維生素是人體正常代謝功能所必需的物質(zhì)，除個(gè)別維生素，如維生素D可由人體自己合成外，一般均需由體外供給。臨床上常見的維生素有：
(1)維生素A 對(duì)人體的生長(zhǎng)、視覺和生殖功能都很重要，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)上皮組織的生長(zhǎng)、增生和分化有重要調(diào)節(jié)作用，可改善角化過度?？捎糜谥委熅S生素 A缺乏病、毛發(fā)紅糠疹、毛發(fā)苔癬、魚鱗病、小兒銀屑病、鱗狀毛囊角化病、進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角化癥、色素性扁平苔癬、聚合性痤瘡等。
(2)維生素D 與鈣、磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及血管系統(tǒng)有密切關(guān)系，對(duì)組胺和膽堿酯酶有拮抗作用，具有皮質(zhì)類固醇激素樣作用?？捎糜谥委煯愇恍云ぱ住⒓t斑狼瘡、斑禿、聚合性痤瘡、泛發(fā)性膿皰性銀屑病等。
(3)維生素E 增強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管抵抗力，維持毛細(xì)血管的正常通透性，改善血行及對(duì)寒冷的防御作用增強(qiáng)，可用于治療凍瘡、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、單純性紫癜、色素性紫癜性皮膚病、肢端紫紺癥等。
(4)維生素K 促進(jìn)肝臟合成凝血酶原及血漿因子，與皮質(zhì)類固醇激素有協(xié)同作用，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂。可用于治療紫癜、慢性蕁麻疹、淋巴瘤伴皮膚瘙癢病等。
(5)維生素B1 與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有密切關(guān)系，參與糖代謝，并能抑制膽堿酯酶的活性，減輕皮膚炎癥?？捎糜谥委煗裾?、皮炎、膿皮病、念珠菌病、光感性皮膚病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎等。
(6)維生素B2 參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，增加紫外線的耐受性，同時(shí)具有抗組織胺作用?？捎糜谥委熤缧云ぱ?、脂溢性脫發(fā)、尋常痤瘡、酒渣鼻、尋常須瘡、口周濕疹、日光性皮炎等。
(7)維生素B6 抑制組胺，降低毛細(xì)血管及透明質(zhì)酸酶的活性，并參與所有氨基酸的合成與分解?？捎糜谥委熤缧云ぱ?、脂溢性脫發(fā)、尋常痤瘡、酒渣鼻、濕疹、滲出性銀屑病、神經(jīng)性皮炎、妊娠癢疹、斑禿、唇炎等。
(8)維生素B12 是體內(nèi)多種代謝過程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成，甲基的轉(zhuǎn)換以及脂肪和糖的代謝，可用于治療慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、早期銀屑病、扁平疣、水痘、帶狀皰疹、扁平苔癬、脂溢性皮炎、光感性皮膚病等。
(9)維生素C 增強(qiáng)毛細(xì)血管壁的致密度，減低其通透性及脆性、防止炎癥病變的擴(kuò)散，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及傷口愈合。可用于治療紫癜性皮膚病、濕疹、蕁麻疹、黃褐斑、黑變病、特發(fā)性斑狀色素沉著、早期銀屑病、砷劑皮炎等。
臨床上常見的其他維生素還有：煙酸、維生素P、泛酸、葉酸、維生素H、對(duì)氨基苯甲酸等。
當(dāng)人體長(zhǎng)期攝入維生素不足，或維生素消耗過多時(shí)，即可產(chǎn)生相應(yīng)的維生素缺乏癥。
（1）維生素A缺乏癥
1）病因 維生素A攝入不足、吸收不良、消耗或損失過多、代謝障礙等。
2）主要表現(xiàn) 眼球干燥，黃昏時(shí)視物不清，夜盲癥，嚴(yán)重者發(fā)生角膜較化和潰瘍；皮膚精糙、多磷屑，毛發(fā)干枯，易繼發(fā)感染。
3）治療 服用維生素A、D丸或乳劑，劑量可稍大，每天服3次，用藥1個(gè)月；食用維生素含量豐富的食物，如動(dòng)物肝、胡蘿卜、肉、乳類和蛋類等。
（2）維生素D缺乏癥
1）病因 日光照射不足、食物維生素D供應(yīng)不足、小腸消化吸收不良、代謝障礙。
2）主要表現(xiàn) 佝僂病常見于6個(gè)月至2歲小兒，有多汗、睡眠不安、易激動(dòng)、肌肉松馳、腹大、氣脹和便秘；顱骨軟化、肋骨串珠樣畸形、肋骨軟化、雞胸、駝痛、膝肉翻膝外翻、全身生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
成人軟骨病表現(xiàn)為骨骼疼痛和壓痛，多見于載重部位；活動(dòng)受限，行走呈鴨步，大腿的內(nèi)收肌經(jīng)常處于痙攣狀太，易發(fā)生骨折，身材日趨縮短，或出現(xiàn)手足搐搦。
實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣降低，堿性磷酸酶升高。
3）治療 ①補(bǔ)充維生素D2每天5000-1萬單位，口服；②同時(shí)補(bǔ)充鈣劑；③日光??；④病因治療和對(duì)癥治療。
（3）維生素B1缺乏癥
1）主要表現(xiàn) 唇炎（唇迷緣干、紅和剝蝕、潰爛、干裂、化膿、結(jié)痂），舌炎（舌呈紫紅色，有紅點(diǎn)或紅斑，舌乳頭腫脹，伴裂隙、疼痛），口角炎（乳白色糜爛、破裂、伴燒灼或痛感），脂溢性皮炎，陰囊炎（紅斑或丘疹、發(fā)癢）。
2）治療 維生素B2片10-20毫克，每天3次，約10天可愈；舌、唇皸裂涂1%硝酸銀溶液或冰片蛋黃油；陰囊炎涂5%硫磺霜或綠藥膏，每天2次；可同時(shí)服用復(fù)合維生素B溶液。
（5）維生素B6缺乏癥
1）病因 多由于服用維生素B6拮抗劑，如異煙肼、環(huán)絲氨酸和青霉胺等引起；少數(shù)由于患惡性腫瘤，嚴(yán)重肝、腎病變，慢性酒精中毒等。
2）主要表現(xiàn) 皮膚和黏膜炎癥，如脂溢性及脫屑性皮炎、口腔炎、舌炎、眼炎等；其次為精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、抑郁、嗜睡、惡心、振動(dòng)覺及位置覺消失、周圍神經(jīng)炎等。
3）治療 主要為補(bǔ)充大量維生素B6，及對(duì)癥治療。
（6）煙酸缺乏癥
1）病因 煙酸缺乏癥又癩皮病，是以煙酸、色氨酸缺乏為主的多種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。
2）主要表現(xiàn) ①對(duì)稱性皮炎，皮損性制裁可有紅斑、糜爛、肥厚和魚磷癬4種；②舌炎、腹瀉；③多有憂郁、易激動(dòng)、失眠、頭痛、眩暈、記憶力減退甚至癡呆；四肢對(duì)稱性燒灼和麻木感，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生麻痹。
3）治療 有皮炎者避免日光照射，注意口腔衛(wèi)生，糾正因腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注煙酸，400-1000毫克/天，直至癥狀消失。
7）維生素B12缺乏癥
1）病因 由于各種原因?qū)е氯梭w維生素B12缺乏而引起。
2）主要表現(xiàn) ①慢性進(jìn)行性貧血癥狀；②舌炎所致舌痛、舌乳頭萎導(dǎo)致舌面光滑，色絳紅；食欲減退、腹脹、腹瀉等；③對(duì)稱性手足麻木和感覺異常，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，行走困難；少數(shù)出現(xiàn)健忘、易激動(dòng)或抑郁、淡漠，甚至疾呆、精神失常。
3）治療 ①維生素B12100-500微克，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2周后，改為每周1次；②病因治療，包括改營(yíng)養(yǎng)、驅(qū)除腸寄生蟲及停用有關(guān)致病藥物；③處理各種并發(fā)癥，如感染、甲亢、貧血性心臟病、缺鐵性貧血和周圍神經(jīng)炎等；④嚴(yán)重貧血者，給予小量輸血（每次100毫升）。
（8）葉酸缺乏癥
1）病因 由于攝取葉酸不足而引起的一種巨幼細(xì)胞性貧血。
2）主要表現(xiàn) 與維生素B12缺乏癥相似，主要表現(xiàn)為貧血的各種癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸；其次為消化道癥狀，如舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑、舌質(zhì)絳紅，以及口角炎、口腔黏膜小潰瘍等；常見食欲減退、食后腹脹、腹瀉或便秘、消瘦。
3）治療 ①補(bǔ)充葉酸5毫克口服，每天2-3次，直至貧血糾正，或肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸制劑；②治療病因；③處理并發(fā)癥，如低蛋白血癥、維生素B1或B12缺乏癥和缺鐵性貧血等。
（9）維生素C缺乏癥
1）病因 維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于長(zhǎng)期膳食中攝取維生素C不足，每天若少于10毫克，2-3個(gè)月后，即可發(fā)生維生素C缺乏癥。
2）主要表現(xiàn) ①早期有乏力、食欲差、體重減輕、性情暴躁、下肢肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、牙齦腫脹等；②毛囊周圍充血、溢血、紫斑，繼之毛囊腫脹與肥厚，使皮膚更顯粗糙；③牙齦腫脹、發(fā)紅、疼痛和出血；④常伴有貧血、浮腫、傷口愈合緩慢而易繼發(fā)感染。
3）治療 ①多食錄葉蔬菜及新鮮水果；②口服維生素C100-200毫克，1天3次，亦可肌內(nèi)注射或靜脈注射，每天100-200毫克，3周為1療程；③保持口腔清潔，防治繼發(fā)感染，止痛，補(bǔ)充鐵劑，有嚴(yán)重貧血者矛以輸血。
（10）維生素K缺乏癥
1） 病因 由于維生素K吸收、利用或腸道合成障礙而引起。
2） 主要表現(xiàn) 鼻衄、牙齦滲血，皮膚、消化道、泌尿道出血，側(cè)可發(fā)生肌肉血腫、顱內(nèi)出血等；血液檢查凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
3） 治療 口服維生素K3或K4，每天2.5-10毫克；維生素K1，10-20毫克/天，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
維生素過多癥
飲食中營(yíng)養(yǎng)不平衡，某些維生素過多攝入，亦可造成營(yíng)養(yǎng)性疾病。過量的維生素對(duì)人體無益，有些甚至有害。
（1）維生素A過多癥
1）病因 服用大量維生素A，或進(jìn)食大量獸肝、魚肝，可引起急性維生素A中毒；嬰兒每天攝入18500單位，小兒每天攝入30萬單位，可發(fā)生慢性中毒。
2）主要表現(xiàn)
急性中毒者：呈嗜睡或興奮，伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；皮膚紅腫、脫皮。
慢性中毒者：表現(xiàn)為煩躁、食欲減退、體重減輕、低熱、多汗；繼之骨痛，可伴軟組織腫脹；顱內(nèi)壓增高癥狀有頭痛、嘔吐、前囟隆起、骨縫分離、眼球震顫、復(fù)視等；皮膚瘙癢、脫屑、皮疹、口唇皸裂、脫發(fā)、肝脾腫大、貧血、出血和肝功能損害等。
3）治療 一旦確診，應(yīng)立即停服維生素A，并矛對(duì)癥治療，癥狀常在1-2周內(nèi)較快消失。
（2）維生素D過多癥
1）病因 過量服用維生素D或長(zhǎng)期服用大量維生素D所引起。小兒每天超過2萬單位，成人每天超過10萬單位，數(shù)周至數(shù)個(gè)月，即可引起過量中毒。
2）主要表現(xiàn) 厭食、倦食、乏力、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、體重減輕、煩渴、多飲、多尿和尿頻；精神障礙有表情淡漠、煩躁、欣快、幻覺和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；其他尚可有發(fā)熱，易有呼吸道感染和尿路感染；晚期可有腎功能衰竭和遷移性軟組織鈣化；血鈣增高，尿液可出現(xiàn)蛋白、管型和白細(xì)胞，尿鈣排出增多。
3）治療 輕癥者，立好停用維生素D和鈣劑；低鈣飲食，多飲水，口服呋噻（速尿）每千克體重0.5-1毫克；重者除上述治療外，補(bǔ)充生理鹽水，可增加鈉與鈣從尿排出；潑尼松可抑制腸鈣吸收，兒童每天每千克體重1-2毫克，成人每天20-40毫克，連服2-3周即可停用；降鈣素皮下注射也可降低血鈣；腎功能損害嚴(yán)重者，應(yīng)采用血液透析或腹膜透析。
（3）煙酸過多癥
1）主要表現(xiàn) 面、頸、背部皮膚現(xiàn)現(xiàn)潮紅、伴溫?zé)崤c浮躁感；可加重潰瘍病，誘發(fā)
痛風(fēng)，降低葡萄糖耐量，使糖尿病惡化；尚可出現(xiàn)蕁麻疹、接觸性皮炎和皮膚干燥等。
2）治療 減少煙酸服用量或暫停用藥，癥狀很快即可消失。
（4）維生素C過多癥
1）病因 過量服用維生素（每天超過1-4克）即可引起維生素C過多的癥狀。
2）主要表現(xiàn) 腹瀉、皮疹、胃酸增多、胃液反應(yīng)；有時(shí)可引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿內(nèi)
草酸鹽與尿酸鹽排出增多、深靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血或凝血，以及白細(xì)胞吞噬能力降低等。
1） 治療 立即停用維生素C，其他為對(duì)癥治療及支持療法。
（5）維生素E過多癥
1）病因 長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）、過多（每天超過200毫克）服用維生素E所引起。
2）主要表現(xiàn) 長(zhǎng)期過多服用維生互E易導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成；大劑量（每天
量超過400-800毫克）長(zhǎng)期服用可致視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力軟弱、免疫功能下降和性功能減退等。
3）治療 停服維生素E、對(duì)癥治療。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾病
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾病在發(fā)展中國(guó)家以營(yíng)養(yǎng)缺乏病為主，營(yíng)養(yǎng)缺乏病對(duì)各器官的結(jié)構(gòu)和功能可發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而易感傳染性疾病而發(fā)生各種并發(fā)癥。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家中，則多以營(yíng)養(yǎng)過多癥為主，也包括營(yíng)養(yǎng)不平衡或營(yíng)養(yǎng)因素為主要發(fā)病原因的其他疾??；營(yíng)養(yǎng)過多也可并發(fā)代市長(zhǎng)性疾病和共他系統(tǒng)疾病。
（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾病的病因
1）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因 ①營(yíng)養(yǎng)素供給不足；②營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取、消化、吸收障礙；③營(yíng)養(yǎng)素丟失過多；④感染、腫瘤及其他消耗性疾病；⑤體力活動(dòng)過多；⑥代謝障礙；⑦藥物的影響。
2）營(yíng)養(yǎng)過多癥的病因 ①營(yíng)養(yǎng)素供給過多；②長(zhǎng)期活動(dòng)不足；③代謝異常。
（2）營(yíng)養(yǎng)不良癥的主要表現(xiàn)
1）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征 較少見，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、厭食，動(dòng)作緩慢，面部及四肢皮膚干燥、角化過度、頭發(fā)稀疏我光澤，低體溫，低血壓，低體重，浮腫，心動(dòng)過緩，肝腫大，消瘦，貧血等。
2）消瘦癥 臨床表現(xiàn)與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征相似，但較輕，無浮腫，皮膚干燥，無皮炎、無肝腫大，可有輕度貧血。
3）繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良癥 較為多見，輕癥者僅表現(xiàn)為兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙，成人體重減輕；重者表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉消瘦，皮膚干燥、松馳、毛發(fā)纖細(xì)、易折；血漿蛋白過低可引起水腫。此外，還有原發(fā)病本身的臨床表現(xiàn)。
（3）營(yíng)養(yǎng)不良癥的治療
1）補(bǔ)液 糾正水、電解質(zhì)平衡失常。
2）營(yíng)養(yǎng)治療 開始總熱量給予每天每千克實(shí)際體重125千焦（30千卡）。逐步增至167-209千焦（40-50千卡）；蛋白質(zhì)每天每千克體重0.8克，漸增至1.5-2克；同時(shí)給矛各種脂溶性和水溶性維生素；電解質(zhì)和微量元素（如鐵、鋅等）亦應(yīng)適當(dāng)?shù)鼐庋a(bǔ)充；重度貧血者，可少量多次輸血；重度低蛋白血癥可少量輸注入血漿血蛋白；肌內(nèi)注射蛋白質(zhì)同化劑苯丙酸諾龍，每次25毫克，每周1-2次，有助于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝。
3）其他 治療并發(fā)癥和原發(fā)病。
