什么情況下應(yīng)考慮冠脈介入治療？
心絞痛經(jīng)積極藥物治療后，病情仍然不能穩(wěn)定；或雖然心絞痛癥狀較輕，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著；介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，冠狀動脈管腔再狹窄；或急性心肌梗死12小時以內(nèi)。以上情況經(jīng)冠狀動脈造影檢查，一般需要做介入（放支架）治療，如果病變比較復(fù)雜或者閉塞了，就要搭橋。
冠脈介入治療安全嗎？
隨著藥物涂層支架的問世，支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率下降了至少20%，支架內(nèi)血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1%?？傮w來說，冠脈介入治療是安全有效的。
從手術(shù)過程看，無論經(jīng)手臂橈動脈途徑，還是經(jīng)大腿股動脈途徑，手術(shù)操作導(dǎo)致的并發(fā)癥幾率非常低，特別是在有完善設(shè)備的較大的醫(yī)院和導(dǎo)管室，由有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，安全性是有保證的。
但是需要提醒的是，介入治療作為有創(chuàng)的診斷治療手段，還是有風(fēng)險的?；颊叩淖陨項l件和身體狀況不同、病情變化等諸多因素有時在術(shù)前是難以預(yù)測的。因此，術(shù)前一定要充分了解手術(shù)的風(fēng)險和相關(guān)并發(fā)癥。
支架的費用大概多少？
支架和搭橋的費用計算方法不一樣。支架的手術(shù)費很便宜，機(jī)器費加手術(shù)費用不了幾千塊錢，主要是材料費貴。一個國產(chǎn)的支架費用是11000元左右，假如說病人做了一次造影，放了一個國產(chǎn)支架，那么總的費用就是3萬多。如果放兩個支架，總的費用是5萬～6萬。
患者對介入治療有哪些認(rèn)識誤區(qū)？
一是久拖不愿做手術(shù)，使心臟長期缺血，心功能不全，導(dǎo)致治療不及時或錯失最佳治療時機(jī)。
二是認(rèn)為放了心臟支架就萬事大吉，血管可以永遠(yuǎn)保持通暢了，因此飲食、用藥、抽煙喝酒等方面隨意放松，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
三是對冠心病過度恐懼，不需要進(jìn)行心臟介入手術(shù)卻盲目要求醫(yī)生放置血管支架。心臟介入手術(shù)有其相應(yīng)的適應(yīng)證，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情科學(xué)選擇治療方法。
如何進(jìn)行術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備？
如既往有消化道潰瘍的患者，術(shù)前一定要盡可能提供給醫(yī)生相關(guān)信息，便于醫(yī)生選擇治療方案、調(diào)整藥物劑量。
介入治療不需全身麻醉。介入術(shù)中患者朋友出現(xiàn)不適感，不用緊張。橈動脈穿刺時，部分患者可以感到穿刺處有疼痛、麻木和酸脹感，但都不劇烈，都能忍受，不用擔(dān)心。術(shù)中大部分病人沒有不適感，在球囊擴(kuò)張或支架撐開時，因短暫阻斷血流，少數(shù)病人可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，但時間很短，在球囊抽癟后，不適癥狀就會消失。個別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸悶、胸痛時間要長一些。不用擔(dān)心，醫(yī)生會采取相應(yīng)措施積極治療。術(shù)中醫(yī)生會在冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油，有些病人會感到輕微頭漲。
術(shù)中醫(yī)生還會隨時與患者溝通，詢問患者的狀況和感覺。患者朋友要按照醫(yī)生的指示進(jìn)行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。術(shù)中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及時給予必要的治療。
術(shù)后應(yīng)該注意什么？
包括以下事項：①適量飲水，以利于造影劑的排出。一般術(shù)后24小時飲水量約1500～2000毫升，術(shù)后2小時內(nèi)尿量最好能達(dá)到800毫升。②術(shù)后即可進(jìn)食，飲食不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果。保持大便通暢。③壓迫止血。如為大腿股動脈穿刺，局部需用沙袋壓迫68小時，平臥8～24小時，盡量不要彎曲和移動該側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動脈穿刺，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6小時可解除繃帶加壓。④注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，是否有劇烈疼痛。注意穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。⑤術(shù)后一定要遵醫(yī)囑按時服用藥物，不要擅自增減藥量。由于治療需要，還需進(jìn)行心電監(jiān)測、靜脈輸液等。
術(shù)后24小時可能出現(xiàn)哪些情況？
術(shù)后24小時可能出現(xiàn)以下情況，患者朋友應(yīng)心中有數(shù)：①術(shù)后24小時很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護(hù)人員溝通。②穿刺部位會有輕微疼痛，不用緊張，可以繼續(xù)觀察，大多數(shù)癥狀短期內(nèi)可自行緩解。③出現(xiàn)腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等癥狀，可能與活動受限，使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過處理1～3天可緩解。④介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié)的話，如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，此時需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12～24小時，必要時還需停用部分抗凝藥。⑤介入后對于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增快、血壓降低都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。⑥個別患者會對造影劑過敏，表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，經(jīng)過一般脫敏治療就可控制。
出院后如何進(jìn)行自我康復(fù)？
結(jié)束了住院治療，家庭休養(yǎng)是恢復(fù)的關(guān)鍵。置入支架只是針對病人最嚴(yán)重的地方采取措施，手術(shù)并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展。支架術(shù)后仍需對危險因素加強(qiáng)控制，如高血壓、血脂紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫(yī)囑堅持服藥、定期隨訪，注意飲食、運動及良好心態(tài)的調(diào)整。
何時術(shù)后復(fù)查？
冠脈介入術(shù)后患者都會服用抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)管及治療并發(fā)癥的藥物，以便鞏固治療效果。出院后復(fù)查是在院治療的繼續(xù)，目的是為了進(jìn)一步復(fù)查手術(shù)療效、調(diào)整藥物劑量及盡可能早發(fā)現(xiàn)、早處理新發(fā)的病癥。建議出院后1～６個月內(nèi)每月復(fù)查一次，６個月后可延長至每3個月復(fù)查一次。支架術(shù)后沒有癥狀也應(yīng)該在9～12個月造影復(fù)查，以便明確支架內(nèi)有無再狹窄及冠脈新發(fā)病變，以便采取相應(yīng)的治療。如果有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院檢查。
如何長期科學(xué)服藥？
?、俜乐寡ǖ乃幬铮郝?lián)合服用氯吡格雷和阿司匹林。阿司匹林一般要終生服藥，氯吡格雷建議置入藥物支架后堅持服用1年甚至更長時間。長期口服抗血小板藥物可能引起血細(xì)胞下降，需定期抽血化驗。
?、诜乐箘用}粥樣硬化進(jìn)展的藥物：他汀類藥物。調(diào)脂藥物可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩斑塊進(jìn)展，對冠心病患者非常重要，一定要堅持服藥，不能動搖，不能草率停藥。
?、鄯乐胃哐獕?、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物。如β-受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾等）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（雷米普利、培多普利等）；硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯等）；糖尿病患者則要繼續(xù)控制血糖，使血糖達(dá)標(biāo)。
以上藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用。
