細(xì)辛
細(xì)辛為馬兜鈴科植物北細(xì)辛或華細(xì)辛的全草，有北細(xì)辛與南細(xì)辛之分。北細(xì)辛主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江等地，根灰黃色，葉綠色，氣甚芳香，味辛辣而麻舌，習(xí)慣以此為通用正品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂主“咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。明目，利九竅”?！秱摗啡?方次，《金匱要略》人16方次。
●原文考證
最大量方(3兩)：射干麻黃湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、苓甘五味姜辛湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
射干麻黃湯治“咳而上氣，喉中水雞聲”(七)。
小青龍湯治“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者”(40)?！皞?，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴”(41)；“咳逆倚息，不得臥”(十二)。
小青龍湯加石膏湯治“咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者”(七)。
苓甘五味姜辛湯治“咳、胸滿”者(十二)。
當(dāng)歸四逆湯治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”(351)。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治“若其人內(nèi)有久寒者”(352)。
以上六方，“咳”者4方，“寒”者2方。凡治“咳”方，細(xì)辛配姜、五味子。治“寒”方，細(xì)辛配當(dāng)歸、桂枝、芍藥、甘草。所謂“寒”，除表示局部寒冷以外，尚是仲景對一種特定證候的概括，如“服湯(小青龍湯)已，渴者，此寒去欲解也”(41)；“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也”(277)；“小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”(282)；“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”(十)。提示“寒”必有口不渴、小便色清、大便自利、腹痛身痛或骨節(jié)冷痛等。而“口不渴”一證尤為重要。
最簡方（3味)：麻黃附子細(xì)辛湯、大黃附子湯
麻黃附子細(xì)辛湯治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”(301)。所謂少陰病，即“脈微細(xì)，但欲寐”(281)；“惡寒而蜷”(289)；“小便色白”(282)者。
大黃附子湯治“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦”(十)。據(jù)《金匱要略》“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食”(十)之說，可見本證尚有“惡寒”和“不欲食”等證。可見，“惡寒”也是細(xì)辛的主要主治。
次簡方(4味)：赤丸 赤丸治“寒氣厥逆” (十)。“厥者，手足逆冷者是也”(337)。所謂“寒氣”，是胸腹冷痛之謂。其理由有二，第一，赤丸中的細(xì)辛、烏頭多用于疼痛。如治脅下偏痛的大黃附子湯中就有細(xì)辛、附子。第二，赤丸方后服法有“先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度”(四)，所謂的“知”，就是疼痛緩解之謂?！督饏T要略》中因“不知”而稍增加的方劑，尚有治“心痛徹背，背痛徹心”(九)的烏頭赤石脂丸與治療“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁”(十)的烏頭桂枝湯，此兩方的適應(yīng)證都是疼痛。于此可以推測，赤丸所治之證除手足厥冷外，應(yīng)有胸腹疼痛。同時提示細(xì)辛配附子烏頭等可用于劇痛。
加味方：
真武湯、桂苓五味甘草湯、白術(shù)散、防己黃芪湯
真武湯條下有“7若咳者，加五味子半升、細(xì)辛一兩、干姜一兩”(316)。桂苓五味甘草湯條下有“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿”(十二)?？梢姼山?、細(xì)辛、五味子用于“咳”。此與最大量方中的射干麻黃湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯等方證用法相同。
白術(shù)散條下有“心煩吐痛不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚”(二十)。吐為半夏主治，痛為細(xì)辛主治。
防己黃芪湯條下有“下有陳寒者加細(xì)辛三分”(二)。陳寒，即久寒；下，指腰以下。下有陳寒，即腰以下經(jīng)常冷痛的意思。
●仲景方根
細(xì)辛附子：主治身體痛或腹痛見惡寒者。如惡寒無汗者，加麻黃，方如麻黃細(xì)辛附子湯；如腹痛而大便秘、食欲不振時，加大黃，方如大黃附子湯；如胸腹痛甚劇時，附子改用烏頭，加半夏，方如赤丸；惡寒、全身困重、心悸氣短而脈緩者，加麻黃、桂枝、甘草等，方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
細(xì)辛干姜五昧子：主治咳逆上氣而痰多清稀者。如喘而胸滿，惡寒者，配麻黃、半夏等，方如小青龍湯；如喘而腹脹、舌紅有汗者，配麻黃、石膏、厚樸等，方如厚樸麻黃湯。如咳逆上氣而心悸動者，配茯苓、甘草，方如苓甘五味姜辛湯；如全身困重、腹痛、腹瀉、浮腫而兼見咳逆上氣者，則配附子、白術(shù)、茯苓、芍藥等，方如真武湯(加減)等。
細(xì)辛桂枝當(dāng)歸芍藥甘草：主治惡寒不渴而四肢骨節(jié)冷痛或頭痛、胸痛、腹痛者。方如當(dāng)歸四逆湯及當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
方 名 細(xì)辛用量 主要配伍
麻黃細(xì)辛附子湯 2兩 附子麻黃
桂枝去芍藥加麻黃細(xì) 2兩 附子麻黃桂枝 生姜 甘草 大棗
辛附子湯
赤丸 1兩 烏頭茯苓半夏
小青龍湯 3兩 干姜五味子 麻黃半夏 芍藥桂枝 甘草
苓甘五味姜辛湯 3兩 干姜五味子茯苓甘草
射干麻黃湯 3兩 生姜 五味子 麻黃 半夏 射干 紫菀 款冬花 大棗
厚樸麻黃湯 2兩 干姜五味子麻黃 半夏 厚樸 石膏 杏仁 小麥
真武湯(加減) 1兩 干姜五味子生姜 茯苓 附子 芍藥 白術(shù)
當(dāng)歸四逆湯 3兩 桂枝當(dāng)歸芍藥甘草 通草 大棗
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 3兩 桂枝當(dāng)歸芍藥 甘草 通草 大棗吳茱萸生姜
●藥證發(fā)揮
細(xì)辛主治惡寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。所謂惡寒，指患者惡寒喜暖，四肢厥冷，患者往往雖夏日而厚衣，或稍受風(fēng)寒則冷氣人骨、全身拘急不適。所謂不渴，指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自覺口內(nèi)有冷氣，唾液咽下也覺冰冷。凡惡寒不渴之人，多精神不振，喜臥懶言，小便清長，脈象或緩或遲。其舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，上罩一層稀滑黏液，筆者稱為“細(xì)辛舌”。以上為使用細(xì)辛的必見證。或咳者，痰液清稀量多，或多泡沫，或有清涕如水；或厥冷者，則四肢冷且痛，遇冷尤劇；或痛者，多為頭痛、身痛、腹痛、胸背痛以及咽痛、齒痛、目痛等。
細(xì)辛治咳逆上氣，多配干姜、五味子，其痰液必清??；治療四肢厥冷，多配當(dāng)歸、桂枝，其舌質(zhì)必淡紅；治療疼痛，多配附子、烏頭、肉桂、干姜等，其疼痛必劇。
細(xì)辛主治與附子相似，兩者均用于惡寒而疼痛者，但附子能回陽救逆，用于脈伏不出時，而細(xì)辛只能化飲，不能救人于危難之際。細(xì)辛證必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神狀態(tài)較好；附子證則必有寒，如關(guān)節(jié)拘急疼痛、惡寒、精神狀態(tài)較細(xì)辛更萎靡。
細(xì)辛與干姜均用于不渴而苔滑者，但細(xì)辛能止痛，干姜能止吐利，前者偏于神經(jīng)系統(tǒng)，后者偏于消化系統(tǒng)。
仲景用細(xì)辛，入湯劑量大，多用2～3兩。人丸散劑量小，僅1兩。后世有細(xì)辛不過錢的說法，源于宋代陳承著的《本草別說》，其所指者也是細(xì)辛末。但對此，后世許多醫(yī)家也有不同意見，如陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中有這么一段話：“宋元{；占陳承謂細(xì)辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣?上品無毒之藥，何不可多用?方書之言，類此者不少。學(xué)者不善詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣”。但從仲景用藥來看，細(xì)辛粉末不可大劑量，量大必須入湯藥。另外，從仲景細(xì)辛配伍來看，配附子、烏頭量小，多在2兩以下，如真武湯僅1兩；配干姜、桂枝等則量大，多為3兩。
細(xì)辛適用于惡寒口不渴者，如身熱汗出口渴者，舌紅少苔者，干咳無痰咽痛者，四肢厥冷而心胸?zé)嵴?，?xì)辛當(dāng)慎用。
●常用配方
①細(xì)辛 9g 干姜9g 五味子6g 茯苓12g 甘草9g(《金匱要略》苓甘五味姜辛湯)
應(yīng)用：支氣管哮喘、喘息性氣管炎、慢性氣管炎等見惡寒不渴而咳喘、痰多清稀者。大便溏、舌苔白滑有齒痕者尤為適宜。
②細(xì)辛6g川芎lOg麻黃6g附子10g(《普濟(jì)方》細(xì)辛散)
應(yīng)用：本方主治頭痛如劈，無汗惡寒，脈沉緊者。一些神經(jīng)性頭痛、腦病可用之。
③細(xì)辛9g當(dāng)歸9g桂枝9g 白芍9g甘草6g通草6g大棗15枚(《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯)
應(yīng)用：頭痛、關(guān)節(jié)病、凍瘡、雷諾病、痛經(jīng)、心血管病等見局部疼痛、遇寒冷加重、舌淡苔白、脈細(xì)者。
④細(xì)辛9g干姜9g五味子9g麻黃9g甘草9g桂枝9g半夏12g芍藥9g(《傷寒論》小青龍湯)
應(yīng)用：本方是溫性平喘劑，適用于咳喘而浮腫，且痰涎量多而清稀者。過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、花粉證等可用之。如患者瘦弱、心悸者，可去麻黃。
