肺病證 >> 喘證
[定義]
喘證是以呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。喘證不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)癥狀，可見(jiàn)于多種疾病之
中，它是以癥狀表現(xiàn)命名的一種疾患，通常并發(fā)于多種急慢性疾病的過(guò)程中，當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，則稱之為喘證。
[歷史沿革]
《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了喘的名稱，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、“上氣”等稱謂，同時(shí)闡明了喘證的病因有外感與內(nèi)傷，如“暑”、“風(fēng)熱”、“水氣”、“虛邪賊風(fēng)”（泛指外感六淫邪氣）、“氣有余”等，病機(jī)有虛有實(shí)，病位以肺為主病之臟，亦可由心、腎等臟之病引發(fā)。
漢·張仲景開(kāi)創(chuàng)喘證辨證立法、遣方用藥之先河?！秱摗分杏兄T多條文論及喘證的病因、辨證、治療：如36條麻黃湯證之風(fēng)寒束肺；40條外寒內(nèi)飲的小青龍湯證；43條桂枝加厚樸杏子湯證之下后表未解者；63條麻杏石甘湯證之汗下后，邪熱壅肺作喘者。在《金匱要略》中“痰飲咳嗽上氣”、“水氣”、“胸痹”等篇章里，也有對(duì)喘證的論述。
宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)喘證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)較為全面：“諸氣皆屬于肺，喘者亦屬于肺，……將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，度水跌仆，飽食過(guò)傷，動(dòng)作用力，遂使臟氣不和，營(yíng)衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽(yáng)出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也……更有產(chǎn)后喘急，為病尤亟，因產(chǎn)后所下過(guò)多，營(yíng)血暴竭，衛(wèi)氣無(wú)所主，獨(dú)聚于肺，故令喘急”。
金元時(shí)期百家立說(shuō)，互有發(fā)明。其中對(duì)喘證影響最大者當(dāng)首推朱丹溪，他詳述了內(nèi)傷諸因致喘的病因?qū)W說(shuō)，如《丹溪心法·喘》：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘?！忠蛱禋饨阅芰钊税l(fā)喘?！钡は獙?duì)喘證的虛實(shí)論治闡述精辟：《脈因證治》謂“實(shí)喘氣實(shí)肺盛”，并與痰火水氣有關(guān)；“虛喘由腎虛”，亦有由肺虛者。治療上實(shí)喘宜瀉肺為主，虛喘宜補(bǔ)虛為主。他又承前啟后，正式將哮作為一個(gè)獨(dú)立的病證以其“專主于痰”和具有發(fā)作性的特點(diǎn)而區(qū)別于喘證，結(jié)束了哮、喘不分的混淆狀況。
明代張景岳把喘證分為虛實(shí)兩大類作為辨治綱領(lǐng)，《景岳全書(shū)·喘促篇》說(shuō)：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病??！额愖C治裁·喘癥》主張“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。這些論點(diǎn)對(duì)臨床辨證具有指導(dǎo)意義。
[范 圍]
喘證作為一個(gè)臨床癥狀，主要包括西醫(yī)的急慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病，肺部感染，心功能不全等疾病。以上疾病的過(guò)程中如出現(xiàn)喘息急促、呼吸困難等癥狀時(shí)，可參考本篇辨證論治。
[證候特征]
① 以呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要證候特征。
② 不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是并發(fā)于多種急慢性疾病的過(guò)程中的一個(gè)癥狀，當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，則可按喘證論治。
③ 臨床上有虛實(shí)之別：實(shí)喘起病驟急，呼吸有力、深長(zhǎng)有余，胸滿氣粗，聲高息涌，膨膨然若氣不能容，以長(zhǎng)呼為快，兩脅脹滿，氣息急促，張口抬肩，搖身擷肚，精神不衰。虛喘病勢(shì)徐緩，呼吸無(wú)力、短促難續(xù)，氣怯聲低，慌慌然若氣欲斷，以深吸為快，精神倦怠。
[病因病機(jī)]
喘證病因不外外感與內(nèi)傷，病性有虛實(shí)兩端?！?font color="#FF0000" style="word-wrap: normal; word-break: normal;">邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！蓖飧辛?、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)，多為實(shí)喘之因；勞欲、久病則為虛喘之由，二者可相互轉(zhuǎn)化：實(shí)喘久病遷延不愈，可耗傷肺腎之氣，致肺腎氣虛或陰虛，肺不主氣或腎不納氣，成為虛喘；肺腎虧虛又易招致外邪侵襲，表邪束肺，肺實(shí)而喘，從而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“虛而受邪，其病則實(shí)。”本病之病位主要在肺、腎，并與肝、脾、心關(guān)系密切，病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘為邪氣壅肺，肺失宣肅；虛喘為精氣虛衰，肺腎出納失常?？傄驓鈾C(jī)升降失常，肺氣上逆，發(fā)為喘證。
[診斷]
喘證的診斷
?、?呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。
?、?出現(xiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中，即有心、肺等疾患的存在。
?、?肺功能檢測(cè)提示阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙。
喘脫的診斷
喘證發(fā)作之時(shí)，喘勢(shì)劇甚，氣喘痰鳴，氣不接續(xù)，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，雙目少神，口唇青紫，汗出如油，四肢厥冷，舌質(zhì)紫暗，脈浮大無(wú)力或見(jiàn)歇止，或模糊不清。
[鑒別診斷]
本病當(dāng)與哮證、氣短相鑒別。
哮證 喘證與哮證應(yīng)在病種、聲息、癥狀、起病方式、病機(jī)、辨治原則等方面相鑒別?！ ?/span>
| 分類 | 喘 證 | 哮 證 |
| 病種 | 喘證作為一個(gè)主要臨床癥狀，見(jiàn)于多種急、慢性疾病過(guò)程中；喘未必兼哮。 | 哮證是一反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；哮必兼喘。 |
| 聲息 | 喘指氣息言。 | 哮以聲響名。 |
| 癥狀 | 喘證見(jiàn)呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。 | 哮證見(jiàn)喉間有聲，呼吸喘促 |
| 起病 | 急性或慢性遷延性發(fā)作。 | 常突然發(fā)病，呈反復(fù)發(fā)作。 |
| 病機(jī) | 邪氣壅肺或肺腎虧虛。 | 痰濁內(nèi)伏為宿根，遇感引發(fā)為誘因。 |
辨治
原則 | “喘分虛實(shí)”，實(shí)則祛邪利氣； 虛則培
補(bǔ)攝納。 | 哮辨已發(fā)未發(fā)，發(fā)時(shí)治標(biāo)，祛痰利氣，“哮分寒熱”；未發(fā)治本，補(bǔ)肺、脾、腎。 |
氣短 喘證與氣短應(yīng)在臨床癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸等方面相鑒別。
| 分類 | 喘 證 | 氣 短 |
| 癥狀 | 喘證見(jiàn)呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。 | 氣短即少氣，自我感覺(jué)少氣不足以吸，呼吸不相接續(xù)，出多入少?！?/span> |
| 體征 | 可伴有氣粗聲高，重癥者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。 | 氣短似喘而無(wú)聲，無(wú)張口抬肩，但臥為快?！?/span> |
| 轉(zhuǎn)化 | 喘證不會(huì)轉(zhuǎn)為氣短 | 氣短往往為喘證（虛喘）之漸?！?/span> |
辨證論治
[辨證要點(diǎn)]
喘證應(yīng)首辨虛實(shí)，次辨寒熱陰陽(yáng)。
① 辨虛實(shí)：
實(shí)喘起病驟急，呼吸有力、深長(zhǎng)有余，胸滿氣粗，氣息急促，聲高息涌，膨膨然若氣不能容，以長(zhǎng)呼為快，兩脅脹滿，張口抬肩，搖身擷肚，精神不衰。舌質(zhì)紅或淡紅，苔厚膩或黃燥，脈象浮大滑數(shù)。
虛喘病勢(shì)徐緩，呼吸無(wú)力、短促難續(xù)，氣怯聲低，慌慌然若氣欲斷，以深吸為快，精神倦怠。舌質(zhì)淡，少苔或苔白滑或黑潤(rùn)。虛喘病位在肺、腎，多由勞欲、久病所致。虛喘反復(fù)發(fā)作可致喘脫。
二者又可相互轉(zhuǎn)化：實(shí)喘久病遷延不愈，可耗傷肺腎之氣，致肺腎氣虛或陰虛，肺不主氣或腎不納氣，成為虛喘；肺腎虧虛又易招致外邪侵襲，表邪束肺，肺實(shí)而喘，從而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“虛而受邪，其病則實(shí)。”
虛喘與實(shí)喘可從年齡、病史等方面作為鑒別要點(diǎn)。
| 分類 | 實(shí) 喘 | 虛 喘 |
| 年齡 | 青壯年 | 中、老年 |
| 既往史 | 多體健 | 多有心悸氣短，動(dòng)則加重；身腫尿少；久咳久喘，
或重病之后 |
| 發(fā)病 | 多迅疾，病程短 | 病勢(shì)徐緩，或反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng) |
| 誘因 | 感寒或飲食不當(dāng) | 疲勞或精神緊張、情緒波動(dòng) |
| 癥狀 |
呼吸有力、深長(zhǎng)有余，胸滿氣粗，氣息急促，聲高息涌，膨膨然若氣不能容，以長(zhǎng)呼為快，兩脅脹滿 | 呼吸無(wú)力、短促難續(xù)，氣怯聲低，慌慌然若氣
欲斷，以深吸為快 |
| 體征 | 張口抬肩，搖身擷肚，精神不衰 | 少動(dòng)喜靜，精神倦怠 |
| 舌脈 | 舌質(zhì)紅或淡紅，苔厚膩或黃燥，脈象浮大滑數(shù) | 舌質(zhì)淡，少苔或苔白滑或黑潤(rùn) |
| 病因 | 外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié) | 勞欲、久病 |
| 病位 | 肺 | 肺腎 |
| 病機(jī) | “邪氣盛則實(shí)”，外邪、痰濁壅阻肺氣，宣降不利 | “精氣奪則虛”，肺腎精氣虛衰，氣機(jī)出納失常 |
| 辨證 | 辨寒、熱、痰之異 | 辨肺腎陰陽(yáng)之別 |
| 治法 |
宣肺驅(qū)邪利氣
| 培補(bǔ)攝納，補(bǔ)益肺腎精氣 |
② 辨寒熱：
屬寒者其痰清稀如水或痰白有泡，面色青灰，口不渴或渴喜熱飲，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈象浮緊或弦遲。
屬熱者證見(jiàn)痰色黃、質(zhì)粘稠或色白而粘、咳吐不爽，面色赤，口渴引冷，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈象滑數(shù)
[治療原則]
實(shí)喘治在祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰之不同，而予溫宣、清肅、化痰等法。總以祛邪為急，在表解之，在里清之；寒痰溫化宣肺，熱痰清化肅肺，濕痰化濕降氣。
虛喘治在肺腎，以培補(bǔ)攝納為主，視臟腑病機(jī)不同而予補(bǔ)肺、納腎、健脾、益氣、養(yǎng)陰等法。
對(duì)于虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，必要時(shí)予攻補(bǔ)兼施、寒熱并用。
此外，喘證多發(fā)生于多種急、慢性疾病過(guò)程中，故臨證還應(yīng)注重對(duì)原發(fā)病的治療，以做到審證求因，治病求本。
[分型論治]
實(shí)喘
一、風(fēng)寒
① 風(fēng)寒襲肺
主癥：喘咳胸悶，咯痰清稀色白。
兼癥：頭身疼痛，惡寒無(wú)汗，或伴發(fā)熱，口不渴。
舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
治法：辛溫散寒，宣肺平喘。
主方：麻黃湯
加減：表證不顯者，去桂枝，即為三拗湯；痰多者，加陳皮、半夏、茯苓；喘甚者加蘇子、前胡；喘息汗出者，加厚樸、杏仁，則有桂枝加厚樸杏子湯之義。
?、?外寒內(nèi)飲
主癥：喘急胸悶，咳嗽脅脹，咯痰色白、清稀起泡。
兼癥：形寒肢冷，后背惡寒，口淡不渴或渴喜冷飲。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈弦緊。
治法：解表散寒，溫肺化飲。
主方：小青龍湯
加減：喘咳較重者，加蘇子、杏仁、射干；喘不得臥者，加葶藶子。伴煩躁面赤或舌紅者，加生石膏、改白芍為赤芍。
③ 表寒里熱
主癥：喘急煩悶，惡寒發(fā)熱，痰稠不爽，口渴。
兼癥：頭身疼痛，無(wú)汗或少汗。
舌脈：舌尖紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或浮滑。
治法：宣肺解表，清熱平喘。
主方：麻杏石甘湯
加減：痰熱較重時(shí)，加黃芩、清半夏、瓜蔞皮，即小陷胸湯；痰多者，加葶藶子、射干。
二、痰濁
① 痰濕蘊(yùn)肺
主癥：喘息咳嗽，咯痰色白，量多質(zhì)粘，胸中滿悶。
兼癥：嘔惡納呆，口粘不渴。
舌脈：舌苔白膩，脈滑。
治法：化痰降氣，宣肺平喘。
主方：麻杏二三湯
加減：惡心胸悶者，加炒枳殼、旋覆花；痰有轉(zhuǎn)黃之勢(shì)時(shí)，加瓜蔞皮、黃芩。
② 痰熱阻肺
主癥：喘息氣涌，胸脅脹痛，痰多黃稠，渴喜冷飲。
兼癥：胸中煩熱，身熱汗出，面紅咽干，尿赤便秘。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰，宣肺平喘。
主方：桑白皮湯
加減：身熱重者加生石膏、黃芩；痰粘者加黛蛤散；喘不能臥者加葶藶子；便干者加瓜蔞皮。
三、氣郁
肺氣郁痹
主癥：喘息每于情志失調(diào)之后發(fā)作，起病突然，咽喉如梗，胸脅脹痛。
兼癥：情志抑郁，急躁易怒，心悸失眠。
舌脈：舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，降氣平喘。
主方：五磨飲子
加減：心悸失眠者加遠(yuǎn)志、合歡花、百合等；胸脅脹痛加柴胡、郁金、元胡。
虛喘
一、肺
肺氣虧虛
主癥：喘促短氣，氣怯聲低，咳聲微弱，自汗惡風(fēng)。
兼癥：身倦乏力，易于感冒，面色蒼白或面紅，煩熱口干。
舌脈：舌胖有齒痕，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰。
主方：補(bǔ)肺湯和生脈散
補(bǔ)肺湯
人參1錢 黃耆蜜炙1錢 五味子炒1錢 紫菀1錢 桑白皮蜜炙2錢 熟地黃2錢
入蜜少許和服。
【主治】治肺虛欬嗽。
【文獻(xiàn)別錄】
1.劉宗厚曰：因勞而嗽，則非嗽為本也。故此湯與金匱腎氣丸為少陰例藥。
2.仁齋直指曰：肺出氣也。腎納氣也。肺為氣主，腎為氣本，凡欬嗽暴重，自覺(jué)氣從臍下逆上者，此腎虛不能收氣歸元，當(dāng)用地黃丸，安腎丸，毋徒從事于肺，此虛則補(bǔ)子之義也。
3.醫(yī)貫曰：五行惟肺腎二臟，母病而子受邪，何則，肺主氣，肺有熱，氣得熬而上蒸，不能下生于腎，腎受傷矣。腎傷則肺益病，蓋母藏子宮，子隱母胎，凡人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，因肺受心火之邪。欲下避水中，而腎水乾枯，火無(wú)可容之地，因是復(fù)上而為病矣。
加減：伴咯痰稀薄、口淡不渴者，此為肺中虛寒，加干姜、黃芪、甘草；伴納差便溏、腹中下墜者，可予補(bǔ)中益氣湯。
二、腎
?、?腎陽(yáng)虧虛
主癥：喘促日久，動(dòng)則加重，呼多吸少，氣不得續(xù)。
兼癥：神疲畏寒，汗出肢冷，面唇青暗。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白或黑潤(rùn)，脈沉細(xì)。
治法：溫腎納氣平喘。
主方：金匱腎氣丸合參蛤散
加減：肢腫面浮、尿少心悸者，此為陽(yáng)虛飲停、水凌心肺，合用真武湯或苓桂術(shù)甘湯；兼見(jiàn)喘咳痰多，胸悶氣急者，此為上盛下虛，加用葶藶 子、蘇子降氣湯以標(biāo)本同治。
參蛤散
【組成】蛤蚧1對(duì)、人蔘9克。研末，每服1～2克，每日2～3次。
【功用】補(bǔ)肺腎，定喘嗽：用于肺腎兩虛之咳喘氣促、言語(yǔ)無(wú)力、聲音低微者。常用來(lái)治療支氣管哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病的喘咳。肺結(jié)核咯血、陽(yáng)痿及男性不育也可使用。但在治療虛性哮喘時(shí)，要因病而異。體質(zhì)偏陽(yáng)虛、氣虛的可用蛤蚧一對(duì)，去頭足，與紅參25克研粉；體質(zhì)偏陰虛者，或有血虛者，可用蛤蚧一對(duì)，去頭足后，與生曬參25克研粉。成人每日2次，每次2克，開(kāi)水送服。治療肺結(jié)核咯血，可用蛤蚧一對(duì)，去頭足后，與生曬參35克，仙鶴草、旱蓮草各60克研粉服用，每日3次，每次3克，開(kāi)水送服。治療陽(yáng)痿、早泄，用蛤蚧一對(duì)，去頭足后，加紅參25克，淫羊藿125克，菟絲子45克，冬蟲(chóng)夏草50克，研粉服用，服法同上。
② 腎陰不足
主癥：喘息氣短，腰酸耳鳴，五心煩熱。
兼癥：口干，潮熱盜汗，面赤尿黃。
舌脈：舌瘦紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，納氣平喘。
主方：七味都?xì)馔韬仙}散
加減：正氣不支、氣喘較甚者，配用人參胡桃湯；兼見(jiàn)咯痰少粘、咽喉不利等肺陰虛之證時(shí)，合用百合固金湯。
喘脫（肺氣欲竭，心腎陽(yáng)衰）
本證為喘證大發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的喘脫危候，多見(jiàn)于本病后期嚴(yán)重階段。
癥狀：喘勢(shì)劇甚，氣喘痰鳴，氣不接續(xù)，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，雙目少神，口唇青紫，汗出如油，四肢厥冷。
舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈浮大無(wú)力或見(jiàn)歇止，或模糊不清。
治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝納氣。
主方：參附湯送服黑錫丹、蛤蚧粉
加減：出汗較多者，加龍骨、牡蠣、五味子；伴煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手者，為氣陰俱竭，去附子加太子參、麥冬、五味子。
喘之臨證，不可泥于定法，以上諸種分型只是喘證治療的一般規(guī)律，有些證型并未一一羅列，如風(fēng)熱犯肺、燥熱傷肺、肺氣陰兩虛、肺脾兩虛等情況下亦可以導(dǎo)致喘證。臨床上述各證型之間可以轉(zhuǎn)化、互見(jiàn)，如風(fēng)寒襲肺證中，寒邪入里化熱而表邪未解，則表現(xiàn)為表寒里熱證；痰濕蘊(yùn)肺證中，痰濕蘊(yùn)久化熱，則表現(xiàn)為痰熱蘊(yùn)肺證；虛喘受邪者，則成虛實(shí)夾雜之勢(shì)。遣方用藥之時(shí)，宜習(xí)其法而不泥其方，如表寒里熱證即可予麻杏石甘湯，又可予定喘湯；肺氣虧虛證可予補(bǔ)肺湯和生脈散，亦可用補(bǔ)中益氣湯以培土生金。故臨證當(dāng)詳加審查，依兼夾情況靈活掌握。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
喘證有虛實(shí)寒熱之別。實(shí)喘易治，病多初起，邪去則喘平；虛喘難療，乃由實(shí)致虛，精氣虧損，難以驟復(fù)，且往往易感外邪，致虛實(shí)夾雜之證，故治療不易見(jiàn)功，病程常經(jīng)年累月，甚則累及終生。
實(shí)喘上氣，身熱不得臥，喘息鼻煽，煩躁不安，脈急數(shù)者重，及時(shí)救治，尚易康復(fù)；虛喘見(jiàn)四肢厥逆，汗出如油，呼吸迫促，張口抬肩，面青唇紫，煩躁昏昧，脈浮大急促無(wú)根者，為喘脫危候，預(yù)后不良。
[預(yù)防與調(diào)攝]
慎起居，避風(fēng)寒，及時(shí)添減衣物，以預(yù)防感冒；戒煙酒，節(jié)飲食，忌肥甘厚膩及酒酪辛辣之品，以防生痰濁濕熱；調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉身體，依自身情況及個(gè)人興趣而選擇散步、慢跑、氣功、太極拳、游泳等方式，以增強(qiáng)體質(zhì)。
針灸治療
喘證的病因甚多，其病機(jī)亦頗復(fù)雜，有因外感溫?zé)岫拘埃瑹嶙品谓?，阻遏肺氣，失與肅降，上逆而喘；或系恣食肥甘，嗜酒傷中，致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，壅阻肺氣，氣逆喘息；亦可因七情過(guò)極，肝氣橫逆于肺，肺氣不得肅降，上逆致喘，或久咳不已，或痰熱久羈，或水飲內(nèi)停，或久病不愈，引起精氣內(nèi)虛，肺氣失肅、腎失攝納。
本證的針灸治療，在《素問(wèn)?臟氣法時(shí)論》中已有記述：「肺病者，喘咳逆氣，…取其經(jīng)，太陰足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血者」。后世之《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《針灸聚英》、及《神灸經(jīng)綸》中均有記載。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病等疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的呼吸迫促或呼吸困難，都可歸于喘證范疇。
【辨證分型】
(一)實(shí)喘：喘急胸悶，聲高息粗，不得平臥。如屬熱毒外襲，高熱面赤，煩躁不安，喘促氣急，呼吸粗大，脈象洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳；如屬痰濁阻肺，喉間痰嗚，胸中窒悶，惡心納呆，口唇青紫，脈滑，舌苔白膩；如屬肝郁傷肺，發(fā)病急劇，多有精神因素，咽中不適，失眠心悸，脈弦苔薄。
(二)虛喘：病久肺腎虧虛，證見(jiàn)氣息短促，語(yǔ)言無(wú)力，動(dòng)則汗出，神疲肢冷，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。
【治療】
(一)實(shí)喘
1.治則：宣肺平喘。
2.處方：膻中、肺俞、天突；熱毒加尺澤，痰濁加豐隆，肝郁加期門。
3.方義：氣會(huì)膻中，取其順氣降逆；肺俞能宣肅肺氣，天突，陰維與任脈會(huì)，是調(diào)氣平喘之效穴。如屬熱毒犯肺，加肺經(jīng)之合尺澤，能清肺氣而泄邪熱；痰濁阻肺者，加豐隆以祛化痰濁；肝郁傷肺，配肝之募穴期門，疏肝利氣。
4.治法：均用瀉法。肺俞穴，針后加拔罐。天突穴先直刺至觸及氣管外壁后，循外壁向下刺1寸左右，以基本手法先激發(fā)出咽部發(fā)緊阻塞樣不適針感，再施瀉法。均留針至喘平或明顯好轉(zhuǎn)。留針期間反覆給予間斷運(yùn)針。
(二)虛喘
1.治則：扶正培本。
2.處方：肺俞、腎俞、膏肓、太淵、足三里。
3.方義：肺俞、膏肓旨在補(bǔ)益肺氣，腎俞可溫熙腎陽(yáng)，太淵為肺之原穴，配五行屬土，肺為金，取「虛則補(bǔ)其母」之意，足三里可調(diào)補(bǔ)脾胃，以資生化之源，使水蝶偆L上歸于肺。
4.治法：均用補(bǔ)法。肺俞、膏肓及腎俞針后加灸，用艾條溫和灸，或無(wú)疤痕直接灸法。
【古方輯錄】
《銅人腧穴針灸圖經(jīng)?卷四》：膻中：…治肺氣咳嗽，上喘。
《針灸資生經(jīng)?第四》：天突、華蓋主喘暴；肺俞療肺喘。
《針灸聚英?卷二》：喘：有痰、氣虛、陰虛，灸中府、云門、天府、華蓋、肺俞。
《神灸經(jīng)綸?卷三》：諸喘氣急：天突、璇璣、華蓋、膻中、乳根、期門、氣海。
參赭鎮(zhèn)氣湯治陰陽(yáng)兩虛喘證
張錫純?cè)?/font>
參赭鎮(zhèn)氣湯出自張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治喘息方中，主治陰陽(yáng)兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)，亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶等癥。方藥由野臺(tái)參四錢、生赭石六錢、生芡實(shí)五錢、生山藥五錢、萸肉六錢、生龍骨六錢、生牡蠣六錢、生杭芍四錢、炒蘇子二錢組成。張錫純解析此方說(shuō)：“方中人參補(bǔ)氣，與赭石并用，能救氣分之脫，亦取仲景旋覆代赭湯意也；赭石鎮(zhèn)沖氣上干，降胃氣上逆；山藥平補(bǔ)脾肺腎，為虛勞要藥；山萸肉補(bǔ)腎助陽(yáng)，收斂元?dú)?；生龍骨、生牡蠣、生芡?shí)、生杭芍益腎，收斂元?dú)?；蘇子降肺利膈?！狈治鰪堝a純的方論，可知本方主治肺腎兩虛之證。此外，對(duì)于脾腎兩虛和心腎兩虛證，癥見(jiàn)喘逆者，也有不錯(cuò)的療效。
陳寶貴心解
陳寶貴指出，參赭鎮(zhèn)氣湯主治證的主要病機(jī)為陰陽(yáng)兩虛，陰虛為腎陰不足，陽(yáng)虛為肺腎兩虛。所以方中以補(bǔ)肺腎之藥為主，佐以收斂之藥。本方主癥要點(diǎn)為喘逆迫促，有將脫之勢(shì)。用藥特點(diǎn)是用黨參以補(bǔ)氣，用赭石以鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆以止喘，用山萸肉、生龍骨、生牡蠣收斂元?dú)?。需要指出的是，張錫純善用收斂之藥，如斂大汗，斂肝氣、斂元?dú)庵?，多喜用山萸肉、生龍牡，這在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書(shū)中很多地方都有體現(xiàn)。陳寶貴臨證中也常用本方，認(rèn)為此方對(duì)于虛喘較重，伴有汗多者確實(shí)良效。還有，張錫純對(duì)于胃氣不降而上逆之嘔吐、呃逆、胸悶等癥，屬本虛（脾氣虛）標(biāo)實(shí)（胃氣逆）者，常喜把人參與赭石同用，療效很好，書(shū)中也載有很多醫(yī)案，可供參考。另外，在臨床上遇到西醫(yī)疾病如急性心功能不全、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等辨證為虛證者也可用本方加減治療。
臨證驗(yàn)案
李某，男，61歲，2009年7月15日初診。
主因“間斷氣喘，活動(dòng)后加重2月”來(lái)診?；颊?月前行心梗后支架手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后尤甚，伴有汗出，腰酸肢冷，心悸，疲乏無(wú)力，胃脹不舒。觀其舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。
辨證：心腎陰陽(yáng)兩虛。
治法：溫振心腎之陽(yáng)，兼以養(yǎng)陰。
處方：紅參10克，赭石15克，黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，山萸肉15克，山藥15克，黑附片10克（單煎1小時(shí)以上）。7劑，水煎服，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診：藥后癥狀大減，已不氣喘及汗出，自覺(jué)身體較前有勁。上方去黑附片，又取14劑。
藥后諸癥皆減，隨訪2年，控制良好。
按：患者心梗支架術(shù)后出現(xiàn)心腎陽(yáng)虛，故見(jiàn)氣喘，汗出肢冷，心悸乏力等癥。治療之法當(dāng)以溫振心腎陽(yáng)氣，兼以養(yǎng)陰為主。上方中即取參赭鎮(zhèn)氣湯意加減，收效頗好。因患者心腎陽(yáng)氣虛甚，故加桂枝、黃芪、黑附片補(bǔ)心腎之陽(yáng)，白芍、山萸養(yǎng)心腎之陰?；颊咭驘o(wú)咳嗽等癥，故去參赭鎮(zhèn)氣湯中之蘇子
