，咽膈不利，口渴心煩。
【用法與用量】口服，一次6g，一日1次，隨處方入煎劑。
【貯藏】密閉，防潮。
【摘錄】《中國藥典》
方解
本方由兩味藥組成。本方為治肝肺實(shí)熱，痰火上逆所致的頭暈耳鳴，心煩易怒，口乾口渴，咽膈不利，咳嗽咳血，肺痿肺癰的良藥，或婦女白帶的輔助治療。方中青黛清肺、肝之熱，涼血解毒為君藥；蛤殼清瀉肺熱、化稠痰為臣藥。二藥合用善清肺、肝經(jīng)之熱，共奏清肝利肺，涼血化痰，降逆除煩之功。
藥理作用
主要有抑菌，抗炎，祛痰，提高免疫等作用。
1．抑菌、抗炎：青黛對(duì)肺炎桿菌、志賀氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌及霍亂弧球菌等均有抑制作用，還可抗炎。
2．祛痰：蛤殼具有祛痰作用。
3．提高免疫：青黛可提高免疫。
注意：寒癥禁服
黛蛤散的傳說
相傳宋朝徽宗年間，深得徽宗寵愛的貴妃得了咳嗽病，咳得徹夜難眠。 徽宗立即傳來李太醫(yī)，限3天內(nèi)治好，否則立即斬首。但李太醫(yī)連連用藥，咳嗽卻如火上加油，有增無減。就在僅剩一天的晚上，李太醫(yī)正與妻子抱頭痛哭、生死離別時(shí)，門外傳來叫賣聲：「賣止咳藥，1文錢1劑，吃了包你睡個(gè)好覺。」
李太醫(yī)隨即出門攔下小販，打開藥包一看，原來是一種淡綠色粉末，說是由青黛、蛤殼配成，名叫「黛蛤散」。李太醫(yī)遂將3劑并1劑，自己服下，服后并無不適，于是連夜將此藥獻(xiàn)入宮中。說來神奇，貴妃服后當(dāng)夜止咳，次日清晨面部消腫，一切如常。
青黛，出自《藥性論》，別名靛花，具有清熱解毒、涼血的功效，主治熱病發(fā)斑、吐血、咯血、肺熱咳嗽、小兒發(fā)熱驚癇等癥。
蛤殼，出自《本草原始》，別名海蛤殼，具有清熱利濕、化痰軟堅(jiān)的功效，主治熱痰喘嗽、癭瘤瘰疬、水腫、遺精等癥。兩藥相合組成黛蛤散，主治肝火犯肺所致的咳嗽吐痰、胸脅作痛等癥。
《癥因脈治》卷四:黃芩瀉白散
【處方】 黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草
【功效與作用】 瀉肺熱，利小便。治肺經(jīng)有熱，喘咳面腫，氣逆胸滿，小便不利。
【用法用量】 水煎服。
【摘錄】 《癥因脈治》卷四
《癥因脈治》卷一:黃芩瀉白散
【處方】 瀉白散加黃芩。
【功效與作用】 房勞不謹(jǐn)，水中之火刑金而致內(nèi)傷腋痛；肺經(jīng)有熱而致熱結(jié)小便不利。肺中伏火之脅痛，肺火嗽。
【摘錄】 《癥因脈治》卷一
方名瀉白散 來源 小兒藥證直訣
【制法用量】桑白皮15克 地骨皮15克 粳米15克 甘草3克
【功效】
瀉肺清熱、止咳平喘。
【主治】
肺熱喘咳證?？人詺獯?、皮膚蒸熱，午后尤甚、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)。
【方義】
本方又名瀉肺散，適用于肺有伏火郁熱之喘咳證。本方證病在肺，為伏火郁熱。病變過程中，已有熱傷肺陰，故治宜甘寒清泄肺熱。方中以桑白皮瀉肺熱，降肺氣，止咳平喘，為君藥；臣以地骨皮清泄肺熱，解骨蒸肌熱；君臣合力，以瀉肺中伏火，止咳平喘。佐以粳米、炙甘草養(yǎng)胃和中，以扶肺氣；炙甘草兼以調(diào)和諸藥又為使藥。本方之特點(diǎn)，既不是清透肺中實(shí)熱以治標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒「稚陰」素質(zhì)具有標(biāo)本兼顧之功。
【辨證要點(diǎn)】
喘咳無痰。
皮膚蒸熱。
舌紅苔黃。
脈細(xì)數(shù)。
【加減】
肺熱較重：加知母、黃芩或合麻杏石甘湯。
燥熱咳嗽：加貝母、栝蔞、沙參、杏仁。
發(fā)熱惡寒：加柴胡、白芍。
煩躁口渴：加麥冬、五味子。
咳嗽喘息：加桔梗、杏仁、蘇子。
氣虛較甚：加人參、黃耆。
陰虛潮熱：加青蒿、鱉甲、銀柴胡。
口渴咽痛：加麥冬、石斛、玄參。
【注意禁忌】
風(fēng)寒外感引起之咳嗽，本方不適宜。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
本方退熱，抗癆，止咳。用于小兒肺炎、支氣管炎、百日咳、胸膜炎、肺結(jié)核、氣喘。
8．肺陰虧耗
主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶有血絲。
兼癥：低熱，午后顴紅，盜汗，口干。
舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤肺，化痰止咳。
主方用藥：沙參麥冬湯，藥用北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、
冬桑葉、甘草。
加減：①久熱久咳，肺中燥熱較甚，加地骨皮。
②咳劇加川貝母、甜杏仁、百部。
③咳而氣促，加五味子、訶子。
④低熱加功勞葉、銀柴胡、地骨皮、青蒿。
⑤盜汗加糯稻根、浮小麥。
⑥咯吐黃痰，加海蛤粉、知母、黃芩。
⑦痰中帶血加丹皮、山梔、藕節(jié)。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
1．本病轉(zhuǎn)歸與身體素質(zhì)、正氣強(qiáng)弱、病位深淺、病情輕重、診治是否得當(dāng)有關(guān)。
2．外感咳嗽多屬暴病，病位較淺，病情較輕，及時(shí)診治，容易治愈。
3．外感咳嗽若遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。
4．久咳必傷脾及腎，所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。
5．部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、痰血互結(jié)而演變成肺脹。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．預(yù)防重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，遇有感冒及時(shí)診治。
2．若常自汗者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用。
