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癥狀典型的甲亢患者，甚至不用做甲狀腺功能檢查便可做出大致診斷，但是對癥狀不典型的甲亢患者，若不做甲狀腺功能檢查，往往很難確診。甲狀腺功能檢查已成為甲亢診斷、療效判定、甲亢復發(fā)、確定停藥的重要依據(jù)，其重要性不言而喻。本文詳細闡述甲狀腺功能檢查包含的內(nèi)容及檢查結(jié)果的意義，以供基層醫(yī)師參考。

甲狀腺激素

甲狀腺激素在體內(nèi)的存在形式

甲狀腺激素包括T3、T4，絕大部分(＞99.9%)甲狀腺激素以與血漿蛋白結(jié)合的形式存在，僅極少量處于游離狀態(tài)。結(jié)合型與游離型之和為總T4(TT4)、總T3(TT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式，而只有游離型甲狀腺激素(FT3、FT4)才具有生理活性。

FT3、FT4是診斷甲亢、甲減最可靠的化驗指標

T3、T4分泌增高表示甲狀腺功能亢進，T3、T4分泌減少表示甲狀腺功能減退。需要指出的是，T3、T4的含量受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)濃度變化的影響，在TBG升高時(如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等)，T3、T4升高；在TBG降低時(如雄激素及強的松治療、腎病綜合征、肝功衰竭、服用苯妥英鈉和保泰松等)，T3、T4降低。而FT3、FT4則不受上述因素影響，敏感性和特異性均顯著高于TT3、TT4，是目前診斷甲亢、甲減最可靠的化驗指標。

提示：FT3在甲亢早期或復發(fā)初期最先升高，對診斷甲亢(尤其是T3型甲亢)、監(jiān)測甲亢復發(fā)的作用較大；而甲亢時FT4雖也增高，但甲減時最先降低，故對甲減的診斷優(yōu)于FT3，也是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標。

特殊情況解讀

一般情況下，T3、T4二者呈平行變化，甲亢時同步升高，甲減時同步降低，但也有例外情況，分析如下。

僅T3增高：常見于以下情況：①T3型甲亢：在缺碘地區(qū)多見；②甲亢早期或甲亢復發(fā)初期；③甲減用甲狀腺片治療時。正常甲狀腺組織T3、T4是按照1:9的比例分泌的，而甲狀腺片中T3、T4含量比例近乎1:1，而且T3吸收率為95%，T4僅40%，長期服用甲狀腺片會出現(xiàn)T3增高的現(xiàn)象，故現(xiàn)在提倡用左旋甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂)，可避免T4之不足。

僅T4增高：常見于以下情況：①T4型甲亢：與吃含碘食物過多有關；②假性T4甲亢：常見于心梗、肺心病、急性腦卒中、哮喘、腫瘤、急慢性肝病等，隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)而下降。

僅T3減低：見于“低T3綜合征”，這類患者血清FT4一般正常(有時可稍下降或稍升高)，血清反T3(rT3)升高，TSH正常，臨床多見于晚期危重患者(如肝硬化、腫瘤等)，提示體內(nèi)正處于高消耗狀態(tài)，通過抑制FT4向FT3轉(zhuǎn)化來降低機體代謝消耗。這種情況容易誤以為是甲減，而事實上是機體的一種自我保護。

僅T4減低：①見于甲減；②慢性心、肺、肝、腦疾病。

促甲狀腺激素(TSH)

TSH由腦垂體分泌，可促進甲狀腺濾泡細胞產(chǎn)生甲狀腺激素(包括T3、T4、FT3、FT4)。TSH值的高低受甲狀腺素的負反饋調(diào)節(jié)，其濃度變化與甲狀腺激素變化恰好相反，當甲狀腺素高時，TSH降低；當甲狀腺素降低時，TSH升高，故原發(fā)性甲亢時T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的；原發(fā)性甲減時正好相反。

TSH是檢測甲狀腺功能非常敏感的指標

TSH能比T3、T4更迅速而顯著地反映甲狀腺功能改變，對甲亢的診斷價值依次為TSH(高靈敏測定法)＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4。

注意：對于垂體TSH腺瘤引起的甲亢，由于腺瘤具有自主分泌TSH的特點，不受甲狀腺激素的反饋性抑制，故垂體性甲亢表現(xiàn)為TSH與FT3、FT4同時升高。

甲狀腺刺激抗體(TSAb)和TSH 受體抗體(TRAb)

TSAb是Graves病的致病性抗體，其陽性對Graves病具有診斷意義，對判斷病情活動、是否復發(fā)也很有價值，還可作為抗甲狀腺藥物停藥的參考指標。TSAb可以通過胎盤導致新生兒甲亢，所以對新生兒甲亢有預測作用。由于TSAb測定條件復雜，未能在臨床廣泛開展，目前一般都把TRAb陽性視為TSAb陽性。

抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

TGAb與 TPOAb兩者均為自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)產(chǎn)生的自身抗體。橋本甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性疾病患者血清TGAb和TPOAb明顯高于正常人，其中尤以橋本甲狀腺炎患者最為顯著。甲亢患者TGAb、TPOAb雖也升高，但其抗體滴度低于橋本甲狀腺炎。甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復發(fā)。經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，部分甲亢患者治療后TGAb、TPOAb可轉(zhuǎn)為陰性，但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者TGAb、TPOAb長期呈弱陽性。

作者

山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心　王建華

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