轉(zhuǎn)至：麗醫(yī)風(fēng)濕科
作者：麗水市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
痛風(fēng)是遺傳性和/或獲得性因素引起長期嘌呤代謝紊亂所致的一組異質(zhì)性、代謝性疾病，隨著生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，全球范圍內(nèi)痛風(fēng)發(fā)病率逐步上升。
在痛風(fēng)病人的發(fā)病過程中，會出現(xiàn)一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)。是尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織，引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。
如何預(yù)防巨大痛風(fēng)石？
在血尿酸大于420μmol/l時，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)沉積，持續(xù)性血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶增多，則可出現(xiàn)巨大痛風(fēng)石。如果將血尿酸控制在理想范圍（300-360μmol/L），血尿酸則不會出現(xiàn)沉積，且既往尿酸鹽沉積也能出現(xiàn)溶解，所以，將血尿酸控制在理想范圍是治療的根本。
為什么痛風(fēng)創(chuàng)面破潰后不容易愈合？
痛風(fēng)石引起機械性擠壓，造成表面皮膚變薄，最終皮膚撐破，皮膚破潰后持續(xù)尿酸鹽結(jié)晶流出，加之痛風(fēng)創(chuàng)面血運差，細胞再生力弱，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染幾率增加，出現(xiàn)慢性化膿性病灶。
如何處理巨大痛風(fēng)石和痛風(fēng)創(chuàng)面破潰？
積極控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和血尿酸后，尿酸鹽結(jié)晶出現(xiàn)溶解，痛風(fēng)石可以慢慢變小，所以小的痛風(fēng)石，在沒有引起關(guān)節(jié)功能障礙時，不需要手術(shù)處理痛風(fēng)石。
如果出現(xiàn)痛風(fēng)創(chuàng)面破潰，應(yīng)加強創(chuàng)面碘伏消毒，勤換藥，如果繼發(fā)感染則需行抗感染治療。
如果痛風(fēng)石巨大引起關(guān)節(jié)功能障礙，繼發(fā)嚴重感染等時，則需要外科手術(shù)處理，手術(shù)處理前同樣需要積極控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和血尿酸，痛風(fēng)石溶解后，尿酸鹽結(jié)晶與關(guān)節(jié)面、肌腱附著力降低，有利于手術(shù)清除尿酸鹽結(jié)晶，只有這樣才能降低手術(shù)造成的關(guān)節(jié)和肌腱損傷。
手術(shù)時，應(yīng)注意充分清除壞死組織，徹底創(chuàng)口尿酸鹽結(jié)晶沖洗，術(shù)后勤換藥。術(shù)后大部分患者的創(chuàng)面可直接進行縫合，少數(shù)患者則需要皮瓣修復(fù)。
今日話題結(jié)束了！
