成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年），重點都在這里！
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是指患者在睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。臨床上可表現(xiàn)為打鼾，鼾聲大且不規(guī)律，夜間窒息感或憋醒，睡眠紊亂，白天出現(xiàn)嗜睡，記憶力下降，嚴重者出現(xiàn)認知功能下降，行為異常。目前普遍認為OSA是一種全身性疾病，是高血壓的獨立危險因素，與冠心病、糖尿病等多種疾病密切相關，同時又是引起猝死、道路交通事故的重要原因。總而言之，得了這種病，讓睡眠比熬夜還要命！此病如此可怕，我們應該如何治療和管理？今年發(fā)布的《成年阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》給出了明確的指導意見。讓小編帶領大家一起來看看吧~基層醫(yī)療機構OSA管理流程
OSA是一種慢性疾病，應進行長期、多學科的治療管理。
首先了解OSA的危險因素有哪些：肥胖；年齡；性別；上氣道解剖異常；有OSA家族史；長期大量飲酒和／或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物；長期吸煙可加重OSA；其他相關疾?。谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等）。針對以上危險因素，患者應控制體重，包括飲食控制、加強鍛煉；應戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。2．病因治療：糾正引起OSA或使之加重的基礎疾病。3．體位治療（側臥位睡眠）：應對患者進行體位睡眠培訓，嘗試教給患者一些實用方法。4．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSA患者的首選和初始治療手段。5．口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者，特別是有下頜后縮者。對于不能耐受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補充或替代治療措施。但禁用于對于重度顳頜關節(jié)炎或功能障礙，嚴重牙周炎，嚴重牙列缺失者。6．外科治療：通常手術不宜作為本病的初始治療手段。僅適合于手術確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴格掌握手術適應證。8．合并癥的治療：對于并發(fā)癥及合并癥應給予相應治療。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療可有效改善多種睡眠呼吸疾病的臨床癥狀和生活質量，減少心腦血管和代謝相關等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。隨著NPPV臨床適應證的不斷拓寬，治療有效性和舒適度的不斷提升，使得NPPV已經(jīng)成為睡眠呼吸疾病的主要治療手段。①中、重度OSA；
②輕度OSA但臨床癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等；
③OSA患者圍手術期治療；
④經(jīng)過手術或其他治療后仍存在的OSA；
⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。
無創(chuàng)氣道正壓通氣治療必須在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下實施。遇到下列情況時，應酌情選擇：①胸部Ｘ線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡；
②氣胸或縱隔氣腫；
③血壓明顯降低[血壓低于90／60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]或休克時；
④急性心肌梗死患者血流動力學指標不穩(wěn)定時；
⑤腦脊液漏、顱腦外傷或顱內積氣；
⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時；
⑦青光眼。
①首選CPAP：適用于OSAHS、OSAHS合并充血性心力衰竭、肥胖低通氣綜合征（OHS）、部分中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）及慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺 )-OSA重疊綜合征。②自動氣道正壓通氣（APAP）：適用于不能耐受CPAP的OSAHS患者，以及體位、不同睡眠期變異、飲酒和藥物等導致呼吸暫停狀態(tài)不穩(wěn)定的OSAHS患者。不推薦用于OSAHS伴有心肺疾病或與阻塞事件無關的夜間低氧的治療。設定合適的無創(chuàng)通氣的壓力水平是保證療效的關鍵。壓力滴定的方法包括人工CPAP或BPAP滴定、自動滴定和分段診斷滴定。如果需要進行人工滴定和分段診斷滴定，建議轉上級醫(yī)院治療。對于無合并癥的中重度OSA患者，可考慮行APAP壓力滴定。臨床癥狀或患者體驗不滿意，需轉上級醫(yī)院重新進行睡眠實驗室壓力滴定。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療路徑NPPV的長期治療尚無嚴重不良反應，常見問題包括鼻面罩壓迫、漏氣、鼻部癥狀、幽閉恐懼感、機器噪音、覺醒反應及張口呼吸等。- 漏氣、結膜炎、不適感、噪音：選擇合適的面罩及固定方式；心理疏導。
- 皮膚壓痕：避免頭帶過緊，或更換為其他類型的面罩；或使用皮膚保護敷料。
- 口干：使用下頜托，或加溫濕化，或換用口鼻面罩，適當調低治療壓力或更換其他類型呼吸機。
- 鼻塞、充血：經(jīng)鼻吸入糖皮質激素，若存在過敏因素使用抗組胺藥物，夜間局部使用縮血管劑，鼻腔內滴入生理鹽水、加溫濕化或更換面罩類型，耳鼻喉科就診處理鼻部和鼻竇病變。
- 鼻衄：鼻腔內滴入生理鹽水、加溫濕化或更換面罩類型。
- 壓力不耐受：更換機型，應用BPAP或APAP，重新設置延時升壓，降低治療壓力，或加用輔助治療策略（減肥、側臥、抬高床頭）；使用BPAP或具有壓力釋放設置的呼吸機，或降低治療壓力。
- 腹脹：調整體位（睡眠期適當抬高上半身）、治療胃食管反流疾病，避免飲用含碳酸飲料。
（5）無創(chuàng)氣道正壓通氣治療的療效體現(xiàn)：①睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SpO2正常。②白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨癥狀顯著好轉或消失。③相關并發(fā)癥如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。參考文獻：
1.中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組. 睡眠呼吸疾病無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2017, 40(9):667-677.
2.中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, et al. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(1):21.
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