干姜
為姜科植物姜的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、湖南等地，舊時將產(chǎn)于湖南均州者，奉為道地藥材，稱為均姜，現(xiàn)時多將產(chǎn)于四川建版場者，視為佳品，其塊大、肥壯、皮細(xì)、肉白多粉，稱為川干姜?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂干姜主“胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸下利”?！秱摗啡?4方次，《金匱要略》人32方次。
●原文考證
最簡方(2味)：甘草干姜湯、梔子干姜湯、干姜附子湯、半夏干姜散
甘草干姜湯治“肺痿吐涎沫而不咳者”。肺痿之病，從何得之?《金匱要略》謂：“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”。其臨床表現(xiàn)如何?“其人不渴，必遺尿、小便數(shù)”，“必眩，多涎唾”(七)。此外，本方又治“咽中干，煩躁吐逆者”(29)。
梔子干姜湯治大下以后，“身熱不去，微煩者”(80)。
干姜附子湯治“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證。脈沉微，身無大熱者”(61)。
以上三方主治，多為大下之后諸證?；蛲孪涯?、或煩而不渴，或雖煩而吐逆，或身雖熱而有微煩，其中干姜附子湯證的“脈沉微”，甘草干姜湯證的“其人不渴”“多涎唾”為客觀指征，尤為重要。
半夏干姜散治“干嘔吐逆，吐涎沫”(十七)。涎沫，即清稀的唾液及痰涎。
次簡方(3味)：四逆湯、通脈四逆湯、桃花湯、干姜半夏人參丸
四逆湯、通脈四逆湯見附子條下。干姜與附子、甘草同用主治下利清谷、汗出而厥冷、脈沉微者，其人亦必不渴而多清涎。
桃花湯治“少陰病，下利便膿血者”(306)；“少陰病……腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者”(307)。下利膿血而用干姜、赤石脂，原文主證不明，以藥測證，當(dāng)有腹冷痛，四肢厥冷，口內(nèi)多清涎等證。
干姜半夏人參丸治“妊娠嘔吐不止”(二十)。半夏干姜本治“干嘔吐逆，吐涎沫”，其嘔吐必多清涎。因久吐不止，體液丟失，精神疲憊，故加人參。
最大量方(4兩)：甘草干姜苓術(shù)湯、大建中湯
甘草干姜苓術(shù)湯以重用干姜與茯苓，配伍甘草、白術(shù)，主治。腎著病。其表現(xiàn)為“身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利”；以及“腰以下冷痛，腹重若帶五千錢”(十一)。腰冷痛而不渴是其特征。
大建中湯為干姜配人參、蜀椒、膠飴，主治“心胸中大寒痛”，其癥狀為“嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可近”(十)。是腹中寒痛而嘔者，既是腹中寒，必?zé)o煩渴，當(dāng)有不渴而口內(nèi)多清涎。
加味方：小柴胡湯、真武湯、理中湯、四逆散
小柴胡湯條下有“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩”(96)。真武湯條下有“若咳者，加五味子半升、細(xì)辛一兩、干姜一兩”(82)；以及“若下利者，去芍藥，加干姜二兩”(316)。理中湯條下有“寒者，加干姜，足前成四兩半”(386)。有寒，必有不渴多涎。四逆散條下有“咳者，加五昧子、干姜各五分”(318)。可見干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。入柴胡劑，則配五味子；人麻黃劑或附子劑，則配五味子、細(xì)辛，如真武湯、小青龍湯。另外，下利而不渴者也常用干姜。
●仲景方根
干姜甘草附子：主治吐下后脈沉細(xì)微、四肢厥冷者。參見附子條。
干姜甘草人參白術(shù)：主治下利不止，心下痞硬喜唾。方如理中湯主治“大病差后喜唾”(396)；桂枝人參湯主治“利下不止，心下痞硬”(163)。
干姜甘草半夏人參大棗黃連黃芩：主治心下痞滿、干嘔、下利而心煩者。方如半夏瀉心湯主治心下“滿而不痛者”(149)；生姜瀉心湯主治“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者”(157)；甘草瀉心湯主治“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”(158)。
干姜細(xì)辛五味子：主治咳喘氣逆。方如厚樸麻黃湯主治咳而脈浮(七)；小青龍湯主治“咳逆倚息不得臥”(十二)；“咳而微喘，，(41)；苓甘五味姜辛湯主治“咳滿”(十二)。
方 名 干姜用量 主要配伍
通脈四逆湯 3兩 附子甘草
通脈四逆加豬膽汁湯 3兩 附子甘草豬膽汁
四逆湯 1兩半 附子甘草
四逆加人參湯 1兩半 附子甘草人參
茯苓四逆湯 1兩半 附子甘草人參茯苓
白通湯 1兩 附子蔥白
白通加豬膽汁湯 1兩 附子蔥白豬膽汁
人參湯(理中丸) 3兩 人參甘草白術(shù)
桂枝人參湯 3兩 人參甘草白術(shù)桂枝
半夏瀉心湯 3兩 黃連黃芩半夏甘草 人參 大棗
生姜瀉心湯 1兩 黃連黃芩半夏甘草人參 大棗 生姜
甘草瀉心湯 3兩 黃連黃芩半夏甘草人參 大棗
厚樸麻黃湯 2兩 細(xì)辛五味子麻黃厚樸 石膏杏仁 半夏 小麥
小青龍湯 3兩 細(xì)辛五味子半夏麻黃芍藥 桂枝 甘草
苓甘五味姜辛湯 2兩 細(xì)辛五味子茯苓甘草
甘草干姜茯苓白術(shù)湯 4兩 甘草茯苓白術(shù)
大建中湯 4兩 蜀椒人參
●藥證發(fā)揮
于姜主治多涎唾而不渴者。涎唾即涎沫，即唾液及痰涎。多涎Ⅱ垂者，即口內(nèi)唾液較多，或咳吐痰涎較多，干姜所主的涎唾，多清稀透明，或多泡沫，患者多無口渴感，或雖渴而所飲不多。臨床見此等證，其舌苔必白厚或膩，或白滑，舌面若罩一層黏液，可稱此種舌為“干姜舌”。干姜證可出現(xiàn)于下列情況：
①反復(fù)的服用攻下藥物后(凡經(jīng)誤下者，仲景皆用于姜)；
②以腹瀉、嘔吐為特征的消化道疾病以及伴有的脈微肢冷；
③以咳嗽氣喘為特征的呼吸道疾?。?/span>
④腰部冷痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等；
⑤部分出血性疾病。
仲景使用干姜多配伍。干姜甘草治嘔吐腹瀉，加附子為四逆湯，加人參、白術(shù)為理中湯。干姜配半夏治嘔吐，配梔子治下利以后身熱煩躁，配桂枝治腹痛，配附子治下利厥冷脈微，配蜀椒治腹?jié)M腹痛，配赤石脂止下利膿血，配細(xì)辛、五味治咳，配白術(shù)、茯苓治腰冷痛，配人參、半夏治嘔吐不止，配黃連黃芩治心下痞而吐利。所用范圍較廣。
干姜主治與附子相似，其區(qū)別在于：附子證多見于心血管循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，如脈象沉微，干姜證多見于消化系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、舌苔白膩等。附子能止身疼痛，而干姜則能除腹脹滿，兩者有內(nèi)外之別。
●常用配方
①干姜 6g甘草12g(《傷寒論》甘草干姜湯)
應(yīng)用：消化道疾病見腹瀉、嘔吐或吐清水清涎者，呼吸道疾病見痰液清稀如水者，均可使用。本方是溫中的祖方，四逆湯、理中湯等均從本方而來。本方原書劑量為甘草倍于干姜。臨床也有兩者相等者。
②干姜6g梔子15g(《傷寒論》梔子干姜湯)
應(yīng)用：本方可用于胃炎、食管炎、神經(jīng)癥、結(jié)腸炎等見煩熱、胸中窒悶而痛，苔白者。臨床很少單獨(dú)使用，多配伍半夏厚樸湯、黃芩湯、梔子厚樸湯等。《素問病機(jī)氣宜保命集》有越桃散一方，為梔子、高良姜，兩藥研末內(nèi)服，治下利后，腹中虛痛不可忍。
③干姜10g細(xì)辛6g五味子10g 肉桂6g甘草5g茯苓20g大棗12枚(著者經(jīng)驗方)
應(yīng)用：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病等見咳喘心悸，痰清稀量多起泡沫者?；颊唧w形以瘦弱為宜。
④干姜12g 白術(shù)6g茯苓12g甘草6g(《金匱要略》甘姜苓術(shù)湯)
應(yīng)用：以腰腹冷痛、惡寒、小便少、下肢浮腫為應(yīng)用特征，關(guān)節(jié)痛、腰椎病、婦人帶下、胃腸炎等多用之。
⑤干姜9g白術(shù)9g黨參9g甘草9g(《傷寒論》理中湯)
應(yīng)用：本方是治療虛寒型腹瀉的基本方。如急性胃腸炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、幽門痙攣、消化不良、胃神經(jīng)衰弱癥、胃腸痙攣、妊娠嘔吐、慢性結(jié)腸炎、化療后毒副反應(yīng)等，常與半夏、黨參、桂枝、附子、甘草、大棗、黃連、黃芩等配伍?！额愖C治裁》治中湯，用人參、白術(shù)、干姜、炙甘草、青皮、陳皮、半夏、生姜，主治脾胃虛弱，腹痛，嘔吐泄瀉。現(xiàn)代名醫(yī)岳美中用人參、白術(shù)、生姜、炮干姜、吳茱萸、細(xì)辛，治療五更泄瀉，食谷不化，四肢不溫，舌淡脈弱者。此外，本方還可用于以惡心嘔吐、口流清涎為特征的疾病，如兒童遺尿癥、小兒口腔潰瘍、小兒消化不良等。筆者曾用本方加黃連、附子治愈數(shù)例反復(fù)發(fā)作的小兒口腔潰瘍。有人報道治療一例膽道術(shù)后T型管引流量過多的病例?；颊?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">24小時5 000～6 000ml，經(jīng)抗菌治療不減?；颊呙嫔帱S，精神疲倦，用本方后效果明顯。本方還用于以精神萎靡、口不干渴的吐血、便血等出血證，如上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍出血、消化道腫瘤出血等，常配伍附子、黨參、甘草、龍骨、阿膠、赤石脂等。方如附子理中湯、桃花湯等。
