當(dāng)歸芍藥散是一種片劑，當(dāng)歸，具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的功效。白芍藥有養(yǎng)血斂陰，補而不膩，柔肝緩中，止痛收汗等功效。當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，養(yǎng)血益脾等功效。
【組成】當(dāng)歸9克芍藥30克茯苓12克白術(shù)12克澤瀉15克川芎9克
【方歌】 當(dāng)歸芍藥用川芎，白術(shù)苓澤六味同，妊娠腹中綿綿痛，調(diào)肝理脾可為功。
【主治】 婦人妊娠，肝郁氣滯，脾虛濕勝，腹中癘痛?，F(xiàn)用于婦女功能性水腫、慢性盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)、妊娠闌尾炎，以及慢性腎炎、肝硬化腹水、脾功能亢進等屬脾虛肝郁者。
[方證]
1．妊娠腹中急痛，或綿綿作痛。
2．頭重，眩暈，心悸，小便不利，頭面及足跗浮腫。
3．舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈濡細(xì)緩或有弦滑之象。
禁忌/當(dāng)歸芍藥散
1．本方只要見肝虛血滯、脾弱濕戀者均可用之，本方與當(dāng)歸芍藥湯組方、功效不同，應(yīng)加以注意。
2．本方為散劑，水煎則失去揮發(fā)性成分。
臨床應(yīng)用
（一）內(nèi)科病證
1．胃脘痛（慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍） 王翠芬以當(dāng)歸芍藥散加砂仁、郁金、制沒藥、炒麥芽、青皮、瓦楞子、烏賊骨、甘草治療?？诟烧呱戏郊邮?。
2．泄瀉 張存貴用本方加防風(fēng)、甘草、大棗治肝木乘脾之腹瀉。
3．水腫 曹廣順治特發(fā)性浮腫者，用當(dāng)歸芍藥散加天仙子、水蛭、防風(fēng)，以促化水消瘀。劉緒英用當(dāng)歸芍藥散加赤芍、赤茯苓、車前子、黃芪治水腫2年者，服后小便量增，腫勢減半，腰酸乏力未除，上方加菟絲子、山茱萸、黨參。
4．腎盂腎炎 曹廣順用當(dāng)歸芍藥散加土茯苓、地膚子、王不留行、烏藥治療。
5．癲狂 余惠民用本方加郁金、丹參、龍骨、牡蠣治一周期性精神病。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．廣泛用于婦科諸疾，凡產(chǎn)后、術(shù)后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，體質(zhì)較為虛弱，皆有應(yīng)用本方的機會，如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎位不正、妊高癥，閉經(jīng)、更年期綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺小葉增生、不孕癥等。
2．以疼痛為應(yīng)用目標(biāo)，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、泌尿系結(jié)石并感染、腸梗阻、痛風(fēng)、冠心病、心絞痛、血管神經(jīng)性頭痛、三又神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸痙攣等。
3．皮膚或毛發(fā)異常，表現(xiàn)為膚色或黑或白，缺乏光澤，有色素沉著，少油脂，頭發(fā)干枯，易開又，易脫落，或紅或黃；口唇易干裂，甚則出血等，又如痤瘡、雀斑、凍瘡、急慢性濕疹、蕁麻疹、下肢靜脈曲張、疣、斑禿、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等。
4．心衰水腫、腎病水腫、肝硬化腹水、腦外傷后綜合征（眩暈）、梅尼埃綜合征、腦血栓形成、過敏性鼻炎等見有水濕為患的疾病也可選用本方。
5．其他還用于治療高血壓病、低血壓、膀胱炎、前列腺增生、闌尾炎、痔瘡、老年性癡呆、運動性血尿、結(jié)膜炎等。
（二）婦科病證
1．功能性子宮出血 謝承香用本方治療該病患者437例，認(rèn)為本方能增強宮壁肌張力，收縮子宮，縮短凝血時間，促使增生過厚的子宮內(nèi)膜迅速剝脫。劉平等用本方治療功血99例，對部分出血量多且來勢迅猛的病例，加服中藥煎劑（黃芪、生地各15g，貫眾炭、荊芥炭各12g）。
2．痛經(jīng) 謝春光用本方制成膠囊治療90例痛經(jīng)患者，并與田七痛經(jīng)膠囊作對照，結(jié)果表明，該品治療痛經(jīng)的總有效率為92.2%，痊愈率達53.3%，療效高于田七痛經(jīng)膠囊，且副作用小。趙力雄認(rèn)為本方對婦科各種腹痛均有良效，曾治療痛經(jīng)，產(chǎn)后、妊娠腹痛，崩漏及雜病腹痛屬肝脾失調(diào)、濕阻血瘀者206例，總有效率84.5%。
3．閉經(jīng) 王文鐸用本方加益母草、巴戟天、生薏仁等治一停經(jīng)2年余而漸至全身浮腫者。
4．更年期綜合征 劉平用本方治療本病，平均有效率達69.1%。對主要癥狀改善率為：頭身發(fā)熱87.5%，頭昏眼花87.5%，便秘65.4%，食欲不振60%．胃痛75%。
5．附件炎 謝務(wù)棟用本方加味治療附件炎100劑，腹痛明顯重用白芍，加香附、郁金、玄胡；血虛月經(jīng)不調(diào)者加熟地、桑寄生；濕盛白帶多加車前子、薏苡仁、柴胡；腰痛甚加川斷、杜仲炭；脈數(shù)、身熱、舌苔黃者加金銀花、蒲公英、連翹等。每日1劑，水煎服，45日為一療程。趙力雄用當(dāng)歸芍藥散膠囊治療附件炎49例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為91.8%。
6．先兆流產(chǎn) 蔡連香報告用本方去澤瀉，加益母草、菟絲子、枸杞子、木香為主，治療93例夫婦ABO血型不合的孕婦。
7．胎位不正 郭天玲用本方制片，每日服4.5g（分3次服），觀察77例胎兒臀位孕婦，轉(zhuǎn)位率達90.6%，明顯高于胸膝臥位對照組（P<0.05）。該方法轉(zhuǎn)位率高，安全，無痛，無創(chuàng)傷，并有調(diào)養(yǎng)作用。
8．妊娠高血壓綜合征 郭天玲等用本方治療46例，對輕、中度妊高征患者，有與復(fù)方降壓片等西藥相近的臨床效果。朱犁馨用本方治療中度妊娠高血壓綜合征52例，服藥后尿量明顯增加，水腫減輕或消退，血壓下降或被控制，生產(chǎn)時無滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血。
（三）外科病證
1．輸尿管結(jié)石 張?zhí)於饔帽痉阶鳒珓┲我惠斈蚬芙Y(jié)石病人，先后尿出兩塊白色石塊，腹痛逐漸消失。李凌鴻用本方加川斷、桂枝、熟附子、金錢草等溫通之品，12劑后，排出（1.0～1.2）cm×0.4cm之管狀結(jié)石2枚，0.5cm×0.7cm杯狀結(jié)石1枚，質(zhì)松易碎。腹腰隱痛完全消失。
2．術(shù)后腹痛 王淳用本方加澤蘭葉水煎服治療一闌尾切除術(shù)后見下腹部疼痛患者，疼痛消失，硬結(jié)亦軟化。
1．急性毒性：小鼠口服3-10g/kg未見死亡，提示LD50為大于3-10g/kg。
2．亞急性毒性測定：按0.1%或1%藥量摻入飼料，不影響小鼠食欲/體重增加和發(fā)育，對各臟器重量及肉眼形態(tài)觀察也無顯著影響。對其致畸性進行觀察，于最大允許服入量每日8g/kg，在大鼠妊娠的第7-17日灌服，結(jié)果對母體、FI、F2、及F3代均未見有顯著不良影響，也無致畸及遺傳毒理學(xué)效應(yīng)，表明本方作為妊娠及胎產(chǎn)用藥較為安全。
[經(jīng)驗參考]
本方被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應(yīng)用于婦科諸病，是血水同病的專方。女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多，可以視為血水同病的一種。如《岳美中醫(yī)案集》載用本方原方改湯劑治療慢性盆腔炎，癥見腹痛、白帶多、頭目眩暈。趙力維用本方治療附件炎49例，按照原方比例配成膠囊口服。結(jié)果痊愈34例，好轉(zhuǎn)ll例，無效4例，總有效率為91．8％（湖北中醫(yī)雜志，1988；4：25）。謝春光等將本方制成膠囊治療痛經(jīng)90例，并與田七痛經(jīng)膠囊作對照，發(fā)現(xiàn)療效高于后者（中醫(yī)雜志，1989；8：23）。有人以本方加味治療胎位異常170例，結(jié)果轉(zhuǎn)胎率為80．6％，以妊娠29—36周內(nèi)服用的成功率最高，且療效高于膝胸臥位（上海中醫(yī)藥雜志，1987；7：7）。夏仲方用本方加桂枝治療妊娠晚期腹痛浮腫而尿閉，藥后4小時小便即通（遼寧中醫(yī)雜志，1988；11：3）。日本醫(yī)家還用本方治療功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、妊娠中毒癥、不孕癥、更年期綜合征、子宮肌瘤等。
在今天的中醫(yī)臨床上，本方的應(yīng)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了婦科病的范疇。
1、如蔣運樣用本方化裁治療過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶肥厚、內(nèi)耳眩暈（江蘇中醫(yī)，1989；6：5）；2、畢明義用本方改湯劑治療闌尾炎102例收效滿意（國醫(yī)論壇，1989；l：30）；
3、楊恒裕用本方加味治療黃褐斑235例，結(jié)果痊愈58例，顯效69例，有效87例，無效27例（北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987；5：36）。大塚敬節(jié)認(rèn)為本方無腹痛亦可用之，但惡心、嘔吐者不可用（《中醫(yī)診療要覽》）。4、《中醫(yī)經(jīng)方在日本》載今西一郎對本方的應(yīng)用經(jīng)驗是：用于臉色白或蒼白的虛弱者，與其說其中多是惡性貧血，毋寧說是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺身體發(fā)冷。（不論男女，即其肌肉骨格軟弱，與氣候條件無關(guān)而體冷。）此外，還帶來自主系統(tǒng)神經(jīng)不安定癥。本方證是體質(zhì)、內(nèi)臟俱弱，但消化系統(tǒng)癥狀少。虛弱的婦女用之則暢血行、溫身體、改善皮膚組織，因此有人稱它為內(nèi)服的美容藥。5、其實，大凡男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈、心悸、心下悸，肉膶筋惕（都是水氣為患），目赤痛（目赤，是水氣挾血上凌，日中粉紅色，不似暴發(fā)火眼之深紅色并腫，應(yīng)細(xì)辨），面色萎黃，有貧血象，腰膝易冷，小便頻數(shù)或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。
仲師有“血不利則為水”之言，具體到治療方劑，當(dāng)歸芍藥散是最好的注腳?！把焕辈煌谘觯^之輕一層，名之“血滯”可能更好理解。仲師明言“婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血”。所以“血不利”在婦人多有月經(jīng)方面的異常，：或痛經(jīng)，或月經(jīng)前期、后期，或月經(jīng)過多、過少，或崩漏，閉經(jīng)等，在男子則有出血、手術(shù)、外傷、跌撲病史?！把焕麆t為水”的“水”字是泛指廣義的水氣：病，就本方證而言，當(dāng)從藥物組成中尋找符合本方證特異性的癥狀，即見有眩悸、小便不利的茯苓證及頭重、冒的澤瀉證，心下部振水音或痞堅、大便不正常的白術(shù)證，婦人多見帶下或經(jīng)行泄瀉，男子多有小便不利或腳汗、陰囊潮濕的局部汗出證。本方證在仲景所給出的條文中當(dāng)著眼的是“痛”字。當(dāng)然，沒有疼痛的癥狀，也有應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的機會，但可以肯定地說痛癥在當(dāng)歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀。疼痛的部位不拘于“腹中”，舉凡頭、頸、胸、胃、腰、關(guān)節(jié)、皮膚、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)，或脹痛、或絞痛、或酸痛、或悶痛、或抽痛等，皆有可能。對本方證腹診的體會是：臍旁拘攣疼痛，有的推右側(cè)則移于左，推左則移于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。
仲景原方各藥劑量芍藥最大，川芎、洋瀉次之，當(dāng)歸最少。臨證時當(dāng)根據(jù)具體情況靈活斟酌：便結(jié)、不易出汗、膚癢色暗重用當(dāng)歸；白芍既町止痛緩急，又可止血利水，性甚平和，除卻“胃氣弱，易動”見有便溏次多外，各種痛癥、血癥皆町增大劑量；川芎擅長止痛，但氣辛竄而散，用量過多體弱者易礙胎元，故妊娠宜慎用，一般以3～6g為宜；《本草蒙筌》云：“澤瀉多服雖則昏目，暴服亦能明日”，如有頭目眩暈重，重用洋瀉30～60g，但應(yīng)中病即止，不可久服。在具體服法上，仲景原方為散并用酒和服，其用義在于有水濕之邪，用散不用湯防助紂為虐，與五苓散制劑同義。用酒送服，在于取其辛熱走竄行血之用，與白術(shù)散、當(dāng)歸散服法同理。 日前臨床上一般改作湯劑，且不用酒，療效亦佳。但在辨證無誤的情況下，用湯劑無效時改作散劑，用酒送服，常有出入意外之效。本方常單獨使用，不必隨意添加藥物，即有捷效。也常與柴胡、半夏、桂枝、黃芪及其他當(dāng)歸類方合用。若服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳象，應(yīng)堅持多服之。歷代醫(yī)家均認(rèn)為后世名方逍遙散是從當(dāng)歸芍藥散衍化而來，或者說逍遙散是四逆散和當(dāng)歸芍藥散加減而成。用“氣血水”的理論來區(qū)別上述三方，四逆散屬于氣劑，當(dāng)歸芍藥散屬于血水劑，逍遙散則為氣血水劑。三者的關(guān)系和演變一目了然。事實上，就筆者的經(jīng)驗，四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方較之逍遙散應(yīng)用更廣泛，加減進退也更靈活。
當(dāng)歸芍藥散治病驗方
腹痛案
袁某某，女，36歲，工人，2010年1月19日初診?；颊哂覀?cè)少腹疼痛半年，經(jīng)市內(nèi)各大醫(yī)院B超、化驗多次檢查，未能確診，并以“盆腔炎”“附件炎”迭經(jīng)治療，疼痛依舊，毫無療效。經(jīng)介紹來本院尋余治療。刻診：右側(cè)少腹拘攣疼痛，牽引全腹，發(fā)則痛甚，不能俯仰，時緩時急，伴有頭暈，神疲納差，時嘔惡，腰困痛，小腹墜脹，白帶量多，質(zhì)如腐乳，時有黃色，經(jīng)涂片檢查未發(fā)現(xiàn)有滴蟲，霉菌等。月經(jīng)延后，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈微弦?？紤]肝脾不和，血瘀濕阻，投以當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15克，白芍30克，川芎10克，茯苓10克，澤瀉10克，白術(shù)12克，紅藤15克，敗醬草15克，烏梅10克，竹茹10克，制香附15克，柴胡6克，生甘草6克。5劑，水煎服，日1劑，分3次服。
二診（2010年1月25日）：服前方后，少腹已不疼痛，白帶顯著減少，無嘔惡，飲食量增，偶有頭暈，腹脹，舌脈正常，擬定前方減去竹茹，加陳皮6克，枳殼10克，再進5劑。藥后諸證消失，病遂告愈，隨訪至今前癥從未復(fù)發(fā)，一切正常。
按：《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》言：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》又言：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”本方證的病機是肝虛血滯，氣機不調(diào)，脾虛濕勝，健運失常，以致肝脾不和所致，方中六味藥可分為兩組，一是歸、芍、芎入血分，以和血舒肝，斂肝止痛；一是苓、澤、術(shù)入氣分，以健脾益氣，淡滲利濕，合用共奏養(yǎng)血活血，健脾行水的功效，臨床可廣泛應(yīng)用于男女老幼腹中攣急疼痛而符合上述病機者，而婦人盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、膀胱炎、輸卵管腫脹、子宮肌瘤等所致的腹痛，以本方加減，均能收到預(yù)期的療效。本案即屬其例，病屬肝脾不調(diào)，投以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝，并加紅藤、敗醬草清熱解毒，柴胡、制香附理氣活血，如此則氣血通調(diào)，水濕祛除，熱毒清解，則腹痛自愈。
特發(fā)性水腫案
祁某某，女，50歲，醫(yī)生，2009年2月24日初診?；颊哳^面四肢腫脹半月有余，晨起較重，眼胞浮腫，面皮有緊急感，雙手拘急不舒，手指伸展費力，身體強著不利，難于轉(zhuǎn)側(cè)，白日活動后則緩解。伴有身倦乏力，食欲減退，精神欠佳，二便正常，月事三月未行，面色虛浮，腳脛部可見凹陷性水腫，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。經(jīng)西醫(yī)多次尿常規(guī)化驗未發(fā)現(xiàn)異常，又做血便常規(guī)、X線、B超檢查、心電圖、心肝腎功能測定均屬正常。診為特發(fā)性水腫，建議中醫(yī)治療。證屬肝郁脾虛，氣血瘀滯，水氣不行，治宜疏肝運脾，行氣活血利水，方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15克，白芍15克，川芎10克，白術(shù)10克，茯苓18克，澤瀉20克，制香附15克，廣木香6克，大腹皮10克，益母草10克，澤蘭10克。3劑，水煎服，日1劑，分3次服。
二診（2009年2月28日）：藥盡3劑后，腫脹漸消，肢體活動便利，精神、飲食亦隨之好轉(zhuǎn)。原方繼進8劑，腫脹悉消，精神、飲食如常，追訪一年余，腫脹未復(fù)發(fā)。
按：特發(fā)性水腫，屬于功能性水腫的范疇，多發(fā)于中年婦女，目前對其發(fā)病機制尚未明確，缺少特異性的診斷手段，實驗室檢查亦很難發(fā)現(xiàn)異常，亦無特效療法。按其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“膚脹”“水腫”大致雷同，其發(fā)生，關(guān)鍵在氣血，歸咎于肝脾，肝之疏與結(jié)，脾之運化與否，直接影響氣血的運塞和水的流止。氣行，血利，水就行，人則康；氣滯，血瘀，水就聚，人則腫。所謂“血不利則化為水”。所以，肝氣疏泄得當(dāng)，脾氣運化適宜，氣機流行，血脈通暢，水道通調(diào)，津液隨之升降上下出入，就不會水腫。反之，肝氣郁結(jié)，脾失運化，氣血不利，水液豬留，就會罹患水腫。因此，治療本病時，不可一味盲目而見腫消腫，應(yīng)宜疏肝運脾，行氣活血，治病求本，不利尿而水自行，腫自消。當(dāng)歸芍藥散，仲景雖為婦人腹中諸疾痛而沒，其主治以腹痛為主癥，但其病機是由于肝郁血滯，脾困水停兩個因素所致，為血水同病的專方，施之本病，頗為妥當(dāng)。使肝脾和，氣血調(diào)，則水濕去。更加香附、木香、大腹皮理氣暢中，利水消腫；澤瀉、益母草活血利水，療效益佳。
當(dāng)歸芍藥散新用
當(dāng)歸芍藥散是仲景為“婦人腹痛”而設(shè)。由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，有養(yǎng)血柔肝、健脾化濕的功效。筆者以此方治療血管神經(jīng)性頭痛，直腸術(shù)后綜合癥，難治性肝硬化腹水、甲狀腺腺瘤囊性變等，收獲顯著，現(xiàn)舉例介紹如下。
孫××，女，25歲，農(nóng)民，1995年1月21日初診。患者起病于產(chǎn)后與丈夫爭吵后，左側(cè)頭部疼痛，脅脹，不欲飲食，就診于本市某醫(yī)院神經(jīng)科，診斷為血管神經(jīng)性頭痛。治療后癥狀緩解，自覺恢復(fù)不理想而來診，訴近半年來，每至勞累后，頭痛加劇，并成駁動性疼痛，有時在半小時左右達高峰，此時伴有面色蒼白，食少納呆，顏面浮腫，BP14.7/10.4KPa，血、尿、腦電圖、CT檢查均正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證系氣血虧虛，肝郁脾虛，瘀血內(nèi)結(jié)，絡(luò)脈不通。治宜養(yǎng)血疏肝，健脾化濕，化瘀通絡(luò)。擬當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸10克、赤白芍各15克、川芎20克、茯苓10克、白術(shù)15克、澤瀉10克、全蝎3只、郁金15克、龍膽草6克、甘草6克、珍珠母30克、水蛭10克。服藥10劑。
復(fù)診:服藥后，疼痛明顯減少，面浮消退，飲食漸增:守原方加黃芪15克，繼服10劑，并囑加強頭部按摩活動，諸癥皆除而痊愈。
按:偏頭痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管神經(jīng)性頭痛。本案為患者產(chǎn)后失血，氣血已虧，又復(fù)肝郁氣滯，肝脾不和，加之緊張勞累，氣血無以填養(yǎng)，久則氣滯血瘀，絡(luò)脈不通而致。方中主藥當(dāng)歸、白芍既濟陰虧損之本，又能柔肝止痛而治標(biāo);當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛, 《蘭室秘藏·頭痛門》曰: “血虛頭痛，當(dāng)歸、川芎為主?！庇址Q活血散; 龍膽草, 澤瀉清降肝膽之火熱。使上擾之火從小便而出;茯苓、白術(shù)健脾化濕;郁金、水蛭行氣活血，化瘀通絡(luò);赤芍清肝涼血;全蝎祛風(fēng)止痙;珍珠母平肝潛陽，甘草緩急和中。
2、腹痛(直腸術(shù)后綜合癥)
李××，女，52歲。1994年11月12日初診?；颊吒雇?天，陣發(fā)性加劇，拌頭暈。半年前曾作直腸手術(shù)，術(shù)后3個月，腹脹痛頻發(fā)，經(jīng)醫(yī)院多次檢查診為直腸術(shù)后綜合癥，服中西藥罔效。3天來腹脹痛加劇，來我院診治。癥見消瘦，面色咣白，神疲納差，頭暈，手足麻木，大便稀薄，舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辯為氣血不足，肝脾不和，氣機失調(diào)。擬柔肝養(yǎng)血，健脾化濕。方用當(dāng)歸芍藥散加減。處方:白芍50克、白術(shù)20克、茯苓10克、炒當(dāng)歸10克、川芎10克、澤瀉6克、黃芪15克、桂枝20克、甘草10克、淮山藥30克、木香10克、紅藤30克，10劑，水煎，分2次服。20日復(fù)診，腹痛消失，大便轉(zhuǎn)實，精神好轉(zhuǎn)，四肢麻木減少，續(xù)進前方15劑，后以歸芍六君子湯加減調(diào)理善后，至今未見復(fù)發(fā)。
按:患者由于直腸切除術(shù)后，精神一直緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，影響脾胃運化失調(diào)，又因手術(shù)后，氣虛血少，筋脈失養(yǎng)。日久郁結(jié)不暢，氣機失調(diào)，積聚不通，則腹痛。方中白術(shù)-甘草柔肝止痛;當(dāng)歸、川芎、紅藤養(yǎng)血活血通絡(luò);黃芪、淮山藥補氣健脾;木香疏中焦之氣滯。藥證相宜，療效顯著。
3、臌脹(難治性肝硬化腹水)
肖××，男，58歲，農(nóng)民。1993年9月6日初診?；颊咭腋味嗄?，腹水3月，曾在市某醫(yī)院消化科診斷為:“難治性肝硬化腹水”。經(jīng)治療效果不佳。診時腹脹納差，尿少，便溏不爽，面色黧黑，形體消瘦，腹大如鼓，肝掌，腹壁靜脈顯露, 叩之有移動性濁音, 舌淡紫黯, 苔薄膩, 脈弦細(xì)。ALT 866.84nm01.S - 1L(賴氏法), AST 1133.56nm 01.S-1A/G0.78:1。B超示肝右肋下2.2cm, 劍突下5.6cm，側(cè)臥腹水5.5cm。辯為肝脾不和，氣血凝滯，水液停聚，擬當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸20克、赤芍15克、茯苓皮40克、白術(shù)15克、澤瀉30克、川芎10克、大腹皮30克、海藻40克、必甲15克、益母草30克、枳殼10克、澤蘭15克。服藥2月腹水基本消退。A/G0.9:1，ATC正常，AST750.15nm0.1S-1/L。
后繼用此方加山藥、莪術(shù)、澤蘭、益母草服藥3月，復(fù)查肝功能基本正常，腹水完全消退。又調(diào)治3月而能參加輕便勞動。
按:難治性肝硬化腹水癥，屬中醫(yī)學(xué)臌脹范疇。本癥是因情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻;肝郁乘脾，脾失健運，引起水濕內(nèi)停，而形此病。仲景曰:“血不利則為水”。以當(dāng)歸、赤芍、川芎、必甲、海藻、澤蘭、益母草化瘀利水;白術(shù)、茯苓皮、大腹皮、澤瀉健脾利水，枳殼行氣，使氣行則血行，肝氣疏泄有度，腹水自退。本方特點忌用大隊破血祛瘀類藥重劑攻伐，因為不但欲速不達，反致藏血，統(tǒng)血之臟受害，脈絡(luò)易破裂，迫血妄行，而見出血之危害。
4、癭瘤(甲狀腺腺瘤囊性變)
張××，女，38歲，干部。1994年8月2日初診?；颊哂?月前始覺吞咽時如有物阻，又發(fā)現(xiàn)左頸前有一包塊，曾到其他醫(yī)院就診，服中藥1月半，癥狀無明顯緩解，且發(fā)現(xiàn)包塊漸增大。來診時，癥見胸悶，納呆，大便溏，舌淡有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。檢查甲狀腺功能與血清甲狀腺激素均正常，甲狀腺B超示甲狀腺腺瘤，約1cm×1cm大小, 同位素掃描提示為甲狀腺冷結(jié)節(jié)，檢查左側(cè)可捫及約2cm×1.5cm大小包塊，質(zhì)中等，可隨吞咽移動。辯證為肝郁脾虛，氣滯血瘀，疾凝成癭，治以柔肝健脾，化痰理氣，活血散結(jié)。方用當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎10克、白術(shù)20克、茯苓20克、澤瀉20克、山甲15克、夏枯草15克、半夏15克、郁金20克、貓爪草20克、象貝10克、莪術(shù)
15克，每天1劑，分早晚2次服。10劑后自覺癥狀緩和，繼服50劑后腫塊消失。
按:甲狀腺腺瘤囊性變屬中醫(yī)中的肉癭范疇。癥由于長期忿郁，氣機郁滯，津液輸布失調(diào)，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，日久使血液運行不暢，血脈瘀滯所致，一般認(rèn)為脾虛肝郁、痰凝、血瘀為本病的病機。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，為血中之潤劑;川芎活血行氣，為血中之氣藥;白術(shù)、茯苓、姜半夏健脾化痰，消生痰之源。赤芍、莪術(shù)、象貝行血散結(jié);山甲、貓爪草、夏枯草軟其堅，消其瘢，郁金疏肝理氣。全方只要辯證明確，用藥得當(dāng)，則療效確切。
