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經(jīng)絡(luò)肢體病證>>痙證

願(yuàn)隨身 >《醫(yī)學(xué)》

2017.03.28

關(guān)注

經(jīng)絡(luò)肢體病證>>痙證

痙證是由外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動(dòng)風(fēng)，陰虛血少以致筋脈失于濡養(yǎng)而以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。

【歷史沿革】

1．《黃帝內(nèi)經(jīng)》始有痙之稱(chēng)。其發(fā)病與風(fēng)寒濕有關(guān)。

《素問(wèn)·至真要大論》：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。

《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！?div style="height:15px;">

《靈樞·經(jīng)筋》：“足少陰之筋，……其病……主癇瘛及痙；……在外者不能俛，在內(nèi)者不能仰，故陽(yáng)病者，腰反折不能俛，陰病著不能仰?！?div style="height:15px;">

《素問(wèn)·骨空論》又說(shuō)：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！?div style="height:15px;">

《素間·氣厥論》載有“柔痙”之病名，由“肺移熱于，腎，傳為柔痙”。

《靈樞·熱病》說(shuō)：“熱而痙者死?！?div style="height:15px;">

2．《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，明確了外感表實(shí)無(wú)汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并認(rèn)為表證過(guò)汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙，其有關(guān)傷亡津液而致痙的認(rèn)識(shí)，不僅是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)揮，同時(shí)也豐富了對(duì)內(nèi)傷致痙的認(rèn)識(shí)。

《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙”；

“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙”；

“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”；

“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”；

“痙為病，胸滿(mǎn)，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯”。

痙病成因太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。

夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

證狀病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

剛痙柔痙之分太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

脈象夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

脈經(jīng)云：痙家其脈伏堅(jiān)，直上下。

治法表證太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

太陽(yáng)病，無(wú)汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

里證痙為病，胸滿(mǎn)口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

預(yù)后太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

痙病，有炙瘡，難治。

若發(fā)其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。

3．隋唐時(shí)期對(duì)痙證的觀察較為細(xì)致。

巢元方《諸病原候論·風(fēng)痙候》認(rèn)為痙證：“口噤不開(kāi)，背強(qiáng)而直，如發(fā)痼狀”。

《千金要方》指出本病得之者多為“新產(chǎn)婦人及金瘡血脈枯竭，小兒臍風(fēng)，大人涼濕?！?div style="height:15px;">4．金元時(shí)期，朱丹溪對(duì)痙證有了新的看法，他認(rèn)為痙非外來(lái)風(fēng)邪所致，而由于氣虛所為，“氣虛有火，兼痰，宜用人參、竹瀝之類(lèi)?！?朱丹溪《醫(yī)學(xué)明理·痙門(mén)論》： “方書(shū)皆謂感受風(fēng)濕而致，多用風(fēng)藥，予細(xì)詳之，恐仍未備，當(dāng)作氣血內(nèi)虛，外物干之所致?！闭J(rèn)為痙證也可由于氣血虧虛所致·，切不可作風(fēng)治而專(zhuān)用“風(fēng)藥”。

《醫(yī)學(xué)原理·痙門(mén)論》則認(rèn)為根本原因乃是津血有虧，“方書(shū)皆謂感受風(fēng)濕而致，多用風(fēng)藥，予細(xì)詳之，恐仍未備，當(dāng)作氣血內(nèi)虛，外務(wù)干之所致?！薄笆且杂袣庋荒芤龑?dǎo)，津液無(wú)以養(yǎng)筋脈而治者；有因痰火塞窒經(jīng)隧以致津液不榮者；有因真原本虛，六淫之乘襲，致血不能養(yǎng)榮者，雖有數(shù)因不同，其津血有虧，無(wú)以滋榮經(jīng)脈則一?！?div style="height:15px;">5．明·張景岳對(duì)痙之病因病機(jī)、證候進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。

《景岳全書(shū)·痙證》：“愚謂痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣”；“痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之痙病也，以痙作，蓋傳寫(xiě)之誤耳。其證則脊背反張，頭搖口噤，戴眼項(xiàng)強(qiáng)，四肢拘急，或見(jiàn)身熱足寒，惡寒面赤之類(lèi)皆是也”?！胺矊訇幪撗僦叄荒莛B(yǎng)營(yíng)筋脈，以致抽攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?；產(chǎn)婦之有此者，必以去血過(guò)多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營(yíng)氣涸也……凡此之類(lèi)，總屬陰虛之證?！睆?qiáng)凋陰虛精血虧損致痙。

6．清·溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展，進(jìn)一步豐富了痙證的病因病機(jī)理論。其熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引發(fā)本病的理論及濕熱致痙的理論，使痙證的病因?qū)W說(shuō)漸臻完備。

華岫云在《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》按語(yǔ)中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系，他認(rèn)為：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛瘋痙厥矣”。瘛,即抽搐.

吳鞠通則進(jìn)一步將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng)，在《溫病條辨·痙有寒熱虛實(shí)四大綱論》中說(shuō)： “六淫致病，實(shí)證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》提出了氣虛血瘀可以致痙。

《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》：“木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以至痙厥?！薄皾駸嶙C，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。”

痙病古代亦稱(chēng)瘛瘋、抽搦、抽風(fēng)、反折。《張氏醫(yī)通，瘛瘋》說(shuō)：“瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！薄稖夭l辨·痙病瘛病總論》又說(shuō)：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也?！笨梢?jiàn)，本節(jié)痙病討論的是全身或局部肌肉強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐發(fā)作的病證。至于如金瘡破傷，創(chuàng)口不潔，感受風(fēng)毒病邪引發(fā)的發(fā)痙，名為“破傷風(fēng)”，因與一般內(nèi)科痙病不盡相同，不屬本節(jié)討論范圍，在外科加以討論。

西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照本節(jié)辨證論治。

[病因病機(jī)]

痙證的病因病機(jī)，歸納起來(lái)，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感由于感受風(fēng)，寒、濕、熱之邪，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動(dòng)風(fēng)而致痙。內(nèi)傷是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)而致痙，或陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致痙。

一、病因

1·外感風(fēng)、寒，濕邪，壅阻脈絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘攣抽搐而成痙；外感溫?zé)嶂?，或寒邪郁而化熱，邪熱消灼津液，筋脈失于濡養(yǎng)；或熱病邪人營(yíng)血，引動(dòng)肝風(fēng)，擾亂神明，而發(fā)為痙證。

2．久病過(guò)勞

久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈；久病臟腑功能失調(diào)，或脾虛不化水濕，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產(chǎn)生痰濁，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而致痙。先天稟賦不足，操勞過(guò)度，情志不暢，久之致肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)而致痙。

3．誤治或失治

誤用或過(guò)用汗，吐，下法，如表證過(guò)汗及產(chǎn)后失血，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗等，導(dǎo)致陰精耗散；汗證，血證、體虛等病證失治，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)，均可致痙證發(fā)生。

二、病機(jī)

痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護(hù)骨節(jié)肌肉的作用，其依賴(lài)肝血的濡養(yǎng)而保持剛?cè)嵯嗉嬷?。如陰血不足，肝失濡養(yǎng)，筋脈剛勁太過(guò)，失卻柔和之性，則發(fā)為痙證。如《景岳全書(shū)·痙證》說(shuō)：“痙之為病，……其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張?！辈∽兣K腑除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。如熱陷心包，逆亂神明，或脾失健運(yùn)，痰濁阻滯，或胃熱腑實(shí)，陰津耗傷，或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發(fā)生有關(guān)。

痙證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)，氣血，津液不足，實(shí)者為邪氣盛。外感風(fēng)，寒，濕，熱致痙者，病理性質(zhì)以實(shí)為主。內(nèi)傷久病、誤治失治所致者病理性質(zhì)以虛為主。邪氣往往傷正，常呈虛實(shí)夾雜。如熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈，則多為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜證。

痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。外感因風(fēng)，寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)，陰血不得濡養(yǎng)筋脈；或熱盛傷津，陰血污乏，筋脈失于濡養(yǎng)。內(nèi)傷由亡血、過(guò)汗，誤治失治，或久病傷正，導(dǎo)致陰虧血少，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙證。故《醫(yī)學(xué)原理·痙門(mén)》認(rèn)為痙證 “雖有數(shù)因不同，其于津虧血少，無(wú)以滋榮經(jīng)脈則一”

1．邪壅經(jīng)絡(luò)　多因外在風(fēng)寒濕邪，壅滯經(jīng)絡(luò)所致。若外感風(fēng)邪，則“風(fēng)客淫氣精乃亡，邪傷肝也”。脈絡(luò)失其精血津液的濡養(yǎng)，拘攣病作；若寒邪外客，以寒為陰邪，主收引又傷陽(yáng)氣，寒客脈道，經(jīng)脈拘急失養(yǎng)而成痙；若感受濕邪，濕性粘滯而困脾，繼則中焦呆滯，氣機(jī)不發(fā)，臟氣壅閉，脈道失養(yǎng)，演生痙病。

2．熱甚發(fā)痙　多由火熱熾盛所致，邪熱外而充斥經(jīng)絡(luò)，脈道閉阻失養(yǎng)；內(nèi)則灼傷臟器，生化失司，總因脈絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)痙?；蛞蛐盁釤胧?，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，發(fā)為痙證。

3．陰血虧損　多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過(guò)，陰精耗散；它病所致者即產(chǎn)后失血或汗證、血證、體虛等，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)而成。

4．痰濁阻滯　脾虛不能運(yùn)化水濕，肝火灼爍津液，肺失宣降等致痰濁內(nèi)生，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痙證。

5．瘀血內(nèi)阻　多因病久入絡(luò)，絡(luò)血不暢而瘀，或外傷瘀血內(nèi)阻，新血不生，進(jìn)而閉阻脈絡(luò)，血不養(yǎng)筋而成。

此外，臨床上因陽(yáng)衰寒化所致者，亦不少見(jiàn)，即陽(yáng)衰不能化精生血，液涸寒燥，筋脈失榮，漸生痙病。

綜上所述，本病常以督脈為本，筋脈為標(biāo)。痙有表里，在表者，為外邪所傷；在里者，為臟腑受損，生化失司。邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津脫液，亡血失精，痰濁瘀血內(nèi)阻為致病之因，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)動(dòng)而陰不濡。終致督脈失養(yǎng)，筋脈拘急，此為基本病機(jī)之所在。

【臨床表現(xiàn)】

肢體項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特征。男女老幼均可發(fā)病，發(fā)病多數(shù)較急，也有慢性久病者。臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅輕微項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，或僅限于某一臟一腑、一經(jīng)一絡(luò)出現(xiàn)一定范圍的拘攣、強(qiáng)急。邪壅經(jīng)絡(luò)，以發(fā)熱胸悶，齡齒，腹脹便秘為主；溫?zé)嶂炉d以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語(yǔ)，牙關(guān)緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病后而發(fā)，伴神疲，氣短，自汗等癥。

【診斷】

1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

2．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷，或它病之后發(fā)病的病史。

3．必要時(shí)做做頭顱CT、MRI、腦脊液等檢查，有助于痙病的診斷。

痙證項(xiàng)背強(qiáng)急較甚者多與西醫(yī)學(xué)中的腦膜刺激征相似，四肢抽搐、角弓反張是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的臨床表現(xiàn)，見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種原因引起的腦膜炎、腦炎、高熱驚厥、肝性腦病、尿毒癥以及腦寄生蟲(chóng)病。臨證應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查，如感染性疾病可行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。進(jìn)行腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。

【鑒別診斷】

本病在臨床上，應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1．癇病

癇病每發(fā)四肢抽搐，兩目上視，昏不識(shí)人，與痙病相似，但癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作前常無(wú)明顯誘因，發(fā)病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時(shí)蘇醒，一如常人。痙病發(fā)作多有外感、內(nèi)傷等病因，發(fā)時(shí)伴高熱、嘔吐等癥，且多無(wú)自然恢復(fù)者。

痙證癇證

主癥項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚或角弓反張卒然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，喉有叫聲

昏迷無(wú)或有有

病程相對(duì)較長(zhǎng)，難以自然恢復(fù)移時(shí)蘇醒，醒后如常

病機(jī)外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動(dòng)風(fēng)，陰虛血少，筋脈失于濡養(yǎng)氣機(jī)逆亂，引動(dòng)伏痰，閉塞腦竅，壅塞經(jīng)絡(luò)

治法祛邪通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血榮筋順氣豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定癇

2．厥證

痙病可伴有神識(shí)昏迷，與厥證相似，伴發(fā)神昏時(shí)也有稱(chēng)為痙厥者，實(shí)為痙與厥并見(jiàn)。痙病是以肢體抽搐、強(qiáng)急為主癥，神昏為其或有的伴發(fā)癥；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復(fù)而歿者，一般無(wú)四肢抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)直等表現(xiàn)。

痙證厥證

主癥項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚或角弓反張突然昏倒，四肢厥冷，不伴四肢抽搐

起病相對(duì)較緩，多有原發(fā)病在先，可反復(fù)發(fā)作急，一般不反復(fù)發(fā)作

病程相對(duì)較長(zhǎng)，難以自然恢復(fù)較短，移時(shí)蘇醒

病機(jī)外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動(dòng)風(fēng)，陰虛血少，筋脈失于濡養(yǎng)氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常

治法祛邪通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血榮筋順氣開(kāi)郁、豁痰、活血、消食、補(bǔ)氣回陽(yáng)、養(yǎng)血

3．中風(fēng)病

該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進(jìn)加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無(wú)半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別。

痙證中風(fēng)

主癥項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚或角弓反張半身不遂，言語(yǔ)蹇澀為主

昏迷無(wú)或有，有原發(fā)病的證候有或無(wú)，多持續(xù)，醒后多有半身不遂等

病程相對(duì)較長(zhǎng)，難以自然恢復(fù)急，病程多持續(xù)

病機(jī)外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動(dòng)風(fēng)，陰虛血少，筋脈失于濡養(yǎng)氣血逆亂，風(fēng)痰火瘀閉擾清竅，竄阻脈絡(luò)

治法祛邪通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血榮筋清熱熄風(fēng)化痰，祛瘀開(kāi)竅通絡(luò)

4．痙證與顫證

顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸，手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無(wú)發(fā)熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。

5．痙證與破傷風(fēng)

破傷風(fēng)古稱(chēng)“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。痙，臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨別外感內(nèi)傷

外感所致者，多有惡寒發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無(wú)惡寒，但必有發(fā)熱、肢體疼痛等表證。

內(nèi)傷所致者則無(wú)表證。

2．辨別虛賣(mài)寒熱

痙病有寒熱虛實(shí)

一般外邪壅滯經(jīng)絡(luò)、熱盛發(fā)痙、瘀血內(nèi)阻屬實(shí)證，抽搐頻繁有力而幅度大；

產(chǎn)后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證。

外感風(fēng)溫、暑熱、濕熱，陽(yáng)明胃熱等屬熱證，見(jiàn)身熱、煩渴、舌紅脈數(shù)等癥；

風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙，陽(yáng)衰寒燥屬寒證，見(jiàn)畏寒、舌淡脈緊等癥。

角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證。，多由外感或瘀血、痰濁所致;

手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證，多由內(nèi)傷氣血陰津不足所致。

治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)應(yīng)針?biāo)幉⑹娼罱獐d。

感受風(fēng)、寒，濕、熱之邪而致痙者，祛邪為主，祛風(fēng)散寒，清熱祛濕，擇而用之。

肝經(jīng)熱盛者，治以清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；陽(yáng)明熱盛者，治以清泄胃熱，存陰止痙；心營(yíng)熱盛者，治以清心涼血，開(kāi)竅止痙；瘀血內(nèi)阻而致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁阻滯而致痙者，治以祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。病勢(shì)較緩則治其本，治以養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。津傷血少在痙證的發(fā)病中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營(yíng)陰是痙證的重要治療方法。

此外，各個(gè)證候之間，有時(shí)可以錯(cuò)雜出現(xiàn)，例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，應(yīng)明辨虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，有常有變，靈活運(yùn)用。

證治分類(lèi)

1．邪壅經(jīng)絡(luò)證

癥狀：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。

治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。

代表方：羌活勝濕湯加減。別名通氣防風(fēng)散

羌活3克(1錢(qián)) 獨(dú)活3克(1錢(qián)) 藁本1.5克(5分) 防風(fēng)1.5克(5分) 川芎1.5克(5分) 蔓荊子0.9克(3分) 甘草炙1.5克(5分) 上藥咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，大溫服，空心食前。

【功效】祛風(fēng)勝濕。

【主治】

外感風(fēng)濕表證。頭痛頭重，腰背酸痛，或一身盡痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。原書(shū)主治「手太陽(yáng)經(jīng)氣郁而不行，肩背痛，不可回顧者；足太陽(yáng)經(jīng)不通行，脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折、項(xiàng)如拔。」吳昆《醫(yī)方考?濕門(mén)》云：「外傷于濕，一身皆痛者，此方主之?！?div style="height:15px;">【現(xiàn)代應(yīng)用】

肌肉勞損、感冒、頭痛、頸項(xiàng)背神經(jīng)痛、頸椎、腰椎增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、五十肩。

經(jīng)曰：風(fēng)能勝濕(1)，羌獨(dú)防藁芎蔓皆風(fēng)藥也。濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩觯瑒t諸邪散矣(2)。若水濕在里，則當(dāng)用行水滲泄之劑。

1.如物之濕，風(fēng)吹則乾。

2.藁本專(zhuān)治太陽(yáng)寒濕，荊防善散太陽(yáng)風(fēng)濕，二活祛風(fēng)勝濕，兼通關(guān)節(jié)，川芎能升厥陰清氣，上治頭痛，甘草助諸藥辛甘發(fā)散，為陽(yáng)，氣味甘平，發(fā)中有補(bǔ)也。

吳鶴臬曰：脾弱濕傷者，二陳平胃之類(lèi)主之，濕盛濡泄者，五苓六一之類(lèi)主之，水腫發(fā)黃者，五皮茵陳之類(lèi)主之，今濕流關(guān)節(jié)，非前藥所宜矣。無(wú)竅不入，惟風(fēng)為能，故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不能到也。三因用此湯加柴胡五分，治臥而多驚悸多魘泄者，邪在少陽(yáng)厥陰也。如淋加澤瀉五分，經(jīng)曰：肝腎之病同一治，此下焦風(fēng)寒三經(jīng)合病，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也。

1.本方除獨(dú)活、蔓荊、川芎、甘草，加升麻、蒼朮、名羌活除濕湯，治風(fēng)濕相搏，一身盡痛。

2.本方除川芎，加黃耆、當(dāng)歸、蒼朮、升麻、名升陽(yáng)除濕湯，治水疝腫大，陰汗不絕，再加麥芽，神曲、豬苓、澤瀉，除當(dāng)歸、黃耆、亦名升陽(yáng)除濕湯〔東垣〕，治脾虛瀉痢。

本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營(yíng)作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛。

方以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本祛風(fēng)勝濕；川芎、蔓荊子祛風(fēng)止痛，則邪祛絡(luò)暢，營(yíng)和痙解而愈。項(xiàng)背強(qiáng)直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急?？卩洳徽Z(yǔ)，加石菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅。

若寒甚無(wú)汗，宜解肌發(fā)汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養(yǎng)筋脈，以解項(xiàng)背肌肉之強(qiáng)急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

若風(fēng)邪甚，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營(yíng)養(yǎng)津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表散邪；瓜蔞根清熱生津，和絡(luò)柔筋。

若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，此濕熱人絡(luò)，宜清熱化濕，通絡(luò)和營(yíng)，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙以增強(qiáng)活絡(luò)通經(jīng)之力。

三仁湯

杏仁15克(5錢(qián)) 飛滑石18克(6錢(qián)) 白通草6克(2錢(qián)) 白蔻仁6克(2錢(qián)) 竹葉6克(2錢(qián)) 厚樸6克(2錢(qián)) 生薏仁12克(6錢(qián)) 半夏15克(5錢(qián))

水煎2次作2次服，1日服2劑。

《溫病條辨》：「甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服?！?div style="height:15px;">《溫病條辨?上焦篇?濕溫、寒濕》：「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。下之則洞泄。潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！?div style="height:15px;">2．肝經(jīng)熱盛證

癥狀：高熱頭痛，口噤齡齒，手足躁動(dòng)甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津

治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,筋脈失和。

代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝息風(fēng)，清熱止痙作用，適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)證。

常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝息風(fēng)止痙；川貝母、竹茹清熱化痰以通絡(luò)；茯神寧神定志；白芍、生地、甘草酸甘化陰，補(bǔ)養(yǎng)肝血，緩急止痙。

口苦苔黃，加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反復(fù)發(fā)作，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣，息風(fēng)止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開(kāi)竅醒神，息風(fēng)定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開(kāi)竅醒神作用強(qiáng)，紫雪丹則長(zhǎng)于息風(fēng)鎮(zhèn)靜止痙。

羚角鉤藤湯

羚羊角4克霜桑葉6克川貝母12克生地黃15克雙鉤藤9克菊花9克茯神木9克白芍9克甘草3克竹茹15克水煎2次作2次服，1日服2劑。

【功效】涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。

【主治】主要用于小兒高熱抽搐，見(jiàn)高熱，煩悶躁擾，手足抽搐，甚至神昏，或妊娠，舌質(zhì)絳而乾，脈弦而數(shù)者。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本方降血壓，鎮(zhèn)靜，抗驚厥，解熱，抗病原微生物，消炎。用于驚厥、流行性乙型腦炎、原發(fā)性高血壓、小兒高熱、急驚風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、妊娠高血壓綜合癥。

3．陽(yáng)明熱盛證

癥狀：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急口噤骱齒，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。

治法：清泄胃熱，增液止痙。

代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。

前方清泄陽(yáng)明實(shí)熱；后方滋陰增液，泄熱通便。二方合用有泄熱通腑，存陰止痙作用，適用于陽(yáng)明熱盛，熱結(jié)陰虧痙證。

常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤(rùn)筋脈；大黃、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，蕩滌胃腑積熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰。熱邪傷津而無(wú)腹實(shí)證者，可用白虎加入?yún)?，以清熱救津；抽搐甚者，加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤等息風(fēng)止痙之品；熱甚煩躁者，加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動(dòng)血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，加水牛角、生地、丹皮。

附：溫?zé)嶂炉d

癥狀：壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語(yǔ)，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽。

方藥：羚麻白虎湯。

方以白虎湯清熱生津；羚羊角清熱解毒而鎮(zhèn)痙；天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡(luò)、木瓜透絡(luò)緩痙。角弓反張，抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙。熱勢(shì)盛者，加生地、玄參養(yǎng)陰清熱。嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語(yǔ)者，送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹，清心開(kāi)竅，醒神鎮(zhèn)痙，若用水煎劑，方中犀角應(yīng)易以水牛角。

對(duì)熱甚發(fā)痙和溫?zé)嶂炉d，都可選用下列藥物同時(shí)治療，效果較好。

1．復(fù)方連翹注射液（連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍(lán)根、甘草等組成），肌肉注射或靜脈注射。

2．清熱鎮(zhèn)痙散（由羚羊角30e。白僵蠶24g、蝎尾18S。蜈蚣12S。雄黃12S。琥珀128。天竺黃12S。辰砂6g、牛黃6S。麝香2g，共為細(xì)末）每服3g，日2-4次。

4．心營(yíng)熱盛證

癥狀：高熱煩躁，神昏譫浯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：熱人心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。

治法：清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙。

代表方：清營(yíng)湯加減。本方有清心涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰作用，適用于溫邪傳營(yíng)，熱傷營(yíng)陰證。

常用藥：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，涼血解毒；玄參、生地、麥冬滋陰養(yǎng)津。高熱煩躁明顯，加丹皮、梔子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反張，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣等涼肝息風(fēng)止痙之品；伴有神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安官牛黃丸、至寶丹或紫雪丹；肢體抽搐無(wú)力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細(xì)弱，證屬亡陽(yáng)脫證，當(dāng)予急服獨(dú)參湯、生脈散。

5．痰濁阻滯證

癥狀：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿(mǎn)悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。

證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。

治法：豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙。

代表方：導(dǎo)痰湯加減。本方有運(yùn)脾豁痰作用。適用于脾不化濕，痰濁壅阻證。

常用藥：半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝豁痰化濁開(kāi)竅；枳實(shí)、茯苓、白術(shù)健脾化濕；全蝎、地龍、蜈蚣息風(fēng)止痙。言語(yǔ)不利者，加白芥子、遠(yuǎn)志以祛痰開(kāi)竅醒神；胸悶甚者，加瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸；痰郁化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，加瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；痰濁上壅，蒙蔽清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。

6．陰血虧虛證

癥狀：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙。

代表方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。前方以補(bǔ)血為主，用治血虛血滯，筋脈失養(yǎng)證；后方滋液育陰，柔肝息風(fēng)，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。

常用藥：生熟地、白芍、麥門(mén)冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁補(bǔ)血滋陰柔肝；生龜板、生鱉甲、生牡蠣息風(fēng)止痙；雞子黃養(yǎng)陰寧心。

陰虛內(nèi)熱，手足心煩者，加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉；

抽動(dòng)不安，心煩失眠者，加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；

陰虛多汗，時(shí)時(shí)欲脫者，加人參、沙參、麥冬、五味子；

氣虛自汗，衛(wèi)外不固，加黃芪、浮小麥；

久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體拘急攣縮，重用養(yǎng)陰潤(rùn)筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。

大定風(fēng)珠來(lái)源溫病條辨

白芍18克阿膠9克龜板12克生地黃18克火麻仁6克五味子6克牡蠣12克麥冬12克甘草12克雞子黃2枚鱉甲12克

水煎2次，入雞子黃攪勻，作2次服，1日服2劑。

【功效】滋陰熄風(fēng)。

【主治】主要用于流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、登革熱、流行性出血熱、敗血癥、心力衰竭，見(jiàn)后期神倦，手足蠕動(dòng)，舌質(zhì)絳，苔少，脈虛弱者。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本方鎮(zhèn)靜，抑制神經(jīng)、肌肉的興奮性，抑制骨骼肌的顫搐反應(yīng)，抗休克，強(qiáng)心，提高耐缺氧能力，抗菌，消炎。

7·瘀血內(nèi)阻

癥狀：頭痛如刺，項(xiàng)背強(qiáng)直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈沉細(xì)而澀。

治法：益氣化瘀，活絡(luò)止痙。

方藥：通竅活血湯。

方中麝香、老蔥活絡(luò)通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀?？杉铀木訙∑⒁鏆?，以助活血化瘀之力。若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蝎、蜈蚣、僵蠶、·鉤藤通絡(luò)熄風(fēng)止痙。若苔膩脈弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通絡(luò)止痙。

8.·氣血虧虛

癥狀：素體虛弱，或失血，或汗下太過(guò)，癥見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細(xì)。

治法：益氣補(bǔ)血，緩急止痙。

方藥：圣愈湯。

熟地黃20克生地黃20克川芎20克人參20克當(dāng)歸身15克黃耆15克

補(bǔ)氣養(yǎng)血。

【主治】

1.惡瘡出血過(guò)多、心煩不寧、不得睡眠、一切失血或血虛、煩渴躁熱、睡臥不寧。

2.瘡證膿水過(guò)多、五心煩熱、口渴。

3.虛損勞瘵、咯血多汗、又兼驚惕、口舌生瘡、其病在心。

4.婦女月經(jīng)超前、量多色淡、其質(zhì)清稀、少腹有空墜感、心慌氣短，倦怠肢軟、納呆、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)軟。

又本方所治之證，屬于氣血兩虛。氣旺則血自生，血旺則氣有所附。喻嘉言論本方說(shuō):「按失血過(guò)多，久瘡潰膿不止，雖曰陰虛，實(shí)未有不兼陽(yáng)虛者，合用人參、黃耆，允為良法。凡陰虛證大率宜仿此?！古R床常用于出血過(guò)多，血虛而氣亦虛，以煩熱，煩渴，睡臥不寧，心慌氣促，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)軟等為辨證要點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒﹒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所載圣愈湯，即四物湯加人參、黃耆，治一切失血過(guò)多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧者。

方中以人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，益氣以生血；四物湯養(yǎng)血活血，全方合用，氣血雙補(bǔ)，能溫煦經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈而止痙。宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。若吐瀉后而抽搐者，可重用白芍，加烏梅、木瓜、甘草，酸甘化陰，柔筋緩痙。若高熱后陰傷，手足蠕動(dòng)者，可用大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯滋陰潛陽(yáng)而止痙。

破傷風(fēng)

常先見(jiàn)牙關(guān)緊閉，頭痛，發(fā)熱，煩躁不安；繼則肌肉痙攣，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)急，面呈苦笑；甚則角弓張，反復(fù)發(fā)作；苔多滑膩，脈多弦。治宜祛風(fēng)解毒，活絡(luò)定痙，可用木萸散（木反、吳茱萸、防風(fēng)、全蠍、蟑退、天麻、僵蠶、桂枝、槁木、蒺藜、朱砂、雄黃、豬膽汁）加減。新針治法可先針大椎、繼針風(fēng)府、新建、下關(guān)等穴、留針3小時(shí)；第二次針陽(yáng)白、頰車(chē)、地倉(cāng)。以上兩組穴輪流使用。

小兒急驚風(fēng)時(shí)，通竅用通關(guān)散噴入鼻內(nèi)使發(fā)生噴嚏，或給服至寶丹（中成藥）；高熱給服紫血丹；方劑可用鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，清熱除痰的鉤藤龍齒湯（鉤藤、龍齒、地龍、僵蠶、天竹黃、白芍、竹葉苡、杭菊、蟑衣、蛇膽、川貝）；配合新針時(shí)，高熱可于中沖或十宣穴放血，止痙可針合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、委中、承山等穴，昏迷可針人中穴，如牙關(guān)緊閉時(shí)可針下關(guān)、頰車(chē)等穴。

小兒慢驚風(fēng)多為脾腎陽(yáng)虛引起，故治宜補(bǔ)脾溫陽(yáng)，用附桂理中丸（附子、肉桂、黨參、白朮、乾姜、灸甘草）；亦可選用以下各穴，如大椎、脾俞、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海、足三里、百會(huì)等進(jìn)行灸治。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

感受風(fēng)寒濕邪或熱邪熾盛而引起的痙證，為外感發(fā)痙，多屬實(shí)證。此時(shí)正氣未虛，只要治療得當(dāng)，可以較快好轉(zhuǎn)。反之，寒濕郁久可以化熱，亦可以轉(zhuǎn)化為瘀血、痰濁，此時(shí)則屬病情進(jìn)一步發(fā)展。由于熱盛所致的痙證，若治療不當(dāng)，熱毒內(nèi)陷，則痙厥并見(jiàn)，病情兇險(xiǎn)，危及生命。又熱盛傷陰，肝腎之陰精衰竭，此時(shí)則轉(zhuǎn)為虛證。由于氣血虧虛所致的痙證，來(lái)勢(shì)一般不似實(shí)證之迅捷，可緩調(diào)治本。但在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，每易感受外邪，此時(shí)則又屬虛中有實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，需醫(yī)者明察。至于因瘀血內(nèi)阻或痰濁阻滯而致的痙證，一般在久病后發(fā)生。瘀血痰濁雖為實(shí)邪，但多本虛標(biāo)實(shí)?？傊?，痙病的轉(zhuǎn)歸較為復(fù)雜，內(nèi)傷痙證可以感受外邪而變?yōu)橥飧邪l(fā)痙，外感發(fā)痙久治不愈，最后亦能導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)痙。

痙病的預(yù)后一般較差。外感發(fā)痙若能迅速驅(qū)散外邪，痙病得以控制，則預(yù)后良好。內(nèi)傷發(fā)痙，大多屬虛中夾實(shí)，治療較為困難，應(yīng)細(xì)察病機(jī)，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痙病如見(jiàn)口張目瞪，昏昧無(wú)知，為肝脾精竭；若見(jiàn)戴眼反折，遺尿，為肝腎精液耗損；若見(jiàn)手足瘛疚，汗出如油如珠，為熱毒內(nèi)耗心營(yíng)，心液外脫；若見(jiàn)角弓反張，離席一掌，為肝之精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，均屬預(yù)后不良的征象。

【預(yù)防與調(diào)攝】

痙病的預(yù)防十分重要。若能有效地預(yù)防其發(fā)病，對(duì)減少病殘率、降低病死率具有重要意義。關(guān)鍵在于對(duì)易引起痙病的原發(fā)病進(jìn)行積極有效的治療。如外感病初起，宜積極疏散外邪，避免其壅塞經(jīng)絡(luò)；熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意護(hù)津；見(jiàn)到亡血失津等病證時(shí)，應(yīng)及時(shí)養(yǎng)血滋陰以濡筋。痙病發(fā)作前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬、口角肌肉抽動(dòng)當(dāng)立即在辨證論治基礎(chǔ)上酌加羚羊角、鉤藤、全蝎等止痙藥物急煎頓服，或用針刺治療，防止發(fā)痙。

調(diào)攝方面首先強(qiáng)調(diào)病人居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視；避免過(guò)涼或過(guò)熱，以免因冷熱刺激引起發(fā)作；床要平整松軟，應(yīng)設(shè)床欄，以免跌落；發(fā)作時(shí)要保護(hù)舌頭，避免舌頭咬傷和后墜，去掉義齒，避免痰液和其它異物堵塞氣道；于發(fā)作階段宜給高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼，病情穩(wěn)定后可給半流質(zhì)及軟食物。在發(fā)作停止后要保證病人安靜休息，護(hù)理與治療的時(shí)間要合理，不要隨便打擾病人。

[結(jié) 語(yǔ)]

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病?！秲?nèi)經(jīng)》曾以外邪立淪，《金匱要略》又分剛痙、柔痙。后世醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐，又提出內(nèi)傷致痙理淪。其發(fā)病原因，外則風(fēng)，寒、濕、熱之邪，內(nèi)則臟腑失調(diào)，氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養(yǎng)。根據(jù)痙證的臨床特點(diǎn)，一般不難作出診斷。本病應(yīng)與痼證，厥證、中風(fēng)、破傷風(fēng)，顫證等病證相鑒別。

痙證治療的原則是急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。同時(shí)，必須辨明外感與內(nèi)傷，虛證與實(shí)證，切勿濫用潛鎮(zhèn)熄風(fēng)之品。一般來(lái)說(shuō)，外感發(fā)痙多屬實(shí)證，治當(dāng)先祛其邪，如屬風(fēng)寒濕邪，宜祛風(fēng)、散寒，除濕；若邪熱熾盛，熱動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，宜清熱熄風(fēng)止痙；若熱邪人里而實(shí)熱內(nèi)結(jié)，消灼陰液致痙者，宜泄熱存陰止痙；熱人心營(yíng)，擾動(dòng)神明，宜清心透營(yíng)止痙；痰濁壅阻經(jīng)脈，蒙蔽清竅，宜熄風(fēng)止痙，豁痰開(kāi)竅。內(nèi)傷發(fā)痙，多屬虛證，重在治本扶正，臨證當(dāng)辨其損及臟腑而調(diào)之，若屬傷津脫液，陰血虧虛者，當(dāng)增液，養(yǎng)陰、補(bǔ)血為主。臨證中還當(dāng)根據(jù)病理轉(zhuǎn)化而兼顧其變證。

痙證多起病急，變化較快。外感發(fā)痙，屬邪實(shí)正盛，若能迅速祛散外邪，痙證得以控制，則預(yù)后較好。內(nèi)傷發(fā)痙，多虛中夾實(shí)，治療較為困難，應(yīng)細(xì)察病機(jī)，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痙證若見(jiàn)有口張目瞪、昏昧無(wú)知，或見(jiàn)有戴眼反折、遺尿，或見(jiàn)有汗出如油如珠等，均屬預(yù)后不良的征象。；

[臨床備要]

1．痙證必須詳辨外感與內(nèi)傷、虛證與實(shí)證。外感發(fā)痙多屬實(shí)證，內(nèi)傷發(fā)痙多為虛證，另外可從其發(fā)作的程度，頻度、幅度辨別虛實(shí)。在治療上，外感者，當(dāng)先祛其邪，宜祛風(fēng)，散寒，除濕；若邪熱人里，消灼津液，當(dāng)泄熱存陰。內(nèi)傷者，在臨床上屬陰傷血少者為多見(jiàn)，所以其治療以滋陰養(yǎng)血為大法。此外，肝主筋，主風(fēng)主動(dòng)，故痙證治療，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，常酌加天麻、鉤藤，石決明，代赭石、蜈蚣、全蝎等平肝熄風(fēng)止痙之品。

· 2，對(duì)痙證的治療還應(yīng)結(jié)合辨病。痙證常常是一種臨床危急重癥的表現(xiàn)，大多發(fā)病較急，變化迅速，預(yù)后較差。因此，除必要的對(duì)癥處理外，其關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)疾病的治療，應(yīng)盡快明確診斷，進(jìn)行有效的病因治療。例如對(duì)各種高熱致痙，應(yīng)積極查找引起高熱的原因，并針對(duì)原發(fā)疾病采取有效的防治措施。流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎等各種急性熱病在疾病的發(fā)展過(guò)程中，均可出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張等痙證的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮

中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，積極治療其原發(fā)病，防止病情惡化。

3．痙證發(fā)病常有先兆，應(yīng)積極采取措施預(yù)防。一旦發(fā)生痙證，則應(yīng)積極救治病人的生命。病情較輕者，可根據(jù)辨證給以相應(yīng)的方藥口服，如病情較重、較急者即服用安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹，并采取相應(yīng)的急救措施，以免貽誤病情。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”

《靈樞·熱病》：“風(fēng)痙身反折。”

《素問(wèn)·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！?div style="height:15px;">《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙”；“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙”；“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”；“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”；“痙為病，胸滿(mǎn)口噤，臥不著席，腳攣急，必骱齒，可與大承氣湯”。

《景岳全書(shū)·痙證》：“痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以傷筋”；“痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之痙病也，以痙作痙，蓋傳寫(xiě)之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項(xiàng)強(qiáng)，四肢拘急，或見(jiàn)身熱足寒，惡寒面赤之類(lèi)皆是也”。

《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》：“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味?！?div style="height:15px;">《溫病條辨·濕痙或問(wèn)》：“俗名痙為驚風(fēng)，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而后病。所謂慢者，病久而致痙者也”；“以卒得痙病而論，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之邪皆得風(fēng)而人。以久病致痙而論，其強(qiáng)直背反瘛瘋之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為之也。似風(fēng)之一字，可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過(guò)半也”。

《溫病條辨·痙有寒熱虛實(shí)四大綱論》：“六淫致痙，實(shí)證也；產(chǎn)婦亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也。

中華針灸痙證

《靈樞?熱病》中即記載用針灸治療本證：「風(fēng)痙反折，先取足太陽(yáng)及中及血絡(luò)出血；中有寒，取三里?！购笫赖牟簧籴t(yī)著均提到痙病或其各種癥狀的取穴刺灸之法，諸如：《備急千金要方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《針經(jīng)摘英集》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》、《神應(yīng)經(jīng)》及《神灸經(jīng)綸》等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腦血管意外等引起的抽搐，以及各種原因引起的高熱或無(wú)熱驚厥，均可參照本證辨治。

【辨證分型】

痙證分型較多，大多急重。取常見(jiàn)且針灸治之有效者，辨為下列二型：

(一)熱甚發(fā)痙

為實(shí)證。證見(jiàn)發(fā)熱胸悶，口噤，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩，脈弦數(shù)。

(二)血不養(yǎng)筋

為虛證。證見(jiàn)頭痛神疲，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，舌淡紅或暗有瘀斑，脈細(xì)弦或澀。

【治療】

(一)熱甚發(fā)痙

1.治則：泄熱止痙。

2.處方：大椎、委中、少商、陽(yáng)陵泉、頰車(chē)。

3.方義：大椎屬督脈，又為三陽(yáng)之會(huì)。督脈為病「實(shí)則脊強(qiáng)」(《靈樞?經(jīng)脈》)，故刺此穴，既可止搐鎮(zhèn)痙，又能清泄陽(yáng)熱；少商，手太陽(yáng)之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘后歌》云：「剛?cè)岫d最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針刺少商」；委中系「血郤」，刺之可清血中之熱，又為膀胱經(jīng)之合穴，故對(duì)角弓反張有效；陽(yáng)陵泉乃筋會(huì)，用其緩解筋脈之拘攣；頰車(chē)屬局部取穴，治口噤不開(kāi)。

4.治法：大椎、陽(yáng)陵泉、頰車(chē)俱用瀉法留針。其中，大椎宜適當(dāng)深刺(應(yīng)避免過(guò)深誤傷脊髓)，先使針體成60°角向下，以氣至法導(dǎo)出循督脈竄行之針感，施瀉法1～2分鐘，繼而提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復(fù)以氣至法導(dǎo)出針感向左、右上肢放射，各施瀉法1～2分鐘，留針期間可反覆間斷運(yùn)針。少商、委中均以三棱針刺血。

(二)血不養(yǎng)筋

1.治則：培元養(yǎng)血，濡潤(rùn)筋脈。

2.處方：命門(mén)、肝俞、脾俞、風(fēng)府、后溪。

3.方義：命門(mén)屬督脈之要穴，能培元補(bǔ)腎，通利腰脊，為本方主穴。肝俞、脾俞為肝、脾兩臟經(jīng)氣輸注之處，肝藏血主筋，脾統(tǒng)血而又為生化之源，用此兩穴可養(yǎng)血潤(rùn)筋，亦系治本之法。后溪為八脈交會(huì)穴而通于督脈，針之以遏痙止搐；風(fēng)府更可消虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候，用此兩穴，乃治標(biāo)之舉。

4.治法：命門(mén)、肝俞、脾俞用補(bǔ)法，風(fēng)府、后溪宜取瀉法。肝俞、脾俞留針時(shí)間3～5分針，余三穴留針至痙停搐止，其間可間斷持續(xù)運(yùn)針。

【古方輯錄】

《備急千金要方?卷三十》：「五處、身柱、委中、委陽(yáng)、昆崙主脊強(qiáng)反折、癲疾、頭痛。」

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)?卷四》：「命門(mén)…里急，腰腹相引痛，針入五分，可灸三壯。」

《針灸資生經(jīng)?第四》：「腎俞：中膂俞、長(zhǎng)強(qiáng)、主寒熱痙反折」，「肝俞：主筋寒熱痙，筋急手相引?！?div style="height:15px;">《類(lèi)經(jīng)圖翼?十一卷》：「角弓反張：百會(huì)、神門(mén)、間使、仆參(七壯)、命門(mén)。」

《針經(jīng)摘英集?治病直刺訣》：「治脊強(qiáng)反折，刺督脈啞門(mén)一穴，應(yīng)時(shí)立痊?！?div style="height:15px;">《神應(yīng)經(jīng)?鼻口門(mén)》：「口噤：頰車(chē)、支溝、外關(guān)、列缺、內(nèi)庭、厲兌?！?div style="height:15px;">《神灸經(jīng)綸?卷三》：「五痙脊強(qiáng)：身柱、大椎、陶道?！?div style="height:15px;">針灸逢源

卷五證治參詳痙病

痙者。強(qiáng)也。千金云。太陽(yáng)。中風(fēng)。重感寒濕則變痙。蓋太陽(yáng)中風(fēng)。身必多汗?；蛞卤徊桓?。

寒濕內(nèi)襲?；蛑馗刑鞎r(shí)之寒。地氣之濕。因而變痙。風(fēng)挾寒則血澀無(wú)汗為剛痙。風(fēng)挾濕。則液出有汗為柔痙。亦有血虛筋脈無(wú)所榮養(yǎng)而成痙者。筋急而縮為螈。筋弛而緩為縱。伸縮不已為螈。俗謂之搐搦是也。(有補(bǔ)遺)百會(huì) 風(fēng)池曲池合谷復(fù)溜昆崙太沖

卷六論治補(bǔ)遺痙病

病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒。時(shí)頭熱。面赤目赤。頭搖口噤背反張者。痙病也。(詳在金匱)外感六淫之邪。由太陽(yáng)而傳六經(jīng)。邪不盡傳即不已。故三陽(yáng)三陰皆足致痙。如太陽(yáng)之傳陽(yáng)明。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。少陽(yáng)之頸項(xiàng)強(qiáng)。是知三陽(yáng)皆有痙矣。海藏謂三陽(yáng)太陰皆病痙。獨(dú)不及少陰厥陰。云背反張屬太陽(yáng)。低頭視下。手足牽引。肘膝相構(gòu)。屬陽(yáng)明?；蜃蠡蛴乙荒繝啃薄Ｒ皇执ま鶎偕訇?yáng)。發(fā)熱。脈沉細(xì)。腹痛。屬太陰。以防風(fēng)當(dāng)歸湯治太陽(yáng)陽(yáng)明發(fā)汗過(guò)多而致痙者。以柴胡加防風(fēng)湯治少陽(yáng)汗后不解。寒熱往來(lái)而成痙者。雖不及少陰厥陰。然其制附子散。桂心白朮湯。附子防風(fēng)散。意原有在。觀其白朮湯下云。上解三陽(yáng)。下解太陰。一種苦心無(wú)非謂傳入少陰厥陰必成死證耳。詎知傳經(jīng)之邪。如風(fēng)雨之來(lái)。而畫(huà)地以限其不至。豈可得乎。靈樞謂足少陰之經(jīng)筋循脊內(nèi)。俠膂。上至項(xiàng)與足太陽(yáng)筋合。其病在此。為主癇螈及痙。在外陽(yáng)病者不能俯。在內(nèi)陰病者不能仰。是則足少陰之藏。與足太陽(yáng)之府。兩相聯(lián)系。而以不能俯者。知為太陽(yáng)主外。不能仰者。知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。仲景之以頭強(qiáng)脊強(qiáng)不能俯者。指為太陽(yáng)之痙。原以該三陽(yáng)也。而其以身蜷足蜷不能仰者。指為少陰之痙以該三陰也。痙證之屬三陰者。及陽(yáng)癥陰脈者。皆不可救。其證目正圓。及戴眼者。不治。所以仲景但論三陽(yáng)治法。而不及三陰也。

小兒之體脆神怯。不耐外感壯熱。多成痙病。后世妄以驚風(fēng)立名。實(shí)則指痙病之頭搖手勁者。為驚風(fēng)之抽掣。指痙病之卒口噤腳攣急者。為驚風(fēng)之搐搦。指痙病之背反張者。為驚風(fēng)之角弓反張。妄投鎮(zhèn)驚之藥勾引外邪深入臟腑。千中千死。又如新產(chǎn)婦人血舍空虛。外風(fēng)襲入而成痙病。仲景謂新產(chǎn)亡血虛多汗出。喜中風(fēng)。故為病痙。宜從血舍驅(qū)風(fēng)。若稱(chēng)產(chǎn)后驚風(fēng)。

妄投湯藥亦千中千死也。

緩解帕金森癥　針刺四神聰穴

老年人三大疾病之一的帕金森氏癥，屬于中醫(yī)「痙證」、「肝風(fēng)」范疇，臨床主要癥狀為動(dòng)作緩慢，手腳或身體的其他部分的震顫，身體失去了柔軟性，或是變得僵硬。中醫(yī)師表示，「痙證」多因氣血虧虛，肝腎不足所致，初期患者應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，減少蛋白質(zhì)攝取，或是利用針刺「四神聰」穴位，緩解癥狀?lèi)夯?div style="height:15px;">帕金森氏癥是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。臨床觀察，此癥起病緩慢，逐漸進(jìn)展，最先出現(xiàn)的癥狀是震顫或運(yùn)動(dòng)減少，且常會(huì)出現(xiàn)所謂「面具臉」和「寫(xiě)字過(guò)小癥」。

《針灸四神聰　遠(yuǎn)離震顫麻痹》

帕金森癥針灸治療多以震顫熄風(fēng)為主，體針常用穴位為四神聰、風(fēng)池、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖、太溪。雖然針灸能刺激動(dòng)物腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺分泌，有助于改善癥狀，不過(guò)帕金森氏癥為退化性疾病，針刺、藥物可以改善，惟無(wú)法根治。