你是否聽說過，溫度可以影響血壓？
隨“溫”而動(dòng)！血壓的這個(gè)特點(diǎn)你可知曉？
你是否聽說過，溫度可以影響血壓？
具體而言，血壓具有“環(huán)境溫度越高時(shí)越低，環(huán)境溫度越低時(shí)越高”的特性。
1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)：長(zhǎng)期處于低溫環(huán)境可增加去甲腎上腺素分泌，從而引起血管收縮；
2. 滲透壓：寒冷環(huán)境下機(jī)體出汗減少，鹽損失減少，引起血管收縮；
3. 紫外線與維生素D：冬季紫外線強(qiáng)度降低，導(dǎo)致機(jī)體維生素D儲(chǔ)存減少、甲狀旁腺激素分泌增加，刺激血管平滑肌的生長(zhǎng)并增強(qiáng)其收縮性；維生素D缺乏可影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)、自由基生成、炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能和血管結(jié)構(gòu)，從而增加血管阻力；
4. 光照時(shí)間：日光下的暴露時(shí)間可影響褪黑激素水平，進(jìn)一步影響腎上腺素、皮質(zhì)酮和催乳素分泌等調(diào)節(jié)血壓水平的激素分泌；
5. 其他因素：晝夜節(jié)律、飲食習(xí)慣、體育活動(dòng)、體重狀況和睡眠時(shí)間的季節(jié)性變化可能間接影響血壓的變化。比如，飲食習(xí)慣呈現(xiàn)季節(jié)性，與溫暖時(shí)期相比，寒冷時(shí)期脂肪攝入量往往更高。
機(jī)體血壓隨季節(jié)更替、氣溫變化而出現(xiàn)的波動(dòng)是一種全球性現(xiàn)象，影響男女兩性、全年齡組、血壓正常者以及高血壓患者。
對(duì)于接受降壓治療的高血壓患者而言，這一特性可能導(dǎo)致血壓在夏季過度下降或在冬季升高，對(duì)其血壓控制造成不良影響。多項(xiàng)大型研究結(jié)果表明，全球氣溫的季節(jié)性變化與血壓和心血管疾病死亡率的季節(jié)性變化有關(guān)。
遺憾的是，2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）和2018年歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）及歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）指南均未對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供相關(guān)指導(dǎo)。
近期，ESH就這一問題發(fā)布《血壓季節(jié)性變化共識(shí)》，為環(huán)境溫度造成的高血壓患者血壓波動(dòng)的管理指明方向。
冬高夏低，
全球普遍現(xiàn)象
共識(shí)引證，在南半球和北半球，無論是溫帶還是寒冷氣候，冬季死亡率都達(dá)到峰值。赤道附近地區(qū)的冬季死亡率最低，而距離赤道中等距離國(guó)家（如地中海地區(qū)）的冬季死亡率為最高。
歐洲、北美和亞洲數(shù)據(jù)的薈萃分析表明，平均每日室外和室內(nèi)溫度下降18℃與收縮壓（SBP）增加0.26 mmHg和0.38 mmHg有關(guān)，在人口水平上，每下降18℃，死亡率增加1%。
反之，家庭取暖和減少在寒冷氣候中的暴露則可以避免老年人血壓升高。室外溫度每升高18℃，SBP下降0.14 mmHg，高血壓患病率估計(jì)值降低0.2%。
來自歐洲、亞洲和澳大利亞15個(gè)國(guó)家的24項(xiàng)人口研究發(fā)現(xiàn)，北半球和南半球的SBP季節(jié)性變化分別為2.9 mmHg和3.4 mmHg，最低點(diǎn)分別出現(xiàn)在6月和1月。而南北半球的舒張壓（DBP）季節(jié)性變化分別為1.4 mmHg和0.9 mmHg，最低點(diǎn)分別出現(xiàn)在6月和11月。
關(guān)注氣溫相關(guān)血壓波動(dòng)，
為高血壓患者保駕護(hù)航
血壓隨季節(jié)更替波動(dòng)的現(xiàn)象十分普遍，雖然統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果揭示的人群中血壓的平均變化似乎很小，但在某些情況下，比如在中老年人群中，這類血壓變異卻可能會(huì)很大。冬季血壓控制得當(dāng)?shù)母哐獕夯颊咴谙募緲O有可能出現(xiàn)癥狀性低血壓，反之同理。
因此，在臨床實(shí)踐中關(guān)注氣溫相關(guān)血壓波動(dòng)，對(duì)高血壓患者的血壓管理具有十分重要的意義。在評(píng)估或比較不同季節(jié)、不同場(chǎng)合的血壓測(cè)量值時(shí)，臨床醫(yī)生必須將環(huán)境溫度納入考量并及時(shí)采取措施。
綜上，共識(shí)建議可歸納為如下幾點(diǎn)：
1. 天氣炎熱時(shí)，接受治療的高血壓患者出現(xiàn)血壓過低，應(yīng)判斷是否由于季節(jié)變化所致；反之，寒冷時(shí)高血壓患者血壓升高，也應(yīng)考慮季節(jié)變化所致；
2. 季節(jié)性血壓變化應(yīng)通過重復(fù)測(cè)量診室內(nèi)、外血壓確認(rèn)，建議采用家庭非臥床血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；
3. 血壓隨氣溫波動(dòng)在從寒冷地區(qū)到炎熱地區(qū)/炎熱地區(qū)到寒冷地區(qū)居住者中常見；
4. 當(dāng)血壓降低到推薦的目標(biāo)血壓以下時(shí)，尤其當(dāng)出現(xiàn)提示過度降壓的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮減少降壓藥物劑量；
5. SBP小于110 mmHg時(shí)應(yīng)考慮減少降壓藥物用量，即便是無癥狀的患者。
Q&A
讀完該共識(shí)，界妹兒不禁產(chǎn)生了一些困惑。
比如，既然溫暖環(huán)境對(duì)降壓有如此裨益，我們能否通過人為升高溫度達(dá)到保健效果？服用不同種類降壓藥對(duì)氣溫變化是否有差異？
界妹兒迫不及待地連線了ESH共識(shí)作者George Stergiou教授，就共識(shí)內(nèi)容提出了自己的幾點(diǎn)疑問，并得到了及時(shí)回復(fù)。
1. 問：季節(jié)變化相關(guān)的血壓波動(dòng)不僅與溫度造成的血管收縮-舒張有關(guān)，還與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、體內(nèi)維生素D儲(chǔ)存量、熱量攝入、紫外線強(qiáng)度等諸多因素有關(guān)。那么，溫度是否是其中較為重要的變量？在室外溫度較低時(shí)，僅通過提高室內(nèi)溫度幫助降壓是否可行？
答：環(huán)境溫度的季節(jié)性變化似乎是造成血壓季節(jié)性變化的主要原因。然而，心血管疾病的季節(jié)性變化似乎更為復(fù)雜。交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)是主要潛在機(jī)制，但其他一些病理生理機(jī)制似乎也起作用。
控制室內(nèi)溫度很重要，也很有幫助，適宜的居住條件（室內(nèi)溫度）和服裝會(huì)影響季節(jié)性的血壓變化，同時(shí)應(yīng)該考慮到弱勢(shì)人群。
2. 問：不同種類降壓藥對(duì)氣溫變化的敏感性是否有所差異? 應(yīng)用哪類降壓藥物的患者在溫度變化時(shí)受到的影響較大？
答：沒有證據(jù)表明哪一種藥物效果更容易受到環(huán)境溫度的季節(jié)性變化的影響。
必要時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的整體健康狀況，逐步改變因季節(jié)引起的血壓變化的治療方案，根據(jù)經(jīng)典適應(yīng)癥選和合并癥傾向選擇藥物。
3. 問：共識(shí)引用的參考文獻(xiàn)證據(jù)指出同一高血壓患者在診室、家中、24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，除夜間動(dòng)態(tài)血壓外，其余血壓參數(shù)冬季均高于夏季。為什么夜間血壓受寒冷影響較??？
答：有幾個(gè)因素可能導(dǎo)致夜間血壓沒有季節(jié)性變化。在夜間睡眠期間，人們傾向于保持一個(gè)相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)和穩(wěn)定的床上溫度，這個(gè)溫度在冬季和夏季都是相似的（取決于所使用的床罩和體溫）。
此外，夏季的睡眠時(shí)間似乎比冬季更短，這可能反映了夏季睡眠碎片化，覺醒頻率更高。
4. 問：這一共識(shí)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師幫助患者調(diào)節(jié)降壓藥物應(yīng)用具有怎樣的指導(dǎo)意義？
答：全科醫(yī)生和患者應(yīng)該了解血壓的季節(jié)性變化。如炎熱天氣容易出現(xiàn)疲勞或直立性低血壓，寒冷天氣容易出現(xiàn)血壓升高，可能都是由于季節(jié)變化。同時(shí)，也必須考慮導(dǎo)致血壓變化的其他原因（如脫水、體重變化、治療依從性差、藥物或物質(zhì)導(dǎo)致血壓升高、酒精攝入）。
在炎熱的天氣，當(dāng)患者收縮壓＜110 mmHg，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行降滴定治療，特別是當(dāng)出現(xiàn)提示治療過度的癥狀時(shí)。當(dāng)天氣再次發(fā)生變化，應(yīng)告知患者血壓發(fā)生相反變化的可能性，并且有必要定期進(jìn)行家庭監(jiān)測(cè)血壓的隨訪。
必須避免短暫的血壓波動(dòng)引起的不必要的治療改變。如當(dāng)人們從寒冷的地方到炎熱的地方旅行時(shí)可能會(huì)遇到類似的血壓變化，反之亦然。
George Stergiou教授
醫(yī)學(xué)博士，雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授。
現(xiàn)任英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員（FRCP）、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)理事會(huì)成員、歐洲高血壓學(xué)會(huì)血壓監(jiān)測(cè)和心血管變異工作組主席。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
本文作者：何沙鷗
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