常言道：“久病成良醫(yī)”，“身體是革命的本錢”。如果可以擠出一點時間的話，可以看一看所關心的疾病診療常識。說不定可以幫助您知道一些常見病的診療問題，屆時不致于既費了人民的幣，又害了自己的身?！现嗅t(yī)藥大學耳鼻咽喉科博導師 李凡成
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成
看完以下內(nèi)容，對自己的病情如果有了一個比較明確的認識
為了讓患者對自己的某些耳鼻咽喉癥狀有一個疾病原因的比較正確的分析，以便于更好地在網(wǎng)絡上征求大夫意見，或更好地向醫(yī)生陳述病情，特寫此文。此文亦可供高等醫(yī)學院校教學輔導參考。由于個人水平所限，對引起這些耳鼻咽喉癥狀的可能病因或存在表述未盡與某些錯誤之處，愿意接受各位的補充與指正。
一、耳部疼痛
（一）原發(fā)性耳痛
是因為耳部的疾病所引起的耳痛。
1、耳郭病變
炎癥、外傷：患者可以直接看到病變情況。
2、外耳道病變：凡屬外耳道的病變引起的耳痛，當患者按壓耳屏或牽拉耳郭時，疼痛加重。
主要檢查方法：門診一般檢查即可確診，不必要特殊檢查。
A、炎癥感染：多呈急性病狀。
B、損傷：多有挖耳病史。
C、異物：有異物入耳病史（小兒患者不會講述，可能無此病史陣述）。
D、耵聹栓塞：容易導致感染，引起耳痛?？赡馨槁犃φ系K，或體位改變時耳內(nèi)有響聲。
3、中耳病變：按壓耳屏或牽拉耳郭時，疼痛不加重。
檢查方法：如懷疑是非化膿性中耳炎，可以進行電測聽、聲阻抗檢查；如果懷疑是化膿性中耳炎引起的，屬于慢性病變時，可行CT檢查；屬于急性病變時，一般檢查即可，多不必特殊檢查，但必要時行CT檢查。
A、鼓膜炎、急性化膿性中耳炎：新病，疼痛重或劇烈，可伴發(fā)熱。
B、慢性化膿性中耳炎：引起急性發(fā)作時或癥狀加重出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感。多伴久病耳內(nèi)流膿。X線或CT檢查。
C、中耳結核：疼痛較輕，病程久，常有流膿，久治不愈。需要進行細菌培養(yǎng)檢查。
D、中耳癌：疼痛日輕夜重。伴耳內(nèi)流膿日久，或膿夾血。CT照片、病理切片檢查。
（4、耳周病
耳周圍的炎癥、腫塊：患者可以自行見到或感知到耳周的病變。有炎癥性腫塊，經(jīng)過消炎藥治療后，腫塊多可消失或明顯變?。粚儆谀[瘤時，對消炎藥治療無效，可以病理切片檢查。
（二）牽涉性耳痛
是因為身體其他部位的病變，通過神經(jīng)反射所引起的耳部疾病。特點為一過性或抽制掣樣疼痛，疼痛無明顯規(guī)律性，無耳部無病變。
檢查方法：主要進行咽喉、口腔的一般檢查即可。
1、咽喉急性炎癥：
感覺到耳心痛，疼痛較重，一過性。同時有咽喉部位明顯疼痛與吞咽障礙。
2、口腔病變：
見于齒病、牙周病、牙髓病、頜骨病等。
3、鼻部病變：
伴有鼻病癥狀。
4、其他病變：
A、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛：有咽喉部位或面部較劇烈的抽制掣樣疼痛。
B、頸動脈炎：一側或雙側頸動脈搏動處有觸壓痛。
二、耳腫
1、耳周腫（耳周圍腫）
（1）頭面部及耳部廣泛腫脹：嚴重者致雙目腫脹合縫而不能睜眼，多屬嚴重的過敏反應，如進食某種食物，或接觸某種物質(zhì)所引起。
（2）耳周皮膚腫脹：耳周圍皮膚炎癥，患者可以見到，并有充血，觸壓則痛，如豆粒大小，表面有黑點，多屬皮脂腺囊腫（手術切作即愈）；如有小水泡、糜爛，多屬耳部濕疹。
（3）耳周淋巴結腫：多因耳周圍或咽部炎癥引起，腫大的淋巴結可有壓痛。
（4）腮腺腫大：位于耳垂下方、下頜角處。一般屬口腔科范疇。
2、耳郭腫：
（1）耳郭紅腫疼痛：炎癥感染。應積極治療，以免形成化膿性耳郭炎，導致耳郭軟骨壞死，引起耳郭畸形的發(fā)生。
（2）耳郭凹面腫脹：偶然發(fā)現(xiàn)，如豆大小，或更大些，不痛，微脹，不紅，或有微癢不適，按之有彈性，多屬耳郭假性囊腫。
3、外耳道腫：常見于外耳道炎或外耳道癤。
外耳道炎時，伴耳痛，外耳道內(nèi)有少許分泌物粘濁。
外耳道癤時，外耳道有局限性紅腫，耳痛重或劇烈。癤成膿時，局限性紅腫突起處的表面有黃白色膿點栓塞，如椒目。
三、耳癢
一般不必特殊檢查。
1、耳郭與耳周皮膚癢：
A、過敏性疾?。憾植空?，伴有過敏性鼻炎癥狀。
B、炎癥、濕疹：耳周有炎癥，患者可見到。有時局部皮膚粗糙、脫屑（慢性濕疹）。
2、外耳道癢
A、濕疹、外耳道慢性炎癥：外耳道變窄，搔扒時癢痛，或引起出血、溢少量脂水。
B、外耳道霉菌?。和舛纼?nèi)有霉菌生長，灰白色。
C、原因不明性癢（服中藥有效）
四、耳內(nèi)脹悶感
1、非化膿性中耳炎：可行電測測聽、聲阻抗檢查。
因咽鼓管阻塞所致。耳內(nèi)脹悶感明顯，可伴耳鳴，或輕微聽力障礙（有時患者難以感知到），或有鼓膜內(nèi)陷、咽鼓管功能障礙（聲阻抗檢查結果）。有時伴有鼻塞、涕后流、鼻咽部不適等癥。
2、咽鼓管異常開放癥：可行電測聽、聲阻抗檢查。
可出現(xiàn)耳內(nèi)脹悶感，可伴耳鳴（用鼻腔深吸氣或深呼氣時可能伴有耳內(nèi)呼呼作響）。
3、鼻咽癌：可行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、病理切片檢查。最終結果以病理切片檢查結果為準。
因壓迫咽鼓管所致。可能伴吸鼻后吐痰而痰中帶血，鼻咽部不適感。
3、梅尼埃?。?/p>
耳內(nèi)脹悶感可能是病即將發(fā)作的信號。有反復突發(fā)性眩暈發(fā)作病史。
4、病毒感染所致神經(jīng)性聾：
多有上近期呼吸道感染病史或感冒病史，伴明顯的感音神經(jīng)性聾（電測聽檢查結果）。
5、突發(fā)性耳聾。
6、其他。
五、鼓膜內(nèi)陷：門診醫(yī)生一看便知，不必特殊檢查。必要時，可以行鼓膜電鏡檢查。
屬于非化膿性中耳炎的重要體征。急性期、慢性期均可見到。主要由于感冒后引起非化膿性中耳炎，特別是反復感冒者，更易出現(xiàn)。由于大多數(shù)人都有感冒的經(jīng)歷，所以，大多數(shù)人都可能存在鼓膜內(nèi)陷的情況。一般只能引起輕度的聽力下降，大多數(shù)并不會影響正常的日常交談會話。經(jīng)過治療，可以有所恢復，但難以完全恢復正常。
有鼓膜內(nèi)陷時，可以自行鼓膜按摩或自行咽鼓管吹張，有助于鼓膜恢復正常。方法：
（1）自行鼓膜按摩法
以兩手掌心貼于耳孔，一下一下地按壓，使空氣進入外耳道，然后又放出，從而使鼓膜產(chǎn)生向內(nèi)、向外的運動。此即鼓膜按摩法。因為是患者自己給自己做的，所以稱為自行鼓膜按摩法。
（2）自行咽鼓管吹張法
用一手拇指、示指（也稱食指）捏住雙側鼻孔、閉緊口唇，不使出氣，然后自肺部向外鼓氣，一下一下地鼓（出一口長氣的時間），有意識地讓空氣進入鼻咽后部的咽鼓管內(nèi)，使之進入中耳腔。當空氣進入中耳腔后，進入空氣的那側耳內(nèi)立即有閉塞感，聽力頓時下降。反復幾次吹張后，然后停頓下來，讓空氣從中耳腔排出，則聽力恢復原來的狀態(tài)。每天如此多行數(shù)次，有助于內(nèi)陷的鼓膜恢復正常。
注意事項：
A、當鼻腔有急性炎癥，特別是有分泌物未聽力在涕時加凈時不可吹化和，以免將分泌物吹入中耳，反面引起化炎癥。
B、吹張時不可將軟腭上抬，軟腭處要自然放松，否則軟腭上抬將鼻咽部住，空氣進入不了中耳腔。
六、耳溢液（耳流膿）
（一）耳溢液的性質(zhì)
1、膿性分泌物：質(zhì)稠濁，多呈黃色。
2、黏膿性分泌物：質(zhì)粘滯較稠，多呈黃白色。
3、黏液性分泌物：質(zhì)粘滯，多呈白色。
4、水樣分泌物：清水樣，多無色。
5、血性分泌物：純血性，或分泌物物中夾有血色。
6、干酷性：如奶酪酷樣，或豆渣樣，色黑或黑褐，多有臭味。
（二）耳溢液的常見病
1、急性化膿性中耳炎
新病，有耳疼痛病史，鼓膜穿孔后有膿液流出，多為膿性或黏膿性，量多。
2、慢性化膿性中耳炎
久病，或急性化膿性中耳炎病程超過8周。耳內(nèi)有分泌湯物，多呈黏膿性或黏液性，鼓膜穿孔。
3、膽脂瘤型中耳炎（必須行CT檢查或X線檢查）
多呈干酪樣分泌物，量少，但很少能自行流出，臭，病程長。
4、非化膿性中耳炎（電測聽、聲阻抗檢查）
因鼓膜置管后出現(xiàn)耳內(nèi)流分泌物，多為水樣分泌物。
5、腦髓液耳漏（化驗檢查）
耳內(nèi)有清水樣物體流出，無中耳炎病。主要見于新生兒、顱腦外傷后。
6、結核性中耳炎（病理切片檢查、細菌培養(yǎng)檢查）
分泌物似化膿性中耳炎，按化膿性中耳炎久治不愈。鼓室黏膜有水腫蒼白改變。
7、中耳癌（CT檢查、病理切片檢查）
有血性分泌物。
七、鼓膜穿孔（一看便知）
引起鼓膜穿孔的原因主要有三，一是化膿性中耳炎引起，二是鼓膜外傷引起，三是非化膿性中耳炎時，醫(yī)生切開鼓膜，或進行鼓膜穿刺引起（此屬醫(yī)療必需）。
如果上病情好轉，穿孔均可自行愈合。
如果鼓室是干燥或無外來炎癥的，若不加以保護，致使污水入耳，就形成化膿性炎。
注意：
1、如果鼓膜穿孔因為外傷所致或切開、穿刺所致，千萬不可以滴藥入耳，否則將可能千萬中耳腔內(nèi)的感染。
2、如果化膿性中耳炎引起的穿孔，很久未流膿了，鼓室內(nèi)已經(jīng)干燥，亦不可進入任何液體性物質(zhì)，否則也容易引起中耳腔內(nèi)感染。
八、耳鳴、顱鳴（腦鳴）
1、外耳道疾?。?/p>
耵聹栓塞、外耳道異物：頭位變動時耳內(nèi)如有物動引起響聲；或者耳鳴伴有耳痛、眩暈（耵聹或異物觸及到鼓膜，通過刺激神經(jīng)引起疼痛，通過神經(jīng)反射引起一過性眩暈）
2、中耳疾病：
A、非化膿性中耳炎：低間調(diào)耳鳴，伴耳內(nèi)脹悶感。（電測聽、聲阻抗檢查）
B、慢性化膿性中耳炎：因鼓膜穿孔等病變所致，多見有鼓膜穿孔，或有耳內(nèi)流膿。（X線或CT檢查、電測聽檢查）
C、耳部外傷，或引起鼓膜穿孔。
D、耳硬化癥。
3、內(nèi)耳病變（神經(jīng)源性耳鳴）：
A、各種感音神經(jīng)聾：多為高音調(diào)耳鳴。（電測聽檢查）
B、梅尼埃?。河醒灧磸桶l(fā)作病史，發(fā)作期間耳鳴加重。
C、聽神經(jīng)瘤：屬顱內(nèi)良性腫瘤，伴有患側耳感音神經(jīng)性聾，行走時步態(tài)不穩(wěn)，容易向一側傾倒。（電測聽檢查；必須CT檢查）
4、頸椎?。海–T檢查）
可能伴有頭位轉動時眩暈感。
參考文章：耳鼻咽喉癥狀與頸椎病：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/141039.htm
5、血管性耳鳴
屬于客觀性耳鳴或他覺性耳鳴，是指由于血管病變引起的耳鳴。發(fā)生于腦部或頸部的血管病變?nèi)珙i靜脈球體瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、動靜脈痿、血管畸形等病變時，患者與檢查者都可聽到耳內(nèi)有鳴響，耳部或頸部聽診有與脈搏動同步的吹風樣雜音。一般需要進行特殊檢查。
6、肌源性耳鳴
屬于客觀性或他覺性耳鳴，多因耳鄰近部位或耳內(nèi)肌肉陣攣所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳內(nèi)的肌群如鐙骨肌等出現(xiàn)肌陣攣，可聽見耳內(nèi)“咔嗒”聲。這種聲響有時可為患者意識暫時控制，針灸治療有時也產(chǎn)生這種效果。彈響性顳頜關節(jié)病變及其聲響有時也可傳入耳內(nèi)，形成他覺性耳鳴。
7、呼吸源性耳鳴
屬于客觀性或他覺性耳鳴，主要是由于咽鼓管異常開放時，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動而出現(xiàn)鳴響。
8、飲食、生活原因（不良因素）：
煙酒等刺激性食物過度：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳嗚；某些食物過敏使機體產(chǎn)生變態(tài)反應而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過度吸煙也會引起或加重耳嗚。
噪聲：經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳嗚者增多接觸噪聲的時間增加，發(fā)生耳嗚率增加。噪聲可加重原有的耳鳴，但也可使原耳鳴減輕或緩解，或促發(fā)另一種耳嗚聲與原有的耳嗚聲混合。
體位：大部分患者臥位比立位時耳鳴加重，但少數(shù)患者感到耳嗚減輕。
眼球運動：少數(shù)患者在眼球運動或眨眼時出現(xiàn)耳嗚。后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌同時興奮所致。
9、全身系統(tǒng)性疾?。?/p>
心腎疾?。喝绺哐獕骸⒛I病、動脈硬化等，這是最常見的。
造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝性疾?。焊鞣N貧血、甲亢、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)，維生素缺乏、高脂血癥，等等。如月經(jīng)期的婦女可感到耳嗚加重。妊娠期婦女中有小部分人自覺耳嗚加重。
顱腦疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X動脈硬化、腦血管意外（中風）、腦腫瘤、腦外傷，爆震損傷，等等。
老年性退變：老年性耳聾耳鳴。
神經(jīng)衰弱與聽幻覺：如能排除腦腫瘤與癲癇，這類耳鳴屬于精神性?；颊弑憩F(xiàn)為耳內(nèi)幻聽到有責罵聲或為樂聲、歌聲。
心理緊張：情緒或精神緊張、情緒低落、抑郁、情緒波動等，均有可能誘發(fā)或加重耳鳴，而耳嗚本身又可使患者出現(xiàn)不良的情緒和心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)，以致使原本并不嚴重的耳鳴變得更為嚴重，甚至難以承受。因此，輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳嗚。
變態(tài)反應：變態(tài)反應性鼻可直接或間接對外耳、中耳、內(nèi)耳、中樞產(chǎn)牛影響而引起耳嗚。
10、醫(yī)源性原因：
藥物中毒、藥物副作用。以西藥為主，很多種西藥均有可能引起耳鳴。那些與證候有相矛的中成藥，也有可能引起耳鳴。
11、原因不明。
九、耳聾（聽力障礙）
（一）耳聾的分類
1、按時間分：
A、先天性聾：在母腹內(nèi)尚未出生時形成，出生后即存在聽力障礙。
B、后天性聾：在出生時受損，或出生后得病所引起的耳聾。
2、按部位分：（電測聽檢查）
A、傳導性聾：因外耳、中耳的病變引起的聾。
B、感音神經(jīng)性聾：以下三種情況，可以統(tǒng)稱為感音神經(jīng)性聾（老伯姓一般稱為神經(jīng)性聾）
a.感音性聾：因耳蝸疾病引起的聾（如梅尼埃?。?。
b.神經(jīng)性聾：因神經(jīng)傳導通路疾病引起的聾（如聽神經(jīng)瘤）。
c.中樞性聾：因聽覺傳導中樞或大腦皮層受損引起的聾（如腦萎縮、腦膜炎后遺癥）。
C、混合性聾：既有感音性聾，也有傳導性聾（非化膿性中耳炎可引起）。
3、按耳聾程度分：（電測聽檢查）
A、輕度聾：稍微聾，一般難以自知。電測聽聽力損失在30dB（分貝）以內(nèi)
B、中度聾：聽小聲難。電測聽聽力損失超過30dB或達到60dB
C、重度聾：聽大聲難。電測聽聽力損失超過60dB或達到90dB
D、全聾：完全喪失聽力，但有可能聽到打雷或突然的巨響。電測聽聽力損失超過90dB
（二）幾種常見的耳聾病癥
1、突發(fā)性聾：也稱特發(fā)性暴聾，病因不明，可能與內(nèi)耳血管供血障礙或迷路受到病毒感染有關?？砂l(fā)生于各種年齡。其特點是單側或雙側聽力損害迅速而嚴重，以高頻為主，常在數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到極限，以后聽力不再下降。約半數(shù)患者伴眩暈、惡心、嘔吐，可持續(xù)１周左右，類似于梅尼埃病；少數(shù)患者可伴頭痛，低熱，上呼吸道感染癥。
2、藥物中毒性聾：最常見的是由于使用了具有耳毒性藥物所引起的耳聾。多有高音調(diào)耳鳴，逐漸或突然出現(xiàn)兩耳不同程度的聽力減退，可遺留永久性耳聾。在急性中毒期有眩暈，可能伴有惡心、嘔吐；鏈霉素慢性中毒者，主要表現(xiàn)為平衡障礙，走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，身體搖晃，閉眼時更甚；或伴有多夢，頭痛，頭昏，情緒急躁，健忘，失眠，恐懼，多疑，反應遲鈍等。病程長者則以耳聾、耳鳴為主要癥狀。耳聾程度可以達到全聾。
3、傳染中毒性聾：是指在傳染病中、后期或愈后出現(xiàn)較嚴重的感音神經(jīng)性聾為主要表現(xiàn)的耳病，多因急性傳染病之病毒感染內(nèi)耳或侵犯聽神經(jīng)或/ 和聽覺中樞所致，常見傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、腮腺炎、流感、耳部帶狀皰疹、病毒性肺炎等。多見于兒童，尤其是２歲以下小兒多見。是兒童后天性聾或聾啞癥的重要致病原因。
4、噪聲性聾：多屬于職業(yè)病，多因過于強大（90dB以上）的噪聲及其長期作用下聽覺器官產(chǎn)生退行性變所致的感音神經(jīng)性耳鳴、耳聾。在噪聲環(huán)境內(nèi)工作時間越長，聽力損害越嚴重；工作位置固定并離噪聲越近，越易發(fā)生聽力損害；年齡越大以及原有感音神經(jīng)性聾者更易發(fā)生噪聲性聾。近些年來，有些年輕人長期聽用MP3,或每天泡電話，從而引起噪音性聾的例子不在少數(shù)，應引起重視。
