昨日，本市召開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)暨醫(yī)改工作會(huì)議，本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案正式出臺(tái)。本市的此次改革試點(diǎn)將探索“兩個(gè)分開，三個(gè)機(jī)制”。實(shí)現(xiàn)兩個(gè)分開，即管辦分開、醫(yī)藥分開；建立三個(gè)機(jī)制，即財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。先期將選擇北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院這五家市屬公立醫(yī)院，分類進(jìn)行改革試點(diǎn)，再逐步推廣。
醫(yī)藥分開 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
今后將把現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品銷售加成全部取消。這項(xiàng)改革將在友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)。
廢止藥品加成政策以后，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，這就切斷了醫(yī)院的收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，可以從利益機(jī)制上來規(guī)范醫(yī)院的診療行為，杜絕無需用藥偏用藥、過度用藥、濫用藥現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)的增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。
在此基礎(chǔ)上，本市將建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，這實(shí)際上是要對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。過去醫(yī)院的收益主要來自三方面：財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入。這次把藥品加成收入取消之后，也就意味著未來醫(yī)院收益與賣藥收益將徹底脫鉤。
醫(yī)改辦根據(jù)測(cè)算，按照總量“平移”原則，把以前醫(yī)院收入的一部分平移為“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將按醫(yī)師級(jí)別確定，納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍。值得注意的是，與過去的按比例報(bào)銷不同，這次將實(shí)行定額報(bào)銷，也就是說，無論看哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)師，醫(yī)保定額是固定的。
具體的標(biāo)準(zhǔn)是：醫(yī)保定額支付每人次40元，個(gè)人支付的標(biāo)準(zhǔn)為普通門診每人次支付2元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家，分別為20元、40元和60元。同時(shí)，在急診方面，試點(diǎn)醫(yī)院也將收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同樣會(huì)按照醫(yī)師級(jí)別定價(jià)。
市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，按照醫(yī)師服務(wù)等級(jí)分級(jí)定價(jià)，這是為了引導(dǎo)患者合理就診、分級(jí)就診，讓專家更多地診斷疑難雜癥。
據(jù)了解，本市目前普通門診掛號(hào)費(fèi)為3元至5元，副主任醫(yī)師為7元，主任醫(yī)師為9元，知名專家為14元，特需門診則二三百元。
解讀
醫(yī)改辦：普通門診患者能省11.45元
韓曉芳表示，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度是為了合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，引導(dǎo)患者分批就診。
韓曉芳解釋說，根據(jù)本市醫(yī)改辦在制定政策過程中的測(cè)算，現(xiàn)在普通門診的患者基本上占80%，80%的患者在改革以后每人每次看病只需支付2元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，而原來的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)全都拿掉了，15%的藥品加成也全部取消以后，整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)的支出就會(huì)下降。
根據(jù)醫(yī)改辦測(cè)算，改革后，每個(gè)普通門診患者次均花銷將降低11.45元。
韓曉芳說，從動(dòng)態(tài)發(fā)展來看，由于這項(xiàng)制度最重要的意義，在于規(guī)范醫(yī)療瓶頸，減少制度大處方、過度用藥的問題，所以未來醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)從機(jī)制的角度得到更好的控制，患者會(huì)得到更大的實(shí)惠，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)還會(huì)進(jìn)一步減低。
韓曉芳介紹說，由于試點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保部門還要進(jìn)行付費(fèi)系統(tǒng)的調(diào)整，因此新政策真正實(shí)施還需要一段時(shí)間。另外，此次改革只涉及了門診的一些費(fèi)用，沒有包括手術(shù)費(fèi)等其他費(fèi)用，下一步會(huì)逐步調(diào)整，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
三大醫(yī)院試建理事會(huì)
本市將在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和兒童醫(yī)院試點(diǎn)建立“法人治理運(yùn)行機(jī)制”，建立以法人為核心的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行管理制度。通過實(shí)行理事會(huì)制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度構(gòu)建決策執(zhí)行監(jiān)督，相互分工、相互制衡的全力運(yùn)行機(jī)制，推行績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵(lì)約束機(jī)制，使公立醫(yī)院的管理科學(xué)充滿活力富有效率。
醫(yī)院成立理事會(huì)，由內(nèi)部理事和外部理事組成。市醫(yī)院管理局按照干部管理的有關(guān)規(guī)定任免理事長。選聘或解聘理事。理事長是醫(yī)院的法定代表人。黨委書記和理事長可由一人擔(dān)任。
未來醫(yī)院中的理事會(huì)作為醫(yī)院決策層，將執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，要接受市醫(yī)院管理局的考核監(jiān)督。理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革和發(fā)展，制定醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)人事分配等基本管理制度，決定年度的運(yùn)營目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院的重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等決策職責(zé)。
院長將為職業(yè)化
今后醫(yī)院的院長作為執(zhí)行層，要負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)的決議，支持醫(yī)院的運(yùn)營管理工作，擬定內(nèi)部機(jī)構(gòu)方案和管理制度，建議理事會(huì)聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權(quán)限的工作人員，按醫(yī)院基本管理制度的規(guī)定來行使財(cái)務(wù)審批權(quán)、考核分配權(quán)和員工獎(jiǎng)懲權(quán)。
下一步，院長還要逐步推進(jìn)專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，探索實(shí)行公開競聘和年薪制，由理事會(huì)和院長簽訂任期目標(biāo)責(zé)任書，實(shí)行年度和任期的績效考核，考核結(jié)果作為院長的工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)認(rèn)定的重要依據(jù)。
今年醫(yī)改九大重點(diǎn)工作
1、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，這是今年醫(yī)改工作的重中之重。
2、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制改革，出臺(tái)并落實(shí)支持社會(huì)辦醫(yī)政策，促進(jìn)群眾多元化辦醫(yī)格局，滿足醫(yī)療多樣化、多層次服務(wù)需求。
3、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才政策改革，研究衛(wèi)生人才中長期發(fā)展戰(zhàn)略，改革住院醫(yī)師和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生和中醫(yī)等人才隊(duì)伍建設(shè)。
4、進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，完善基本藥物制度。調(diào)整基層收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善基層補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)信息化建設(shè)。
5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，推進(jìn)新農(nóng)合的市級(jí)統(tǒng)籌，開展總額預(yù)付，按病種、按人頭、按床日等基本醫(yī)保的付費(fèi)制度改革，繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦管理服務(wù)，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)健康信息平臺(tái)與社?？ㄏ到y(tǒng)對(duì)接。
6、進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，編制完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加快優(yōu)質(zhì)資源向新城和薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移，支持醫(yī)療服務(wù)共同體的建設(shè)，建立醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，推進(jìn)基層首診分級(jí)醫(yī)療，建立治療康復(fù)護(hù)理，有序銜接的服務(wù)體系。
7、鞏固完善基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，開展新一輪的基本藥物招標(biāo)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有優(yōu)先使用基本藥物，完善基層重要目錄，規(guī)范藥品流通秩序，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。
8、全面提升健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平，加快實(shí)施“健康北京人十年規(guī)劃”和健康北京“十二五”發(fā)展規(guī)劃，繼續(xù)實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)推廣慢病管理和健康促進(jìn)服務(wù)模式。
9、編制出臺(tái)北京市“十二五”期間深化醫(yī)療體制改革的衛(wèi)生規(guī)劃。
醫(yī)管局向醫(yī)院派駐監(jiān)事
本市將建立監(jiān)事會(huì)制度。醫(yī)管局內(nèi)將成立監(jiān)事會(huì)，對(duì)醫(yī)院派駐監(jiān)事進(jìn)行公立醫(yī)院的管理和履行情況的監(jiān)督。醫(yī)管局還要建立總會(huì)計(jì)師制度，由醫(yī)管局向醫(yī)院委派會(huì)計(jì)師，還可以委托中介機(jī)構(gòu)來審計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告，維護(hù)出資人和患者的合法權(quán)益。
除此之外，試點(diǎn)醫(yī)院還要充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，建立健全民主決策和內(nèi)部監(jiān)督制度，完善信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。
另外，今后醫(yī)院將建立更為靈活的用人機(jī)制和工資總額的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定試點(diǎn)醫(yī)院人員編制控制數(shù)，醫(yī)院在編制控制額度內(nèi)自主定員，按需設(shè)崗。醫(yī)院員工將實(shí)行全員聘用。合同管理、按崗聘薪、崗變薪變。
嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模
友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院將全部試點(diǎn)建立“財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制”，建立體現(xiàn)醫(yī)院公益性等補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，合理減輕醫(yī)院的運(yùn)營資金壓力，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范行為。
此項(xiàng)改革將全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的六項(xiàng)投入政策，同時(shí)允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，試點(diǎn)探索通過重組、兼并、股份制改造等形式擴(kuò)大服務(wù)能力。
不過，韓曉芳強(qiáng)調(diào)，在落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策的同時(shí)，本市還要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴(kuò)張、過度檢查等現(xiàn)象。
按服務(wù)量給財(cái)政補(bǔ)償
另外，本市未來要建立與“服務(wù)量和績效考核掛鉤”的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，改變現(xiàn)行的按人頭給醫(yī)院補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償方式，變?yōu)楦鶕?jù)醫(yī)院所提供的服務(wù)量予以補(bǔ)償。
同時(shí)，醫(yī)院要建立考核獎(jiǎng)勵(lì)基金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院的績效考核結(jié)構(gòu)掛鉤。配合按病種付費(fèi)制度改革，積極推進(jìn)單病種定價(jià)方式試點(diǎn)改革。在藥品耗材采購方面，要探索公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的新模式，由醫(yī)管局對(duì)所屬醫(yī)院的耗材實(shí)行統(tǒng)一采購物流配送。
醫(yī)保資金劃出“紅線”
本市要建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用硬約束。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院試點(diǎn)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院費(fèi)用總額預(yù)付試點(diǎn)。即以試點(diǎn)醫(yī)院上年發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長因素，來確定醫(yī)保定額年度管理指標(biāo)，超過年度定額費(fèi)用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)。
另外，在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院，還將試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)制度改革，規(guī)范醫(yī)療行為。
在此過程中，本市將加強(qiáng)醫(yī)保的監(jiān)督管理，在進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革的同時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門要建立健全監(jiān)督考核體系，要在控制費(fèi)用的同時(shí)，采取有力的措施防止推諉病人、增加患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。
晨報(bào)記者 徐晶晶
醫(yī)藥分開對(duì)比
改革前
收取掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、15%的藥品銷售加成
改革后
取消“三費(fèi)”，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
普通門診 2元/人次
副主任醫(yī)師 20元/人次
主任醫(yī)師 40元/人次
知名專家 60元/人次
備注：不含檢查、手術(shù)費(fèi)；須為本市醫(yī)保患者。
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北京藥費(fèi)降幅領(lǐng)跑全國
北京市公立醫(yī)院門診人均醫(yī)藥費(fèi)用和人均藥費(fèi)降幅自去年起已經(jīng)領(lǐng)跑于全國平均水平，而門診藥費(fèi)降幅大于包括藥費(fèi)、檢查費(fèi)用等在內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用降幅。
去年1至11月，公立醫(yī)院門診病人次均藥費(fèi)224元，與前年同期比較，去除物價(jià)上漲因素，下降2.2%。平均每張?zhí)幏綖榛颊吖?jié)約了4.8元，累計(jì)為患者節(jié)省藥費(fèi)3.9億元。
北京先在五家醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)
北京市三級(jí)甲等公立醫(yī)院眾多，各有特色，五家試點(diǎn)醫(yī)院分別代表了不同類型醫(yī)院。北京友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院屬于綜合實(shí)力較強(qiáng)的大型綜合醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院屬于?？铺厣黠@的綜合醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院屬于兒科?？漆t(yī)院。選擇這五家醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，具有代表性，取得的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)全市公立醫(yī)院改革將發(fā)揮重要作用?！ ?/p>
本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)核心是實(shí)施“兩個(gè)分開”，建立“三個(gè)機(jī)制”。選擇友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)，友誼醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)，可以為全市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)。
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