支氣管擴張較少出現(xiàn)氣喘，但在支氣管擴張彌漫而又嚴重時以及一些特殊的支氣管擴張會伴有氣喘的癥狀，另外，有一些疾病會合并有支氣管擴張，而這些疾病本身會導致氣喘，不同的病因產(chǎn)生的氣喘癥狀需要用不同的方法治療，下面介紹一下。
雙肺彌漫性支擴導致的肺功能下降
彌漫性支氣管擴張逐漸加重會導致肺部的反復感染，而肺部感染又會不斷的侵蝕肺功能，這和感染對不同級別的支氣管造成不同的損害有關(guān)，一般來說肺部感染對于較大的支氣管會導致其擴張，但對于較小級別的支氣管則會引起阻塞，這和感染導致的痰液淤積以及細支氣管管壁增厚有關(guān)，病人通常表現(xiàn)為阻塞性的通氣功能障礙，類似于慢阻肺患者的氣喘表現(xiàn)，需要使用支氣管舒張藥物治療，比如福莫特羅或噻托溴銨等吸入治療。
彌漫性泛細支氣管炎
彌漫性泛細支氣管炎是一種合并鼻竇炎的肺部疾病，80%以上的患者都會有鼻竇炎或者既往有鼻竇炎手術(shù)的病史，癥狀表現(xiàn)為進行性加重的咳嗽、咳黃痰以及氣喘的癥狀，胸部CT表現(xiàn)為彌漫性分布的小葉中心性結(jié)節(jié)，嚴重時會出現(xiàn)支氣管擴張，因此該病患者支氣管擴張出現(xiàn)在氣喘之后，這類病人最有效的治療方法是長期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物比如紅霉素或者阿奇霉素，早期未出現(xiàn)支氣管擴張患者可以治愈，氣喘嚴重的患者在阿奇霉素等藥物有效治療的前提下可以加用激素治療，可以緩解癥狀。
慢性阻塞性肺病繼發(fā)支氣管擴張
慢阻肺是一種氣道炎癥性疾病，長期反復的氣管炎癥會導致氣管壁增厚，氣管內(nèi)痰液淤積而產(chǎn)生阻塞，患者會出現(xiàn)嚴重的氣喘現(xiàn)象，慢阻肺在發(fā)展過程中有一部分患者會逐漸繼發(fā)支氣管擴張，此時會加重原有的咳嗽咳痰癥狀，此時的治療以針對慢性阻塞性肺病為主，兼顧支氣管擴張的治療，緩解氣喘的藥物可以使用福莫特羅或噻托溴銨或者兩者聯(lián)用，如果效果不好還可以加入吸入激素治療，比如信必可或者舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療。
變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病
這個疾病是一種外界真菌——曲霉菌導致患者過敏并產(chǎn)生哮喘樣發(fā)作的疾病，疾病的特征是哮喘之外合并肺部的中心性支氣管擴張伴有頑固的粘液儲留和堵塞，對于粘液有一個形象的名稱叫做粘液栓，像是瓶塞一樣塞在擴張的支氣管內(nèi)，該病常常在接觸玉米等有機農(nóng)作物或者潮濕發(fā)霉的環(huán)境中加重，治療上需要使用抗真菌藥物和口服激素治療，必要的時候需要反復做氣管鏡將粘液栓吸除，針對支氣管哮喘的普通吸入劑效果欠佳。
支氣管哮喘合并支氣管擴張
支氣管哮喘是一種過敏性疾病，在人體過敏的情況下進一步接觸過敏源導致支氣管痙攣狹窄產(chǎn)生發(fā)作性氣喘是其特點，大部分情況下，支氣管哮喘也會產(chǎn)生一些痰液，但是以白痰為主，如果合并有支氣管擴張就會出現(xiàn)大量的黃痰，治療上以針對哮喘和支擴的治療同時使用為主，雙管齊下才能緩解癥狀，和慢阻肺合并支擴的治療不同，慢阻肺患者可以不用吸入激素，支氣管哮喘患者必須要使用帶有吸入激素的支氣管舒張藥物治療。
胸部CT表現(xiàn)為支氣管擴張伴有氣喘癥狀的疾病多種多樣，需要區(qū)別對待，如果診斷不準確，容易造成誤診，藥物治療的效果也不好，因此要注意檢查和鑒別，區(qū)別用藥。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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