作者：@白衣奶爸
來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
先天性梅毒，又稱為胎傳梅毒，是梅毒螺旋體經(jīng)由母體胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的疾病，發(fā)病可出現(xiàn)在新生兒期、嬰兒期和兒童期，2歲以內(nèi)的稱之為早期梅毒，需積極進(jìn)行正規(guī)治療。
胎兒的感染，與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關(guān)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，早期梅毒孕婦生下健康新生兒的概率為16%，受感染的胎兒有30%發(fā)生死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)和早產(chǎn)，受感染的新生兒病死率曾經(jīng)高達(dá)25-30%，現(xiàn)在醫(yī)療條件發(fā)展，孕期和新生兒時(shí)期經(jīng)過正規(guī)治療者，患病率和病死率均有下降，因此，本文就一則新生兒先天性梅毒病例，與大家分享學(xué)習(xí)。
病例分享：
患兒小W仔，男，2小時(shí)，因“考慮高危兒，生后2小時(shí)”于2015-07-08 10:30由我院產(chǎn)科抱送轉(zhuǎn)入。患兒系G1P1胎齡37+2周，因其母“妊娠合并梅毒感染，產(chǎn)前腹痛1天”于2015-07-08 08：30在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩出生，羊水清，臍帶無繞頸，胎盤胎膜自然完整娩出。Apgar評(píng)分1'10分，5'10分，10'10分，體重2470 g。因“高危兒”請(qǐng)我科醫(yī)師會(huì)診后，擬“先天性梅毒”收入我科，患兒出生以來反應(yīng)可，無氣促、口吐白沫，無抽搐、肢體抖動(dòng)，未進(jìn)食，大、小便未排。未接種疫苗，未行新生兒篩查。
患兒母親：25歲，我院查血型B型，Rh陽性。平素月經(jīng)規(guī)則，14 4-6/28-30天，量中，無血塊，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2014-10-18，預(yù)產(chǎn)期2015-07-25。孕期在外院及我院不定期產(chǎn)檢，2015-04-25（孕約27周）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院A醫(yī)院門診就診，查梅毒特異性抗體試驗(yàn)（TPPA）1：640+，梅毒初篩試驗(yàn)（TRUST）1：2+。在A醫(yī)院門診予肌注芐星青霉素240萬u qw*3次分兩側(cè)臀部注射，5-18、6-12復(fù)查梅毒初篩試驗(yàn)（TRUST）均為1：2+，建議定期隨訪。否認(rèn)高血壓、糖尿病及肝炎等病史，否認(rèn)孕期陰道分泌物增多及陰道瘙癢病史。自訴近一周來反復(fù)咽痛、咳嗽、流涕等不適，無畏寒發(fā)熱，未診治。2015-7-7 早上無明顯誘因出現(xiàn)陰道少許褐色分泌物，中午出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，程度逐漸加劇，今早凌晨2時(shí)左右腹痛明顯加劇，約7-8分鐘一次，無陰道流血流水，至我院急診就診，收入產(chǎn)科住院待產(chǎn)。后產(chǎn)程進(jìn)展順利，于2015-07-08 08：30在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩出生該患兒。父親：23歲，血型不詳，裝修工人，體健，否認(rèn)“梅毒”病史。否認(rèn)家族中遺傳病病史。
體查：T：36.3℃P：145次/分R：40次/分BP：69/37mmHg。體重2.43kg（P3-P10）。頭圍31.5cm（P3-P10），身長(zhǎng)45.5cm（P3-P10）。足月兒貌，神志清，反應(yīng)可，無呻吟，口吐白沫，無氣促、發(fā)紺，吸空氣下經(jīng)皮血氧飽和度95%，皮膚無黃染，頭顱未觸及異常包塊，前囟2.0*2.0 cm，張力不高，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5 mm，對(duì)光反射存在?？谇徽衬す饣?，未見腭裂。胸廓雙側(cè)對(duì)稱，三凹征（-），雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音。心律齊，心率144次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟不脹，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。雙側(cè)睪丸已降至陰囊。四肢脊柱未見畸形，未見脊柱裂。四肢肌張力正常，雙下肢無水腫及硬腫。握持反射、吸吮、覓食反射可引出，擁抱反射未查。胎齡評(píng)估=27+足底3分+乳頭2分+指甲2分+皮膚3分=37周。
擬診斷：先天性梅毒？足月小樣兒（勻稱型）。
附：患兒入院后查血液RPPA及TRUST結(jié)果：
診療方案分享：
一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案：
（一）推薦方案
一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。
1、芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。
2、普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。
（二）替代方案
1、若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；
2、青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。
（三）治療時(shí)期
1、孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。
2、孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立即予2個(gè)療程的治療，2個(gè)療程之間間隔4周以上（至少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。
3、臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。
4、治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。
5、既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。
（四）注意事項(xiàng)
1、同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。
2、芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間重新計(jì)算治療療程。
3、治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。
4、感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的參考依據(jù)。
二、先天性梅毒診斷
梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：
1、兒童皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；
2、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性；
3、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；
4、出生時(shí)不能診斷先天性梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性；
5、18月齡前不能診斷先天性梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。
三、先天性梅毒患兒的治療方案
1、腦脊液正常者：芐星青霉素G 5萬單位/kg,1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?/span>
2、腦脊液異常者
可選擇以下任意一種藥物
1）水劑青霉素G，5萬單位/kg，q8h（出生7天內(nèi)新生兒，q12h），靜脈注射，連續(xù)10-14天；
2）普魯卡因青霉素G，5萬單位/kg，qd,肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14天。
3）治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。
3、如無條件檢測(cè)腦脊液，按腦脊液異常者治療。
先天性梅毒診治及隨訪流程圖
部分參考資料：
《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）》
《實(shí)用新生兒學(xué)》
《兒科住院醫(yī)師手冊(cè)》
《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》
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