說起甲狀腺癌
不少人覺得
沒那么可怕
因為90%左右的甲狀腺癌是可治愈的
浙江省甲狀腺癌的5年生存率達92%
但是
這并不意味著查出甲狀腺癌后就能松口氣
甲狀腺癌中還有一種最可怕的類型
甲狀腺未分化癌
它被稱為“絕對的不治之癥”
從發(fā)現(xiàn)到住院
短短幾天內(nèi)就會進展到無法手術的地步
平均生存期基本在6個月內(nèi)
甲狀腺未分化癌到底有多可怕？不是甲狀腺未分化癌就沒有風險了？得了甲狀腺癌是否需要立即動手術？春季體檢季，查出甲狀腺結節(jié)，要不要開刀？下面，小編請來了浙江省人民醫(yī)院院長，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會主任委員、頭頸腫瘤專委會副主委葛明華教授來為我們仔細講講甲狀腺癌。
術后兩個月復發(fā)
2厘米的腫瘤短短幾天瘋長到10厘米
小劉，是杭州一位小有名氣的畫家，幾個月前不幸被查出患有甲狀腺未分化癌，腫瘤約2厘米。
圖片來自unsplash
小劉立即接受了手術，術后2個月復發(fā)了，他又回到醫(yī)院，入院后不久，腫瘤一下子瘋長到10多厘米，壓迫到氣管，造成呼吸困難，醫(yī)生不得不為他做了氣管切開，然而，腫瘤又瘋狂地往氣管里長。
由于至今尚未有針對甲狀腺未分化癌的有效藥物，再加上這樣的情形根本開不了刀，小劉復發(fā)后沒有過多久就去世了。
有方法預防和提前分別甲狀腺未分化癌嗎
答案是沒有。
葛明華教授說，甲狀腺未分化癌常表現(xiàn)為氣急，頸前有大包塊，就算及時發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，有些病人住院檢查都沒做好，腫瘤就會增大到無法手術。“可能在家里時腫瘤還不大，送到醫(yī)院沒幾天就沒有開刀機會了?！?/span>
“未分化癌沒辦法早發(fā)現(xiàn)早治療，跟其他極大部分癌癥一樣，一般根據(jù)病情從輕到重把甲狀腺癌分為1、2、3、4期，而對未分化癌來說，只有4期這個說法。幾乎沒有一種腫瘤，在幾天時間內(nèi)能如此進展迅速。”
腫瘤大到來不及手術
另外沒有有效的藥物可以治療
大多數(shù)病人對放療也不敏感
甲狀腺未分化癌實在讓人束手無策
男性患者多于女性
內(nèi)陸山區(qū)等低碘地區(qū)多發(fā)
使人聞風喪膽的甲狀腺未分化癌
什么樣的人容易中招
葛明華教授總結出三點
01
與一般的甲狀腺癌不同的是，男性比女性更容易得甲狀腺未分化癌。
02
內(nèi)陸山區(qū)等低碘地區(qū)多發(fā)。
03
有長期結節(jié)史的患未分化癌的風險要比普通人高。
在所有甲狀腺癌中，甲狀腺未分化癌的占比在1%左右，葛明華教授團隊每年收治甲狀腺癌2000例左右，其中未分化癌10到20例左右。
如何治療甲狀腺未分化癌，是葛明華教授團隊近年來重點研究的方向。這一高度惡性的腫瘤雖然較為少見，但分分鐘能奪人性命，全國每年累計新發(fā)約幾千例，如果能有突破性的成果，對患者來說無疑是一大福音。
不是未分化癌也不能大意
治愈率很高的甲狀腺乳頭狀癌
有10%復發(fā)難治
不是未分化癌就可以放心了？
No！
在所有甲狀腺癌里治愈率最高的甲狀腺乳頭狀癌患者當中，有10%左右會變?yōu)閺桶l(fā)、難治病人，出現(xiàn)廣泛轉移。較為常見的是肺轉移、骨轉移等，此外還有局部復發(fā)，如淋巴結轉移。
這些復發(fā)難治的病人，初發(fā)時臨床表現(xiàn)沒有明顯的特征。復發(fā)轉移后，有些不能開刀，只能采取碘131治療。但在這10%的病人中，碘131只能對三分之一的患者起效，對剩余的三分之二患者最多只能是短暫有效。
葛明華教授說，按這個比例算，浙江省每年近3萬的甲狀腺癌患者中，有3000人會出現(xiàn)難治復發(fā)，10年生存率只有10%。
葛明華教授正在手術（資料圖）
甲狀腺癌不立即手術是否可行？
超低危病人可以積極監(jiān)測
在需不需要立即手術上，葛明華教授建議，少部分甲狀腺癌不立即做手術也是一種選擇，手術時機的選擇可以根據(jù)具體病情具體分析。
葛明華教授提到了“超低?！奔谞钕侔?/span>的概念（國內(nèi)專家將5mm以內(nèi)的、長在甲狀腺腺體中央?yún)^(qū)域且沒有其它高危險因素的，稱之為超低危甲狀腺癌），這種類型的甲狀腺確診后可以不馬上干預，而是采取積極監(jiān)測的方式，也就是定期復查（3-6個月一次），在專業(yè)醫(yī)生的指導下，積極觀察病情變化，根據(jù)變化情況決定是否手術。
“有研究數(shù)據(jù)顯示，部分超低危甲狀腺癌病人隨訪后，監(jiān)測到病人病情異常再開刀，與查出后立即開刀在預后上差異不明顯。總的來說，超低危病人中無進展的比例還是挺高的，差不多80%。”
甲狀腺結節(jié)應該如何處理？
目前，高檔超聲對甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率是60%。每年春季的體檢季過后，找葛明華教授的人會明顯增多。那么應該如何正確應對甲狀腺結節(jié)？
病人A
我被查出甲狀腺結節(jié)，要不要手術拿掉？
葛明華教授
大多數(shù)人的甲狀腺結節(jié)是良性的，惡性結節(jié)的比例5%-10%。對于良性甲狀腺結節(jié)，我不主張?zhí)幚?。不解決根本問題，拿掉了這個結節(jié)，幾年后多半旁邊又長出結節(jié)，總不至于頸部裝個拉鏈。
病人B
甲狀腺結節(jié)會演變成癌癥嗎？
葛明華教授
良性結節(jié)一般不會演變?yōu)榘┌Y。只有極少部分有長期結節(jié)史的病人可能會誘發(fā)甲狀腺低分化或未分化癌。
對于良性結節(jié)
葛明華教授建議
一般在有以下情況時才需要手術
一
腫塊大（學術界多定4cm以上），當然主要看有沒有壓迫氣管，影響呼吸，或者明顯影響外觀。
二
有惡變傾向。
三
腫塊往下長掉入胸腔或本身長在胸腔。
頭頸甲狀腺外科
浙江省人民醫(yī)院頭頸甲狀腺外科是以頭頸部腫瘤及甲狀腺疾病臨床、科研、教學等為一體的綜合性學科?？剖抑攸c開展：甲狀腺腫瘤外科治療和頭頸部腫瘤綜合治療，特別甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)、美容手術及規(guī)范化治療、復雜及難治性甲狀腺腫瘤綜合診治，頭頸部腫瘤的手術缺損基于數(shù)字化技術的骨及軟組織進行精準化修復重建，疑難和局部晚期頭頸部腫瘤外科及綜合治療具有豐富的經(jīng)驗，綜合水平與國際接軌，治療后復發(fā)率低，并發(fā)癥少。開展“無充氣腋窩/耳后發(fā)際入路完全腔鏡甲狀腺手術”為國內(nèi)領先水平?？剖抑饕夹g特色：微創(chuàng)、美容外科：甲狀腺良、惡性腫瘤完全腔鏡手術（腋窩或耳后入路）；功能、重建外科：口腔頜面腫瘤及耳、鼻、咽喉腫瘤手術及精準化修復重建；綜合、精準治療：復雜疑難、局部晚期頭頸部腫瘤多學科（MDT）綜合及個體化治療。
專家介紹
葛明華
浙江省人民醫(yī)院院長，外科學博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。擅長甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉腫瘤的外科治療和綜合治療，特別是對甲狀腺癌的手術演進、顱底相關頭頸部腫瘤的手術治療、頭頸部腫瘤術后大面積缺損的整復治療、頸淋巴清掃技術方面有深入的研究?，F(xiàn)兼任中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會主任委員、頭頸腫瘤專委會副主委，亞太甲狀腺外科學會常委，中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會頭頸外科專業(yè)學組副組長等學術職務，是國家衛(wèi)生計生突出貢獻中青年專家，浙江省有突出貢獻中青年專家，省“萬人計劃”科技創(chuàng)新領軍人才，省衛(wèi)生領軍人才培養(yǎng)對象，省衛(wèi)生創(chuàng)新人才，省預防醫(yī)學領域“科技之星”突出貢獻獎獲得者，浙江省優(yōu)秀醫(yī)師獎獲得者，享受國務院政府特貼。主持近20項國家級、省部級及廳級課題，并在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表學術論文近100篇，其中第一作者或通訊作者SCI收錄論文近30篇。主編《甲狀腺癌的臨床診治》、《頸淋巴清掃術》、《唾液腺癌的臨床診治》、《甲狀腺腫瘤學》，曾獲浙江省科技進步二等獎、三等獎、中國抗癌協(xié)會科技進步二等獎各1項，省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步一等獎、二等獎、三等獎各1項。
名醫(yī)館門診時間：每周二上午
鄭傳銘
浙江省人民醫(yī)院頭頸甲狀腺外科副主任，主任醫(yī)師。亞太甲狀腺外科協(xié)會會員；中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會臨床研究學組常委；中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會智能機器人手術學組委員；中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會（頭頸腫瘤專家委員會）委員；國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員；浙江省醫(yī)學會腫瘤外科學分會青年委員會副主任委員；浙江省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員；浙江省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會青年委員。在國內(nèi)較早開展“無充氣腋窩或耳后發(fā)際入路完全腔鏡下甲狀腺手術”國內(nèi)領先水平與國際同步。
專家門診時間：每周一上午
精英門診時間：每周一下午
來源：浙醫(yī)在線
