工作在產(chǎn)科門診的醫(yī)生都知道，時不時還是會碰到感染梅毒的孕婦，她們就診的時間可能在孕早期，也可能在孕中晚期。為了預(yù)防梅毒母嬰傳播，需要在孕期進行規(guī)范的治療，新生兒出生后要及時判斷有無先天性梅毒并且給予及時的治療及規(guī)范的隨訪。
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檢測方法
梅毒血清學(xué)檢測方法包括非梅 毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體抗原血清 學(xué)試驗。
1. 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗常用方法包括甲苯胺 紅不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀 卡片試驗（RPR）等
2. 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗常用方法包括梅毒螺旋 體顆粒凝集試驗（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗 （ELISA）、免疫層析法-快速檢測（RT）、化學(xué)發(fā)光 免疫試驗（CLIA）等。
檢測流程
孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，即采用任意一 類梅毒血清學(xué)檢測方法進行梅毒篩查。篩查結(jié) 果呈陽性反應(yīng)者，需用另一類檢測方法進行復(fù) 檢，確定其是否為梅毒感染。在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗進行篩查。
下面是以RPR和TPPA結(jié)果為例的解讀
02
1.孕早期發(fā)現(xiàn)的孕婦
孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦（包括既往感染者）應(yīng)于孕早期和孕晚 期各進行1個療程的治療，共2個療程。
2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)立刻給予2 個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以 上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當在孕晚期 開始，最好在分娩前一個月完成。
3. 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1 個療程的治療。
4.在治療過程中 要定期進行隨訪和療 效評價，治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個 療程的治療。
5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程 的治療。
03
治療推薦方案
一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任 意一種藥物。
1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射， 每周1次，連續(xù)3次為1個療程。
2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連 續(xù)15日為1個療程。
替代方案
1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi) 注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為個療程；
2. 青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán) 素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4 次，口服，連服15日為1個療程。
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注意事項
1. 同時滿足以下條件為規(guī)范治療
①應(yīng)用足量青霉素治療；
②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；
③第2個療程在孕晚期進行并完成。
2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。
3. 治療期間應(yīng)當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當立即再開始1個療程的梅毒治療。
4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)
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下面這個病例是否需要做治療呢？
