(2017-04-22 09:09:29)
蹠腱膜勞損
【解剖生理】
蹠腱膜又稱蹠筋膜，為足底深筋膜的足低中間部增厚所形成。蹠腱膜在后方附著于跟骨結(jié)節(jié)，向前分為五條，分別附著于各蹠趾關(guān)節(jié)囊與屈肌腱鞘。蹠腱膜作為足弓弓弦，有如強(qiáng)足弓的作用。蹠腱膜又有保護(hù)足低肌肉、肌腱和蹠趾關(guān)節(jié)的作用。
【病因病理】
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣虧虛是發(fā)生本病的內(nèi)在因素，外傷、勞損或寒濕入侵經(jīng)絡(luò)則是其外因。如日常挑擔(dān)，負(fù)重行走或長(zhǎng)途跋涉，局部挫傷等均可引起蹠腱膜勞損。此外，跟骨結(jié)節(jié)退變、骨刺形成，亦可導(dǎo)致纖維脂肪墊炎、跟下滑囊炎，引起典型的足跟痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時(shí)，這種反復(fù)長(zhǎng)期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。
運(yùn)動(dòng)誘因
一些研究顯示很多跑步的傷患都與訓(xùn)練錯(cuò)誤及過多里數(shù)有關(guān)，而錯(cuò)誤的訓(xùn)練問題包括：
短時(shí)間內(nèi)增加里數(shù)
劇烈的訓(xùn)練(例如在硬地上穿釘鞋作間歇訓(xùn)練)
突然增加斜路訓(xùn)練
增加訓(xùn)練的頻率
跑步的地面彈性過多或過少(混凝土、柏油路、草地、沙地等)
在邊高邊低或圓拱型的路上跑步
復(fù)原時(shí)間不夠
其他誘因包括：
踝關(guān)節(jié)與足部肌力和柔韌性不足
高足弓或扁平足
膝內(nèi)翻、膝外翻、脛骨扭轉(zhuǎn)、長(zhǎng)短腳、髕窩扭轉(zhuǎn)
跑鞋問題(太軟、鞋尖部份過緊、鞋底過硬、足弓支持不足、缺乏避震等)
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病主要癥狀是足跟下或足心部疼痛，足底緊張感，不能久行、久立，每遇勞累、寒濕痛劇，休息或得熱后則舒適。急性滑囊炎，則足跟疼痛劇烈；足跟皮下脂肪墊部分消退者，足跟疼痛是暫時(shí)性的，隨著機(jī)能的恢復(fù)癥狀可逐漸消退。
檢查時(shí)，可在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)或前方觸及壓痛點(diǎn)，牽拉患足蹠筋膜時(shí)可使疼痛加重，并可觸及足底緊張感。
X線檢查，可顯示跟骨骨刺。疼痛的程度與骨刺的大小不一定成正比，但與骨刺的方向有關(guān)。如骨刺的方向與跟骨平行，可不出現(xiàn)疼痛，若骨刺斜向下方，則常為引起疼痛的主要病因。
根據(jù)本病的癥狀、體征，即可明確診斷。
【治療】
１．原則 舒筋通絡(luò)，活血止痛。
２．施術(shù)部位 足跟、足底部為主，小腿部為輔。
３．取穴 陰谷、陰陵泉、筑賓、三陰交、太溪、照海、然谷等穴。
４．施術(shù)手法 推、按、揉、撥、擦、動(dòng)。
５．時(shí)間與刺激量 每次治療十五分鐘左右，１日或隔日１次；刺激量以病人能耐受為宜。
６．手法操作（分以下三個(gè)步驟）
（１）推揉撥擦局部法 病人俯臥位，足踝部墊枕。術(shù)者取坐位，一手固定足部，另手由足掌推至小腿中部數(shù)十次；雙手拇指由輕到重揉、撥病變局部數(shù)分鐘；大魚際或掌根擦足跟與足心部數(shù)分鐘。
（２）按揉俞穴通絡(luò)法 病人俯臥位。術(shù)者用單手拇指按揉陰谷、陰陵泉、筑賓、三陰交、照海、然谷等穴，各半分鐘。
（３）牽拉活動(dòng)足部法病人仰臥。術(shù)者一手固定足踝部，另手握足底蹠趾部，在撥伸下背伸、搖轉(zhuǎn)足部數(shù)次，以牽拉蹠腱膜；繼之，一手足尖外展固定，另手掌搓足底蹠趾關(guān)節(jié)至足跟，以熱為度。
【注意事項(xiàng)】
１．按摩治療期間，可配合中藥洗敷及醋離子導(dǎo)入療法。
２．每天用熱水侵泡足二十部分鐘。
３．可囑病人鞋內(nèi)放一厚墊，以減少蹠腱膜的張力。平時(shí)應(yīng)注意勿過度行走及勞累。
踝部病癥-腓骨長(zhǎng)短肌腱滑脫
腓骨肌腱位于腓骨后方的骨槽中，由腱鞘包繞。溝槽表面有腓骨肌支持帶覆蓋，限制其過度活動(dòng)，腓骨肌收縮主要引起足外翻和跖屈。腓骨肌腱脫位是指肌腱從腓骨肌溝或腱鞘內(nèi)脫位或半脫位，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。
【解剖生理】
腓骨長(zhǎng)、短肌位于小腿外側(cè)，兩肌皆起于腓骨體的外側(cè)面，腓骨長(zhǎng)肌起端較高，并掩蓋腓骨短肌。兩肌的肌腱經(jīng)外踝后面轉(zhuǎn)向前，在跟骨外側(cè)面分開，短肌腱向前止于第５蹠骨基底的背側(cè)，長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)繞骰骨至足底，然后斜向內(nèi)前方，止于第１楔骨及第１蹠骨基底的外側(cè)面。在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，有上、下兩支持帶懸架于外踝與跟骨之間，以防止肌腱向前滑脫。該肌由腓淺神經(jīng)支配，收縮時(shí)使足外翻。
【病因病理】
腓骨長(zhǎng)短肌位于外踝后側(cè)管溝中，當(dāng)足踝部過度蹠屈內(nèi)翻或過度背伸外翻的扭轉(zhuǎn)下，引起該肌腱拉傷，或懸架于外踝與跟骨之間的支持帶斷裂，肌腱因失去約束而從外踝后方面前滑脫。也可因外踝發(fā)育不全，溝管變淺，支持帶松弛或缺如，在肌腱緊張時(shí)，易向前滑脫。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
急性者，傷后病人常有外踝部肌腱滑脫感，局部腫脹，皮下瘀血、青紫、疼痛。足背伸外翻時(shí)疼痛更為明顯。沿腓骨長(zhǎng)短肌腱有壓痛，該肌腱緊張、痙攣，足踝部不能做內(nèi)翻活動(dòng)。
慢性者，腓骨長(zhǎng)、短肌腱常移位于外踝之上，行走時(shí)出現(xiàn)彈響，故有“彈響踝”之稱，一般不影響踝關(guān)節(jié)的負(fù)重與行走功能。
【治療】
１．原則 舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，整復(fù)移位。
２．施術(shù)部位 足踝部。
３．取穴 承山、陽陵泉、絕骨、太溪。
４．施術(shù)手法 摩、按、推、動(dòng)、擦。
５．時(shí)間與刺激量 視傷情而定。
６．手法操作（分以下三個(gè)步驟）
（１）撫摩足踝活血法 病人仰臥位。術(shù)者取坐位，一手固定足部，另手大魚際著力撫摩外側(cè)足踝部數(shù)十次。慢性者，可加推揉手法。
（２）按壓俞穴鎮(zhèn)痛法 病人仰臥位。術(shù)者用拇、中指對(duì)按承山、條口穴半分鐘，拇指按壓陽陵泉、絕骨、太溪穴，各零點(diǎn)五到一分鐘。
（３）動(dòng)踝推按復(fù)位法 病人仰臥位，術(shù)者一手拇指按壓外踝后緣（腓骨長(zhǎng)、短肌腱處），余四指放于內(nèi)踝，以施固定。另手握拿足趾部，將足極度蹠屈內(nèi)翻，再迅速外翻背伸，手下有肌腱位移感為佳。繼之，拇指順該肌腱推理、按壓數(shù)遍即可。
慢性者，可用魚際沿處踝處腓骨長(zhǎng)、短肌腱方向施擦法２分鐘。
【注意事項(xiàng)】
１．急性滑脫，手法治療后，踝部軟固定，限制活動(dòng)３到５日，以防止再滑脫。
２．注意局部保暖，避免寒冷刺激。
３．可配合局部熱療。
