隨著大家健康意識的不斷提高和檢查手段的普及化和精細(xì)化，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和接受甲狀腺癌手術(shù)的人群不斷擴(kuò)大，有點(diǎn)防不勝防的感覺。當(dāng)發(fā)現(xiàn)周圍人手術(shù)后復(fù)查又發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)更是內(nèi)心惶惶，不知所措。面對洶涌而來的甲狀腺癌應(yīng)如何應(yīng)對呢？
甲狀腺癌的本質(zhì)是什么？
甲狀腺最重要的生理功能是適量分泌甲狀腺素和降鈣素，維持我們正常的生理需要。甲狀腺癌本質(zhì)上是分泌甲狀腺素或降鈣素的細(xì)胞發(fā)生了惡性變。與正常的甲狀腺細(xì)胞相比，這些癌變細(xì)胞的突出特點(diǎn)是不停地生長堆積，于是就形成了結(jié)節(jié)，如同甲狀腺內(nèi)部長了“疙瘩”。由于這些癌細(xì)胞生長的時(shí)間長短不同，生長的快慢不同，這些結(jié)節(jié)可以小到1~2毫米，大至數(shù)厘米，甚至更大。所以說，甲狀腺癌首先表現(xiàn)的是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)節(jié)。還有一種十分少見的情況，就是其他器官的惡性腫瘤，比如肺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移到了甲狀腺，這時(shí)候也表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)節(jié)。所以說，不管是甲狀腺自身癌變，還是其他癌的轉(zhuǎn)移而來，都會(huì)出甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)。簡單地講，沒有甲狀腺腺結(jié)節(jié)，就沒有甲狀腺癌。
甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)是一回事嗎？
甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)則是兩個(gè)不同的概念。甲狀腺結(jié)節(jié)指的是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了“疙瘩”，這個(gè)疙瘩僅僅是疾病形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)，不能代表疾病的性質(zhì)。甲狀腺癌自然可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，但更多甲狀腺結(jié)節(jié)則不是甲狀腺癌變的結(jié)果，而是炎性改變、代償性增生或良性增生的結(jié)果。雖然成年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，大致占到一半人群，但90%~95%的結(jié)節(jié)都是良性的，只有不足10%的人的結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后怎么辦？
甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的處理原則有本質(zhì)性不同，所以，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后的首要問題是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，也就是說判斷結(jié)節(jié)是惡性還是良性。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可以從以下幾個(gè)方面入手。
先自查，用手指末節(jié)的指腹在氣管兩側(cè)交替觸摸，稍加用力，并做吞咽動(dòng)作，如果能摸到隨吞咽動(dòng)作上下浮動(dòng)的包塊，基本上就可確定是甲狀腺上長結(jié)節(jié)了，如果結(jié)節(jié)很硬，就要警惕甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)了。如果在脖子上觸摸到包塊，但不隨吞咽活動(dòng)，很可能是淋巴結(jié)腫大的結(jié)果，這時(shí)同樣要警惕甲狀腺癌的可能性。如果甲狀腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后又有持續(xù)惡化的聲音嘶啞，甲狀腺癌的可能性就極大了！但自己檢查能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)常常已經(jīng)比較大，如果是甲狀腺癌多比較晚了，治療起來難度也相對增加，后果反而不好，因此，定期甲狀腺超聲檢查更有意義。
早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的最好辦法是什么？
甲狀腺超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)只有1~2個(gè)毫米的結(jié)節(jié)，這是CT、核磁共振，甚至PET所難以具備的。超聲檢查能較好地確定結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、硬度、血供等，這些信息都與判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)密切相關(guān)。除此之外，超聲檢查還擁有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)和無輻射的特點(diǎn)。因此，甲狀腺超聲檢查被共認(rèn)為篩查甲狀腺癌最好的檢查方法。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、質(zhì)地不均和點(diǎn)狀鈣化是甲狀腺癌最常見的超聲表現(xiàn)，但必須指出，上述任何一種單獨(dú)表現(xiàn)都無法肯定甲狀腺癌，同時(shí)還要留意，沒有上述表現(xiàn)并不能有效排除癌。
什么情況下需要對甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺？
如果醫(yī)生結(jié)合病史表現(xiàn)和包括超聲檢查在內(nèi)的結(jié)果綜合評判后，認(rèn)為良性結(jié)節(jié)可能性極大時(shí)可以繼續(xù)觀察，相反，認(rèn)為甲狀腺癌可能極大時(shí)可以直接手術(shù)。但如果遇上似是而非的結(jié)節(jié)，特別是直徑大于1厘米者，做一次穿刺檢查是有必要的。雖然穿刺檢查有一定創(chuàng)傷性，在個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)血腫，甚至聲音嘶啞的風(fēng)險(xiǎn)，但整體而言，對于診斷和治療仍然是利大于弊。罕有發(fā)生癌種植現(xiàn)象，對手術(shù)的影響多是可以克服的。
甲狀腺癌最好的治療方法是什么？
甲狀腺癌絕大多數(shù)分化比較好，對放化療均不敏感，手術(shù)切除是最有效，最可靠的治療手段。雖然與喉癌、鼻咽癌等相比，甲狀腺癌發(fā)展比較慢，但畢竟呈逐步惡化之態(tài)。如果一旦診斷為甲狀腺癌，除非個(gè)別情況下，均應(yīng)積極手術(shù)。根據(jù)病變嚴(yán)重程度不同，手術(shù)范圍也不同，輕則僅需要切除一半甲狀腺腺就可解除對人體的威脅。隨著病變發(fā)展，可能需要切除全部甲狀腺，還要清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，手術(shù)后還有進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療（131I）。如果甲狀腺癌侵犯喉和氣管，尚且需要切除受損害的咽喉和氣管，代價(jià)可想而知。甲狀腺癌縱然具有發(fā)展比較緩慢的個(gè)性，但同樣具有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的共性。一旦發(fā)生這些器官的轉(zhuǎn)移，治療效果急劇下降。除此之外，少數(shù)人還可以演變?yōu)槭謨措U(xiǎn)的未分化癌，一旦形成未分化癌，平均生存時(shí)間大約僅為6個(gè)月。簡而言之，手術(shù)切除在治療分化型甲狀腺癌中起著決定性或關(guān)鍵性作用。
甲狀腺癌手術(shù)安全嗎？
甲狀腺癌手術(shù)安全性主要取決于兩個(gè)方面，一是甲狀腺癌的部位和嚴(yán)重程度，二是手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。由于甲狀腺部位很特殊，特別是與喉及甲狀旁腺關(guān)系尤其密切，手術(shù)時(shí)務(wù)必注意保護(hù)它們，否則很可能導(dǎo)致聲音、手腳麻木，甚至抽搐等，重者需要終生服藥。如果進(jìn)行全部甲狀腺切除，還有呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)，甚至需要緊急氣管切開。所以，實(shí)施甲狀腺癌手術(shù)務(wù)必熟悉喉和甲狀旁腺。另外，甲狀腺的血供特別豐富，手術(shù)時(shí)要妥善止血，否則術(shù)后可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，重則可導(dǎo)致死亡。除了上述兩個(gè)影響因素外，患者自身的解剖學(xué)變異也是影響并發(fā)癥的又一因素。比如說，有的人甲狀旁腺數(shù)目只有兩枚，或者甲狀旁腺與甲狀腺連為一體，這種情況下，無論醫(yī)生如何努力，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨之增加。上述情況是大多數(shù)甲狀腺癌所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如果甲狀腺癌侵犯咽喉或氣管食管，手術(shù)更具挑戰(zhàn)性，即便是?？菩院軓?qiáng)的咽喉頭頸外科醫(yī)生處理起來也并非易事！籠統(tǒng)地講，任何情況下甲狀腺手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)醫(yī)生對咽喉和甲狀旁腺越熟悉，專業(yè)特點(diǎn)越鮮明，處理甲狀腺癌的能力也越強(qiáng)，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。目前，國內(nèi)已經(jīng)有些醫(yī)院在術(shù)中引入了納米碳技術(shù)，對預(yù)防和減輕上述并發(fā)癥具有一定的積極意義。總而言之，手術(shù)是治療甲狀腺癌最常用，最有效的方法，手術(shù)時(shí)機(jī)越早，治療效果越好，副作用越小。
甲狀腺癌手術(shù)后需要放療嗎？
手術(shù)是治療甲狀腺癌（主要是乳頭狀癌、濾泡癌和髓樣癌）的最關(guān)鍵措施，如果術(shù)前能對甲狀腺癌在甲狀腺內(nèi)和淋巴結(jié)內(nèi)的分布情況做出準(zhǔn)確判斷，也沒有頸部之外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)就可達(dá)到根治效果，無需再行放射治療。如果由于不同原因?qū)е录谞钕侔┰诩谞钕僦車蛄馨徒Y(jié)內(nèi)有少量殘留，或已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后131I（內(nèi)放射）治療就成為必要，但不適于髓樣癌。如果殘余甲狀腺癌對131I治療效果差，可以考慮外放射治療。甲狀腺癌術(shù)后服用甲狀腺素對所有甲狀腺癌都是必須的，只是劑量不同，這需要由醫(yī)生根據(jù)情況作出調(diào)整。但需要指出的是服用甲狀腺素是替代治療或抑制治療，不等同于傳統(tǒng)意義上的化療。
甲狀腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？
對于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)后究竟如何處理要看病人的具體情況。如果僅表現(xiàn)為甲狀腺球蛋白的升高，可以考慮核素（131碘）治療，如果有明顯的腫大淋巴結(jié)等，則需要再次手術(shù)切除。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的吸碘性甲狀腺癌可以采用核素和手術(shù)或放療相結(jié)合的辦法。
手術(shù)殘留腫大腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靠核素治療可靠嗎？
核素（內(nèi)放射）是治療甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌的的重要手段之一，其應(yīng)用原理在于甲狀腺癌組織可以吸收具有放射性的碘（內(nèi)放射），通過內(nèi)放射殺滅甲狀腺癌細(xì)胞。所以是否適合核素治療，既與癌組織是否吸碘有關(guān)，也與癌組織的大小有關(guān)。如果腫瘤負(fù)荷較大，比如已經(jīng)可以摸得著，或咽喉上有明顯的癌組織殘留，或超聲發(fā)現(xiàn)明顯腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等，核素（131碘）是難以有效殺滅腫瘤的。如果殘留腫瘤負(fù)荷比較小，或位置比較特殊，比如位于喉返神經(jīng)表面，核素（131碘）治療具有重要意義，對于發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者意義更大。但部分甲狀腺癌并不能有效吸碘，對這類患者，核素（131碘）效果欠佳。
甲狀腺癌需要化療嗎？
對于分化型甲狀腺癌，化療并無肯定作用，相反，有明顯的副作用，因此，對于這類患者原則上不主張化療。但甲狀腺未分化癌發(fā)展迅速，常常發(fā)生嚴(yán)重轉(zhuǎn)移，這種情況下選擇化療會(huì)對部分患者起到一定的姑息作用。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？
對于明確的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，重要的是了解甲狀腺功能狀況和可能的病因，采用有針對性的保守治療，定期隨診觀察就行了，絕大多數(shù)是不需要手術(shù)治療的。只有在隨診過程中結(jié)節(jié)明顯變大，壓迫氣管食管，或產(chǎn)生了甲亢癥狀，或有癌變的跡象時(shí)才考慮手術(shù)。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)位于胸骨后可以適當(dāng)早點(diǎn)切除。
甲狀腺結(jié)節(jié)大小與惡性有關(guān)嗎？
不管是良性結(jié)節(jié)，還是惡性結(jié)節(jié)，都是從無到有，從小到大，從少到多的，良性結(jié)節(jié)可能有不同程度的自行消長，部分患者甲狀腺內(nèi)的癌灶可能僅僅幾個(gè)毫米，就已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了。因此，結(jié)節(jié)大小和性質(zhì)沒有必然聯(lián)系。
甲狀腺癌手術(shù)后需要復(fù)查嗎？
從理論上講各個(gè)期別的甲狀腺癌手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，只是風(fēng)險(xiǎn)的程度不同。積極復(fù)查可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，及時(shí)采取對應(yīng)措施，有利于控制腫瘤。另一方面，對復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者可以適當(dāng)減少甲狀腺素的服用劑量，更接近生理需要量。因此，甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查是治療甲狀腺癌的重要組成部分
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查主要查什么？
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查內(nèi)容與甲狀腺癌的類型和初次手術(shù)方法及效果有關(guān)。如果第一次手術(shù)僅僅做了甲狀腺部分切除，術(shù)后復(fù)查主要依靠超聲對殘余腺體和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行追蹤檢查。如果是已經(jīng)做了甲狀腺全部切除，尤其是術(shù)后有進(jìn)行了131I治療者，術(shù)后甲狀腺功能抑制狀態(tài)下的甲狀腺球蛋白動(dòng)態(tài)觀察很有意義。但要留意甲狀腺球蛋白抗體對檢查結(jié)果的干擾。如果是甲狀腺髓樣癌，術(shù)后降鈣素的動(dòng)態(tài)變化也是十分敏感的方法。全身骨掃描、CT或PECT等檢查對高風(fēng)險(xiǎn)組有一定意義，但不宜過于頻繁，最好結(jié)合血液檢查結(jié)果合理使用。
甲狀腺彌漫性改變是否就可排除惡性腫瘤？
甲狀腺癌都是以甲狀腺結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)出來，彌漫性改變更多見于非腫瘤性改變，但是有的惡性腫瘤，比如甲狀腺惡性淋巴瘤，也可以表現(xiàn)為彌漫性改變，因此，彌漫性改變雖然甲狀腺癌可能性很小，但不能排除惡性腫瘤。
甲狀腺癌術(shù)后飲食有什么禁忌嗎？
甲狀腺癌的發(fā)生與不合理的飲食習(xí)慣有一定關(guān)系，特別是碘的攝入量過低或過高都是甲狀腺癌的誘發(fā)因素。甲狀腺是人體儲(chǔ)存碘的最主要部位，僅行甲狀腺部分切除者仍需要合理控制碘的攝入量，一方面滿足合成分泌甲狀腺激素的需要，另一方面減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，對于需要行131I診斷或治療者，應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格控制碘的攝入量。
為了防止甲狀腺癌，低碘飲食好還是高碘飲食好？
國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，長期低碘和長期高碘飲食，甲狀腺都是“受害者”，都可誘發(fā)甲狀腺癌，但甲狀腺癌的類型可能有所差別。為了防止攝人碘量過低或過高，可以通過尿碘的檢查做出判斷。正常人的尿碘含量為100-200微克/升，可以此為參考，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，合理控制碘攝入量。
甲狀腺癌的治療效果如何？
甲狀腺癌的整體治療效果比較好，特別是早期甲狀腺癌，10年生存率很高。甲狀腺癌的病理類型、分化程度和腫瘤分期是影響甲狀腺癌最終治療結(jié)果的重要因素，但能否施以科學(xué)規(guī)范治療同樣影響重大。
耳鼻咽喉頭頸外科簡介
科室是我國最早成立的耳鼻咽喉頭頸外科之一，并在我國耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)展史上做出了重要貢獻(xiàn)。在上世紀(jì)五十年代就由當(dāng)時(shí)科主任郎健寰教授完成了喉切除術(shù)、蹬骨切除、內(nèi)耳開窗術(shù)和面神經(jīng)減壓等高難手術(shù)，是當(dāng)時(shí)國內(nèi)僅有的幾個(gè)開展上述手術(shù)的科室之一。
經(jīng)過七十年，特別是近二十年來的持續(xù)發(fā)展，設(shè)備不斷更新，先后引進(jìn)了國際上最先進(jìn)的手術(shù)顯微系統(tǒng)，高清晰的內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)和導(dǎo)航系統(tǒng)，以及面神經(jīng)診斷及術(shù)中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，使各種手術(shù)邁向微創(chuàng)化和功能化。我科現(xiàn)為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系碩士生培養(yǎng)點(diǎn)，與美國等發(fā)達(dá)國家密切保持學(xué)術(shù)交往，使我科的醫(yī)療水平得以持續(xù)提高和領(lǐng)先。目前，已經(jīng)成為專業(yè)設(shè)置全面，技術(shù)力量雄厚，學(xué)科特點(diǎn)鮮明的專業(yè)科室。
頭頸腫瘤外科學(xué)：2010年北京協(xié)和醫(yī)院頭頸腫瘤外科學(xué)首席專家魏伯俊教授調(diào)至我科，任科主任兼頭頸腫瘤中心主任，使我科頭頸外科水平進(jìn)一步提高，不僅在甲狀旁腺腫瘤和食管狹窄的外科治療方面居國內(nèi)前列，在甲狀腺腫瘤、喉腫瘤、涎腺腫瘤、鼻竇腫瘤、頸段食管腫瘤等方面也居國內(nèi)先進(jìn)水平。曾成功完成國內(nèi)首例，國際罕見的喉、下咽和食管等多臟器閉鎖患者的一期功能重建。
鼻竇微創(chuàng)外科學(xué)：在高清晰的內(nèi)鏡系統(tǒng)和導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下，可徹底切除病變組織，最大限度保留鼻腔和鼻竇功能，不僅實(shí)現(xiàn)了“最小創(chuàng)傷，最佳療效”地治療鼻竇炎、鼻息肉，還可在不損害面容前提下，對一些腦脊液鼻漏和前顱底腫瘤及顳下窩腫瘤等疾病進(jìn)行外科治療。
嗓音外科學(xué)：擁有完整的進(jìn)口嗓音檢測設(shè)備和手術(shù)設(shè)備，可使多種原因所致的聲帶麻痹，男聲女調(diào)或女聲男調(diào)等嗓音疾患得到有效治療。
睡眠呼吸疾病：可準(zhǔn)確診斷各種類型的睡眠呼吸疾病，針對不同病因和部位采用個(gè)體化治療。
科室現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備多屬國際一流產(chǎn)品，如德國可聯(lián)接導(dǎo)航系統(tǒng)的NC4型手術(shù)顯微鏡、帶監(jiān)視系統(tǒng)的全套鼻內(nèi)窺鏡、支撐喉鏡、成人及小兒氣管鏡、手術(shù)電鉆和顯微手術(shù)器械，以及低溫等離子射頻治療系統(tǒng)；美國和德國生產(chǎn)的鼻手術(shù)動(dòng)力吸切系統(tǒng)兩套；丹麥4通道面神經(jīng)診斷/術(shù)中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。
