不論何時(shí)，都不要輕易放棄運(yùn)動(dòng)！
風(fēng)濕及肌肉骨骼疾病（RMDs）主要表現(xiàn)全身或局部肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，隨著時(shí)間的推移，這種疾病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)造成身體殘疾，甚至影響壽命。兒童和成年人都是好發(fā)人群，通常由免疫系統(tǒng)故障，感染和關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼逐漸退化等因素造成，也可以說RMDs是多種疾病的組合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有200多種疾病會(huì)引起RMDs，很多人被這種疾病“無(wú)情”折磨著。有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)和體育活動(dòng)對(duì)RMDs患者有益，但最近有新的證據(jù)表明，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)RMDs具有附加益處。在我們刻板印象中，很多肌肉、骨骼痛患者根本想都不會(huì)想去做劇烈運(yùn)動(dòng)，而RMDs往往合并多種疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，那高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)真的對(duì)RMDs患者有附加益處嗎？近日，來自挪威公立大學(xué)阿哥德大學(xué)的Silje Halvorsen Sveaas博士在歐洲風(fēng)濕病年會(huì)（EULAR）上，就RMDs合并癥患者的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法展開了精彩的匯報(bào)，我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！一、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如何定義？Silje Halvorsen Sveaas博士首先向我們介紹了什么是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：劇烈的心肺運(yùn)動(dòng)或肌肉力量鍛煉，當(dāng)大家看到這個(gè)定義時(shí)，你可能會(huì)聯(lián)想到疲勞、疼痛和僵硬等癥狀。代謝當(dāng)量（METs）是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)?？梢杂脕碓u(píng)估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。
當(dāng)某人的運(yùn)動(dòng)METs為4.9時(shí)，為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)METs為6.8時(shí)，則為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。圖1 METs閾值作為體育活動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，圖中綠線代表中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，紅線代表高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)從圖中可以看出，在家務(wù)勞動(dòng)中，和孩子玩耍30分鐘（5.0METs）、搬/挪家具30分鐘（6.0METs）只能算中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，而清理地毯30分鐘（3.3METs）、園藝30分鐘（4.0METs）、遛狗30分鐘（4.0METs）、洗車30分鐘（4.5METs）連中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都算不上。如果想在家達(dá)到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，還要更長(zhǎng)的時(shí)間完成。當(dāng)然，這只是大部分人運(yùn)動(dòng)時(shí)的強(qiáng)度，在實(shí)際運(yùn)動(dòng)中，可能根據(jù)個(gè)人實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況有所誤差。在戶外勞動(dòng)中，雖然打休閑排球30分鐘（3.0METs）、高爾夫30分鐘（4.5METs）、部分舞蹈運(yùn)動(dòng)（4.8METs）連中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也算不上；但徒步旅行30分鐘（7.0METs）、打籃球30分鐘（8.0METs）、踢足球30分鐘（10.0METs）就是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，所以高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也并非那么困難。二、RMDs合并癥患者運(yùn)動(dòng)推薦Silje Halvorsen Sveaas博士提到，RMDs患者往往合并以下5種疾?。?/span>（1）運(yùn)動(dòng)前，我們必須明白：
A.對(duì)于大多數(shù)成年人來說，運(yùn)動(dòng)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其所帶來的風(fēng)險(xiǎn)B.運(yùn)動(dòng)在一開始時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高C.定期鍛煉可使24小時(shí)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低50%D.運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生不良事件的情況非常罕見E.出現(xiàn)以下征兆/癥狀時(shí)停止運(yùn)動(dòng)（2）如果RMDs患者確診為心血管疾?。?/span>A.推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（最大心率的50%-80%） 收縮壓>200mmHg或舒張壓>115mmHg
嚴(yán)重心律失常
但有證據(jù)表明，已經(jīng)確診存在心血管疾病的患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)總體風(fēng)險(xiǎn)也很低。在觀察4846例心血管疾病患者進(jìn)行兩種訓(xùn)練（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）175820h后，發(fā)現(xiàn)僅有1例在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（129456h）期間發(fā)生致命性心臟驟停，2例在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（46364h）期間發(fā)生非致命性心臟驟停。研究結(jié)果表明，心血管疾病患者在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)都較低，而比起中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)更能增加有氧運(yùn)動(dòng)能力和心臟保護(hù)作用。因此，心血管疾病患者應(yīng)優(yōu)先考慮高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。另外，治療心血管疾病的藥物，如β-受體阻滯劑會(huì)降低心率，但是并不會(huì)降低患者的最大運(yùn)動(dòng)能力?；颊咝枰獪y(cè)試自己運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率，以此制定標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。A.重要的是要增加日?；顒?dòng)：能站著就別坐著、能走樓梯就別坐電梯、能走路就別坐車B.建議運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：騎自行車，游泳，徒步C.達(dá)到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要記錄心率A.選擇負(fù)重高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，讓運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度產(chǎn)生最大影響，如跳、跑、快走B.加強(qiáng)平衡練習(xí)，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以進(jìn)行一些手臂運(yùn)動(dòng)。有研究對(duì)211例行膝關(guān)節(jié)置換患者（平均年齡64歲）進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)64%的患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)，但非高沖擊運(yùn)動(dòng)（如足球，網(wǎng)球和高山滑雪術(shù)）。結(jié)果表明，關(guān)節(jié)快速恢復(fù)的能力與高水平的體育鍛煉有關(guān)，而BMI較高的患者運(yùn)動(dòng)較少，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較低。圖2術(shù)前及術(shù)后運(yùn)動(dòng)類型
有學(xué)者提出，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使患者好發(fā)附著點(diǎn)炎，因此建議運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，特別在運(yùn)動(dòng)熱身和結(jié)束時(shí)，應(yīng)避免突然快速地伸展運(yùn)動(dòng)。一項(xiàng)關(guān)于高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者疾病活動(dòng)度影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：患者在進(jìn)行11周（每周3次）的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（動(dòng)感單車）后，發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)適用于銀屑病關(guān)節(jié)炎患者。RMDs合并癥患者如何更好地適應(yīng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)？建議注意以下幾點(diǎn)：1、保證患者運(yùn)動(dòng)時(shí)環(huán)境安全；2、運(yùn)動(dòng)開始和結(jié)束時(shí)需要循序漸進(jìn)，逐漸增加和減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(頻率、強(qiáng)度、時(shí)間等)；3、當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)：疼痛強(qiáng)度評(píng)分在5分以內(nèi)都可以運(yùn)動(dòng)（總分0-10分）。疼痛評(píng)分小于2分運(yùn)動(dòng)是安全的；2-5分運(yùn)動(dòng)時(shí)可以接受的；大于5分就要避免運(yùn)動(dòng)了。三、如何制定更系統(tǒng)的常規(guī)體育鍛煉？WHO和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACSM）提供了國(guó)際公認(rèn)的常規(guī)體育鍛煉（PA）建議（表1），并認(rèn)為適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)炎）和骨關(guān)節(jié)炎（髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)）的患者。所以，朋友們，不要以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為借口，進(jìn)行一些高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)反而對(duì)疾病有緩解作用，趕快行動(dòng)起來吧！本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道
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