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來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：醫(yī)者仁心仁術(shù)

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)甲狀腺疾病人群發(fā)病率目前超過5%，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女中甲狀腺疾病的發(fā)病率尤為明顯增高。甲狀腺健康逐漸成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

由于甲狀腺疾病的危害較大，不及時(shí)治療可損害全身多器官組織，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病及時(shí)診斷治療非常重要。甲狀腺疾病無論診斷還是治療，都離不開甲狀腺功能檢查，可以說甲狀腺功能檢查是甲狀腺疾病的晴雨表。

那么甲狀腺功能檢查就有哪些內(nèi)容？為何說甲狀腺功能檢查是甲狀腺疾病的晴雨表呢？下面筆者給大家做一詳細(xì)介紹。

我們知道臨床上甲狀腺疾病可以分為四大類：甲狀腺功能性病變之甲亢、甲狀腺功能性病變之甲減、甲狀腺炎癥性病變之甲狀腺炎、甲狀腺形態(tài)性病變之甲狀腺結(jié)節(jié)。

這四大類疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷均離不開甲狀腺功能檢查。

1、甲狀腺功能化驗(yàn)主要內(nèi)容及正常值參考值：

（1）甲狀腺素分泌指標(biāo)

①總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)

正常參考值：成人：1.54～3.08nmol/L。 

②總甲狀腺激素(TT4)

正常參考值：4.5～12ug/dl

③游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

正常參考值：4～10pmol/L 

④游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：10～31pmol/L 

（2）促甲狀腺激素分泌指標(biāo)：

腦垂體促甲狀腺激素TSH

正常參考值：0.35～5mIU/L 

（3） 甲狀腺免疫指標(biāo)：
①甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

正常值參考值<30%

②甲狀腺微粒體抗體(TMAb)

正常值參考值<15%

③甲狀腺刺激抗體（TSAb）

正常參考值（ELISA法）：ELISA：<10%

④抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）

正常參考值(間接血凝法)≤1∶32。

注：正常參考值根據(jù)每個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)所用方法的不同可能略有差異。

2、甲狀腺功能化驗(yàn)指標(biāo)在甲狀腺疾病診斷中的意義：

（1）甲狀腺素分泌指標(biāo)

甲狀腺素是甲狀腺分泌的重要激素，它有促進(jìn)營養(yǎng)代謝、體格生長、大腦發(fā)育、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用。甲狀腺素分泌指標(biāo)高低直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)，增高表示功能增進(jìn)，減少表示功能減低。

增高表示甲亢，見于Gravse病、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥、橋本甲亢及功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、藥物性甲亢（服含碘制劑、避孕藥、雌激素及服用甲狀腺素藥物治療過量等等）。

降低見于原發(fā)性甲減及繼發(fā)性甲減（甲亢碘131治療后、甲狀腺手術(shù)后，垂體性甲減、藥物性甲減等）。

FT3、FT4比較穩(wěn)定，不易受其他因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗(yàn)指標(biāo)。FT3在甲亢早期或復(fù)發(fā)初期最先升高，對(duì)甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時(shí)也增高，但甲減時(shí)最先降低，對(duì)甲減診斷優(yōu)于FF3。

TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。

血清中TT3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3、TT4在甲亢時(shí)常同步升高。

但也有例外：

①僅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地區(qū)多見）、TT3優(yōu)勢(shì)甲亢（即甲亢經(jīng)藥物治療后，TT4已正常，而TT3持續(xù)不降甚或增高，此型復(fù)發(fā)率高，宜手術(shù)治療）、甲亢早期或甲亢復(fù)發(fā)初期；

②僅TT4增高，包括TT4型甲亢（與吃含碘食物過多有關(guān)）、少數(shù)僅TT4高的老年甲亢；

③TT4減低，見于甲減。因此，臨床上常同時(shí)測(cè)定TT3和TT4值。

（2）促甲狀腺激素分泌指標(biāo)

TSH在腦垂體產(chǎn)生，有促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲狀腺素負(fù)反饋控制，其表現(xiàn)是相反的，甲狀腺素高時(shí)，TSH低；甲狀腺素低時(shí)，TSH高。故甲亢時(shí)TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲減時(shí)相反。臨床上如果僅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往診斷為亞臨床甲減或甲亢。

（3） 甲狀腺免疫指標(biāo)

①TGAb和TMAb：

血清中TGAb和TMAb是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGAb與TMAb升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGAb是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)，常顯著增高。

 ②TPOAb 和TSAb：

TSAb在甲亢時(shí)90%以上呈陽性，對(duì)診斷甲亢有重要意義，此外，TSAb也是甲亢治療結(jié)束時(shí)必查的項(xiàng)目，只要為陽性，就不能停藥，否則極易復(fù)發(fā)；TPOAb是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)，抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體均可能使甲狀腺細(xì)胞損傷，因此TPOAb與TGAb的臨床意義基本相同，一般認(rèn)為TPOAb的敏感性更高，有些非甲狀腺疾病，它也可以升高，而TGAb的特異性更高，也就是說，TGAb升高一般都是甲狀腺疾病所致。但在病理上TGAb意義可能不如TPOAb，因?yàn)閹缀跛械臉虮炯谞钕傺缀?0%的Graves病患者都存在TPOAb陽性，但TGAb有可能會(huì)正常。

臨床上常把這兩個(gè)自身抗體作為診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）的主要依據(jù)，中/重度升高主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者，輕度/中度升高可以見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。?；通常認(rèn)為TPOAb、TGAb升高提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果是孕婦TPOAb 、TgAb持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是絕對(duì)的。

甲狀腺疾病的發(fā)病率近年來有逐年增加的趨勢(shì)，甲狀腺疾病的發(fā)病與生活習(xí)慣，精神壓力，飲食因素等密切相關(guān)，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女發(fā)病率更高。

推薦以下人群檢測(cè)甲狀腺功能檢查：

不明原因的體重下降或增加者；出現(xiàn)不明原因的心律、心率失常者；不明原因的腹瀉、便秘者；不明原因的多汗，怕熱，手抖者；不明原因的畏寒，貧血，嗜睡，懶言少動(dòng)者；不明原因的失眠，煩躁，脾氣急躁，易怒者；不明原因的不孕不育者；不明原因的月經(jīng)失調(diào)者；妊娠早期的婦女、出現(xiàn)多動(dòng)等癥狀的兒童。

建議從35歲起每5年做一次甲狀腺功能檢查，尤其是女性。當(dāng)患者有以下情況時(shí)，更要及時(shí)做甲狀腺功能檢查：自檢發(fā)現(xiàn)頸部突然增粗或有腫塊；有甲亢或甲減的癥狀時(shí)；在治療甲亢或甲減的過程中或復(fù)查時(shí)；初次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)；甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)異常；甲狀腺切除術(shù)后；服用含碘的藥物前后；備孕時(shí)或懷孕早期；普通常規(guī)體檢時(shí)。

多長時(shí)間需要檢查一次甲狀腺功能由病情決定。

1、甲亢：口服抗甲藥物治療的患者，如果甲亢的癥狀還沒有控制住，需2周左右復(fù)查一次甲功，癥狀穩(wěn)定下來之后可以當(dāng)延長至4～6周復(fù)查一次；采用放射性碘131治療或手術(shù)切除治療患者，需在治療后每2～4周復(fù)查一次，以檢查療效，如果結(jié)果顯示甲狀腺功能正常，則可改為每半年左右復(fù)查一次。

2、甲減:診斷為甲減后，一般都會(huì)服用甲狀腺素進(jìn)行治療。在治療初期，需要根據(jù)個(gè)人的情況找到最合適的用藥量，所以需要經(jīng)歷一個(gè)藥物劑量調(diào)整期。在此期間，患者需每月復(fù)查一次。當(dāng)藥物劑量穩(wěn)定后，需每3～6個(gè)月復(fù)查一次。

3、甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤切除手術(shù)后使用左旋甲狀腺素片的患者，也同樣需要經(jīng)歷一段藥物劑量調(diào)整期。在劑量調(diào)整階段每月復(fù)查一次，以便準(zhǔn)確調(diào)整用藥劑量，當(dāng)藥物劑量穩(wěn)定后，根據(jù)病情定期復(fù)查。

4、橋本甲狀腺炎：如果伴有甲減，則按照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。一旦出現(xiàn)甲亢或甲減相關(guān)癥狀，需立即復(fù)查甲功。

做甲功抽血前，要注意以下事情：規(guī)律作息，早睡早起；不喝咖啡；不吃海帶、紫菜等富含碘的食物；不停止服用治療甲狀腺疾病的藥物，除非醫(yī)生特別說明；提前1周停用治療其他疾病的藥物，除非會(huì)嚴(yán)重影響病情，如糖尿??；抽血前靜坐休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度緊張；抽血當(dāng)前不需要空腹。