近日，我院收治一例診斷肥胖癥,痤瘡的患者，正值妙齡的女子因面部多年反復(fù)難治的痤瘡而苦惱不已，期間使用各種藥物均效果欠佳。明明青春期已過(guò)，為何還是滿臉痘痘？真的只是痘痘嗎？讓我們一起深入探究。
患者，女，25歲，未婚，因“月經(jīng)不規(guī)律1年”來(lái)我院就診。
現(xiàn)病史：患者一年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，多為2-3個(gè)月一次來(lái)潮，經(jīng)量多，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，余無(wú)特殊不適，未予重視，現(xiàn)已停經(jīng)3+月，來(lái)我院就診。
既往史：患者2020年因面部反復(fù)難治性痤瘡多次在外院皮膚科就診。治療效果差，痤瘡反復(fù)發(fā)作。
一般查體：一般情況可，輕度痤瘡，無(wú)體毛增多，無(wú)色素沉著。身高158cm,體重80kG。
初步診斷：月經(jīng)失調(diào)，痤瘡。
相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及檢查：
結(jié)果顯示患者睪酮增高,患者反復(fù)難治性痤瘡正是雄激素過(guò)多的表現(xiàn)，而雄激素代謝異常是多囊卵巢綜合征患者發(fā)病的重要原因。抗苗勒管激素增高（AMH）。同時(shí)患者LH/FSH>3，比值增高，初步懷疑多囊卵巢綜合征的可能性，為進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行超聲學(xué)檢查。
四維超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣超聲改變。
臨床分析：多囊卵巢綜合征患者多會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，這也是發(fā)病的另一重要因素，且與遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥密切相關(guān)。于是對(duì)患者進(jìn)行空腹、服糖后0.5h、1h、2h胰島素釋放試驗(yàn)。
胰島素釋放試驗(yàn)提示結(jié)果均明顯增高，已出現(xiàn)高胰島素血癥。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)高度懷疑多囊卵巢綜合征，完善甲狀腺功能，脫氫表雄酮,血生化等檢測(cè)，補(bǔ)充檢查未見(jiàn)明顯異常。
最終診斷：多囊卵巢綜合征,胰島素抵抗。
復(fù)診情況：患者逐步開(kāi)始減重，規(guī)律服用短效避孕藥3個(gè)月，服藥期間規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮。復(fù)測(cè)性激素：促卵泡刺激素4.75mIU/mL 促黃體生成素5.53mIU/mL ，睪酮0.58ng/mL激素水平恢復(fù)正常。復(fù)測(cè)糖耐量，胰島素，結(jié)果好轉(zhuǎn)。
多囊卵巢綜合征是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性的育齡期女性最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病。目前，發(fā)病機(jī)制尚不明了，遺傳因素被認(rèn)為是多囊卵巢綜合征發(fā)病的主要原因，腸道菌群失調(diào)可能在PCOS患者病程的進(jìn)程中也起到了一定作用[1]。
1.月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（是臨床大部分多囊卵巢綜合征患者首發(fā)就診的主要原因）。許多患者存在促性腺激素的分泌動(dòng)力學(xué)異常，LH升高，F(xiàn)SH可正?；蚱?，LH/FSH比值升高，但不能作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.雄激素過(guò)多：表現(xiàn)為多毛，痤瘡，脫發(fā)（需排除人種差異）。
3.卵巢多囊樣改變。
4.代謝相關(guān)疾?。貉芯空{(diào)查表明，至少一半的PCOS患者存在肥胖，且多數(shù)患者存在高胰島素血癥和胰島素抵抗[1-2]。
血清性激素：血清總睪酮水平正?；蜉p度升高，但血清游離睪酮更能體現(xiàn)人體真正發(fā)揮作用雄激素。多數(shù)多囊卵巢綜合征患者LH/FSH≥2，大約三分之一PCOS患者同時(shí)有泌乳素輕度升高[2]。
抗苗勒管激素：PCOS患者常存在卵泡成熟障礙，血清AMH較正常水平明顯升高。
代謝相關(guān)檢查：OGTT試驗(yàn)；胰島素釋放試驗(yàn)；血脂，血糖水平；肝功能，腎功能檢查等。
其他相關(guān)激素檢查：主要用于排除診斷。根據(jù)患者個(gè)體差異，查體結(jié)果及臨床表現(xiàn)的不同，可選測(cè)甲狀腺功能，皮質(zhì)醇，腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等。
盆腔超聲檢查：檢查前應(yīng)停用性激素藥物至少一個(gè)月，且部分正常女性也可見(jiàn)多囊卵巢，如使用避孕藥，閉經(jīng)等情況[2]。
截至目前，國(guó)際專家共提出3個(gè)共識(shí)，分別為1990年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提出的NH標(biāo)準(zhǔn)，2003年ESHRE和ASRM聯(lián)合提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)及2006年AE-PCOS提出的AES標(biāo)準(zhǔn)[3]。我國(guó)2018版多囊卵巢綜合征診療指南繼續(xù)使用了2011年中國(guó)PCOS的診療標(biāo)準(zhǔn)，并提出“疑似PCOS”并要求必須排除其他相似疾病，包括
高雄激素血癥或高雄激素癥狀：
（1）庫(kù)欣綜合征；（2）非經(jīng)典型先天性腎上腺增生；（3）
卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤；（4）其他;
排卵障礙：
（1）功能性下丘腦性閉經(jīng)；（2）甲狀腺相關(guān)疾病；（3）高泌乳素血癥；（4）早發(fā)性卵巢功能不全[2]。
青春期女性由于下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育并不完全成熟，且許多相似癥狀可能是暫時(shí)性的，因此青春期女性PCOS的診斷更為困難和嚴(yán)格。
目前，PCOS病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，不同年齡患者的治療目標(biāo)不同及臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性，臨床多以個(gè)體化對(duì)癥治療為主。包括：
調(diào)整生活習(xí)慣：控制飲食，減少總熱量攝入，適合且規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，降低體脂率，改善代謝水平，可及時(shí)有效的防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
調(diào)整月經(jīng)周期
降低機(jī)體雄激素水平
調(diào)整代謝
改善生育能力
心理指導(dǎo)：讓患者及家人對(duì)疾病，身體健康狀況及愈后有基本了解，保持積極樂(lè)觀心態(tài)。切忌家人及自身給患者施加過(guò)大壓力，這可能導(dǎo)致PCOS患者病程進(jìn)展加快。
多囊卵巢綜合征(PCOS)是適齡婦女中比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患病率高達(dá)15%[4]。目前對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)理尚未研究出來(lái)，臨床特征主要包括以下兩個(gè)以上：AMH增高、雄激素增高和超聲示多囊卵巢[5]。
PCOS與各種代謝性疾病有關(guān)，包括高胰島素血癥和高血脂、肥胖等，這些因素可能在以后的生活中導(dǎo)致II型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和各種心血管疾病[6-9]。
高雄激素血癥和肥胖會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢綜合征女性的心臟代謝功能障礙和慢性炎癥[10]。心血管事件增加的程度多囊卵巢綜合征女性的發(fā)病率仍有待研究。多囊卵巢綜合征母親所生的孩子可能表現(xiàn)出增加的心臟疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)報(bào)道這部分孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌異常（例如高雄激素血癥、高胰島素血癥）和內(nèi)皮功能障礙[11-12]。
PCOS是育齡期女性較常見(jiàn)的涉及多系統(tǒng)的婦科內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)的高異質(zhì)性要求對(duì)每個(gè)患者實(shí)施個(gè)體化治療以及長(zhǎng)期健康管理，目前主要以對(duì)癥治療為主。因此早期對(duì)臨床癥狀的整合分析及和實(shí)驗(yàn)室診斷顯得尤為重要。
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