僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考一種藥物可引起不同的皮疹和癥狀；同一癥狀及皮疹可由不同的藥物誘發(fā)產(chǎn)生。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣。一種藥物可引起不同的皮疹和癥狀；同一癥狀及皮疹可由不同的藥物誘發(fā)產(chǎn)生。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同和臨床特點(diǎn)，可將藥疹分為多種臨床類型。在此對(duì)常見類型的藥疹進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，希望能幫到廣大臨床醫(yī)生的診斷和治療。過(guò)敏性休克是藥物過(guò)敏的一種嚴(yán)重反應(yīng)，以注射青霉素等抗生素發(fā)生者最多。常見致病藥物有青霉素類、血清制劑、局麻藥、疫苗、含碘造影劑、花粉浸劑等。過(guò)敏性休克一般在給藥數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)作，也可在注射過(guò)程中或做皮試時(shí)出現(xiàn)癥狀。患者先出現(xiàn)面紅、胸悶、氣促、頭暈、心悸、四肢麻木，繼之面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清乃至昏迷，可同時(shí)伴發(fā)蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過(guò)敏反應(yīng)。蕁麻疹型藥疹
蕁麻疹型藥疹是臨床常見藥疹之一，多由血清制品（如破傷風(fēng)或狂犬病疫苗）、呋喃唑酮、青霉素等引起。臨床表現(xiàn)與急性蕁麻疹相似，為全身大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。圖1：蕁麻疹型藥疹風(fēng)團(tuán)樣損害
麻疹樣或猩紅熱樣藥疹
本型藥疹多見，多由青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類藥物，尤其是半合成青霉素（如氨芐西林和阿莫西林）引起。此種藥疹可表現(xiàn)為散在或密集米粒大的斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹；或?yàn)樯⒃谛∑t斑，遍布全身，并相互融合，伴腫脹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯，似猩紅熱皮疹。多有明顯瘙癢。病程約1～2周，體溫逐漸下降，皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，伴有糠狀脫屑。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因、停藥及治療，則可向重型藥疹發(fā)展。固定型藥疹
固定性藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。皮疹多見于口唇、外陰等皮膚黏膜交界處，其他部位亦可發(fā)生，為一個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚、直徑約數(shù)厘米的圓形或類圓形的水腫性暗紫紅色斑疹。該病可表現(xiàn)為輕度瘙癢或灼痛，一般不伴全身癥狀。紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰、糜爛滲出。如再次使用藥物，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原藥疹處出現(xiàn)同樣皮疹，中央暗紅或水皰，邊緣潮紅，且皮疹數(shù)目亦可增多。愈后常遺留灰黑色色素沉著斑，不易消退。圖2：左手腕掌側(cè)及左足背紅斑
濕疹型藥疹
濕疹型藥疹多由青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起。皮疹為濕疹樣皮疹，表現(xiàn)為大小不等紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片，可泛發(fā)全身，可有糜爛、滲出、脫屑等。絲裂霉素膀胱灌注或胰島素注射也可引起此類藥疹。常由抗生素類、巴比妥類、甲丙氨酯、利尿藥、奎寧等引起?？赏ㄟ^(guò)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)引起血小板減少性紫癜，或因Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)免疫復(fù)合物性血管炎而產(chǎn)生紫癜。皮疹為紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，可略微隆起，壓之不褪色。有時(shí)可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰或血皰。多發(fā)于下肢，軀干也可累及?？砂橛嘘P(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等。紅斑型藥疹
多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色，常有水皰。多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干，常累及口腔及外生殖器黏膜，有瘙癢或疼痛癥狀。皮疹泛發(fā)全身，并出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，尤其在口腔、眼部、肛門、外生殖器等腔口部位出現(xiàn)紅斑、糜爛，疼痛劇烈；可伴高熱、外周血白細(xì)胞升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染等。為重型藥疹之一，可導(dǎo)致死亡。紅皮?。▌兠撔云ぱ祝┬退幷?/strong>
紅皮病（剝脫性皮炎）型藥疹為重型藥疹，多由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥（如苯妥英鈉、卡馬西平等）、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等藥引起。全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴藥物性肝炎。該型藥疹病情嚴(yán)重，年老體弱者常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重，融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛、少量滲出。治療3～4周左右，皮膚紅腫漸消退，全身可反復(fù)出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。有時(shí)軀干四肢皮膚出現(xiàn)明顯龜裂?？诖胶涂谇火つた沙霈F(xiàn)水皰、糜爛。眼結(jié)膜充血、水腫，可發(fā)生角膜潰瘍。大皰性表皮松解型藥疹
大皰性表皮松解型藥疹是重癥藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類等引起。該型藥疹起病急驟，部分病例開始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹，皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片，迅速波及全身。在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽(yáng)性，稍受外力即成糜爛面，可形成大面積的表皮壞死松解，呈暗灰色的壞死表皮覆于糜爛面上，可伴大面積的糜爛及大量滲出，觸痛明顯，可伴高熱，常有黏膜糜爛或潰瘍。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等而死亡。結(jié)節(jié)性紅斑可由感染或藥物引起。常見引起結(jié)節(jié)性紅斑樣藥疹的藥物有：磺胺類、青霉素、水楊酸類、安替比林、避孕藥、溴劑及碘劑等。臨床主要表現(xiàn)為紅色結(jié)節(jié)和斑塊。雙脛前對(duì)稱發(fā)生疼痛性結(jié)節(jié)，表面皮膚逐漸發(fā)生紅色隆起，有壓痛。結(jié)節(jié)數(shù)目不等，少數(shù)可發(fā)生于大腿及上臂。不發(fā)生潰瘍，消退后不留瘢痕和萎縮?？砂橛邪l(fā)熱、肌痛和關(guān)節(jié)酸痛。該病多出現(xiàn)于長(zhǎng)期、大量服用肼苯達(dá)嗪的高血壓患者；普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、甲基多巴、撲癇酮及灰黃霉素也可引起。皮損主要見于面部，其臨床、病理及血液學(xué)表現(xiàn)類似紅斑狼瘡；但與紅斑狼瘡不同的是：發(fā)病年齡較大，腎損害較少；貧血、白細(xì)胞減少程度較輕；停藥后臨床化驗(yàn)非正常結(jié)果可消失；再次用藥可再發(fā)病。常由巴比妥類、β-受體阻滯劑、卡托普利、灰黃霉素、可樂定、甲硝唑、青霉素等藥物引起。皮損類似玫瑰糠疹，但無(wú)前驅(qū)母斑，也無(wú)玫瑰糠疹典型病程。常由雄激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇激素、巴比妥類、溴劑、碘劑、口服避孕藥、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物引起。皮損類似尋常痤瘡，但皮疹單一，以炎性丘疹或小膿皰為主，無(wú)粉刺；皮疹可見于頭面、胸背上部、四肢遠(yuǎn)端；皮疹與年齡不相稱；有用藥史。由于藥物中黑色素合成、脂褐質(zhì)增加，炎癥后色素沉著和藥物沉積引起皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲和黏膜色素沉著。常見引起色素沉著的藥物有：安替比林、氯丙嗪、四環(huán)素、氯喹、銀制劑、米帕林等。藥物引起脫發(fā)大多為彌漫性脫發(fā)，一般僅限于頭皮，腋毛陰毛很少累及。細(xì)胞抑制劑多在開始用藥2周后出現(xiàn)脫發(fā)，其他藥物可在用藥1～3個(gè)月后出現(xiàn)脫發(fā)。停藥后1～3個(gè)月頭發(fā)可再生。藥物引起脫發(fā)的原因尚不完全清楚，可能與細(xì)胞抑制劑使毛發(fā)生長(zhǎng)期中斷、調(diào)脂藥干擾毛發(fā)正常的角化過(guò)程等有關(guān)。引起脫發(fā)的常見藥物有：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、阿司匹林、肝素及某些調(diào)脂藥。此型藥疹極少見。用藥過(guò)程中突然全身泛發(fā)密集小膿皰，膿皰可互相融合。膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；停藥或抗過(guò)敏治療很快好轉(zhuǎn)。光敏性反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制有光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。引起光敏反應(yīng)的常見內(nèi)服藥物有：四環(huán)素類、灰黃霉素、磺胺類、氯丙嗪、異丙嗪等。常見外用光敏性藥物有：磺胺類、煤焦油、補(bǔ)骨脂素類、二氯酚等。光毒性反應(yīng)皮疹好發(fā)于日光照射部位，如面部、胸部V形區(qū)、手背等。光變態(tài)反應(yīng)皮疹除發(fā)生于暴露部位外，也可發(fā)生于非暴露部位，表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰或大皰，可伴瘙癢或灼痛。血清病是指在被動(dòng)免疫時(shí)，人體初次注射大量抗血清后出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。引起的藥物有青霉素、血清制劑、磺胺類、呋喃唑酮等。除出現(xiàn)皮疹（如蕁麻疹、紅斑、紫癜、多形紅斑）外，常伴有發(fā)熱（37.5℃～39.5℃，持續(xù)7～10天）、淋巴結(jié)腫大（注射部位附近或全身）、多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛等。變應(yīng)性接觸性皮炎是由于外用藥或者接觸內(nèi)用藥引起的皮膚粘膜損害（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）。有時(shí)內(nèi)服易致敏藥物，可引起全身濕疹樣反應(yīng)。常見藥物有青霉素、磺胺類、新霉素、汞劑等。皮膚表現(xiàn)為接觸部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑，可有水皰、糜爛、滲液。[1]葛蒙梁.藥疹的臨床類型和診治[J].中國(guó)藥物警戒,2006(01):43-46.[2]包振宇,鄒先彪.重癥藥疹的研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(02):112-114+118.[3]廖偉堅(jiān),黃劍清. 中西藥物引起蕁麻疹型藥疹86例臨床分析[J]. 中國(guó)處方藥,2015,12:8-10.[4]王鵬,朱禮昆,何永靜,王繼華. 乳酸左氧氟沙星片致固定型藥疹1例[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,03:355-356.[5]李濤,賈立靜,張娟,胡毅. 厄洛替尼聯(lián)合卡博替尼致紫癜型藥疹合并急性心肌梗死1例[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2019,02:278-282.[6]路文華,郭佳,曹杜玲,朱武. 重組Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素成功治療重癥多形紅斑型藥疹一例[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,08:525-527.[7]張思瑋. 感染新冠病毒皮膚變黑，系藥物導(dǎo)致色素沉著[J]. 發(fā)明與創(chuàng)新(大科技),2020,05:56.本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道
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