積極有效地開展IBD相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，為患者制定最佳治療方案，將是IBD診療的長期任務(wù)。
2025年，150萬人！與2005-2014年間的35萬[1]相比，我國炎癥性腸?。↖BD）患病人數(shù)顯然在不斷上升。在醫(yī)療技術(shù)日新月異的時代里，IBD的臨床實踐也正發(fā)生著革新，比如病情評估原本基于IBD癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)楦陀^的手段評估，治療目標(biāo)上原本以改善癥狀、應(yīng)對疾病發(fā)作逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的臨床緩解、黏膜愈合、防治并發(fā)癥等。IBD的多學(xué)科合作由此變得尤為重要，內(nèi)鏡、病理及影像等客觀手段和技術(shù)，在IBD診斷、治療前后評估、疾病監(jiān)測中的重要性不言而喻。然而，由于地區(qū)水平、疾病認(rèn)知普及、醫(yī)療環(huán)境等差異，目前我國尚未形成統(tǒng)一的內(nèi)鏡、病理、影像質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。為進一步規(guī)范IBD相關(guān)內(nèi)鏡、病理和影像檢查，經(jīng)4次專家會議討論和反復(fù)修改，2020年7月18日，由炎癥性腸病診療質(zhì)控中心（IBDQCC）組織編寫的我國第一版IBD內(nèi)鏡、病理、影像檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)終于正式發(fā)布。這三部標(biāo)準(zhǔn)的建立，無疑將使得我國IBD診療向前邁進了一大步。本文將就內(nèi)鏡、病理、影像檢查三項標(biāo)準(zhǔn)進行概要的介紹，以供相關(guān)醫(yī)療人員參考。“黏膜愈合”時代，做好內(nèi)鏡檢查質(zhì)量控制尤為重要本次公布《消化內(nèi)鏡技術(shù)在炎癥性腸病診斷與治療中應(yīng)用的指導(dǎo)意見》[2]，以IBD疾病為中心，參考了國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)共識和指導(dǎo)意見，對內(nèi)鏡操作理念、過程、報告與記錄進行了規(guī)范。IBD內(nèi)鏡檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見共分為兩個部分。第一部分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）部分、克羅恩?。–D）部分、CD膠囊內(nèi)鏡，第二部分為內(nèi)鏡報告/評分系統(tǒng)及其他問題（圖1）。第一部分UC和CD內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)起草中兼顧了二者平衡，包含其共性和個性內(nèi)容，均分別從內(nèi)鏡診斷（CD含膠囊內(nèi)鏡）、治療后隨訪、內(nèi)鏡治療及癌變監(jiān)測四個方面進行闡述。每個方面闡述思路基本為目的、指征、方法、過程、內(nèi)容、結(jié)果、注意事項及并發(fā)癥等方面，其中內(nèi)鏡操作的時間節(jié)點、應(yīng)觀察內(nèi)容是制定過程中多次反復(fù)討論的重點。如UC治療后內(nèi)鏡隨訪的內(nèi)容中，其時間節(jié)點強調(diào)為，誘導(dǎo)期應(yīng)在第3-4個月內(nèi)鏡復(fù)查；維持早期應(yīng)在第6-12個月；長期維持穩(wěn)定期應(yīng)每12-24個月內(nèi)鏡復(fù)查；長程監(jiān)測時，病程超過8-10年或有相關(guān)腸外并發(fā)癥者，參照UC癌變內(nèi)鏡監(jiān)測部分。比如UC癌變內(nèi)鏡檢測中，應(yīng)觀察的內(nèi)容包括息肉樣病灶及特征、扁平或鋸齒狀病灶、增殖性病灶和腸腔狹窄等。比如在關(guān)于CD內(nèi)鏡診斷中還對疑診CD的內(nèi)鏡檢查流程進行了規(guī)范，如圖2所示。第二部分是內(nèi)鏡報告與評分系統(tǒng)及其他問題，其中，內(nèi)鏡評分系統(tǒng)采用了國際上常用的經(jīng)典系統(tǒng)，便于臨床醫(yī)生更好的對患者進行管理；UC推薦采用Mayo評分或UC內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS），CD推薦采用CD內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（CDEIS）或CD簡化內(nèi)鏡評分（SES-CD）等。其他相關(guān)問題，包括IBD內(nèi)鏡檢查的腸道準(zhǔn)備、內(nèi)鏡操作醫(yī)師的要求、IBD上消化道/儲袋/造口/特殊內(nèi)鏡檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)對內(nèi)鏡報告亦做出了規(guī)范，主要包括一般內(nèi)容和特殊內(nèi)容兩部分，一般內(nèi)容包含患者的基本信息、簡要病史、操作目的、腸道準(zhǔn)備方式、腸道準(zhǔn)備評分等；特殊部分包括UC和CD分別觀察記錄的內(nèi)容。注意應(yīng)以評分標(biāo)準(zhǔn)的參數(shù)、專病診斷和隨訪為核心，呈現(xiàn)疾病特征表現(xiàn)+部位+程度，做到重量化而輕描述，重客觀而輕主觀。為提供精準(zhǔn)的IBD病理診斷，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)勢在必行《中國炎癥性腸病病理質(zhì)量控制指標(biāo)》[3-5]主要包括了人員配備和架構(gòu)設(shè)施指標(biāo)、標(biāo)本取材評估指標(biāo)、病理技術(shù)評估指標(biāo)和病理報告規(guī)范化評估指標(biāo)等四個方面：圖4. 中國炎癥性腸病病理診斷專家指導(dǎo)意見大綱推進影像檢查質(zhì)控，助力IBD精準(zhǔn)診療《克羅恩病影像檢查及報告規(guī)范》[6]主要從影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇、掃描方案、影像征象解讀以及影像報告等方面規(guī)范相關(guān)內(nèi)容。CT腸道成像（CTE）和MR腸道成像（MRE）是克羅恩病（CD）腸道檢查的有效方法，可清晰顯示腸腔、腸黏膜、腸壁及腸管外組織結(jié)構(gòu)的改變，其中MRE由于無輻射、優(yōu)良的軟組織對比度及多參數(shù)多序列成像的優(yōu)點而成為年輕CD患者多次復(fù)查時的首選方法。在臨床上，為CD患者選擇CTE還是MRE檢查，可根據(jù)患者的個體化情況進行選擇。推薦首選CTE檢查的患者如首次行橫斷面腸道成像檢查、年齡超過35歲等；推薦首選MRE檢查的患者如曾有過CTE檢查、年齡小于35歲等。此外，在規(guī)范中，還對CT、MR的設(shè)備和參數(shù)設(shè)置進行了規(guī)定，同時對CTE、MRE、肛周MRI的檢查步驟以及不同影像表現(xiàn)的描述進行了規(guī)范，從而提升不同醫(yī)院IBD影像學(xué)檢查結(jié)果的一致性，保證高質(zhì)量的影像學(xué)檢查。對于CTE和MRE的結(jié)構(gòu)式報告，由于IBD的腸道病變范圍和并發(fā)癥等呈現(xiàn)不一致性，所以關(guān)于影像的結(jié)構(gòu)式報告應(yīng)盡量全面，這對于IBD診斷、治療效果評估都具有極大的益處。不同醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身臨床需求進行內(nèi)容增減或修改，尤其是診斷結(jié)論應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行個體化書寫。IBD的影像學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對如何為患者選擇更合適的診治手段、如何準(zhǔn)確描述影像學(xué)結(jié)果以及規(guī)范IBD影像學(xué)報告書寫都具有重要的指導(dǎo)意義。未來期待不同影像科醫(yī)生對CD影像特征的認(rèn)知水平進一步提高，相關(guān)的影像報告質(zhì)量差異進一步縮小。在IBDQCC的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，歷經(jīng)6個月的時間，第一版IBD內(nèi)鏡、病理、影像學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定得以成功完成，這對于我國IBD診治具有里程碑式的意義。隨著IBD病情評估標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)發(fā)生演變，多學(xué)科合作的必要性顯得更加重要和迫切，積極地響應(yīng)并開展內(nèi)鏡、病理、影像學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實施，將更加有利于IBD治療目標(biāo)的實現(xiàn)，為改善更多IBD患者的生命質(zhì)量造福！未來，IBDQCC將繼續(xù)開展IBD診治中心的評審工作，同時將IBD質(zhì)量控制向更加細(xì)化、更專業(yè)化的方向推進！鐘捷教授
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，消化內(nèi)科，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師
- 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會第六、七屆委員
- 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會小腸疾病組副組長
- 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會第十屆委員會內(nèi)外科對話協(xié)作組副組長
- 中華醫(yī)學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組顧問
- 中國醫(yī)師學(xué)會肛腸病學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組副組長
- 中國醫(yī)師協(xié)會消化病分會小腸疾病學(xué)組副組長
- 北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會炎癥性腸病專家委員會副主任委員
肖書淵教授
- 武漢大學(xué)病理中心及中南醫(yī)院病理科主任
- 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會病理協(xié)作組副組長
- 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組病理Club組長
- 美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授
- 首先發(fā)現(xiàn)CD10在肝細(xì)胞癌病理1診斷中的應(yīng)用（Am J Pathol; 2001)
- 首先發(fā)現(xiàn)藥物doxycline所致毛細(xì)血管破壞性胃黏膜損傷之特異病理學(xué)改變 (Am J Surg Pathol; 2013)
李子平教授
- 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任、影像診斷?？浦魅?/span>
- 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會委員
- 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會腹部專業(yè)委員會顧問
- 中國醫(yī)師協(xié)會放射科消化委員會副主任委員
- 廣東省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會副主任委員
- 廣東省醫(yī)師協(xié)會放射科醫(yī)師分會副主任委員
- 廣東臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會放射專業(yè)委員會主委委員
參考文獻：
[1]KAPLAN G G. The global burden of IBD: from 2015 to 2025. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2015,12(12):720?727.[2]消化內(nèi)鏡技術(shù)在炎癥性腸病診斷與治療中應(yīng)用的指導(dǎo)意見.[3]炎癥性腸病病理質(zhì)量控制指標(biāo).[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化病理協(xié)作組、葉子茵、肖書淵 (通訊作者)、趙景民、石雪迎、鄭麗端、王曦、田素芳、黃艷、李增山. 腸道EB 病毒感染組織檢測和病理診斷共識. 中華消化雜志2019; 39 (7): 433-437. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.07.001[5]肖書淵，葉子茵，陳敏，周煒洵，石雪迎，李增山，袁菲，姜支農(nóng)，孫菁，王新穎，吳開春. 炎癥性腸病病理診斷的專家建議[J]. 中華消化雜志. 2020; 40（3）：180-185. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.03.000本資訊旨在幫助醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士更好地了解相關(guān)疾病領(lǐng)域最新進展。本站對發(fā)布的資訊內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點，僅為提供更多信息。若涉及版權(quán)問題，煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。
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